刘洁(综述)；高玉丽(审校)
预选卫生士官是部队医疗机构的重要力量。当前，预选卫生士官培训依托军队医学院校集中进行。我校连续七年承担培训任务，发现预选卫生士官各门医学课程之间存在内容交叉重叠、缺乏整体联系的弊病，建议按照“从正常到异常，从疾病到治疗”的原则，对基础医学和临床医学课程的内容进行重组融合，淡化学科概念，学兵才能在有限时间内，掌握基本医学知识，为专业课打好基础。
作者：朱玲；钟蕊；金萍 刊期： 2014年第03期
目的：分析老年性腹股沟疝手术后复发的原因，探讨改进无张力修补术的手术方法。方法对我院2007年1月~2011年12月行老年腹股沟疝无张力修补术16例复发患者的临床进行资料回顾性分析，分析复发的原因，探讨改进手术的方法。结果16例复发患者中，术后12个月内复发7例，12~24个月内复发5例，24个月后复发4例。平片修补术后复发10例，网塞修补术后复发6例，PHS修补术后无复发病例。结论复发原因为修补材料选择未个体化，修补固定不标准，补片覆盖不足。应针对患者的个体情况选择适当的修补材料，改进固定补片的手术操作方法。
作者：蒋红德 刊期： 2014年第03期
左心室的扭转运动作为评价左心室功能的重要指标之一，对该运动的监测，在临床上对心血管疾病的早期诊断、治疗以及预后有着重要意义。斑点追踪（speckle tracking imaging,STI）是近年来发展起来的一种能对左室扭转运动的多个参数进行测量的技术。它是在二维超声心动图和实时三维超声模式下对特定的心肌运动进行跟踪并对其进行定量和定性分析。本文就STI成像技术在原发性高血压对左心室扭转运动的检测应用研究进行综述。
作者：刘洁(综述)；高玉丽(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：探讨青年人胃癌的临床病理特点，提高对青年人胃癌的早期诊断率。方法收集经病理确诊的21例青年人（≤44岁）胃癌的病例资料，回顾性分析其临床病理特点，包括患者的性别、年龄、幽门螺杆菌感染率、临床表现、病变部位、病理大体类型、病理组织学类型、淋巴结转移率、临床分期、误诊情况等。结果21例青年人胃癌患者女性多于男性；幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染率为76.2%；好发部位是胃窦；进展期胃癌18例（85.7%）；大体类型以BorrmannⅢ型多见；病理组织学类型以低分化腺癌和黏液腺癌为主；临床分期多为Ⅲ期；81.0%的高淋巴结转移率，误诊率偏高。结论青年人胃癌的临床病理特点是女性多发，Hp感染率高，分化低，恶性程度高，淋巴结转移率高，误诊率偏高。病理检查是确诊胃癌的可靠方法。
作者：韩淑珍；黄彬华 刊期： 2014年第03期
去铁敏（Desferrioxamine mesylate，DFO）是从链球菌中提取的一种铁载体，为高选择性的铁螯合剂。它对Fe2+亲和力较低，对Fe3+的亲和力极高（Kd=1031），是铜亲和常数的107倍，而对钙的亲和力可忽略不计（Kd=102）,还可与镓、铝等金属离子结合。去铁敏主要与Fe3+以l：l比例结合形成铁胺复合物，理论上100 mg去铁敏能结合8.5mg Fe3+，尤其选择性摄取以铁蛋白和含铁血红素形式储存的铁。目前临床上该药主要用于治疗急性铁中毒、血色素沉积病及地中海贫血等。
作者：胡许平(综述)；欧册华(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：观察胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法78例老年重症肺炎患者按数字随机法分为两组，对照组（n=38例）采用常规对症方法予以治疗，观察组（n=40例）在对照组治疗基础上加用胸腺肽α1治疗。比较两组临床疗效和细胞免疫功能水平。结果观察组治疗总有效率为87.5%，对照组治疗总有效率为73.7%，两组比较有显著差异性（P＜0.05）；两组治疗前T细胞亚群表达比较无显著差异性（P＞0.05），治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高（P＜0.05），而CD8+明显下降（P＜0.05），对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无明显变化（P＞0.05）。结论胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎疗效显著，可有效改善细胞免疫功能。
作者：卢经伟；刘君君 刊期： 2014年第03期
随着医学水平的不断进步，抗菌药物被广泛应用于临床，特别是广谱β-内酰胺类抗菌药物的大量使用，导致越来越多耐药菌株的产生，给临床治疗带来极大挑战。而含AmpCβ-内酰胺酶的耐药菌株则是其中的代表之一［1］。自1973年第一株AmpCβ-内酰胺酶被发现至今，产AmpC酶的耐药菌株的病例不断被报道。此类菌株对第一至第三代头孢菌素、头霉素、氨曲南耐药，外膜蛋白丢失的菌株甚至出现对碳青霉烯类抗菌药物的耐药，且不被克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂所抑制，给临床抗菌治疗带来非常大的困难。本文对AmpCβ-内酰胺酶的生物学特性、分类的研究进展作一综述。
作者：唐婧娴(综述)；黄永茂(审校) 刊期： 2014年第03期
糖尿病慢性并发症（diabetic chronic complica-tion，DCC）如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病等严重影响着糖尿病患者的健康和生命，是糖尿病患者致死、致残的主要原因。DCC发病机制错综复杂，存在着多种学说，主要包括多元醇通路（polyol path-way, PP）、氧化应激（oxidative stress，OS）、蛋白激酶C、蛋白质非酶糖基化等学说。各种学说之间相互联系，相互促进，共同参与DCC的发生发展。近年来的研究热点又转移到了醛糖还原酶（aldose reductase， AR）活性增强所致PP的激活与氧化应激的关系上。本文主要对在DCC中PP与氧化应激之间的关系做一综述。
作者：陈振宇(综述)；汤礼军(审校) 刊期： 2014年第03期
重组人血管内皮抑制素（商品名：恩度）Endostar具有广谱抗血管生成活性，其作用机制［1］是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤的营养供给，从而抑制肿瘤增殖或转移。恩度与化疗联合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）已被收入NCCN的非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）。近几年来国内许多专家学者在临床实践中积极应用恩度并进行了深入观察研究。现将恩度抗血管生成治疗在非小细胞肺癌中的临床研究进展进行综述。
作者：陈兰；范娟 刊期： 2014年第03期
目的：比较球帽附着体和栓道式附着体义齿支持组织的Von Mises等效应力分布。方法分别建立基牙牙周组织正常、吸收1/4、吸收1/3、吸收1/2的两种附着体义齿的三维有限元模型，采用垂直向加载力300N，模拟单侧后牙咬合状态，分析支持组织的Von Mises等效应力。结果基牙牙周组织不同状况下，栓道式附着体义齿的基牙和牙周膜大Von Mises等效应力值小于球帽附着体义齿，缺牙区牙槽嵴大Von Mises等效应力值大于球帽附着体义齿，但其分布相对较均匀。结论基牙不同牙周状况下，栓道式附着体义齿与球帽附着体义齿相比，其支持组织应力分布相对较均匀，应力集中范围小，可见栓道式附着体舌侧对抗臂的设计可以使支持组织受力更均匀，更有利于基牙健康。
作者：黄海霞；刘敏；兰玉燕；陈琳 刊期： 2014年第03期
1病例报告病例1：患者女性，43岁，因上腹胀痛伴全身皮肤及巩膜黄染20天于院外治疗无效转入我院。查体：双肺散在湿啰音，全身皮肤及巩膜黄染，左侧颈部可扪及肿大淋巴结3粒，大约1.5cm×2.1cm，质韧、压痛、移动性差、皮温不高；腹膨隆，无腹壁静脉曲张及瘢痕，无胃肠型及蠕动波；腹壁张力高，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪及腹部包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+），振水音（+）；可闻及低调持续肠鸣音1~3次/分；双下肢无水肿。超声示：胆囊结石，胆总管上段扩张，内径约1.1cm；主胰管扩张，内径约0.6cm；盆腔积液；MRCP示：胰腺炎改变，胰头形态异常，肿瘤可能性大，伴左肾上腺结节，皮下及肌肉多发结节。入院全身PET-CT提示：左下肺占位伴FDG代谢异常增高，考虑周围型肺癌，伴全身多处转移，胰腺炎改变，血淀粉酶：436.5U/L，尿淀粉酶：959.2U/L，CA19-9：519.61U/L。予以抑制胰酶活性、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、静脉营养、腹腔积液穿刺置管引流等对症及支持治疗［1-2］。诊断明确后，控制症状后转肿瘤科继续治疗。
作者：刘鹏；赵铁军 刊期： 2014年第03期
随着国家医疗保障制度改革的进一步深入，医疗保险费用受到政策制约，风险加大。军队中小医院必须主动适应发展，采取一系列措施，建立自我管理、自我约束的机制，有效控制并降低风险，医院的每一名医务人员要积极参与到医保的管理上来，确保医保工作安全平稳运行。
作者：朱艳；冉崇福；刘亚红 刊期： 2014年第03期
贲门失驰缓症（achalasia of cardiai，AC）的病因迄今不明，一般认为是因神经肌肉功能障碍所致。食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张、伸长和屈曲。AC是一种少见病，欧美较多见，其发病率每年约为1/10万，男女发病率相似。虽然AC的诊断通常是在中老年，但其发病存在一定的年龄跨度［1］。AC多数情况下是原发的，但也存在罕见的遗传病例［2］。其主要的临床症状是吞咽困难（通常对固液体都表现为吞咽困难），其他的症状包括胸痛、反流、烧心、咳嗽与体重减少。患者晚期可能会发展为营养不良。AC动态造影可见食管的推进性收缩波消失，其收缩具有紊乱及非蠕动性质；食管下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）不随吞咽松弛，而呈间断开放，可见少许造影剂从食管漏入胃内。钡剂充盈时，食管体部，尤其是其远端明显扩张，末端变细呈鸟嘴状。这种影像学表现是AC的典型特征，但其临床诊断需采用食管测压法。食管测压突出的表现是LES不随吞咽松弛，一般表现为LES高压、食管蠕动紊乱。高分辨率测压法描绘了各种亚型AC的特点［3］。
作者：易礼智(综述)；徐辉(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：比较Wiltse入路（肌间隙入路）椎弓根螺钉固定融合术（A组）与传统腰椎后正中入路椎间融合术（B组）治疗腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）的临床疗效。方法285例腰椎间盘突出症接受手术治疗的患者分为两组，A组120例，B组165例。比较两种手术入路术中出血量、手术时间、术后并发症，术后卧床时间、融合率，术前、术后随访均应用腰痛和腿痛视觉模拟（Visual analogue pain score,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分、下腰痛（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分估计患者的恢复情况，并进行统计分析。结果 A组在术中出血量、手术时间、术后并发症、术后卧床时间、末次随访腰痛VAS评分及JOA评分方面明显优于B组（P＜0.05），但A组末次随访腿痛VAS评分、ODI评分、融合率与B组相比无显著性差异（P＞0.05）。两组末次随访腰腿痛VAS评分、ODI评分及JOA评分与术前比较有显著性改善（P＜0.05）。结论 Wiltse入路椎弓根螺钉固定减压融合术与传统腰椎后正中入路固定减压融合术治疗腰椎间盘突出症均能取得满意的临床疗效，但前者具有出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症发生率及腰痛残留率低，并能早期起床减少卧床并发症的发生等优点。
作者：杨剑；康建平；王松；雷飞 刊期： 2014年第03期
生物化学课程是医学学科各专业的核心课程之一，其实验教学更具直观性、实践性和创新性，生物化学实验课程改革的目的就是着眼于培养学生实践能力和创新能力。通过对成绩考核方式、实验内容、增加实验课层次三方面的改革，旨在更好地培养学生的动手能力、思维能力和创新能力，为培养我国优秀的医务工作者打下良好的生物化学基础。
作者：余文静；肖斌；邵军；曾凡才 刊期： 2014年第03期
对细胞正常生物功能有重要作用的钾通道已成为细胞电生理学研究的热点，然而胎盘组织上关于钾通道的相关研究还比较少，这可能就导致一些妊娠并发症没有被归为“通道病”。其它器官的血管研究中发现钾通道的功能状态可能与平滑肌细胞和内皮细胞关系密切，在胎儿胎盘循环中也可能存在此现象。本文主要通过胎盘血管钾通道的表达和功能与其它组织的基本对照概括正常妊娠和病理妊娠中胎盘血管钾通道的表达和功能的研究进展。
作者：李艳娇(综述)；傅晓冬(审校) 刊期： 2014年第03期
中国自1999年步入老龄化社会以来，目前已处于快速老龄化阶段，据资料统计我国是世界上老龄化人口绝对数多的国家，也是世界上老龄化速度快的国家之一［1］。老年人寿命随着经济发展和医疗水平的提高在逐渐增长，但是老年人的健康寿命并没有和人口老龄化速度一样得以同比增长，导致了各种社会问题不断凸显。如何实现老年人群健康存活期上升、病残率比例下降即实现“健康老龄化”是一个严峻的问题。诸多研究表明，在影响老年人健康长寿的众多因素中，老年人自身不良行为和生活方式给健康带来了巨大的负面影响。本文通过研究文献，结合老年人的健康现状，探讨有效的健康干预措施，以期改善老年人的行为和生活方式，在全社会树立防病治病的理念，从而提高老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。
作者：甘润；徐亚吉 刊期： 2014年第03期
目的：比较不同心率及不同扫描方案下冠脉CT血管造影辐射剂量的差异，明确降低心率以及缩短扫描时相的价值及必要性。方法240例行CCTA检查的患者根据心率及扫描时相不同分为4组进行扫描，4分法评价图像质量，并计算辐射剂量，评价图像质量和辐射剂量与心率和扫描时相的相关性。结果各组间图像质量无显著差异。随着心率减慢，辐射剂量显著降低。舒张末期扫描组辐射剂量显著低于全心动周期扫描组。结论降低心率、缩短扫描时相在冠心病CCTA检查中减少辐射剂量具有重要意义。
作者：李建浩；杜飞舟；赵立强 刊期： 2014年第03期
1病例报告患者女性，37岁。因月经紊乱，发现节育器移位2+年入院。2年前因经期淋漓不净就诊，B超提示：环移位，行取环术失败。再次行B超示：宫颈管内见节育器，继之行宫腔镜下取环失败。患者既往体健，孕3产2，2006年剖宫产一子，2007年放置节育器至今。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛。腹部耻上2横指处可见一长约120mm横行手术切口瘢痕。妇科检查：阴道通畅；宫颈右偏，光滑，未见环尾丝；宫体前位、稍饱满、活动、轻压痛；双附件区未见明显异常。三合诊：直肠黏膜光滑，指套无血染。入院后B超提示：宫颈管内见节育器。盆腔透视：环形态为“∧”。考虑“爱母环”异位，嵌顿于子宫肌壁，甚至可能刺破膀胱或直肠。入院诊断：节育环异位。入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行宫腹腔镜下探查术+取环术。术中置宫腔镜距宫颈外口15mm处，见长约15mm铜套及节育环，节育环另一端嵌于子宫颈管肌层，不能经宫腔镜取环。继之腹腔镜探查见：子宫前位，饱满，大网膜与子宫前壁粘连。子宫下段与膀胱粘连。分离粘连后，打开子宫膀胱腹膜返折，见节育环穿透子宫下段入膀胱。用膀胱镜探查见节育环铜套穿入膀胱，表面覆盖深黄色结石，直径约1.5cm。切开绝育环嵌入处膀胱，用腹腔镜弯钳取出膀胱内节育环。因节育环两端有铜套，不能经宫腔镜完整取环，以免导致宫颈管裂伤。因此经宫腔镜剪断宫颈管处铜套及节育环，经腹腔取出剩余节育环。缝合膀胱切口，观察创面无渗血，再次经膀胱镜探查膀胱创面无渗血。
作者：朱远萍；郭续文；何芳；邓洁；朱君芳 刊期： 2014年第03期
目的：探讨磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI ）序列对颅内脑膜瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析18例颅内脑膜瘤及误诊为脑膜瘤的颅内其他肿瘤8例（脑室脉络丛乳头状癌、大脑室管膜瘤母细胞瘤、脉络裂胶质母细胞瘤、枕部血管外皮细胞瘤各1例，鞍区生殖细胞瘤、桥小脑角池神经鞘瘤各2例）的SWI特点。结果常规及SWI序列上，18例脑膜瘤内均未出现出血信号，常规序列上仅能显示瘤体内较粗的血管结构，而SWI序列上可以清晰显示粗细不等但排列有序的血管结构；8例其它脑外肿瘤均出现大量斑片状或点状微出血灶，肿瘤血管形态各异、排列紊乱。结论与常规序列比较，SWI更能够清晰显示脑膜瘤内微出血灶及血管结构特点，可为颅内脑外其他肿瘤鉴别诊断提供有价值的信息。
作者：刘年元；陈友兰；张玉忠；丁玲；冯丰坔；吉家银 刊期： 2014年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
