陈刚；李佳；郭小芙
目的：探讨子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠的应用价值。方法：对2011年2月至2013年4月间在我院就诊的子宫切口妊娠39例进行子宫动脉栓塞术，并对临床资料进行分析。结果：子宫动脉栓塞术成功率100％，清宫术出血量约15～20 mL，无其他相关并发症出现。结论：子宫动脉栓塞术用于切口妊娠安全、有效。
作者：徐浩；缪南东；杨林；任勇军；刘康；熊义富 刊期： 2015年第06期
急诊医学是一门新兴的、独特的，也是非常重要的临床医学专业学科。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果，并宣布了新的项目--精准医疗计划（precision medi-cine initiative）。精准医学大数据，个人基因测序，个性化治疗等，一时间成了全球的热门话题。急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学也必然进入精准治疗时代。
作者：谭光林；李东 刊期： 2015年第06期
目的：评估肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）和肌钙蛋白（cardiac troponin，cTnI）对急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）心肌损伤的诊断价值。方法：选取急性ACOP 患者66例设为 ACOP 组，健康体检者39例作为对照组。比较两组血清 CK、CK-MB 及 cTnI 水平。同时比较 ACOP 轻度中毒、中度中毒和重度中毒3组患者血清上述3指标值。结果：ACOP 组 CK、CK-MB、cTnI 水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。轻度中毒组 cTnI 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；中、重度中毒组 CK、CK-MB、cTnI水平均高于对照组及轻度中毒组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；重度中毒组 CK-MB、cTnI 水平高于中度重度组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：cTnI 对 ACOP 后心肌损伤的诊断价值明显优于 CK、CK-MB，为判断 ACOP 患者心肌损伤程度、评估病情的重要指标。
作者：陈士轩；牛红霞；褚晓雯；肖青 刊期： 2015年第06期
目的：卵巢癌死亡率居于女性生殖器官肿瘤之首，是严重影响妇女生命健康的重要疾病，而卵巢癌的转移则更是直接造成患者死亡的主要因素。近年来，针对肿瘤的发生和转移有较多的研究，其中 E 型钙粘蛋白（E-cadherin，CDH1）与卵巢癌的关系越来越受关注，CDH1的结构变化及异常表达可以影响卵巢癌的发生与发展，并与其转移也存在着紧密的关系。本综述在检索近年新文献的基础上，对 CDH1基因的改变与卵巢癌的发生、发展及转移机理关系上进行了详细的阐述，为转移性卵巢癌的诊断及治疗提供新的研究思路。
作者：谭勇川；贾钰铭；雷开键 刊期： 2015年第06期
目的：调研西部区域基层医生职业认同及职业规划现状，为基层科学配置医疗人力资源提供依据。方法：便利选择西部5省市112家县级及以下医疗机构，对其符合条件的252位从业人员进行自制问卷调查，了解其对自身职业的认同度及规划愿景。结果：西部地区基层医疗机构临床医生临床综合素质及个人收入偏低，机构等级越低，该特征越为明显；此外，级别越高的医疗机构，医生职业热爱度越低，选择继续教育和深造的医生越多。结论：西部地区基层医疗机构在人力资源管理上存在不足，且目前难以全面进行改善，医学院校应专门为基层医疗机构培养可独当一面的全科医生，以经济的方式应对和解决现有问题。
作者：谢建平；杜勇；罗菲；官计；胡可芹；卢茸 刊期： 2015年第06期
目的：探讨骨瓜提取物联合电磁场对骨折愈合的临床效果。方法：选取2014年3月至2015年4月在我院就诊的骨折患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组患者手术复位后在常规的消肿、抗感染治疗基础上加用LGT-2000电脑骨伤治疗仪，观察组患者在对照组的基础上增加使用骨瓜提取物联合地磁场，比较两组患者治疗前后肿胀程度、VAS 评分以及肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间。结果：观察组和对照组治疗后1周肿胀程度和 VAS 评分都有不同程度的降低，观察组降低的幅度大于对照组，P ＜0．05，差异具有统计学意义；观察组患者肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间短于对照组，P ＜0．05，差异具有统计学意义。结论：骨瓜提取物联合电磁场可有效缩短肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间，能迅速消除肿胀，缓解患者的痛苦，值得临床合理选用。
作者：刘泽庆 刊期： 2015年第06期
患者，男，40岁。2013年9月20日，患者出现左下肢水肿，随即发现左下腹及左侧腹股沟区肿块。2013年11月9日在广东省东莞东华医院行左大腿根部肿物穿刺活检示：淋巴细胞组织、小血管增生，并伴大量嗜酸性粒细胞浸润，嗜酸性小脓肿形成，考虑为 Kimura 病。2013年11月14日因“左下肢水肿2＋个月，发现左侧下腹及腹股沟处肿块”，到川北医学院附属医院肿瘤科住院治疗。查体：左下腹及左侧腹股沟区分别扪及大小约5．5 cm ×6．0 cm及2．0 cm ×2．0 cm 的两处包块，质硬，固定，无压痛。辅助检查：白细胞绝对值9．53×109／L、嗜酸性粒细胞绝对值增多（3．84×109／L）、嗜酸性粒细胞百分比增高（40．30％），血清水平增高（IgE ＞3000 IU ／mL）。胸片、心电图、肝肾功均正常。腹部 CT 未见异常，盆腔 MRI 显示左侧腹股沟、髂血管走形区域旁及左侧闭孔内肌外侧缘可见多发大小不等异常信号影，其中大者位于膀胱外侧髂动脉的内侧缘截面积约5．1 cm ×6．1 cm，边缘清晰。对左侧腹股沟及髂血管旁淋巴结进行穿刺活检，病理诊断：（1）送检”髂血管旁“穿刺组织显示炎性改变，其中可见较多嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及浆细胞和淋巴细胞，未见异型细胞及不成熟细胞；（2）送检”腹股沟“淋巴结穿刺组织，其内有较多嗜酸性粒细胞浸润，未见其他异常。综上，患者诊断考虑 Kimura 病。
作者：李婷；杜国波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在急诊急救管理中持续改进的作用。方法：成立品管圈小组，确定以＂降低院前出诊延时率＂为主题的活动。对活动前院前出诊362车次进行全面的调查分析，找出延时出诊75车次在院前出诊过程中存在的问题及原因，制订相应对策并组织实施。结果：通过品管圈活动，院前出诊延时率由活动前的20．72％降低至活动后的8．41％，出诊院内反应时间由改善前的471 s 缩短至267 s。结论：“品管圈”活动能有效地降低院前出诊延时率，缩短院前出诊反应时间，为救治生命争取第一黄金时间；提高了院前急救危重病人抢救成功率，降低了死亡率和伤残率。
作者：杨邦翠；李杰；冯碧霞；李婷婷；陈柯；郑桂芳；柏丹 刊期： 2015年第06期
目的：讨论普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency disease，CVID）的发病机制、临床表现及治疗方法。方法：报道1例普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化患者并复习相关文献。结果：普通变异型免疫缺陷病是临床少见病，易误诊，病因不清，临床表现复杂，部分患者病程中可出现肝功能异常，甚至并发肝硬化。结论：临床反复感染的患者应考虑 CVID 的可能，须进一步作血浆免疫球蛋白的检测确诊。对已经确诊患者定期补充静脉丙种球蛋白，同时还应定期检查肝功能。
作者：谢传美；袁国华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔多发副脾（accessory spleen，AS）的临床影像特点，提高对 AS 的认识，降低其误诊率。方法：分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例腹腔多发 AS 患者的临床资料。结果：患者因反复右上腹疼痛6年入院，MRI 示胆囊颈占位病变性质待查（考虑腺瘤可能）；左肝外叶、左肾前占位病变。经腹腔镜探查切除胆囊及占位病变，术后诊断为腹腔多发 AS，患者治愈出院。结论：医生应从临床及影像方面提高对 AS 的认识，发现体腔难以确诊的占位病变时应与 AS 相鉴别，以免进行不必要的手术；有症状的、病理性的 AS 应手术治疗；体腔内原因不明的包块，在排除不了 AS 的可能性时，应使用腹腔镜探查作为诊疗手段。
作者：吴雪松；柯阳；张成；施智甜；孙德云；孙峰；王琳；魏东 刊期： 2015年第06期
目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EM）的疗效及其对性激素水平的影响。方法：105例 EM患者随机分为观察组52例和对照组53例，对照组给予孕三烯酮胶囊口服，观察组在此基础上加用中药治疗，即经前期及经期采用血府逐瘀汤加减煎汤口服，卵泡期及排卵前期睡前采用中药保留灌肠，处方为三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、白花蛇舌草、红花。两组均连续用药3个月经周期。结果：观察组总有效率96．15％，高于对照组总有效率83．02％（P ＜0．05）。两组治疗后主观症状评分、盆腔症状评分和阳性体征评分均显著下降，雌激素（E2）、催乳素（prolactin，PRL）和孕酮（P）水平均下降，观察组促黄体生成素（leuteinizing hormone，LH）升高（P ＜0．01），组间比较，上述指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）。随访1年期间，观察组治愈患者中复发率10．00％低于对照组的53．85％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：中西医结合治疗 EM疗效优于单纯西药治疗，可更有效改善患者激素水平，降低复发率。
作者：沈建锋；金秋明 刊期： 2015年第06期
目的：研究急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）经皮腔内冠脉介入治疗（percutaneous coronary inter-vention，PCI）后心电图 ST 段回落（ST segment resolution，STR，STR）不良与患者临床近、远期预后关系。方法：选取发病12 h内于我院导管室行急诊 PCI 治疗的110例急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的临床资料，根据术后1 h 常规12导联心电图 STR 程度分为对照组（STR≥50％，n ＝59）和 STR 不良组（STR ＜50％，n ＝51），比较两组患者 PCI 术后住院期间不良心脏事件发生率以及术后1、6及12个月时左心房内径、左心室舒张末径、左心脏室射血分数、左心室短轴缩短率、E 峰／A 峰等心脏超声各项指标之间的差异。结果：STR 不良组住院期间 MACE 发生率和住院时间明显高于对照组（P ＜0．05）。STR 不良组术后1、6、12个月心脏功能明显低于对照组，心室重构明显高于对照组（P ＜0．05）。结论：ST 段抬高型 AMI 患者经 PCI 术后，STR 程度与临床近、远期预后密切相关，ST 充分回落可作为预测病人近期、远期临床预后良好指标。
作者：任雪丽；谭仕芸；沈桂冬；陈海波；金鑫；刘杰；邓丽丽 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在肺结核合并慢性乙肝患者治疗中分别应用2HRZE ／4HR 与3HESO ／9HEO 化疗方案的临床效果及肝功能影响。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的肺结核合并慢性乙肝患者中选取84例为研究对象，经随机数字表法分为 A 组42例，B 组42例。A 组患者给予3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，疗程12个月；B 组患者给予2HRZE ／4HR 化疗方案治疗，疗程6个月，观察两组患者治疗效果，症状改善情况，肝功能变化及不良反应发生情况。结果：A 组治疗总有效率为95．24％，明显高于 B 组的80．95％（P ＜0．05）；A 组肺结核症状改善情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；两组患者治疗前肝功能指标无明显差异（P ＞0．05），A 组治疗后各指标情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；A 组不良反应发生率为6．98％，低于 B 组的19．05％（P ＜0．05）。结论：对于肺结核合并慢性乙肝患者，应用3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，效果更为确切，且对肝功能损伤较小，安全性更高，值得推广。
作者：高志文；商义 刊期： 2015年第06期
目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组（n ＝42）和对照组（n ＝40）。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的 ICU 住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低 ICU 住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。
作者：杨娜 刊期： 2015年第06期
目的：比较计划性撤机、经验性撤机和智能软件为主导的撤机模式的优劣。方法：60例机械通气患者随机分成3组：经验性撤机（T 组）20例、计划性撤机（SBT 组）20例和以智能软件为主导的撤机方式（K 组）20例，进行撤机试验。结果：SBT 组、K 组患者机械通气时间、住院时间、住院费用、气管切开率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于 T 组，撤机成功率高于 T 组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。SBT 组与 K 组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：计划性撤机和智能软件为主导的撤机模式均能够缩短机械通气时间和住院时间，降低撤机后并发症和死亡率，减轻患者经济负担。
作者：陈刚；李佳；郭小芙 刊期： 2015年第06期
目的：分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法：回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果：顺行胆囊完整切除31例，逆行胆囊完整切除102例，胆囊大部分切除34例，主动中转开腹13例。平均手术时间（120．4±61．5）min，术中平均出血量（100．5±40．9）mL，术后平均住院时间（7．3±3．4）d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤，术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论：掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，尽早手术干预，并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法，能减少胆道损伤手术等并发症。
作者：李旭；郭鑫；郭志民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法：选择脑梗死患者132例设为观察组，36例无心脑血管疾病的健康体检者设为健康对照组。采用循环酶法检测所有受试者血清 Hcy水平，采用多普勒彩色超声检查所有患者颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT），并根据结果将观察组患者分为IMT 正常组、IMT 轻度狭窄组和 IMT 中重度狭窄组。比较观察组与健康对照组以及观察组各组间 Hcy 水平的差异，及 Hcy 水平与 IMT 的相关性。结果：观察组的 Hcy 水平高于健康对照组（P ＜0．01）。颈动脉粥样硬化患者（IMT 轻＋中重狭窄组） Hcy 增高发生率（78．79％，104／132）显著高于 IMT 正常组（P ＜0．01）。Hcy 水平为 IMT 中重度狭窄组＞IMT 轻度狭窄组＞IMT 正常组（P ＜0．01，P ＜0．05）。Pearson 相关性分析表明，Hcy 水平与 IMT 值呈正相关（r ＝0．863，P ＝0．000）。结论：脑梗死患者 Hcy 水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，提示高 Hcy 与颈动脉粥样硬化发生发展密切相关，有助于脑梗死早期预防、干预治疗和判断预后。
作者：王圣龙；唐金荣 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
