于静(综述)；徐辉(审校)
糖尿病慢性并发症（diabetic chronic complica-tion，DCC）如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病等严重影响着糖尿病患者的健康和生命，是糖尿病患者致死、致残的主要原因。DCC发病机制错综复杂，存在着多种学说，主要包括多元醇通路（polyol path-way, PP）、氧化应激（oxidative stress，OS）、蛋白激酶C、蛋白质非酶糖基化等学说。各种学说之间相互联系，相互促进，共同参与DCC的发生发展。近年来的研究热点又转移到了醛糖还原酶（aldose reductase， AR）活性增强所致PP的激活与氧化应激的关系上。本文主要对在DCC中PP与氧化应激之间的关系做一综述。
作者：陈振宇(综述)；汤礼军(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI ）序列对颅内脑膜瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析18例颅内脑膜瘤及误诊为脑膜瘤的颅内其他肿瘤8例（脑室脉络丛乳头状癌、大脑室管膜瘤母细胞瘤、脉络裂胶质母细胞瘤、枕部血管外皮细胞瘤各1例，鞍区生殖细胞瘤、桥小脑角池神经鞘瘤各2例）的SWI特点。结果常规及SWI序列上，18例脑膜瘤内均未出现出血信号，常规序列上仅能显示瘤体内较粗的血管结构，而SWI序列上可以清晰显示粗细不等但排列有序的血管结构；8例其它脑外肿瘤均出现大量斑片状或点状微出血灶，肿瘤血管形态各异、排列紊乱。结论与常规序列比较，SWI更能够清晰显示脑膜瘤内微出血灶及血管结构特点，可为颅内脑外其他肿瘤鉴别诊断提供有价值的信息。
作者：刘年元；陈友兰；张玉忠；丁玲；冯丰坔；吉家银 刊期： 2014年第03期
目的：比较球帽附着体和栓道式附着体义齿支持组织的Von Mises等效应力分布。方法分别建立基牙牙周组织正常、吸收1/4、吸收1/3、吸收1/2的两种附着体义齿的三维有限元模型，采用垂直向加载力300N，模拟单侧后牙咬合状态，分析支持组织的Von Mises等效应力。结果基牙牙周组织不同状况下，栓道式附着体义齿的基牙和牙周膜大Von Mises等效应力值小于球帽附着体义齿，缺牙区牙槽嵴大Von Mises等效应力值大于球帽附着体义齿，但其分布相对较均匀。结论基牙不同牙周状况下，栓道式附着体义齿与球帽附着体义齿相比，其支持组织应力分布相对较均匀，应力集中范围小，可见栓道式附着体舌侧对抗臂的设计可以使支持组织受力更均匀，更有利于基牙健康。
作者：黄海霞；刘敏；兰玉燕；陈琳 刊期： 2014年第03期
腹股沟疝是普外科常见疾病之一，治愈途径无非是手术治疗，其手术方式不断变更和完善，从之前的有张力手术到无张力时代，再到现如今的腹腔镜疝修补术，腹股沟疝手术经历了一个又一个的时代变革，而如今正属于腹腔镜的时代。腹腔镜疝修补术符合现代医学的新趋势，是基于无张力疝修补术的新型微创手术［1］，经腹膜前补片植入（TAPP）和全腹膜外补片植入（TEP）是两种常用手术方式，也被认为是金标准术式［2］。
作者：王伟(综述)；黄君(审校) 刊期： 2014年第03期
慢性髓性白血病（CML）是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性肿瘤，其特点是骨髓中粒系（包括成熟及幼稚阶段粒细胞）进行恶性克隆衍生，抑制骨髓的正常的造血功能，并在血液中累积［1］。CML约占所有癌症的0.3%，成人白血病的15%［2］，人群发病率为1/10万，任何年龄人群均可发生，以中年多见，中位发病年龄为53岁，男性发病率比女性稍高。根据临床意义的性状，CML通常被分为慢性期（chronic Phase,CP）、加速期（accelerated Phase,AP）和急变期（blastic Phase or blast crisis,BP/BC）三期，中位生存时间分别为4~6年、3~18个月、3~6个月，约有90%患者初诊时为慢性期，每年约3%~4%由慢性期进展为急变期。
作者：胡蕾(综述)；冯建军；孙浩平(审校) 刊期： 2014年第03期
温敏性水凝胶是一类对温度变化敏感的智能型高分子聚合物凝胶材料，其可随着用药部位的温度变化发生相转变形成非化学交联的凝胶，温度改变后氢键或疏水作用随之改变，导致聚合物的物理性状发生改变，即其在较低温度时呈能流动的液相溶胶，此时载药的凝胶材料可被注射到靶组织，当温度升高至一定程度时即变为不能流动的半固态凝胶，当注射进入体内某部位后可填充于组织间隙，在体内迅速发生相转变，在注射的部位形成不能流动的半固态凝胶，从而达到延长药物在用药部位的停留时间，因此提高了药物的疗效，是目前研究较为广泛的一种高分子聚合物材料。利用水凝胶的这种特性，其作为一种可控缓释载药系统广泛用于肿瘤的治疗以及组织的修复等。下面就从温敏性水凝胶的分类及其在肿瘤方面的应用进行综述。
作者：邹晓燕(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：研究中国援非医疗队在佛得角首都医院（Hospital Agostinho-neto，HAN）采取中国术式与佛得角本国术式治疗妇产科疾病的临床疗效，为在HAN建立中国病房（计划生育专业）提供临床实践依据。方法将HAN门诊100例自愿要求终止妊娠患者，随机分为实验组（A组）与对照组（B组），每组50例，A组由中国医生采取负压吸引术治疗，B组由佛得角医生采用子宫刮匙术治疗；另选取该院需行输卵管结扎患者60例，分为实验组（A1组）与对照组（B1组），每组30例，A1组由中国医生行腹腔镜下输卵管结扎术治疗，B1组由佛得角医生行传统输卵管结扎术治疗；分别观察两种疾病在两种不同术式治疗下手术时间、术中出血、术后疼痛等情况。结果两种疾病的实验组在手术时间、术中出血、术后疼痛等方面与对照组比较具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中国援非医疗队在HAN开展妇产科手术具有明显优势，探索建立援HAN中国病房（计划生育专业病区），对发挥中国援非医疗队优势、促进我国援非医疗工作具有重要意义。
作者：罗海全；陈显韬；王伟；何克强 刊期： 2014年第03期
斑蝥素是斑蝥的主要抗肿瘤活性成分，对多种肿瘤有抑制作用。为了降低其毒副反应，人们对斑蝥素进行结构优化，研发出了一系列斑蝥素衍生物。斑蝥素及其衍生物有较好的抗肿瘤生长、侵袭、转移能力，且抗肿瘤同时可刺激骨髓生成，提高机体免疫力，具有较好的应用前景。本文综述了斑蝥素及其主要衍生物的抗肿瘤作用机制及临床应用的研究近况，为进一步研究该类物质提供参考。
作者：周杰(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第03期
1病例报告病例1：患者女性，43岁，因上腹胀痛伴全身皮肤及巩膜黄染20天于院外治疗无效转入我院。查体：双肺散在湿啰音，全身皮肤及巩膜黄染，左侧颈部可扪及肿大淋巴结3粒，大约1.5cm×2.1cm，质韧、压痛、移动性差、皮温不高；腹膨隆，无腹壁静脉曲张及瘢痕，无胃肠型及蠕动波；腹壁张力高，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪及腹部包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+），振水音（+）；可闻及低调持续肠鸣音1~3次/分；双下肢无水肿。超声示：胆囊结石，胆总管上段扩张，内径约1.1cm；主胰管扩张，内径约0.6cm；盆腔积液；MRCP示：胰腺炎改变，胰头形态异常，肿瘤可能性大，伴左肾上腺结节，皮下及肌肉多发结节。入院全身PET-CT提示：左下肺占位伴FDG代谢异常增高，考虑周围型肺癌，伴全身多处转移，胰腺炎改变，血淀粉酶：436.5U/L，尿淀粉酶：959.2U/L，CA19-9：519.61U/L。予以抑制胰酶活性、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、静脉营养、腹腔积液穿刺置管引流等对症及支持治疗［1-2］。诊断明确后，控制症状后转肿瘤科继续治疗。
作者：刘鹏；赵铁军 刊期： 2014年第03期
我院地处厦门经济特区中的5A级景区鼓浪屿，在全军发挥着重要的示范和窗口作用。近几年，我们不断探索，在对疗养员实施预防、保健、康复的同时，借鉴高星级酒店先进的客房管理理念和方法，结合我院地域、人文特色，在管理理念和服务细节上不断创新，为军队在职领导和老干部提供一个优越的休养环境，使疗养院真正起到充当部队战斗力“倍增器”、“加油站”的作用。
作者：陈月英；李秀增 刊期： 2014年第03期
左心室的扭转运动作为评价左心室功能的重要指标之一，对该运动的监测，在临床上对心血管疾病的早期诊断、治疗以及预后有着重要意义。斑点追踪（speckle tracking imaging,STI）是近年来发展起来的一种能对左室扭转运动的多个参数进行测量的技术。它是在二维超声心动图和实时三维超声模式下对特定的心肌运动进行跟踪并对其进行定量和定性分析。本文就STI成像技术在原发性高血压对左心室扭转运动的检测应用研究进行综述。
作者：刘洁(综述)；高玉丽(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：观察咪哒唑伦和曲马多预防治疗脊髓-硬膜外联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anes-thesia，CSEA）后寒战的效果。方法选择骨科20~40岁下肢手术病人90例，ASA评分Ⅰ~Ⅱ级，均采用左侧卧位L2~3行腰-硬麻醉，随机分为A组（n=30），咪哒唑伦2 mg于麻醉前静脉滴入；B组（n=30）曲马多50 mg于麻醉前静脉滴入；C组（n=30）对照组,于寒战发生后静脉滴入咪哒唑伦2 mg、曲马多50 mg；3组病人在实施麻醉前均输入平衡盐水500 ml和盐酸雷莫司琼0.3 mg，观察记录病人麻醉后发生寒战情况及程度，同时观察病人BP、HR、RR、SpO2等生命体征情况。结果寒战的发生率，A组36.7%，B组10.0%，C组56.7%；B组＜A组＜C组，且各组发生寒战者静注曲马多50 mg后寒战消失。而HR、RR、SpO23组病人无差异。结论曲马多能很好地预防治疗CSEA后病人寒战的发生，伍用咪哒唑伦效果更佳，且病人还有明显的遗忘作用。
作者：邹先明；范志武；丁亮；杨永斌；李清宇 刊期： 2014年第03期
目的：探讨优思明对人工流产手术后子宫内膜的修复作用。方法选择行人流术终止妊娠的育龄妇女200例，随机分为对照组和实验组（优思明组）。对照组常规口服抗菌素，实验组在常规口服抗菌素基础上口服优思明3个疗程，观察两组阴道出血量、出血时间及月经转归时间、尿HCG转阴时间、术后子宫内膜厚度和有无盆腔炎性疾病以及宫腔粘连发生。结果对照组妇女阴道出血量、子宫内膜厚度与实验组相当，无统计学差异（P＞0.05）；但对照组阴道出血时间及月经转归时间均长于实验组，2周内尿HCG转阴率低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；盆腔炎性疾病、宫腔粘连发生差异两组相比无统计学意义。结论人流术后口服优思明可以减少术后阴道流血时间、预防盆腔感染及宫腔粘连，促进月经恢复，有利于妇女身心健康。
作者：丁海茜；袁丽佳；刘赛欧 刊期： 2014年第03期
1病例报告患者女性，37岁。因月经紊乱，发现节育器移位2+年入院。2年前因经期淋漓不净就诊，B超提示：环移位，行取环术失败。再次行B超示：宫颈管内见节育器，继之行宫腔镜下取环失败。患者既往体健，孕3产2，2006年剖宫产一子，2007年放置节育器至今。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛。腹部耻上2横指处可见一长约120mm横行手术切口瘢痕。妇科检查：阴道通畅；宫颈右偏，光滑，未见环尾丝；宫体前位、稍饱满、活动、轻压痛；双附件区未见明显异常。三合诊：直肠黏膜光滑，指套无血染。入院后B超提示：宫颈管内见节育器。盆腔透视：环形态为“∧”。考虑“爱母环”异位，嵌顿于子宫肌壁，甚至可能刺破膀胱或直肠。入院诊断：节育环异位。入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行宫腹腔镜下探查术+取环术。术中置宫腔镜距宫颈外口15mm处，见长约15mm铜套及节育环，节育环另一端嵌于子宫颈管肌层，不能经宫腔镜取环。继之腹腔镜探查见：子宫前位，饱满，大网膜与子宫前壁粘连。子宫下段与膀胱粘连。分离粘连后，打开子宫膀胱腹膜返折，见节育环穿透子宫下段入膀胱。用膀胱镜探查见节育环铜套穿入膀胱，表面覆盖深黄色结石，直径约1.5cm。切开绝育环嵌入处膀胱，用腹腔镜弯钳取出膀胱内节育环。因节育环两端有铜套，不能经宫腔镜完整取环，以免导致宫颈管裂伤。因此经宫腔镜剪断宫颈管处铜套及节育环，经腹腔取出剩余节育环。缝合膀胱切口，观察创面无渗血，再次经膀胱镜探查膀胱创面无渗血。
作者：朱远萍；郭续文；何芳；邓洁；朱君芳 刊期： 2014年第03期
本文探讨了联合国维和部队空中后送中护理工作的要点：具有完善的空中后送体系和规范的后送流程，空中急救护士责任明确，工作中加大护患沟通困难，减轻航空环境对人体的影响，在平时应加大相关的训练。
作者：邱琛茗；董胤佳；陈颖梅 刊期： 2014年第03期
贲门失驰缓症（achalasia of cardiai，AC）的病因迄今不明，一般认为是因神经肌肉功能障碍所致。食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张、伸长和屈曲。AC是一种少见病，欧美较多见，其发病率每年约为1/10万，男女发病率相似。虽然AC的诊断通常是在中老年，但其发病存在一定的年龄跨度［1］。AC多数情况下是原发的，但也存在罕见的遗传病例［2］。其主要的临床症状是吞咽困难（通常对固液体都表现为吞咽困难），其他的症状包括胸痛、反流、烧心、咳嗽与体重减少。患者晚期可能会发展为营养不良。AC动态造影可见食管的推进性收缩波消失，其收缩具有紊乱及非蠕动性质；食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）不随吞咽松弛，而呈间断开放，可见少许造影剂从食管漏入胃内。钡剂充盈时，食管体部，尤其是其远端明显扩张，末端变细呈鸟嘴状。这种影像学表现是AC的典型特征，但其临床诊断需采用食管测压法。食管测压突出的表现是LES不随吞咽松弛，一般表现为LES高压、食管蠕动紊乱。高分辨率测压法描绘了各种亚型AC的特点［3］。
作者：易礼智(综述)；徐辉(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：利用穿孔全细胞膜片钳技术以提高记录到稳定的大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道（large conductance Ca2+-activated K+channels，BKCa ）电流的成功率。方法在两性霉素B穿孔全细胞膜片钳下记录大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞BKCa宏观电流和自发性瞬时外向电流（spontaneous transient out-ward currents，STOCs）。结果采用两性霉素B穿孔全细胞膜片钳技术，记录到BKCa和STOCs概率明显增加,且可以维持3小时。结论通过穿孔全细胞膜片钳可以记录到稳定的且维持时间长的大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞BKCa电流。
作者：文静；程俊；杨艳 刊期： 2014年第03期
恶液质是肿瘤患者普遍存在的涉及全身多个系统的综合征，常常导致患者体重、免疫功能及抗肿瘤治疗耐受性下降，手术治疗后感染、并发症及死亡率增加，是肿瘤患者常见并发症和致死的主要原因。尽管近年来对肿瘤恶液质发生机制认识逐渐深入，但尚无统一、有效逆转恶液质的治疗方案。本文就近年来国内外治疗肿瘤恶液质相关研究情况进行综述。
作者：叶华平(综述)；周业江(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：分析老年性腹股沟疝手术后复发的原因，探讨改进无张力修补术的手术方法。方法对我院2007年1月~2011年12月行老年腹股沟疝无张力修补术16例复发患者的临床进行资料回顾性分析，分析复发的原因，探讨改进手术的方法。结果16例复发患者中，术后12个月内复发7例，12~24个月内复发5例，24个月后复发4例。平片修补术后复发10例，网塞修补术后复发6例，PHS修补术后无复发病例。结论复发原因为修补材料选择未个体化，修补固定不标准，补片覆盖不足。应针对患者的个体情况选择适当的修补材料，改进固定补片的手术操作方法。
作者：蒋红德 刊期： 2014年第03期
去铁敏（Desferrioxamine mesylate，DFO）是从链球菌中提取的一种铁载体，为高选择性的铁螯合剂。它对Fe2+亲和力较低，对Fe3+的亲和力极高（Kd=1031），是铜亲和常数的107倍，而对钙的亲和力可忽略不计（Kd=102）,还可与镓、铝等金属离子结合。去铁敏主要与Fe3+以l：l比例结合形成铁胺复合物，理论上100 mg去铁敏能结合8.5mg Fe3+，尤其选择性摄取以铁蛋白和含铁血红素形式储存的铁。目前临床上该药主要用于治疗急性铁中毒、血色素沉积病及地中海贫血等。
作者：胡许平(综述)；欧册华(审校) 刊期： 2014年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
