朱艳；冉崇福；刘亚红
目的：分析老年性腹股沟疝手术后复发的原因，探讨改进无张力修补术的手术方法。方法对我院2007年1月~2011年12月行老年腹股沟疝无张力修补术16例复发患者的临床进行资料回顾性分析，分析复发的原因，探讨改进手术的方法。结果16例复发患者中，术后12个月内复发7例，12~24个月内复发5例，24个月后复发4例。平片修补术后复发10例，网塞修补术后复发6例，PHS修补术后无复发病例。结论复发原因为修补材料选择未个体化，修补固定不标准，补片覆盖不足。应针对患者的个体情况选择适当的修补材料，改进固定补片的手术操作方法。
作者：蒋红德 刊期： 2014年第03期
随着国家医疗保障制度改革的进一步深入，医疗保险费用受到政策制约，风险加大。军队中小医院必须主动适应发展，采取一系列措施，建立自我管理、自我约束的机制，有效控制并降低风险，医院的每一名医务人员要积极参与到医保的管理上来，确保医保工作安全平稳运行。
作者：朱艳；冉崇福；刘亚红 刊期： 2014年第03期
我分区常年有师团职干部到高原边防一线连队蹲点，平均3个月，海拔高度3700~5400米不等。师团职干部是单位的决策者，而高原任务有自然环境恶劣，易致机体不适、诱发身心疾病从而影响部队战斗力的特性［1］。因此，执行高原任务的师团职干部身体健康、保健管理措施显得极其重要。
作者：李天兵；列才华；王江海 刊期： 2014年第03期
目的：观察胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法78例老年重症肺炎患者按数字随机法分为两组，对照组（n=38例）采用常规对症方法予以治疗，观察组（n=40例）在对照组治疗基础上加用胸腺肽α1治疗。比较两组临床疗效和细胞免疫功能水平。结果观察组治疗总有效率为87.5%，对照组治疗总有效率为73.7%，两组比较有显著差异性（P＜0.05）；两组治疗前T细胞亚群表达比较无显著差异性（P＞0.05），治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高（P＜0.05），而CD8+明显下降（P＜0.05），对照组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无明显变化（P＞0.05）。结论胸腺肽α1辅助治疗老年重症肺炎疗效显著，可有效改善细胞免疫功能。
作者：卢经伟；刘君君 刊期： 2014年第03期
口腔癌是口腔颌面部中较为常见的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤的发病率中口腔癌占5%左右，其具有颈部淋巴结转移及周围组织局部浸润生长的特点，患者的预后与肿瘤细胞向颈部淋巴结转移密切相关［1］，因此为了提高患者的生存率和口腔癌的治愈率，研究口腔癌的发病机制和路径具有重要的意义。目前的研究表明［2-3］，口腔癌中的恶性细胞与趋化因子关系紧密，尤其以趋化因子配体CXCL12及受体CXCR4组成的反应轴之间的作用引人瞩目，它们不仅在肿瘤发病机制及转移路径中发挥关键作用，而且被认为有可能成为用于癌症治疗中崭新的靶点。现就CX-CLl2/CXCR4的生物特性及在口腔癌的表现和淋巴结转移作一综述。
作者：刘一秀(综述)；夏德林(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：比较不同心率及不同扫描方案下冠脉CT血管造影辐射剂量的差异，明确降低心率以及缩短扫描时相的价值及必要性。方法240例行CCTA检查的患者根据心率及扫描时相不同分为4组进行扫描，4分法评价图像质量，并计算辐射剂量，评价图像质量和辐射剂量与心率和扫描时相的相关性。结果各组间图像质量无显著差异。随着心率减慢，辐射剂量显著降低。舒张末期扫描组辐射剂量显著低于全心动周期扫描组。结论降低心率、缩短扫描时相在冠心病CCTA检查中减少辐射剂量具有重要意义。
作者：李建浩；杜飞舟；赵立强 刊期： 2014年第03期
本文探讨了联合国维和部队空中后送中护理工作的要点：具有完善的空中后送体系和规范的后送流程，空中急救护士责任明确，工作中加大护患沟通困难，减轻航空环境对人体的影响，在平时应加大相关的训练。
作者：邱琛茗；董胤佳；陈颖梅 刊期： 2014年第03期
预选卫生士官是部队医疗机构的重要力量。当前，预选卫生士官培训依托军队医学院校集中进行。我校连续七年承担培训任务，发现预选卫生士官各门医学课程之间存在内容交叉重叠、缺乏整体联系的弊病，建议按照“从正常到异常，从疾病到治疗”的原则，对基础医学和临床医学课程的内容进行重组融合，淡化学科概念，学兵才能在有限时间内，掌握基本医学知识，为专业课打好基础。
作者：朱玲；钟蕊；金萍 刊期： 2014年第03期
重组人血管内皮抑制素（商品名：恩度）Endostar具有广谱抗血管生成活性，其作用机制［1］是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移而抑制肿瘤新生血管的生成，阻断肿瘤的营养供给，从而抑制肿瘤增殖或转移。恩度与化疗联合治疗非小细胞肺癌（NSCLC）已被收入NCCN的非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）。近几年来国内许多专家学者在临床实践中积极应用恩度并进行了深入观察研究。现将恩度抗血管生成治疗在非小细胞肺癌中的临床研究进展进行综述。
作者：陈兰；范娟 刊期： 2014年第03期
恶性肿瘤的发病率有逐年升高的趋势，人们对肿瘤的认识以及治疗的效果有了很大的提高。对于大部分实体肿瘤而言，肿瘤的局部治疗，如手术切除或放疗是标准的治疗方式。但是对于部分局部晚期肿瘤患者而言，肿瘤局部浸润广、毗邻重要的器官或组织复杂时，使得局部治疗的难度提高，往往很难有效解决肿瘤负荷，并保证正常解剖及功能的完整性，达到“治愈”肿瘤的目的。因此单纯的局部手段治疗肿瘤，变得不太现实，采取多学科综合治疗成为目前有效且主要的治疗方式。诱导化疗（induction chemo-therapy），又称为新辅助化疗（neoadjuvant chemother-apy）、术前化疗、放疗前化疗，是指对局部中晚期无远处转移性肿瘤患者应用局部治疗（手术或放疗）之前进行系统的、全身的药物治疗。用于肿瘤血供良好时，有利于药物到达局部肿瘤组织，杀灭肿瘤细胞及微小转移病灶，减少远处转移的风险，从而达到缩小局部肿瘤，减小局部治疗的范围，增加局部治疗的有效率，尽可能保护主要器官解剖和功能的完整。目前已经广泛用于各类实体肿瘤中。现就诱导化疗的应用作一综述。
作者：杨蜜(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第03期
军队干休所老干部进入高年龄、高发病的阶段，对医疗保健工作高度依赖，对保健工作要求高。因此在工作中应注意做好心理保健，保健方案要个体化，医务人员要加强业务学习，坚持好巡诊制度。
作者：张红敏 刊期： 2014年第03期
温敏性水凝胶是一类对温度变化敏感的智能型高分子聚合物凝胶材料，其可随着用药部位的温度变化发生相转变形成非化学交联的凝胶，温度改变后氢键或疏水作用随之改变，导致聚合物的物理性状发生改变，即其在较低温度时呈能流动的液相溶胶，此时载药的凝胶材料可被注射到靶组织，当温度升高至一定程度时即变为不能流动的半固态凝胶，当注射进入体内某部位后可填充于组织间隙，在体内迅速发生相转变，在注射的部位形成不能流动的半固态凝胶，从而达到延长药物在用药部位的停留时间，因此提高了药物的疗效，是目前研究较为广泛的一种高分子聚合物材料。利用水凝胶的这种特性，其作为一种可控缓释载药系统广泛用于肿瘤的治疗以及组织的修复等。下面就从温敏性水凝胶的分类及其在肿瘤方面的应用进行综述。
作者：邹晓燕(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第03期
1病例报告病例1：患者女性，43岁，因上腹胀痛伴全身皮肤及巩膜黄染20天于院外治疗无效转入我院。查体：双肺散在湿啰音，全身皮肤及巩膜黄染，左侧颈部可扪及肿大淋巴结3粒，大约1.5cm×2.1cm，质韧、压痛、移动性差、皮温不高；腹膨隆，无腹壁静脉曲张及瘢痕，无胃肠型及蠕动波；腹壁张力高，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪及腹部包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+），振水音（+）；可闻及低调持续肠鸣音1~3次/分；双下肢无水肿。超声示：胆囊结石，胆总管上段扩张，内径约1.1cm；主胰管扩张，内径约0.6cm；盆腔积液；MRCP示：胰腺炎改变，胰头形态异常，肿瘤可能性大，伴左肾上腺结节，皮下及肌肉多发结节。入院全身PET-CT提示：左下肺占位伴FDG代谢异常增高，考虑周围型肺癌，伴全身多处转移，胰腺炎改变，血淀粉酶：436.5U/L，尿淀粉酶：959.2U/L，CA19-9：519.61U/L。予以抑制胰酶活性、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、静脉营养、腹腔积液穿刺置管引流等对症及支持治疗［1-2］。诊断明确后，控制症状后转肿瘤科继续治疗。
作者：刘鹏；赵铁军 刊期： 2014年第03期
1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除手术实施；1991年Reich等完成世界首例腹腔镜肝切除；1994年周伟平等完成我国第一例腹腔镜下肝脏切除术，渐渐的揭开了腹腔镜肝脏切除术的神秘面纱。据相关文献报道，腹腔镜肝切除术病例数的比例呈指数增长趋势［1］。腹腔镜技术顺应着现代外科创伤小、痛苦少、恢复快、预后好的技术趋势，结合人们传统观念的转变，加之外科器械的飞速发展，腹腔镜肝切除术有了显著的进步［2］。微创外科作为21世纪外科发展的趋势，其宗旨是用微创技术在减少患者手术创伤反应的同时，达到或超过传统外科相同的治疗效果。腹腔镜的出现则标志着现代微创外科的开始，腹腔镜已被广泛应用到外科的多个领域，受到越来越多患者的青睐。初在肝脏外科，由于肝脏血管丰富，腹腔镜下不易控制出血，肝门血流阻断困难等技术难题，使其应用受到限制，现阶段腔镜技术技巧日趋完善，腔镜器械不断改进，逐渐将腹腔镜越来越多的带入肝脏外科。本文对腹腔镜在肝脏外科中的应用进展进行综述。
作者：孟猛(综述)；黄君(审校) 刊期： 2014年第03期
目的：比较球帽附着体和栓道式附着体义齿支持组织的Von Mises等效应力分布。方法分别建立基牙牙周组织正常、吸收1/4、吸收1/3、吸收1/2的两种附着体义齿的三维有限元模型，采用垂直向加载力300N，模拟单侧后牙咬合状态，分析支持组织的Von Mises等效应力。结果基牙牙周组织不同状况下，栓道式附着体义齿的基牙和牙周膜大Von Mises等效应力值小于球帽附着体义齿，缺牙区牙槽嵴大Von Mises等效应力值大于球帽附着体义齿，但其分布相对较均匀。结论基牙不同牙周状况下，栓道式附着体义齿与球帽附着体义齿相比，其支持组织应力分布相对较均匀，应力集中范围小，可见栓道式附着体舌侧对抗臂的设计可以使支持组织受力更均匀，更有利于基牙健康。
作者：黄海霞；刘敏；兰玉燕；陈琳 刊期： 2014年第03期
1病例报告患者女性，37岁。因月经紊乱，发现节育器移位2+年入院。2年前因经期淋漓不净就诊，B超提示：环移位，行取环术失败。再次行B超示：宫颈管内见节育器，继之行宫腔镜下取环失败。患者既往体健，孕3产2，2006年剖宫产一子，2007年放置节育器至今。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛。腹部耻上2横指处可见一长约120mm横行手术切口瘢痕。妇科检查：阴道通畅；宫颈右偏，光滑，未见环尾丝；宫体前位、稍饱满、活动、轻压痛；双附件区未见明显异常。三合诊：直肠黏膜光滑，指套无血染。入院后B超提示：宫颈管内见节育器。盆腔透视：环形态为“∧”。考虑“爱母环”异位，嵌顿于子宫肌壁，甚至可能刺破膀胱或直肠。入院诊断：节育环异位。入院后完善相关检查，无手术禁忌，拟行宫腹腔镜下探查术+取环术。术中置宫腔镜距宫颈外口15mm处，见长约15mm铜套及节育环，节育环另一端嵌于子宫颈管肌层，不能经宫腔镜取环。继之腹腔镜探查见：子宫前位，饱满，大网膜与子宫前壁粘连。子宫下段与膀胱粘连。分离粘连后，打开子宫膀胱腹膜返折，见节育环穿透子宫下段入膀胱。用膀胱镜探查见节育环铜套穿入膀胱，表面覆盖深黄色结石，直径约1.5cm。切开绝育环嵌入处膀胱，用腹腔镜弯钳取出膀胱内节育环。因节育环两端有铜套，不能经宫腔镜完整取环，以免导致宫颈管裂伤。因此经宫腔镜剪断宫颈管处铜套及节育环，经腹腔取出剩余节育环。缝合膀胱切口，观察创面无渗血，再次经膀胱镜探查膀胱创面无渗血。
作者：朱远萍；郭续文；何芳；邓洁；朱君芳 刊期： 2014年第03期
目的：观察咪哒唑伦和曲马多预防治疗脊髓-硬膜外联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anes-thesia，CSEA）后寒战的效果。方法选择骨科20~40岁下肢手术病人90例，ASA评分Ⅰ~Ⅱ级，均采用左侧卧位L2~3行腰-硬麻醉，随机分为A组（n=30），咪哒唑伦2 mg于麻醉前静脉滴入；B组（n=30）曲马多50 mg于麻醉前静脉滴入；C组（n=30）对照组,于寒战发生后静脉滴入咪哒唑伦2 mg、曲马多50 mg；3组病人在实施麻醉前均输入平衡盐水500 ml和盐酸雷莫司琼0.3 mg，观察记录病人麻醉后发生寒战情况及程度，同时观察病人BP、HR、RR、SpO2等生命体征情况。结果寒战的发生率，A组36.7%，B组10.0%，C组56.7%；B组＜A组＜C组，且各组发生寒战者静注曲马多50 mg后寒战消失。而HR、RR、SpO23组病人无差异。结论曲马多能很好地预防治疗CSEA后病人寒战的发生，伍用咪哒唑伦效果更佳，且病人还有明显的遗忘作用。
作者：邹先明；范志武；丁亮；杨永斌；李清宇 刊期： 2014年第03期
生物化学课程是医学学科各专业的核心课程之一，其实验教学更具直观性、实践性和创新性，生物化学实验课程改革的目的就是着眼于培养学生实践能力和创新能力。通过对成绩考核方式、实验内容、增加实验课层次三方面的改革，旨在更好地培养学生的动手能力、思维能力和创新能力，为培养我国优秀的医务工作者打下良好的生物化学基础。
作者：余文静；肖斌；邵军；曾凡才 刊期： 2014年第03期
恶液质是肿瘤患者普遍存在的涉及全身多个系统的综合征，常常导致患者体重、免疫功能及抗肿瘤治疗耐受性下降，手术治疗后感染、并发症及死亡率增加，是肿瘤患者常见并发症和致死的主要原因。尽管近年来对肿瘤恶液质发生机制认识逐渐深入，但尚无统一、有效逆转恶液质的治疗方案。本文就近年来国内外治疗肿瘤恶液质相关研究情况进行综述。
作者：叶华平(综述)；周业江(审校) 刊期： 2014年第03期
胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物，由肝脏合成，并规律分泌入肠道，帮助乳化和消化食物中的脂类。胆汁酸作为信号分子，激活细胞核及细胞膜受体，而且通过多种信号途径参与糖、脂代谢的调节，与机体能量代谢的动态平衡密切相关［1］。
作者：温剑；付文广；雷正明 刊期： 2014年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
