学术投稿

护理记录潜在的不安全因素分析与防范

苏兴惠;李光辉

关键词:护理文件, 潜在隐患, 防范措施
摘要:新颁布的《医疗事故处理条例》第10条规定,病人有权复印病历资料中体温单、医嘱单、护理记录单.这些记录记载了病人住院期间治疗及护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义,当病人异议发生争议时,医院必须承担举证责任. 因此护理记录书写质量越显得十分重要,为避免由于护理记录不完善,引发潜在的不安全医疗纠纷隐患,我们对1052份护理记录终末评审缺陷进行分析,结果显示采取防范措施后使近期护理记录质量有所提升,特别是易引发纠纷的不安全隐患记录问题得到有效控制.
西南军医杂志相关文献
  • 非手术综合治疗急性重症胰腺炎临床疗效观察

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    作者:王结实;孙全力;任杰;蔡丽伟 刊期: 2006年第03期

  • 封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策

    创面封闭式负压引流技术(Vacuum-assisted-closure V.A.C)在外科的运用既渊源又广泛,其促进创面(尤其是慢性)的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定,它的优点在于控制感染迅速,引流充分,促进肉芽组织健康生长,此外,该方法还有使用简便减少患者换药次数和病人的痛苦,缩短住院时间及减少医疗费等优点[1,2, 3].下面针对引流管、负压、外界影响及引流方面几个方面的因素及护理对策作一综述 .

    作者:赵万秋;钱火红;张秀琼;江慕尧 刊期: 2006年第03期

  • 艾灸对脾虚型慢性腹泻患者唾液淀粉酶及血清SIgA含量的影响

    目的观察艾灸对脾虚型慢性腹泻患者唾液淀粉酶活性、血清SIgA的影响.方法将66例患者随机分为治疗组(36例)和对照组(30例).治疗组采用艾灸患者脾俞、胃俞、足三里穴,每穴3壮,隔日1次,连续30天;对照组接受中药治疗.结果艾灸能显著改变患者临床症状,并显著提高唾液淀粉酶及降低血清SIgA,其作用优于对照组.结论艾灸治疗脾虚型慢性腹泻疗效肯定.

    作者:张安仁;朱玉珍;王文春;赵娟妮;卢家春;张月娥 刊期: 2006年第03期

  • 伴甲状腺功能亢进的McCune-Albright综合征1例

    骨纤维异样增生症(fibrous dysplasia)是一种罕见的疾病,其中又有极少数为McCune-Albrig ht综合征(McCune-Albright Syndrome,MAS).该综合征的患者在骨组织病变的同时伴有皮肤色素沉着即咖啡斑,同时有一个或多个内分泌腺体功能亢进. 本院近收治1例伴甲状腺功能亢进的McCune-Albright综合征患者,现报道如下.

    作者:郑蕾 刊期: 2006年第03期

  • 清开灵过敏21例临床分析

    清开灵注射液是由多味中药提取精制而成的中药复方制剂, 主要作用是清热解毒,清营凉血,泻火除烦,化痰通络,镇惊安神,醒神开窍及改善脑循环,抑制病毒复制等作用[1].我院2000年1月~2005年1月期间共治疗清开灵过敏病人21例,取得良好效果,现报到如下.

    作者:张勇;涂东;杨逢升 刊期: 2006年第03期

  • 剖宫产的术后护理与康复保健

    繁衍后代对于每个女性来说都是极为重要的,尤其是我国一对夫妇只生一个孩子,对此更是格外重视,十月怀胎,一朝分娩对初产妇来说,自然产和剖宫产的产后恢复有所不同.因此也形成了产后护理及产后恢复的区别,本文结合作者多年的临床实践, 对剖宫产的术后护理与康复保健谈几点体会.

    作者:陈文;王素珍 刊期: 2006年第03期

  • 浅议新兵军事训练伤的预防

    新兵训练是实现老百姓向军人转变的第一步,是年度军事训练的重要内容.但由于参训新战士对人体的生理机能了解甚少和部队训练安排不够科学,加之组训指挥员偏向于急于求成,往往容易发生训练伤,不权损害了官兵的身心健康,而且影响到军事训练质量和部队的战斗力.因此,加强军事训练伤防治尤显重要.

    作者:易晓阳 刊期: 2006年第03期

  • 氟哌利多用于术后PCIA并发椎体外系反应2例

    氟哌利多是术后镇痛常用的配伍药物之一.氟哌利多(氟哌啶)有很强的镇静和镇吐作用及对麻醉镇痛剂良好的协同作用.临床上常将(氟哌利多+阿片类药物)混合液,作为术后经静脉患者自控镇痛(PCIA)的镇痛用药.氟哌利多作为镇静和预防术后恶心呕吐用药,但有并发椎体外系反应的副作用.我院自2005年开展含氟哌利多混合液的PCIA,我科已有2例发生椎体外系反应.现报告如下.

    作者:朱敏;王元山;周全;陈建明 刊期: 2006年第03期

  • 浅谈颌面部外伤中危险并发症的急救

    颌面部损伤由于涉及的组织结构复杂,常常影响颅脑、呼吸道等重要器官,常危及伤者生命.在急诊救治工作中需要多科协作完成,这就要求颌面外科医生除熟练掌握本专业外伤的救治技术以外,对于并发症所涉及的脑外科、麻醉科、骨科的医学知识也应有足够的认识. 本文针对颌面部损伤中所涉及到的常见并发症,简要分析其发生原因、诊断和救治方法.

    作者:李焰;张建设;李晨军 刊期: 2006年第03期

  • 浅谈知识经济与医院图书馆的发展

    知识经济是以知识为基础的经济.因此,人才、科技成果将成为活跃的生产力因素.医院图书馆作为知识生产(科研)、知识传播(教学)知识利用的一个综合载体,在知识经济时代中,知识的产生、获取、使用、传播已成为社会活动的主导力量,是社会经济活动典型的知识性组织,其必须倍加重视自身的知识管理.作为医院信息管理重要职能部门的图书馆,面临知识经济时代,既可获取新的生机和活力,也将遭遇新的挑战, 必须确立新的理念,适应医院图书馆读者不断增长和变化的需求.为医学、教研、管理等各类相关人员构筑高效的信息共享平台,为让社会广泛了解医院,获取医疗、保健信息辟设便利的窗口,就必须更新服务机制,应用新技术,采用新设备,拓宽馆员的知识面,提高馆员的综合素质,并进行必要的结构性调整,以把握新机遇,适应新挑战.

    作者:冯泽伦;李淑;李刚 刊期: 2006年第03期

  • 眼球钝挫伤前房积血的护理

    眼球钝挫伤前房积血系由机械性钝力所致,前房积血为钝挫伤中常见的并发症之一.严重者可导致视力损害甚至失明,而危害患者的视觉质量.现将我科2004年 1月~2005年1月收治的眼球钝挫伤前房积血的护理体会报告如下.

    作者:刘鲁霞 刊期: 2006年第03期

  • 氨甲环酸不良反应76例分析

    氨甲环酸(transamin TA,商品名为雪孜灵),是一种人工合成赖氨酸类似物,与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力,故能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,产生止血作用.其低剂量能抑制纤溶酶原的活化作用,高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性,也能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶的活性.因而止血作用更为显著,并广泛应用于外科、内科、泌尿科和妇产科等领域.我科自2004年6月开始应用雪孜灵200人次,用于局部纤溶亢进引起鼻黏膜出血,其中76例出现不良反应,报告如下.

    作者:梁萍;李秋佶;郝小丹;刘丽;罗娟 刊期: 2006年第03期

  • 新生儿缺氧缺血性脑病临床CT表现

    目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病临床CT表现特征.方法对78例临床诊断为HIE的患儿进行CT检查,分析其CT 表现.结果 69例有异常CT表现,占89.5%,合并蛛网膜下腔出血 20例,占29%,脑室系统出血5例,占7.2%,脑实质出血5例,占7.2%.结论 HIE的临床呼吸道感染出现越早,症状越重,其CT表现也越明显.

    作者:朱向会;欧波;吴静 刊期: 2006年第03期

  • 脱细胞异体真皮与自体刃厚皮移植矫正瘢痕畸形

    目的评估脱细胞异体真皮在烧伤后期瘢痕畸形矫正中的应用价值.方法对60例烧伤后期瘢痕畸形病人矫形后继发创面行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植.结果所有病人皮片全部成活,复合皮片外观平整,颜色与邻近正常皮肤近似,无明显收缩,柔软耐磨,富有弹性.结论脱细胞异体真皮是烧伤后期瘢痕畸形矫形中较理想的材料.

    作者:汪涛;林遐 刊期: 2006年第03期

  • 老年人甲状腺机能亢进症9例误诊分析

    甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)是一种自身免疫性疾病,老年人甲亢临床表现常不典型易被误诊,现将我院9例误诊老年甲状腺机能亢进症病例误诊原因分析如下.

    作者:臧文军 刊期: 2006年第03期

  • 浅谈数字照片的保存

    我院2003年5月安装了Kadak CR900系统,并与GE mini pacs和柯达Dryriew 8700光热激光成像仪相匹配.CR、DR、MRI、CT和DSA等影像设备均符合DICOM3.0标准.通过PACS网络连接,所有数字图像均可以在终端用户上无限、快速阅览,所有数字影像均可在Dryriew 87 00上生成数字图片.

    作者:孙睿;杨琴 刊期: 2006年第03期

  • 基质金属蛋白酶参与左心室重构的机制探讨

    目的探讨基质金属蛋白酶家族 (MMPs)MMP-2、3、9与心衰患者心肌重构的关系.方法选择因二尖瓣关闭不全心脏病接受二尖瓣置换术的CHF病人 39例,正常对照38例(其中8例来自意外伤亡的器官捐献者).彩色多普勒超声心动图检测心功能参数,免疫沉淀法检测心肌组织MMP-2、3、9.结果瓣膜病所致心力衰竭病人心肌组织呈心肌重构的病理改变;心衰病人心肌组织蛋白表达较正常人高,且随心功能的恶化,MMP-2、3、9含量相对越高(P<0.05或0.01).结论 MMP-2、3、9表达量的增高与心肌重构的病理过程,是影响心衰患者心功能的重要因素之一.

    作者:杜昌立;刘银侠;李文彩;王学工 刊期: 2006年第03期

  • 恙虫病致肺损害46例临床分析

    我院于2002年1月至2005年10月,收治恙虫病86例,其中以肺损害为主要表现的恙虫病46例,现报道如下.

    作者:涂伟 刊期: 2006年第03期

  • 高寒山地新兵训练卫勤保障的体会

    完成高寒山地新兵训练任务,确保每位新兵的身心健康,减少疾病,提高新兵训练成果是新兵卫勤保障的基础.多年来,我院积极探索高寒山地新兵训练医疗保障的新方法,使新兵昼夜发病率控制在1.5‰以内,无烈性传染病发生,未出现重大医疗事故,现将我们的做法报告如下.

    作者:赵敬权 刊期: 2006年第03期

  • 下颌骨巨大单囊性造釉细胞瘤1例

    我科收治1例下颌骨巨大单囊性造釉细胞瘤患者,现报告如下.

    作者:马斌;江珉;刘玉柱 刊期: 2006年第03期

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主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部

主办:中国人民解放军成都军区总医院