雷蓉；龙霖；赵莉；高乔
树突状细胞( dendritic cells,DCs)具有强大的捕捉、处理和递呈抗原的能力,在病原微生物或炎性因子的刺激下逐渐成熟,并由外周组织迁徙至次级淋巴器官,活化、调节效应T细胞,在调控先天性和适应性免疫反应中扮演着重要的角色。近年来越来越多的研究表明,DCs中存在一类负向免疫调节的细胞亚群,它们通过对自身抗原或无害的外源性抗原产生免疫耐受来维持自身免疫的稳态,这部分具有负向免疫调节功能的DCs被称为调节性树突状细胞( regulatory dendritic cells, DCreg)。 DCreg具有负向免疫调节功能,能够诱导免疫耐受,且随着对其研究的不断深入,DCreg有望成为临床上治疗移植排斥反应的新工具。本文就DCreg的生物学特性,DCreg与移植免疫耐受及诱导免疫耐受的机制综述如下。
作者：叶鹏程；向琴；肖江卫 刊期： 2015年第03期
目的：：系统评价益生菌联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis,SAP)中的应用效果。方法：计算机检索MEDLINE(1966年至2014年2月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1992年至2014年2月)和万方数据库(1992年至2014年2月)发表的关于益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验,应用ReviewMan5.1软件对纳入研究进行分析。结果：6篇文献纳入研究并进行Meta分析,结果显示,治疗组干预能降低重症急性胰腺炎患者的感染率[OR=0.21,95%CI(0.12,0.38)]、死亡率[OR=0.37,95%CI(0.14,0.94)]、住院时间[WMD=-10.93,95%CI(-13.92,-7.93)]和住院花费[WMD=-1.39,95%CI(-1.70,-1.09)]。结论：益生菌联合早期肠内营养干预可降低重症急性胰腺炎患者的感染和死亡风险,并能降低住院花费,缩短住院时间。
作者：王春亚；王国恩；郭蕾；周秀；吴媛 刊期： 2015年第03期
目的：：分析国内不同年龄阶段患者临床分离菌对头孢曲松的耐药情况。方法：对2009至2014年公开发表的关于头孢曲松细菌耐药性检测的文章进行检索，按一定的纳入和排除标准进行统计和分析。结果：儿童患者阳性菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌为主，对CRO的耐药率均低于20%。成年患者阳性菌主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌，耐药率均低于30%，而耐甲氧西林葡萄球菌的耐药率为100%，老年患者检出了较大比例的葡萄球菌，耐药率超过60%，对于阴性菌感染，各年龄阶段均检出了较高比例的大肠挨希菌和肺炎克雷伯菌，其耐药率均超过50%。结论：不同年龄阶段患者阴性菌和老年患者阳性菌对CRO的耐药已非常严重，应进一步做好细菌耐药监测和抗菌药物的合理使用。
作者：李苌清；张敉 刊期： 2015年第03期
目的：：比较哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素(A组)和头孢他啶联用阿奇霉素(B组)两种方案治疗社区获得性肺炎( CAP)的费用与疗效。方法：采用回顾性调查方法，收集渝北区人民医院2014年1月至12月住院治疗CAP患者资料，筛选出A组和B组治疗方案患者资料。统计分析两种治疗方案的疗效、药品费用和不良反应，并计算成本-效果比(C/E)。结果：两种治疗方案临床有效率无显著差异(P>0.05)；两组患者体温、咳嗽、肺部啰音、X线胸片、白细胞计数、中性粒细胞比例、细菌清除率等疗效指标无显著差异(P>0.05)；两组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)；B组C/E值显著低于A组C/E值(P<0.05)。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素与头孢他啶联用阿奇霉素两种方案用于我院CAP安全性和有效性相同，但后者具有更好的经济性。
作者：袁野；谢元春 刊期： 2015年第03期
目的：：总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法：回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例Ne-vinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果：8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论：对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。
作者：董满库；姜福全；李晓鸥；孙宏伟；胡刚；吉敏；杨建武；王平；李成林；张宏文；崔彥 刊期： 2015年第03期
目的：：对比分析在数字胃肠机下分别行碘油和碘佛醇子宫输卵管造影( hysterosalpingography,HSG)的优缺点及临床应用价值。方法：随机抽取我院2010年1月至2014年8月在数字胃肠机下分别使用碘油和碘佛醇行子宫输卵管造影的患者各400例,统计对比分析两种造影剂在影像质量、诊断结果、安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便等方面的差异性。结果：两种造影剂在影像质量、诊断结果方面无明显差异(P>0.05),而安全性、腹痛发生率、逆流及省时方便方面,碘佛醇明显优于碘化油(P<0.05)。结论：非离子型水溶性造影剂碘佛醇更安全、副作用更少,患者更少痛苦且省时方便,值得推广应用。
作者：代小兵；林华；吴春燕；李木生；郭仲杰；刘启榆 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石的治疗策略、手术方法及临床效果。方法：回顾分析2010年6月至2014年7月行两镜联合胆道探查的150例临床资料。根据术前影像学检查,其中47例行腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗( LTCBD组)；79例行腹腔镜胆总管切开+T管引流治疗( LD+TD组)；24例行LD+I期缝合术( PS)治疗( LD+PS组)。对比分析各组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后短期并发症等指标。结果：各组间平均手术时间、术中出血、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 LTCBD组术后住院时间较短,明显短于其他2组(P<0.05),LTCBD组置管率及阴性置管率低于LD+TD组(P<0.05)。结论：对于需胆道探查的病人结合术前影像诊断与术中探查情况,综合运用基于胆囊管胆道探查( LTCBD)的治疗策略可以获得更好的临床效果。
作者：熊永福；闫再华；唐小龙；李敬东 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨二次交通事故成伤致死亡案件的法医学鉴定思路。方法：收集3例二次交通事故成伤致死亡案例，多渠道收集案件信息，全面细致检验尸体，再现事故发生经过，明确死者的成伤过程，分析损伤的成伤方式、严重程度，判断生活反应，确定死者的死亡原因及各次损伤对死亡的参与程度。结果：二次交通事故成伤致死亡案例，存在损伤重、多发伤、复合伤、成伤方式多样、成伤机制复杂、生前伤死后伤并存，甚至多次损伤相互叠加、破坏、掩盖等特点。结论：二次交通事故成伤致死亡的法医学鉴定应以法医尸检为基础，结合痕迹学、运动力学等多学科知识综合分析和判断。
作者：吴勇；黄思兴；张先国；孔斌；黄家才；郑涛；泽娜 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)患者炎症因子和细胞因子的影响。方法：将168例ACS患者随机分为三组,阿托伐他汀20 mg组56例、瑞舒伐他汀10 mg组56例和瑞舒伐他汀20 mg组56例,对比各组治疗前后血清中炎症因子和细胞因子水平,并观察心血管事件(再发心绞痛、非致死性心肌梗死和心源性死亡)发生率。结果：与治疗前相比,三组患者治疗后在超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白细胞介素6(IL-6)水平方面均明显低于治疗前(均P<0.05),且瑞舒伐他汀20 mg组显著低于其他两组(均P<0.05)；三组患者在细胞因子VEGF和VCAM-1水平方面均显著降低(均P<0.05),且瑞舒伐他汀20 mg组显著低于其他两组(均P<0.05)；三组患者治疗后心血管事件发生率没有明显差异(P>0.05)。结论： ACS患者服用瑞舒伐他汀可降低炎症因子和细胞因子的水平,减轻炎症反应并能稳定动脉粥样斑块,且这种作用与剂量正相关,对改善ACS患者的病情有益。
作者：蒋小晶；闫亚非；陈新云；秦方；陈航；刘童 刊期： 2015年第03期
目的：：建立注射用伏立康唑临床药物利用评价标准,对该药的药物利用情况进行回顾性评价,为合理应用伏立康唑提供依据。方法：以伏立康唑的应用指南作参考,在查阅相关文献基础上制定伏立康唑药物利用评价细则,并对我院2014年6月1日至2014年12月31日62例出院病历进行回顾性评价。结果：研究发现临床应用伏立康唑时在给药途径、溶媒选用和配制方面符合标准率均为100%,但在用药指征、配伍禁忌、病原学检查、滴注时间、用药疗程和用药监护等方面存在不合理现象,而且我院的医院信息系统( hospital information system,HIS)特殊级抗菌药物管理系统存在操作漏洞。结论：伏立康唑药物利用评价方法可用于该药的药物利用评价,评价结果说明我院注射用伏立康唑的使用还存在普遍不合理应用现象,需加强合理用药宣传和监管,我院的电子监管系统仍然有操作漏洞,需要进一步完善。
作者：匡扶；钱妍；余娴；冉娅娟 刊期： 2015年第03期
目的：：对比腹部超声( trans-abdominal sonography,TAS)与阴道超声( trans-vaginal sonography,TVS)在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：226例异位妊娠患者分别采用腹部超声及经阴道超声检查,对比两种方法阳性检出率,同时对比两种方法对不同类型异位妊娠的阳性检出率。结果： TAS对异位妊娠诊断阳性率为82．3%(186/226),显著低于TVS的94．7%(214/226)(P<0．01)；TVS对相对稳定型异位妊娠的诊断阳性率为96．0%(48/50),显著高于TAS的64．3%(18/28)(P<0．01),而TAS对急诊型异位妊娠的诊断阳性率为95．4%(21/22),显著高于TVS的66．7%(10/15)(P<0．05)。结论： TVS检查具有分辨率高、距离靶器官近等多重优势,TAS适用范围广泛、操作灵活,在临床实践操作中应灵活结合两种检查方法,提高异位妊娠的超声诊断准确率。
作者：余洁；黄雪；邹磊；周兴伟；张坤 刊期： 2015年第03期
目的：：分析后路椎间盘镜髓核摘除术( microendoscopic descetomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的远期疗效。方法：选取2009年1月至2012年1月间在我院接受MED腰椎间盘突出症的35名患者为对象,并以同期接受开放式手术的43名患者为对照,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS和ODI评分及复发率等指标的差异。结果：平均随访23.5(13~50)个月,MED组平均手术时间为(89.6±23.6)min,比OD组长；平均住院时间为7(5~27)d,比OD短,术中出血量为60(20~250)mL,与OD组无差异。两组VAS和ODI评分均随时间延长而明显降低,但两组间无明显差异。两组复发率分别为7.1%和8.7%,也无明显差异。结论：MED与OD手术整体疗效无明显差异,但MED明显缩短住院时间。
作者：罗磊；柏光泽；罗江洪 刊期： 2015年第03期
目的：：通过药物利用评价( drug utilization evaluation,DUE)方法,评价比阿培南临床使用的合理性与规范性,为促进临床合理用药提供参考。方法：依据“比阿培南DUE 标准”对某医院2014年住院患者使用比阿培南332例病历进行回顾性分析。结果：(1)抗菌药物管理：微生物送检率82.2%(80%),会诊流程符合率51.3%(100%),病程记录符合率83.4%(100%),处方权限符合率97.3%(100%)；(2)用药指征：适应症98.2%(90%)；(3)用药过程：给药途径、溶媒选择、配伍禁忌正确率100%(100%)；疗效监测项符合率80.4%(85%)；(4)用药结果有效率78.6%(80%)。结论：医院比阿培南临床使用整体情况较好,但仍存在一些不足,医院应针对存在问题进行干预和整改,确保抗菌药物的规范合理使用。“比阿培南DUE 标准”对促进临床规范、合理使用比阿培南有一定作用。
作者：韦娜；魏来；余娴；匡扶；王娜；冉娅娟；李頔；刘蕊；杜青青；赵春景；钱妍 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者接受冠状动脉造影检查的安全性及不同剂量瑞舒伐他汀对造影剂肾病( CIN)的预防作用。方法：选择需接受冠状动脉造影检查且肾功能处于慢性肾脏病2期的2型糖尿病患者76例。按简单随机化分组法分成两组,每组入选患者38例,普通治疗组患者接受瑞舒伐他汀10 mg、1次/晚治疗；强化治疗组患者接受瑞舒伐他汀20 mg、1次/晚治疗。所有患者冠状动脉造影术前检测血常规、肝功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、血脂；术前及术后测24 h尿蛋白；检测术前24 h和术后24 h、48 h、72 h及7 d的血肌酐水平。结果：冠状动脉造影检查术后,两组患者24 h尿蛋白均较术前升高,但两组差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者估算的肾小球滤过率均出现一过性下降,1周后恢复至术前水平。强化治疗组患者CIN的发生率低于普通治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：强化瑞舒伐他汀治疗对慢性肾病2期的2型糖尿病患者中是安全的,可以减少CIN的发生率。
作者：刘敏；闫杰；张苏川；杨明；朱磊；程波 刊期： 2015年第03期
目的：：研究鼠神经生长因子针剂和甲钴胺片剂序贯治疗对5·12汶川地震后什邡市诊断明确的周围神经损伤慢性期(病程大于9个月)患者神经功能康复的临床疗效。方法：将汶川地震后什邡市诊断明确的周围神经损伤慢性期患者随机分为两组,疗程8周。试验Ⅰ组在1~28 d肌肉注射鼠神经生长因子,随后在29~56 d改为口服甲钴胺。试验Ⅱ组在1~28 d口服甲钴胺片剂,随后在29~56 d改为肌肉注射鼠神经生长因子针剂。分别在治疗前、治疗满28 d和56 d这3个时间节点进行肌电图检查,对两组患者动作电位潜伏期的变化进行比较分析,并观察药物不良反应。结果：试验Ⅰ组与试验Ⅱ组患者的一般人口学资料无显著性差异(P=0.48)。试验Ⅰ组与试验Ⅱ组在治疗28 d后的神经肌肉动作电位潜伏期分别为(54.3+1.7) ms和(53.6+1.9) ms,与治疗前动作电位潜伏期进行纵向比较,两组均未达到统计学意义(P1=0.21和P1=0.17)。然而,两组患者在治疗56 d后的神经肌肉动作电位潜伏期分别为(32.2+1.8)ms和(31.8+2.1)ms,与治疗前相比,两组患者的动作电位潜伏期均具有明显的统计学差异(P2=0.014和P2=0.008)。两组患者在治疗过程中均没有发生严重药物不良反应事件。结论：鼠神经生长因子针剂与甲钴胺片剂序贯使用对于治疗慢性期周围神经损伤患者是安全、有效的。
作者：钱德才；王乾成；周晓艳；邓磊；钟洪智 刊期： 2015年第03期
患者男,17岁,因右眼视物不清伴中央遮挡2周于2014年6月14日来我院就诊。患者于2014年6月无明显诱因出现右眼视物不清、视物时中央遮挡感,未进行任何治疗,此后症状逐渐加重。既往有双眼近视病史6年。眼部检查：视力：右眼0.05,-4.75 DS=0.8,左眼0.2,-4.25 DS=1.0。眼压：右眼14 mmHg,左眼：13 mmHg。双眼眼前节正常。彩色眼底像检查：双眼可见类圆形黄白色病灶(图1)。眼底荧光素钠血管造影( FFA )检查：早期：右眼病灶出现团状强荧光,晚期：荧光渗漏(图2),左眼病灶已形成瘢痕(图3)。光学相干断层扫描( OCT)检查：右眼一病灶处可见外核层下隆起的中等偏高反射团(图4),左眼病灶瘢痕形成(图5)。视野检查：右眼旁中心暗点,左眼视野基本正常(图6)。
作者：曾春琴；许立帅；杨桢；杨小丽 刊期： 2015年第03期
目的：：分析蜂蜇伤后急性肾损伤( acute kidney injury,AKI)的临床特征、危险因素及其对预后的影响。方法：回顾性分析四川省不同地区9家医院急诊科就诊的蜂蜇伤病例,采集患者一般信息、就诊时病情及就诊后接受治疗的情况,并随访患者预后情况。采用非条件Logistic逐步回归法分析蜂蜇伤后AKI发生危险因素；Fisher确切概率法分析发生AKI对患者死亡风险的影响。结果：(1)本组蜂蜇伤患者AKI发生率为10.1%,AKI组患者的病死率显著高于非AKI组；(2)与非AKI组相比,AKI组患者的年龄较大,既往有心血管疾病病史和蜂蜇伤史,此次为多处蜇伤和蜇伤后发生过敏反应的比率更高,蜇伤到就诊时间更长,就诊时平均动脉压(MAP)更高(P<0.05)；(3)多因素分析显示多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论：多处蜇伤、既往有蜂蜇伤史、蜇伤到就诊时间长、就诊时MAP高以及出现过敏反应均为患者蜂蜇伤后发生AKI的独立危险因素。
作者：姚蓉；杜敏；胡海；倪芬；曹钰 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨慢性乙型肝炎病毒( HBV)携带者的HBV-DNA载量与细胞免疫功能的关系。方法：选择本院诊治的HBV携带者为观察组(90例),根据荧光定量PCR法测定HBV-DNA 含量分为阴性组(14例)、低拷贝组(49例)、高拷贝组(27例),同期体检合格的健康人群为对照组(90例),观察各组受试者外周血 T 细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+百分比和CD4+/CD8+值,外周血B淋巴细胞、自然杀伤细胞( NK)、活化T细胞比例,及CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率和PD-1平均荧光强度。结果：观察组患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、NK细胞比例均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),CD8+百分比、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率和PD-1平均荧光强度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。随着HBV-DNA病毒拷贝数的增加,CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+值、NK细胞比例降低(P<0.05或P<0.01),CD8+百分比、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞表面的PD-1阳性率及PD-1平均荧光强度上升(P<0.05或P<0.01)。结论：慢性乙型肝炎病毒携带者的HBV-DNA病毒载量与外周紊乱的T 淋巴细胞之间存在密切联系,临床可动态监测HBV-DNA病毒载量与T 淋巴细胞的变化,以指导临床治疗。
作者：张韬；张丽娟；张跃新 刊期： 2015年第03期
目的：：探讨椎-基底动脉迂曲及迂曲程度与后循环缺血( posterior circulation ischemia,PCI)之间的关系。方法：回顾性分析了205例行头颅容积CT数字减影血管成像( volume computed tomographic digital subtraction angiography,VCTDSA)检查的后循环缺血患者( PCI组)和108名无前后循环缺血临床表现的正常人。在VR图像上观察椎动脉颅内段和基底动脉是否有迂曲,并分别测量每个迂曲的角度。根据迂曲数量和迂曲角度对双侧椎动脉及基底动脉迂曲程度行迂曲评级。椎-基底动脉迂曲程度与PCI行相关性分析。结果：(1)对照组和PCI组的左右侧椎动脉颅内段及基底动脉迂曲的发生率均有显著性差异(χ2=66.860,P=0.000；χ2=43.457,P=0.000；χ2=19.203,P=0.000)。(2)PCI 组,左右椎动脉及基底动脉迂曲程度≥Ⅲ级者显著高于对照组(χ2=91.115,P=0.000；χ2=86.620,P=0.000；χ2=43.371,P=0.000)。(3)椎动脉颅内段走行迂曲与PCI相关(r=0.49,P=0.000)；椎动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI中等强度相关(r=0.65,P=0.000)。基底动脉走行迂曲与PCI相关(r=0.25,P=0.000)；基底动脉颅内段迂曲程度≥Ⅲ级与PCI相关(r=0.37,P=0.000)。结论：椎动脉颅内段和基底动脉走行迂曲可能引起PCI,尤其是当椎动脉迂曲程度达到Ⅲ级以上的情况。
作者：陈莉；罗天友；吕发金；许仕全；邓世山；蔡昌平；姚开情 刊期： 2015年第03期
目的：：通过与实时三维超声心动图(RT-3DE)的对比，探讨64层螺旋CT(64SCT)冠状动脉成像诊断川崎病患儿冠状动脉病变( CAL)的临床应用价值。方法：选择2012年9月至2014年8月我院收治的川崎病患儿30例，男性18例，女性12例。发病年龄6个月~10岁，平均年龄(2.0±1.5)岁，均于发病11 d内给予64SCT及RT-3DE检查，观察冠状动脉开口、各支的形态和走向，并测量其内径。结果：64SCT检查结果示CAL13例，累及冠状动脉18支，其中累及左冠状动脉主干13支，左前降支1支，左回旋支1支，右冠状动脉3支。 RT-3DE检出7例，累及冠脉9支，其中左冠状动脉主干6支，右冠状动脉2支，右冠脉瘤1支。两种检查方法探查左右冠状动脉病变无显著性差异(P>0.05)。结论：利用64SCT能观察冠脉的全貌，特别是冠脉的中远段，对CAL显示远高于RT-3DE。64SCT用于探查小儿KD冠脉损害是可行的，可以作为心脏超声的补充和替代方法，对KD急性期冠脉损伤诊断具有重要的意义。
作者：孙蕊蕊；栾孟福；刘晓东；李田华；魏玉云；刘茜 刊期： 2015年第03期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
