沈建锋；金秋明
目的：探讨标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值。方法：92例老年慢性心力衰竭患者随机分为实验组47例和对照组45例，对照组采用常规护理，实验组在此基础上实施标准化健康教育。观察两组干预前后自我护理能力变化及出院半年后生活质量。结果：两组出院时及出院后半年自护行为各评分均较入院时提高（P ＜0．01），对照组自护信心评分较出院时下降（P ＜0．01）；组间比较，出院时及出院后半年，实验组各项评分均高于对照组（P ＜0．01）。两组患者出院前 WHOQOL-BRIEF 各项评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；出院半年后，两组 WHOQOL-BRIEF 各项评分均较出院前提高（P ＜0．01），实验组均高于对照组（P ＜0．01）。结论：对老年慢性心力衰竭患者实施标准化健康教育，可有效提高患者的自我护理能力，改善生活质量。
作者：田甜；叶云霞；高霞；杨艳 刊期： 2015年第06期
目的：总结心脏直视手术同期心脏外疾病手术治疗的经验。方法：总结2001年6月至2014年6月我科及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗的15例患者临床资料。心脏病中风湿性心脏病7例；冠心病2例；左心房粘液瘤2例；室间隔缺损2例；房间隔缺损1例；感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全1例。心脏外疾病慢性胆囊炎4例，左上肺癌、右上肺癌、贲门癌、左肾癌、直肠癌、子宫内膜癌、膈疝、右肱骨骨折、右下肢血栓、右腹股沟斜疝、妊娠各1例。结果：全组患者无死亡，无术后并发症，全部康复出院。结论：合理选择手术顺序，心脏直视手术可与心脏外疾病同期外科治疗，对预后无影响。患者同期手术的住院时间、住院费用较二期手术减少，对病人的心理影响小。
作者：邓志刚；魏蜀亮；王武军 刊期： 2015年第06期
目的：了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法：对2006年3月至2014年3月两家医院收治的嗅沟脑膜瘤患者手术治疗病例进行抽样，选取46例患者随机分成两组，实验组（n ＝25）予以经纵裂额下联合入路显微手术治疗，对照组（n ＝21）予以翼点入路显微手术治疗，分析两组患者临床疗效。结果：（1）肿瘤切除有效率对比：实验组总有效率较对照组高[（96．00％ vs 71．43％），P ＜0．05]；（2）GCS 评分：实验组术后 GCS 评分显著优于对照组[（14．57±0．67）vs （11．37±0．48），P ＜0．05]；（3）并发症：实验组并发症发生率显著低于对照组[（12．00％ vs 33．33％），P ＜0．05]。结论：经纵裂额下联合入路显微手术在嗅沟脑膜瘤临床治疗中具有重要的应用意义，疗效确切，值得大力推广使用。
作者：吴建波；杨刚 刊期： 2015年第06期
目的：评估肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）和肌钙蛋白（cardiac troponin，cTnI）对急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）心肌损伤的诊断价值。方法：选取急性ACOP 患者66例设为 ACOP 组，健康体检者39例作为对照组。比较两组血清 CK、CK-MB 及 cTnI 水平。同时比较 ACOP 轻度中毒、中度中毒和重度中毒3组患者血清上述3指标值。结果：ACOP 组 CK、CK-MB、cTnI 水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。轻度中毒组 cTnI 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；中、重度中毒组 CK、CK-MB、cTnI水平均高于对照组及轻度中毒组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；重度中毒组 CK-MB、cTnI 水平高于中度重度组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：cTnI 对 ACOP 后心肌损伤的诊断价值明显优于 CK、CK-MB，为判断 ACOP 患者心肌损伤程度、评估病情的重要指标。
作者：陈士轩；牛红霞；褚晓雯；肖青 刊期： 2015年第06期
目的：探讨宫腔镜辅助下诊断性刮宫术对子宫内膜癌患者癌细胞播散以及患者生存预后的影响。方法：117例术后确诊子宫内膜癌患者根据术前是否行宫腔镜辅助诊刮术分为观察组（n ＝54）与对照组（n ＝63），观察组术前给予宫腔镜辅助诊刮术，对照组术前给予常规诊刮术。两组患者均经手术治疗，对比术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、术后3年复发率、术后3年及5年生存率。结果：观察组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率为7．4％，术后3年复发率为9．3％，3年存活率为100．0％，5年存活率为96．3％；对照组上述指标分别为7．9％、12．7％、100．0％、93．7％，两组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、3年复发率、3年存活率、5年存活率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：宫腔镜辅助诊刮术用于子宫内膜癌术前诊断对癌细胞腹腔播散以及患者术后的生存预后无明显不良影响。
作者：何红芬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腰痛症状与腰椎比值及腰椎间隙比值的相关性。方法：收集2014年1月至2014年11月因腰痛于我院放射科行腰椎普通 X 线检查的60例患者为病例组，无腰痛主诉的30例正常体检者为对照组。在腰椎正侧位 DR 上分别对 L1～L5共5个腰椎体高度后中径比及相应的5个椎间隙长宽径比进行测量计算，采用两独立样本 t 检验比较两组的计量资料。结果：病例组在 L1、L2、L3、L4、L5椎体高度后中径比及椎间隙长宽径比（L1／L2、L3／L4、L4／L5、L5／S1）均高于正常对照组，且两组间差异均有统计学意义（P ＜0．05），各比值呈上升趋势，依次为（1．10±0．09 vs 1．06±0．09）、（1．16±0．08 vs 1．10±0．06）、（1．17±0．10 vs 1．11±0．06）、（1．20±0．12 vs 1．12±0．07）、（1．22±0．11 vs 1．14±0．10），（0．70±0．05 vs 0．62±0．05）、（0．76±0．05 vs 0．71±0．04）、（0．77±0．05 vs 0．73±0．05）、（0．82±0．08 vs 0．79±0．06）。病例组和对照组的 L2／L3椎间隙长宽径比没有统计学意义（P ＞0．05，0．72±0．06 vs 0．71±0．05）。结论：腰痛与腰椎体高度比及椎间隙长宽径比存在一定相关性，可以为腰痛症状提供具有针对性的影像学检查。
作者：雷志华；张和平；罗伟；杨开鸿 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：探讨岩斜区脑膜瘤的手术治疗策略。方法：回顾总结2007年1月至2012年6月的32例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料、手术方式、预后及随访情况。其中颞下经小脑幕入路13例，枕下乙状窦入路19例。结果：肿瘤全切除（gross total resection，GTR）18例；近全切除（near total resection，NTR）8例；次全切除（subtotal resection，STR）（包括海绵窦区残留4例）6例；围手术期死亡1例。术后并发症主要为脑干梗塞12例（GTR 组10例，NTR 组2例）；迟发脑内血肿18例（GTR 组8例，NTR 组6例，STR 组4例）；脑脊液漏9例（GTR 组5例，NTR 组2例，STR 组2例）。各组并发症率为 GTR 组15例（83．3％）；NTR 组6例（75．0％）；STR 组4例（66．7％）。术后神经功能障碍恶化23例（71．9％），其中原有症状加重9例，新增症状者14例；神经功能障碍稳定及好转9例（28．1％）。其中 GTR 组15例（88．9％）；NTR 组5例（62．5％）；STR 组2例（33．3％），GTR 组和非全切除组（NTR 组和 STR 组）比较差异有统计学意义（χ2＝3．94，P ＜0．05）。结论：追求全切除的手术策略可能增加并发症，恶化神经功能障碍，从而降低生存质量。因此手术治疗策略的选择需兼顾肿瘤全切率、术后生存质量、复发率三者之间的平衡。
作者：吴一平；孙利华；姚建社；邵云；陈翔；羊正祥 刊期： 2015年第06期
目的：分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法：回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果：顺行胆囊完整切除31例，逆行胆囊完整切除102例，胆囊大部分切除34例，主动中转开腹13例。平均手术时间（120．4±61．5）min，术中平均出血量（100．5±40．9）mL，术后平均住院时间（7．3±3．4）d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤，术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论：掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，尽早手术干预，并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法，能减少胆道损伤手术等并发症。
作者：李旭；郭鑫；郭志民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清25-羟维生素 D3（25-hydroxyvitamin D3，25（OH）D3）水平与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）大血管病变（macro-vascular complications，MVC）相关性。方法：选取 T2DM 患者176例，按照有无 MVC 分为单纯T2DM组（108例）和 T2DM合并 MVC 组（68例）。统计两组患者临床资料，并检测常规生化指标、血清25（OH）D3水平；分析T2DM患者发生 MVC 的独立危险因素。结果：T2DM合并 MVC 组患者年龄、病程、吸烟率、LDL-C 及 hsCRP 高于单纯 T2DM组，25（OH）D3水平低于单纯 T2DM组，差异具有统计学意义（P ＜0．05、P ＜0．01）；多因素 Logistic 分析显示糖尿病病程、年龄、吸烟史、LDL-C 为 MVC 的危险因素，25（OH）D3为保护性因素；T2DM 患者血25（OH）D3水平与年龄、糖尿病病程呈负相关。结论：血清25（OH）D3水平与 MVC 发生呈负相关，25（OH）D3水平降低可能会增加 T2DM患者 MVC 的风险。
作者：张耿；邓炳取；占达良 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在肺结核合并慢性乙肝患者治疗中分别应用2HRZE ／4HR 与3HESO ／9HEO 化疗方案的临床效果及肝功能影响。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的肺结核合并慢性乙肝患者中选取84例为研究对象，经随机数字表法分为 A 组42例，B 组42例。A 组患者给予3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，疗程12个月；B 组患者给予2HRZE ／4HR 化疗方案治疗，疗程6个月，观察两组患者治疗效果，症状改善情况，肝功能变化及不良反应发生情况。结果：A 组治疗总有效率为95．24％，明显高于 B 组的80．95％（P ＜0．05）；A 组肺结核症状改善情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；两组患者治疗前肝功能指标无明显差异（P ＞0．05），A 组治疗后各指标情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；A 组不良反应发生率为6．98％，低于 B 组的19．05％（P ＜0．05）。结论：对于肺结核合并慢性乙肝患者，应用3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，效果更为确切，且对肝功能损伤较小，安全性更高，值得推广。
作者：高志文；商义 刊期： 2015年第06期
目的：调研西部区域基层医生职业认同及职业规划现状，为基层科学配置医疗人力资源提供依据。方法：便利选择西部5省市112家县级及以下医疗机构，对其符合条件的252位从业人员进行自制问卷调查，了解其对自身职业的认同度及规划愿景。结果：西部地区基层医疗机构临床医生临床综合素质及个人收入偏低，机构等级越低，该特征越为明显；此外，级别越高的医疗机构，医生职业热爱度越低，选择继续教育和深造的医生越多。结论：西部地区基层医疗机构在人力资源管理上存在不足，且目前难以全面进行改善，医学院校应专门为基层医疗机构培养可独当一面的全科医生，以经济的方式应对和解决现有问题。
作者：谢建平；杜勇；罗菲；官计；胡可芹；卢茸 刊期： 2015年第06期
目的：讨论普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency disease，CVID）的发病机制、临床表现及治疗方法。方法：报道1例普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化患者并复习相关文献。结果：普通变异型免疫缺陷病是临床少见病，易误诊，病因不清，临床表现复杂，部分患者病程中可出现肝功能异常，甚至并发肝硬化。结论：临床反复感染的患者应考虑 CVID 的可能，须进一步作血浆免疫球蛋白的检测确诊。对已经确诊患者定期补充静脉丙种球蛋白，同时还应定期检查肝功能。
作者：谢传美；袁国华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗胆总管囊肿的临床疗效与安全性。方法：先天性胆总管囊肿患儿98例随机分为腹腔镜组（腹腔镜下切除囊肿）和开腹组（开腹手术切除囊肿），观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间以及住院时间差异，并记录并发症。结果：两组均未发生围术期死亡病例。腹腔镜组有1例因粘连较重，中转开腹手术；开腹组患儿均顺利完成手术。腹腔镜组手术时间长于开腹组，但术中出血少于开腹组，术后排气时间、进食时间及住院时间均短于开腹组（P ＜0．01）。两组术后主要并发症为胆漏、胰瘘等，并发症发生率无统计学意义（P ＞0．05）。结论：与开腹手术比较，经腹腔镜治疗胆总管囊肿耗时较长，但创伤小，术后恢复快，且不增加并发症的发生，临床应根据患者实际情况选择术式，提高临床受益。
作者：王朝晖；杜志勇；全昌银 刊期： 2015年第06期
目的：探讨雌激素受体（estrogen receptor，ER）及孕激素受体（progesterone receptor，PR）在分化型甲状腺癌组织中的表达及临床意义。方法：选取无锡第四人民医院病理科存档的甲状腺肿瘤标本98例为研究对象，采用免疫组化 SP 法检测98例甲状腺肿瘤中 ER 及 PR 的表达，并分析两者在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）及甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）组织中的相关性。结果：ER 和 PR 在 PTC 及 FTC 组织中的阳性表达率均显著高于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿组织，差异有统计学意义（P ＜0．05、P ＜0．01）；ER、PR 在 PTC 及 FTC 组织中的表达均与性别、年龄密切相关（P ＜0．01）。ER、PR 在 PTC 及 FTC 组织中的表达均呈显著正相关性（r ＝0．025，P ＝0．018；r ＝0．278，P ＝0．035）。结论：甲状腺肿瘤组织中 ER 及 PR 的表达可作为鉴别良恶性肿瘤的参考指标。
作者：李励琦；杭剑萍 刊期： 2015年第06期
目的：探讨癌性腹胀患者应用芬太尼透皮贴剂的疗效与安全性。方法：对67例晚期肿瘤伴随癌性腹胀患者应用芬太尼透皮贴剂进行治疗并观察2周，期间根据腹胀缓解情况调整用药剂量。采用0～10数字评分法（numerical rating scale，NRS）评价腹胀程度，不良反应参照美国国家癌症研究所制定的不良反应事件分级标准（CTCAE4．0）进行评估。结果：应用芬太尼贴剂后患者腹胀明显缓解，平均 NRS 评分由治疗前7．28分降至治疗后3．59分，其中3例完全缓解，治疗前后临床差异有统计学意义（P ＜0．001）。芬太尼贴剂相关不良反应以恶心、头晕、嗜睡、便秘为常见，经对症处理或单纯观察后大部分可缓解，总体耐受性较好。结论：晚期肿瘤合并癌性腹胀患者应用芬太尼贴剂后腹胀症状缓解明显，生活质量改善，痛苦减轻且副作用较轻，是解决晚期癌症患者顽固性癌性腹胀的较为理想的方法。
作者：于晓丽；韩灵敏；韩春山 刊期： 2015年第06期
目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EM）的疗效及其对性激素水平的影响。方法：105例 EM患者随机分为观察组52例和对照组53例，对照组给予孕三烯酮胶囊口服，观察组在此基础上加用中药治疗，即经前期及经期采用血府逐瘀汤加减煎汤口服，卵泡期及排卵前期睡前采用中药保留灌肠，处方为三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、白花蛇舌草、红花。两组均连续用药3个月经周期。结果：观察组总有效率96．15％，高于对照组总有效率83．02％（P ＜0．05）。两组治疗后主观症状评分、盆腔症状评分和阳性体征评分均显著下降，雌激素（E2）、催乳素（prolactin，PRL）和孕酮（P）水平均下降，观察组促黄体生成素（leuteinizing hormone，LH）升高（P ＜0．01），组间比较，上述指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）。随访1年期间，观察组治愈患者中复发率10．00％低于对照组的53．85％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：中西医结合治疗 EM疗效优于单纯西药治疗，可更有效改善患者激素水平，降低复发率。
作者：沈建锋；金秋明 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：评价延续性护理对促进带 T 管出院患者康复的效果。方法：将2013年6月至2014年12月期间160例带 T 型管出院患者随机分为干预组和对照组。干预组在出院后由延续护理小组采取饮食指导，电话回访，建立 QQ 群、微信群，定期院外访视等措施，至再次入院拔管期间给予不间断地延续性护理服务；而对照组给予常规的出院健康宣教。结果：采取延续性护理后干预组在自我护理、生活质量、病情转归方面明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：延续性护理可以提高带T 管出院患者的自我护理能力、生活质量及患者的满意度。
作者：张英；陈姝妮；陈思芳；李洪艳 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
