余闫宏；肖民辉；杨晓华；李伟；齐书武；黄杰；张科；章卓睿；申杰；邹岷；徐万超
解放军161中心医院泌尿外科于2010年7月收治1例肾移植术后并发急性黄疸型戊型肝炎,现报告如下.1病例报告患者男性,38岁,13年前因慢性肾小球肾炎、尿毒症在我院行同种异体肾移植术,术后服用环孢素A、硫唑嘌呤、强的松抗排斥治疗,恢复顺利.既往无肝炎病史,手术时查患者HBV、HCV均阴性.术后未出现过肝肾功能受损病史,2年前体检提示肝肾功能正常,HBV、HCV阴性,环孢素A谷值浓度为110 ng/mL.患者于入院7d前不明原因出现乏力、纳差、厌油,伴尿色黄,且尿液黄色逐渐加深.外院予以输液,查肝功能明显异常而转入我院.查体:生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,未见出血斑、点,腹部平软、无压痛,肝脏肿大、触痛,肝区叩击痛,脾脏无肿大及叩击痛.移动性浊音阴性,移植肾区无压痛.入科时辅助检查:肾功能血Cr 97 μmol/L,BUN 6.6 mmol/L,尿酸322 mmol/L,肝功能T-Bil 211.4 μmol/L,D-Bil158 μmol/L,ALT 354 U/L,AST278 U/L,环孢素A谷值浓度为125 ng/mL,HAV-IgM、HBV、HCV、HDV标志物均为阴性,HEV抗体阳性.诊断:肾移植术后并发急性黄疸型肝炎,予以停用环孢素A,硫唑嘌呤,改服FK 506 1 mg,2/d,继续口服强的松10 mg/d.采用甘利欣、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱苷肽、思美肽等治疗,术后第3天复查T-Bil 144.3 μmol/L,D-Bil 89 μmol/L,ALT 240U/L,AST 210 U/L,第6天复查T-Bil 58.6 μmoll/L,D-Bil32 μmol/L,ALT 74 U/L,AST 58 U/L,血Cr 110 μmol /L,肝功能渐好转,治疗20 d后肝功能基本正常.维持FK506、硫唑嘌呤口服治疗,随访至今肝肾功能正常.
作者：刘锋；姬西宁；朱亮；严春晖；田夏；郭征；周帆；张炜 刊期： 2011年第06期
阴囊坏疽是阴囊感染性坏死性筋膜炎,当炎症扩散至阴茎部、肛周、腹股沟管、腹部时称为重型阴囊坏疽.本文报告本院收治的1例重型阴囊坏疽.
作者：张斌；吴宏飞；周鹤同 刊期： 2011年第06期
目的 探讨吡柔比星(THP)与丝裂霉素C(MMC)对膀胱癌T24细胞株的抑制作用.方法 将膀胱癌T24细胞株分为4组,分别给予THP、MMC、THP+ MMC和MMC+THP.用MTT法测定T24细胞的增殖抑制率,用TUNEL法检测T24细胞的凋亡情况.结果 THP、MMC、THP+ MMC和MMC+THP四组的增殖抑制率(％)分别为54.3±6.4,48.9±7.2,62.3±5.9,69.1±6.2；凋亡指数(％)分别为6.2±2.5,4.4±2.7,6.7±3.0,7.4±3.2.联合用药组对T24细胞的抑制作用优于单药THP和MMC对肿瘤细胞的抑制作用(P＜0.05).在联合用药组中,MMC+THP组对T24细胞的抑制作用优于THP+ MMC组对肿瘤细胞的抑制作用(P＜0.05).结论 THP和MMC均可抑制膀胱癌T24细胞株的增殖并诱导凋亡,两药序贯联合用于膀胱灌注化疗可能具有合理性.
作者：滕东海；张雁钢；王晓锋；李军；黄贵闽；敖敏；杜友怀 刊期： 2011年第06期
目的 总结基层医院泌尿外科开展腹腔镜手术技巧和经验教训.方法 回顾分析2003年4月至2011年4月8年来采用后腹腔镜手术的治疗泌尿外科疾病1 000例患者的临床资料.其中肾上腺肿瘤手术43例；肾盂、输尿管切开取石366例,乳糜尿肾蒂淋巴管剥脱术227例,单纯性肾切除73例,肾癌根治性肾切除28例,肾盂癌根治术8例,小肾肿瘤剜除术13例,重复肾切除术6例,肾盂成形术18例,肾囊肿去顶减压术205例,肾盏憩室2例；腔静脉后输尿管成形术4例；腹膜后肿瘤切除术7例(淋巴管囊肿2例、腰大肌腱鞘囊肿1例、异位嗜铬细胞瘤2例、肾门脂肪瘤1例、腹膜后苗勒管囊肿1例).结果 手术成功983例,转开放手术17例.无大出血病例,手术主要并发症有复发、漏尿、双J管异位、结石残留.CO2血症酸中毒昏迷1例.结论 基层医院广泛开展泌尿外科腹腔镜手术是安全有效可行的.只有经过大量手术经验的积累,才能更加体现腹腔镜手术痛苦小、恢复快等微创优势.
作者：宋体松；葛玉锋；姬超；张成辉；吴永兵；张俊 刊期： 2011年第06期
根治性前列腺切除术是目前治疗局限性前列腺癌的首选方法,尿失禁仍是该手术术后常见的并发症之一.随着手术技术的进步,近些年来不断有研究者提出关于术中如何保护尿控功能的观点和看法.本文现将根治性前列腺切除术中保护尿控功能的理论与实践做一介绍.
作者：王东文；蔺学铭 刊期： 2011年第06期
目的 探讨并研究马蹄肾合并肾肿瘤的腹腔镜治疗方法 、可行性分析及预后评价.方法 2008年10月～2010年12月对2例马蹄肾合并单侧肾脏肿瘤患者行腹腔镜下肾脏肿瘤根治性切除术.术前经B超、IVU和CT检查明确诊断,手术采用KarlStorz高清视频采集系统、超声刀、双极电凝,Hem-o-lok及其他腹腔镜常用器械共同完成.结果 2例手术均获得成功.手术时间分别为180、100min,其中马蹄肾峡部处理时间为60、36 min;术中出血量约120、180mL.术后绝对卧床2～3 d,术后5～7 d拔除导尿管,2例患者均未出现继发出血、感染等并发症.随访无局部复发及远处转移.结论 对于符合根治手术条件的马蹄肾合并肾肿瘤患者,首选的治疗仍为根治性肾切除术.然而腹腔镜手术可充分发挥其创伤小、出血少、恢复快等微创优势.术前充分估计变异血管,细致的腹膜后腔解剖,以及妥善处理峡部,是手术治疗的关键所在.
作者：李尧；徐丹枫；崔心刚；任吉忠；高轶 刊期： 2011年第06期
目的 总结恶性嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法 回顾性分析2003年4月至2011年1月诊治的29例恶性嗜铬细胞瘤患者的临床资料.高血压26例(89.7％),血浆游离肾上腺素类物质(MNs)和24 h尿儿茶酚胺(CA)升高者分别为92.3％(24/26)和86.2％(25/29).B超、CT、MRI和131I-间碘苄胍扫描(131I-MIBG)定位准确率分别为86.2％(25/29)、96.6％(28/29)、88.9％(8/9)和81.2％(18/22),拟诊恶性者分别为24.1％(7/29)、55.2％(16/29)、44.4％(4/9)和40.9％(9/22).1例行放射治疗,27例行开放手术,1例行后腹腔镜手术.结果 29例患者位于肾上腺17例(58.6％),肾上腺外12例(41.4％).首次手术根据肿瘤结构破坏、浸润生长及淋巴结转移确诊恶性13例(44.8％).病理检查28例,确诊恶性23例(82.1％).术后随访24例,时间4个月～8年,肿瘤复发11例,其中9例行2次或多次手术.肺转移4例,肝转移4例,骨转移3例,局部淋巴结转移4例,广泛淋巴结转移2例,2个或多个脏器同时发生转移3例.死亡4例,其余存活至今.结论 病理难以区分嗜铬细胞瘤的良恶性,需结合影像学检查、生化检查及术中所见.根治性肿瘤切除是治疗恶性嗜铬细胞瘤有效的方法,肿瘤复发时再次手术仍然有效.长期随访观察肿瘤的转移情况对终确诊疑似病例和及时治疗尤为重要.
作者：王先进；沈周俊；吴瑜璇；周文龙；钟山；祝宇；孙福康；邵远；张存明；朱照伟 刊期： 2011年第06期
目的 探讨阴茎疣状癌的诊断和治疗.方法 回顾性分析4例阴茎疣状癌患者的临床诊治资料,患者平均年龄52岁,肿瘤呈菜花状外生型生长,直径1.2-3cm,1例基底部位于包皮内板者行包括肿块的包皮环切术送病理明确,未行进一步手术治疗,2例肿块局限龟头部病理明确后行肿瘤局部切除术,1例肿块位于龟头部并侵犯至冠状沟近侧病理明确后行阴茎部分切除术.结果 4例患者切缘均为阴性,肿瘤细胞异型性小,分化好,4例患者随访3～10年,均无肿瘤复发及转移.结论 阴茎疣状癌以局部侵袭性生长为主,治疗以局部切除为主,预后一般较理想.
作者：李强；王晔龙；曹利杰；卞崔冬 刊期： 2011年第06期
目的 研究Sp1和Survivin在肾透明细胞癌(RCCC)组织中的表达及临床意义.方法 用免疫组织化学PV-6000法,检测Sp1和Survivin蛋白在59例RCCC和11例正常肾组织中的阳性表达,并分析其相关性.结果 Sp1和Survivin在正常肾组织中低表达,在肾癌组织中高表达,二者在RCCC的阳性表达率分别为71.2％ (42/59)和66.1％(39/59).Sp1阳性表达率与RCCC组织学分级、临床分期关系密切,且与Survivin阳性表达呈正相关(r=0.572,P＜0.05).结论 Sp1和Survivin在RCCC的发生和恶性进展中均发挥重要作用,二者的联合检测对于判断RCCC的预后有较大价值.
作者：任选义；王磊；张树言；张高磊；程振；窦建卫；高颖红 刊期： 2011年第06期
2010年1月收治1例双侧肾包膜下自发性出血患者经保守治疗康复,报告如下.1病例报告患者男性,23岁.因“腰痛7d”人院,人院前7d出现左侧腰部胀痛不适,疼痛不剧烈,自行缓解.人院前4d出现低热,无肉眼血尿.外院查尿常规:红细胞5/HP;血常规:白细胞5 2×109/L,血红蛋白147 g/L;B超:右肾囊肿,约1.0 cm×0.7 cm,未见肾周血肿;经抗炎对症治疗无缓解.入院前我院急诊查尿常规:红细胞偶见;血常规:白细胞8 1×109/L,血红蛋白124 g/L,红细胞压积38.7％;CT示:双侧肾周大量出血,双侧肾脏受压变形,未见其他异常(图1A).既往无外伤史,发病前3d因“牙龈炎”服用“甲硝唑”.查体:体温37 8℃,脉搏88次/min,血压150/90 mmHg.复查血红蛋白111 g/L,活化部分凝血活酶时间(APTT)51.1 s(正常24～35 s),血肌酐135 μmol/L.予以卧床休息、密切监测血压、血红蛋白,抗感染、止血等治疗.人院后血红蛋白逐渐下降,低降至79 g/L,入院72h体温正常,复查CT:双肾血肿范围稍增大,增强后未见异常强化影及其他异常.给予输血并继续保守治疗.入院后第8天血红蛋白104 g/L,肾功能正常,凝血因子检测排除血友病.2个月后复查血肿大部分吸收(图1B),3个月和1年后随访血压正常,B超双肾包膜下血肿完全吸收(图1C),未见其他异常.
作者：贺利军；王义；周哲；蔡建良；那彦群 刊期： 2011年第06期
目的 探讨宫颈癌根治术后上尿路梗阻并肾积水的诊断及治疗方法 .方法 选取28例宫颈癌术后上尿路梗阻并肾积水患者,除1例未行肾积水处理及1例行左侧输尿管膀胱再植术的患者外,余患者在膀胱镜下试行双J管(double J,DJ)留置行内引流,26例中有9例置管成功.DJ管留置失败的17例中,14例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘(percutaneous nephrectomy,PCN)行外引流.结果 6例DJ管内引流及14例PCN外引流患者的肾积水均较前有不同程度改善,1例未行肾积水处理及1例拒行肾穿刺造瘘的患者均在3月内死亡,1例拒行肾穿刺造瘘的患者因尿毒症行血液透析后择期手术治疗.结论 对于宫颈癌术后患者应常规行泌尿系检查,做到早发现、早治疗；出现肾积水首选膀胱下留置双J管内引流,若无法置管,可根据患者当前情况结合相关检查选择合适治疗方法 .
作者：茹伯战；高兴成；岳巍巍；胡鹏 刊期： 2011年第06期
目的 总结输尿管支架管在泌尿系统中的应用优势及防治其并发症的方法 .方法 回顾性分析128例泌尿系统疾病应用输尿管支架管的临床资料,总结双J置管方法 、常见并发症及其防治方法 .结果 双J管适用于多种泌尿系疾病,其中以梗阻性疾病及肾及输尿管切开取石应用多,同其他疾病相比有显著性差异(P＜0.05).128例患者中有56例出现不同程度的并发症,其中以膀胱刺激征、感染较多见,同其它并发症相比有显著性差异(P＜0.05).结论 输尿管支架管在泌尿系统疾病中应用广泛,置管方法 多样化使其适用于多种泌尿系统疾病,分析双J管常见并发症及导致原因可防止其发生发展,从而提高双J管临床有效率.
作者：谭勇 刊期： 2011年第06期
目的 探讨近年来陕西地区泌尿系结石成份构成情况,并根据结石成份构成指导泌尿系结石的治疗和预防.方法 采用天津LIIR型结石红外光谱自动分析系统对426例陕西地区泌尿系结石标本进行成份分析.结果 多种成份混合结石占72.30％;各成份的检出率为；一水草酸钙71.83％、碳酸磷灰石63.85％、二水草酸钙42.26％、无水尿酸11.03％、尿酸铵3.76％、磷酸铵镁3.29％.结论 陕西地区泌尿系结石的主要成分为草酸钙,碳酸磷灰石和尿酸类结石.
作者：汪珂；范郁会；白燕；白静；王艳涛；党建功 刊期： 2011年第06期
目的 比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果.方法 回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率.结果 微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长(P＜0.05),两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性(P＞0.05).结论 微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.
作者：庄剑秋；郎根强；邓晓俊；章益峰；褚健；曹建伟 刊期： 2011年第06期
目的 探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究.方法 81例后型尿道下裂病例采用二期手术:一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧；二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤+半管状膀胱黏膜成形尿道术.结果 81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常.手术成功率为86.4％(70/81),尿瘘发生率为13.6％(11/81),8例(9.9％,8/81)发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈.结论 二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐.
作者：任晓敏；蒋跃庆；姚海军；王浩；董国勤；蔡志康；卢慕峻；徐明曦；达骏；张克；陈其；周娟；王忠 刊期： 2011年第06期
隐睾扭转临床少见.本院收治1例隐睾扭转坏死病例,报告如下.1临床资料患者男,7岁.因右腹股沟外伤后疼痛4d人院.患者3岁时其家长发现右侧阴囊空虚,在右侧腹股沟内可触及一包块,在当地医院诊断为右腹股沟隐睾,未予特殊治疗.入院前4d患者放烟花玩耍时出现右腹股沟区隐痛,家长未予重视,疼痛逐渐加重而入院.体检:右侧阴囊空虚,右侧腹股沟见局部皮肤有隆起,可触及约1.6 cm×2.0 cm大小肿物,张力大,拒按.彩超检查在右腹股沟区探及一大小为2.1 cm×1.3 cm×1.5 cm的低回声区,边界整齐,周围少量积液.内部光点分布增粗增强,分布不均,其内未见血流信号.右侧阴囊未探及睾丸,左侧阴囊睾丸回声均匀.人院诊断:右侧隐睾扭转坏死.入院急疹全麻下行右侧腹股沟探查术.术中见右侧睾丸位于左腹股沟管外环口上方3 cm处,局部组织水肿明显,睾丸附睾淤血肿胀明显,睾丸逆时针方向扭转180°,精索呈绞窄状.解除扭转后,以10 g/L利多卡因浸润精索,并以温生理盐水纱布湿敷睾丸及精索20 min后,睾丸颜色无好转.剖开睾丸固有白膜后无出血,睾丸组织呈紫黑色,确认睾丸已坏死.
作者：杨宏华 刊期： 2011年第06期
目的 探讨原发性肾脏滑膜肉瘤的诊断和治疗.方法 对2例患原发性肾脏滑膜肉瘤的患者的临床资料进行总结,检索Pubmed及中国生物医学数据库肾脏原发性滑膜肉瘤的相关文献.结果 患者1术后病理报告:肾脏滑膜肉瘤,侵及肾皮质、髓质及肾周围脂肪组织.免疫组化结果:Vim、CK7、广谱CK、低分子CK、EMA、CD99、Bcl-2均阳性,Des阴性.患者2术后病理报告:肾脏滑膜肉瘤,血管内见有瘤栓.免疫组化结果:Vim阳性、CK部分细胞、Des部分细胞、CD99部分细胞阳性,Myod1、CD34、Melanoma、CD68阴性.患者1术后7个月,患者2术后10个月均死于癌转移.检索相关文献显示有随访的33例中死亡11例,转移或复发14例.结论 原发性肾脏滑膜肉瘤是一种高度恶性的罕见肿瘤,预后不良,确诊依赖病理检查、免疫组织化学.
作者：高中伟；刘刚；任小强；程远合；张建国；李志军；田燕晓；葛东峰；梁豪；王晓辉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效.方法 采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、重度肾积水的患者15例.病程2周～5年,均为腰部钝痛不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断.结果 后腹腔镜离断式肾盂成形术耗时120～230(155.0±37.4)min,术中出血20～55(35.0±9.2)mL.无中转开放手术.术后2～4 d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24(18.0±4.1)个月,B超及静脉肾盂造影(IVU)提示积水改善、肾功能恢复.结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式.
作者：王小祥；祁乐中；刘林涛；贺兴军 刊期： 2011年第06期
目的 分析存在下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的男性患者接受经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)术后症状改善的原因.方法 对2006年3月至2010年2月于北京朝阳区院接受TURP手术后症状改善的65例患者进行回顾性分析.记录术前国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)和生活质量(quality of life,QOL)评分,尿流率,残余尿及压力-流率检查的各项数据,术后随访并再次记录上述指标.按术前存在膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)及膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)与否,分别将患者分为OAB组(n=34)与非OAB亚组(n=31),及BOO(n=48)与非BOO亚组(n=17).结果 65例患者TURP术中无明显并发症发生,术后5例患者前尿道狭窄,19例逆向射精,11例急迫性尿失禁加重,分别给予针对性处理后症状缓解.整体患者术前、术后相应数据的配对t检验结果 显示:术前IPSS评分22.67±4.92,术后IPSS 10.51±5.79;术前刺激评分10.27±3.53,术后刺激评分6.32±3.45；术前梗阻评分12.13±3.92,术后梗阻评分4.19±3.33；术前QOL评分4.57±0.89,术后QOL评分2.27±1.30;术前尿流率(5.78±2.91)mL/s,术后尿流率(12.39±5.17)mL/s,术前残余尿(98.98±16.27)mL和术后残余尿(34.43±18.61)mL的配对t检验结果 均有显著性意义(P＜0.01),进一步分析两个亚组的相应数据具有统计学意义.结论 前列腺增生导致下尿路症状的男性患者经尿道前列腺电切手术前后IPSS评分(刺激评分及梗阻评分),生活质量评分均有显著变化；术前存在BOO(伴或不伴OAB)的患者可于TURP术后症状改善、无或可疑BOO的患者也可试行TURP手术,术后症状也有望改善.
作者：张鹏；武治津；杨勇；张小东 刊期： 2011年第06期
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方法 及临床疗效.方法 选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术.其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例.术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例.距肿瘤约1.0 cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断.观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症.结果 7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性.手术时间110～220min,平均155min;术中出血40～250mL,平均120mL.肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23 min.术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常.结论 后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好；选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到大限度的肾功能保留.
作者：余闫宏；肖民辉；杨晓华；李伟；齐书武；黄杰；张科；章卓睿；申杰；邹岷；徐万超 刊期： 2011年第06期
现代泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学
