田甜；叶云霞；高霞；杨艳
急诊医学是一门新兴的、独特的，也是非常重要的临床医学专业学科。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果，并宣布了新的项目--精准医疗计划（precision medi-cine initiative）。精准医学大数据，个人基因测序，个性化治疗等，一时间成了全球的热门话题。急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学也必然进入精准治疗时代。
作者：谭光林；李东 刊期： 2015年第06期
目的：研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）经皮腔内冠脉介入治疗（percutaneous coronary inter-vention，PCI）后心电图 ST 段回落（ST segment resolution，STR，STR）不良与患者临床近、远期预后关系。方法：选取发病12 h内于我院导管室行急诊 PCI 治疗的110例急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的临床资料，根据术后1 h 常规12导联心电图 STR 程度分为对照组（STR≥50％，n ＝59）和 STR 不良组（STR ＜50％，n ＝51），比较两组患者 PCI 术后住院期间不良心脏事件发生率以及术后1、6及12个月时左心房内径、左心室舒张末径、左心脏室射血分数、左心室短轴缩短率、E 峰／A 峰等心脏超声各项指标之间的差异。结果：STR 不良组住院期间 MACE 发生率和住院时间明显高于对照组（P ＜0．05）。STR 不良组术后1、6、12个月心脏功能明显低于对照组，心室重构明显高于对照组（P ＜0．05）。结论：ST 段抬高型 AMI 患者经 PCI 术后，STR 程度与临床近、远期预后密切相关，ST 充分回落可作为预测病人近期、远期临床预后良好指标。
作者：任雪丽；谭仕芸；沈桂冬；陈海波；金鑫；刘杰；邓丽丽 刊期： 2015年第06期
目的：评价延续性护理对促进带 T 管出院患者康复的效果。方法：将2013年6月至2014年12月期间160例带 T 型管出院患者随机分为干预组和对照组。干预组在出院后由延续护理小组采取饮食指导，电话回访，建立 QQ 群、微信群，定期院外访视等措施，至再次入院拔管期间给予不间断地延续性护理服务；而对照组给予常规的出院健康宣教。结果：采取延续性护理后干预组在自我护理、生活质量、病情转归方面明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：延续性护理可以提高带T 管出院患者的自我护理能力、生活质量及患者的满意度。
作者：张英；陈姝妮；陈思芳；李洪艳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔多发副脾（accessory spleen，AS）的临床影像特点，提高对 AS 的认识，降低其误诊率。方法：分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例腹腔多发 AS 患者的临床资料。结果：患者因反复右上腹疼痛6年入院，MRI 示胆囊颈占位病变性质待查（考虑腺瘤可能）；左肝外叶、左肾前占位病变。经腹腔镜探查切除胆囊及占位病变，术后诊断为腹腔多发 AS，患者治愈出院。结论：医生应从临床及影像方面提高对 AS 的认识，发现体腔难以确诊的占位病变时应与 AS 相鉴别，以免进行不必要的手术；有症状的、病理性的 AS 应手术治疗；体腔内原因不明的包块，在排除不了 AS 的可能性时，应使用腹腔镜探查作为诊疗手段。
作者：吴雪松；柯阳；张成；施智甜；孙德云；孙峰；王琳；魏东 刊期： 2015年第06期
目的：探讨骨瓜提取物联合电磁场对骨折愈合的临床效果。方法：选取2014年3月至2015年4月在我院就诊的骨折患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组患者手术复位后在常规的消肿、抗感染治疗基础上加用LGT-2000电脑骨伤治疗仪，观察组患者在对照组的基础上增加使用骨瓜提取物联合地磁场，比较两组患者治疗前后肿胀程度、VAS 评分以及肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间。结果：观察组和对照组治疗后1周肿胀程度和 VAS 评分都有不同程度的降低，观察组降低的幅度大于对照组，P ＜0．05，差异具有统计学意义；观察组患者肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间短于对照组，P ＜0．05，差异具有统计学意义。结论：骨瓜提取物联合电磁场可有效缩短肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间，能迅速消除肿胀，缓解患者的痛苦，值得临床合理选用。
作者：刘泽庆 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：探讨无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭抢救的临床疗效。方法：收集2014年1月至2015年5月期间我院重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者84例，根据随机数字法，将其分为对照组（持续正压通气）和观察组（无创正压通气），每组各42例。比较治疗前后两组血压（SBP、DBP）、心率（HR）、呼吸频率，K ＋、Na ＋、血气分析（PaO2、PaCO2）及心功能指标（左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心肌作功指数（TEI））变化情况。结果：与对照组相比，观察组治疗后 SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 K ＋、Na ＋水平均显著降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 LVEF、SV 均明显增高，TEI 显著降低，P ＜0．05。结论：无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的缺氧症状及心功能，值得临床推广。
作者：朱从健 刊期： 2015年第06期
目的：探讨岩斜区脑膜瘤的手术治疗策略。方法：回顾总结2007年1月至2012年6月的32例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料、手术方式、预后及随访情况。其中颞下经小脑幕入路13例，枕下乙状窦入路19例。结果：肿瘤全切除（gross total resection，GTR）18例；近全切除（near total resection，NTR）8例；次全切除（subtotal resection，STR）（包括海绵窦区残留4例）6例；围手术期死亡1例。术后并发症主要为脑干梗塞12例（GTR 组10例，NTR 组2例）；迟发脑内血肿18例（GTR 组8例，NTR 组6例，STR 组4例）；脑脊液漏9例（GTR 组5例，NTR 组2例，STR 组2例）。各组并发症率为 GTR 组15例（83．3％）；NTR 组6例（75．0％）；STR 组4例（66．7％）。术后神经功能障碍恶化23例（71．9％），其中原有症状加重9例，新增症状者14例；神经功能障碍稳定及好转9例（28．1％）。其中 GTR 组15例（88．9％）；NTR 组5例（62．5％）；STR 组2例（33．3％），GTR 组和非全切除组（NTR 组和 STR 组）比较差异有统计学意义（χ2＝3．94，P ＜0．05）。结论：追求全切除的手术策略可能增加并发症，恶化神经功能障碍，从而降低生存质量。因此手术治疗策略的选择需兼顾肿瘤全切率、术后生存质量、复发率三者之间的平衡。
作者：吴一平；孙利华；姚建社；邵云；陈翔；羊正祥 刊期： 2015年第06期
目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组（n ＝42）和对照组（n ＝40）。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的 ICU 住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低 ICU 住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。
作者：杨娜 刊期： 2015年第06期
目的：讨论普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency disease，CVID）的发病机制、临床表现及治疗方法。方法：报道1例普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化患者并复习相关文献。结果：普通变异型免疫缺陷病是临床少见病，易误诊，病因不清，临床表现复杂，部分患者病程中可出现肝功能异常，甚至并发肝硬化。结论：临床反复感染的患者应考虑 CVID 的可能，须进一步作血浆免疫球蛋白的检测确诊。对已经确诊患者定期补充静脉丙种球蛋白，同时还应定期检查肝功能。
作者：谢传美；袁国华 刊期： 2015年第06期
目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EM）的疗效及其对性激素水平的影响。方法：105例 EM患者随机分为观察组52例和对照组53例，对照组给予孕三烯酮胶囊口服，观察组在此基础上加用中药治疗，即经前期及经期采用血府逐瘀汤加减煎汤口服，卵泡期及排卵前期睡前采用中药保留灌肠，处方为三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、白花蛇舌草、红花。两组均连续用药3个月经周期。结果：观察组总有效率96．15％，高于对照组总有效率83．02％（P ＜0．05）。两组治疗后主观症状评分、盆腔症状评分和阳性体征评分均显著下降，雌激素（E2）、催乳素（prolactin，PRL）和孕酮（P）水平均下降，观察组促黄体生成素（leuteinizing hormone，LH）升高（P ＜0．01），组间比较，上述指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）。随访1年期间，观察组治愈患者中复发率10．00％低于对照组的53．85％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：中西医结合治疗 EM疗效优于单纯西药治疗，可更有效改善患者激素水平，降低复发率。
作者：沈建锋；金秋明 刊期： 2015年第06期
目的：评价综合治疗加高压氧治疗对自发性脑出血患者的临床疗效。方法：将2011年1月至2014年10月收治的580例自发性脑出血患者作为研究组，同时将2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作为对照组。对照组实行开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流等手术及对症、支持等综合治疗措施；研究组在对照组的基础上给予高压氧进行治疗。对比两组临床疗效、死亡率及治疗前后肢体运动功能、日常生活活动能力。结果：研究组治疗的总有效率为88．97％，高于对照组的83．88％（P ＜0．05）；研究组死亡率为2．07％，低于对照组的4．69％（P ＜0．05）；研究组治疗前肢体运动功能得分（21．26±11．82）分，与对照组的（21．93±12．69）分无明显差异（P ＞0．05）；研究组治疗后肢体运动功能得分（65．63±12．15）分，高于对照组的（53．82±12．28）分（P ＜0．05）；研究组治疗前日常生活活动能力得分为（29．83±13．38）分，与对照组的（29．15±13．62）分差异无统计学意义（P ＞0．05）；研究组治疗后日常生活活动能力得分为（70．42±13．92）分，高于对照组的（57．21±14．37）分（P ＜0．05）。结论：在综合治疗的基础上采用高压氧对自发性脑出血患者进行治疗可有效的提高治疗效果，降低死亡率，并改善预后。
作者：仲小玲 刊期： 2015年第06期
目的：观察龙竭胶囊加逍遥丸治疗乳腺增生症的疗效。方法：选择270例门诊女性乳腺增生症患者，随机分为A 组、B 组、C 组，每组各90例。A 组：方法为口服逍遥丸，每次8粒，每日2次；同时口服龙血竭胶囊1．8 g，每日2次；B 组：口服三苯氧胺片，每次10 mg，每日2次；C 组：口服逍遥丸，每次8粒，每日2次；一个疗程为15 d，服用需要3个疗程，开始于月经来潮后第5天，结束于下次月经来潮。结果：治疗有效率比较，A 组有效率为86％（77／90），B 组有效率为92％（83／90），C组有效率42％（38／90），A 组、B 组明显高于 C 组，有统计学意义（P ＜0．05）；而 A 组与 B 组相比，无统计学意义（P ＞0．05）。不良反应结果显示 A 组占3％（5例），B 组占38％（35例），C 组占2％（2例），A 与 B 组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；A 与 C 组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。血清性激素结果显示，各组均可降低 E 2及 PRL 的水平，同时升高 P、T 的含量， A 组和 B 组作用与 C 组比较有统计学差异（P ＜0．05）。结论：逍遥丸加龙血竭胶囊治疗乳腺增生症较单独使用逍遥丸方法有效，与三苯氧胺相比，具有副作用小的优势，因此值得基层医院推广。
作者：陈波；刘晓蛟；周红 刊期： 2015年第06期
精神分裂症（schizophrenia，SZ）与断裂综合征导致大脑连接的纤维破坏相关，患者的白质容量较健康人群明显减少。近年来得到发展的扩散张量磁共振成像（diffusion tensor MRI，DTMRI）作为一种无创成像技术，对微组织结构特征和白质纤维解剖等非常敏感。本文对文献中采用 DTMRI 为检测手段评估 SZ 高危者、初发 SZ 未治者及经治 SZ 患者脑部结构连接性异常的文献做一综述，旨在探讨 SZ 不同疾病阶段白质变化的主要模式，为临床诊疗提供参考。
作者：张桦；胡昊；吴彦 刊期： 2015年第06期
目的：观察乌司他丁对脓毒症患者的肾功能及凝血功能的影响和治疗效果。方法：选择2010年5月至2014年1月本科符合脓毒症诊断标准的109例患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，两组患者均按《2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗，其中在治疗组中加用乌司他丁。两组患者于治疗前及治疗后第7天分别检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、血小板（platelet，PLT）、凝血酶原时间（prothrornbin time，PT），同时分别于1、3、5及7 d 检测尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（crea，Cr）、血清胱抑素 C （cystatin，Cys-C）及尿 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（urine N-acetyl-glucosaminid，NAG），对两组患者发生肾损害和需要连续肾替代治疗情况连续观察7 d，并记录机械通气时间、ICU 住院时间、30 d 生存率。结果：治疗组患者 FIB 及 PLT 均明显升高，APTT和 PT 均显著缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组患者血 Cr、第3天血 BUN、Cys-C 及 NAG 下降（P ＜0．05），而第5、7天时血 BUN 无显著下降（P ＜0．05），总体发生肾功能损害降低（P ＜0．05），同时治疗组患者机械通气时间及ICU 住院时间与对照组相比明显缩短，且近期生存率较好（P ＜0．05）。结论：乌司他丁可减轻脓毒症患者的肾功能损害，改善脓毒症患者的凝血功能，减少住院时间，改善预后。
作者：江从兵；曹灵红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨雌激素受体（estrogen receptor，ER）及孕激素受体（progesterone receptor，PR）在分化型甲状腺癌组织中的表达及临床意义。方法：选取无锡第四人民医院病理科存档的甲状腺肿瘤标本98例为研究对象，采用免疫组化 SP 法检测98例甲状腺肿瘤中 ER 及 PR 的表达，并分析两者在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）及甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）组织中的相关性。结果：ER 和 PR 在 PTC 及 FTC 组织中的阳性表达率均显著高于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿组织，差异有统计学意义（P ＜0．05、P ＜0．01）；ER、PR 在 PTC 及 FTC 组织中的表达均与性别、年龄密切相关（P ＜0．01）。ER、PR 在 PTC 及 FTC 组织中的表达均呈显著正相关性（r ＝0．025，P ＝0．018；r ＝0．278，P ＝0．035）。结论：甲状腺肿瘤组织中 ER 及 PR 的表达可作为鉴别良恶性肿瘤的参考指标。
作者：李励琦；杭剑萍 刊期： 2015年第06期
目的：观察分析唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效。方法：选取我院142例肺癌骨转移患者随机分为对照组（74例）和联合组（68例）。对照组患者采用单纯化疗进行治疗；联合组患者采用唑来膦酸联合化疗进行治疗。统计两组患者化疗后生存质量情况、疼痛改善情况、骨病灶控制情况以及不良反应发生率。结果：联合组患者的生存质量改善有效率为86．76％，高于对照组患者的58．11％（P ＜0．05）；联合组患者的疼痛改善有效率为85．29％明显高于对照组患者的55．41％（P ＜0．05）；联合组患者骨病灶控制率为51．47％，明显高于对照组患者的21．62％（P ＜0．05）；联合组患者发热、肌肉酸痛的发生率明显高于对照组患者（P ＜0．05）。结论：采用唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效良好，可有效改善病情，控制骨病灶，临床需预防和控制化疗后不良反应。
作者：任洁 刊期： 2015年第06期
目的：比较计划性撤机、经验性撤机和智能软件为主导的撤机模式的优劣。方法：60例机械通气患者随机分成3组：经验性撤机（T 组）20例、计划性撤机（SBT 组）20例和以智能软件为主导的撤机方式（K 组）20例，进行撤机试验。结果：SBT 组、K 组患者机械通气时间、住院时间、住院费用、气管切开率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于 T 组，撤机成功率高于 T 组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。SBT 组与 K 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：计划性撤机和智能软件为主导的撤机模式均能够缩短机械通气时间和住院时间，降低撤机后并发症和死亡率，减轻患者经济负担。
作者：陈刚；李佳；郭小芙 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
