李婷；杜国波
目的：探讨无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭抢救的临床疗效。方法：收集2014年1月至2015年5月期间我院重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者84例，根据随机数字法，将其分为对照组（持续正压通气）和观察组（无创正压通气），每组各42例。比较治疗前后两组血压（SBP、DBP）、心率（HR）、呼吸频率，K ＋、Na ＋、血气分析（PaO2、PaCO2）及心功能指标（左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心肌作功指数（TEI））变化情况。结果：与对照组相比，观察组治疗后 SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 K ＋、Na ＋水平均显著降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 LVEF、SV 均明显增高，TEI 显著降低，P ＜0．05。结论：无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的缺氧症状及心功能，值得临床推广。
作者：朱从健 刊期： 2015年第06期
目的：观察重型颅脑外伤（sever traumatic brain injury，sTBI）术后发生颅内感染的患者高迁移率族蛋白-1（High mobility group box 1，HMGB-1）和晚期糖基化终产物受体（receptor for advanced glycosylation end products，RAGE）的脑脊液（ce-rebrospinal fluid，CSF）水平，探讨其对诊断颅内感染的价值。方法：54例 sTBI 术后拟诊发生颅内感染的患者根据后诊断分为颅内感染组（n ＝12）和非颅内感染组（n ＝42）。酶联免疫法吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测拟诊颅内感染时 CSF 中的 HMGB-1和 RAGE 蛋白水平。受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析其对颅内感染的诊断意义。结果：脑脊液的 HMGB-1和 RAGE 水平在颅内染组和非颅内感染组之间比较差异具有统计学意义（t ＝6．711， P ＝0．000；t ＝2．683，P ＝0．008）。脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平诊断颅内感染的 ROC 的曲线下面积分别为：0．899（95％ CI：0．822～0．975）、0．682（95％ CI：0．555～0．809）。HMGB-1的 cut-off 值分别为209．50 ng ／mL（敏感度：0．75，特异性：0．93）；RAGE 的 cut-off 值为108．50 ng ／mL（敏感度：1．00，特异性：0．43）。结论：联合检测脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平对 sTBI 术后是否发生颅内感染具有重要的诊断价值。
作者：戴新贵；付春来；张圣岸；黎艳晖；郭伟；蔡业平 刊期： 2015年第06期
精神分裂症（schizophrenia，SZ）与断裂综合征导致大脑连接的纤维破坏相关，患者的白质容量较健康人群明显减少。近年来得到发展的扩散张量磁共振成像（diffusion tensor MRI，DTMRI）作为一种无创成像技术，对微组织结构特征和白质纤维解剖等非常敏感。本文对文献中采用 DTMRI 为检测手段评估 SZ 高危者、初发 SZ 未治者及经治 SZ 患者脑部结构连接性异常的文献做一综述，旨在探讨 SZ 不同疾病阶段白质变化的主要模式，为临床诊疗提供参考。
作者：张桦；胡昊；吴彦 刊期： 2015年第06期
目的：了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法：对2006年3月至2014年3月两家医院收治的嗅沟脑膜瘤患者手术治疗病例进行抽样，选取46例患者随机分成两组，实验组（n ＝25）予以经纵裂额下联合入路显微手术治疗，对照组（n ＝21）予以翼点入路显微手术治疗，分析两组患者临床疗效。结果：（1）肿瘤切除有效率对比：实验组总有效率较对照组高[（96．00％ vs 71．43％），P ＜0．05]；（2）GCS 评分：实验组术后 GCS 评分显著优于对照组[（14．57±0．67）vs （11．37±0．48），P ＜0．05]；（3）并发症：实验组并发症发生率显著低于对照组[（12．00％ vs 33．33％），P ＜0．05]。结论：经纵裂额下联合入路显微手术在嗅沟脑膜瘤临床治疗中具有重要的应用意义，疗效确切，值得大力推广使用。
作者：吴建波；杨刚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组（n ＝42）和对照组（n ＝40）。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的 ICU 住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低 ICU 住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。
作者：杨娜 刊期： 2015年第06期
目的：讨论普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency disease，CVID）的发病机制、临床表现及治疗方法。方法：报道1例普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化患者并复习相关文献。结果：普通变异型免疫缺陷病是临床少见病，易误诊，病因不清，临床表现复杂，部分患者病程中可出现肝功能异常，甚至并发肝硬化。结论：临床反复感染的患者应考虑 CVID 的可能，须进一步作血浆免疫球蛋白的检测确诊。对已经确诊患者定期补充静脉丙种球蛋白，同时还应定期检查肝功能。
作者：谢传美；袁国华 刊期： 2015年第06期
目的：分析不同剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用。方法：选取100例胸部创伤所致肺损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者给予常规剂量沐舒坦进行治疗，观察组患者给予大剂量沐舒坦进行治疗。对两组患者治疗前、后的肺损伤程度进行评价和比较；对两组患者开胸手术的比例及肺不张、肺感染等并发症的发病率进行观察和比较；对两组患者治疗前及治疗第1天、第3天、第5天、第7天的行机械通气治疗比例及两组中未行机械通气治疗的患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标进行观察和比较。结果：经治疗，两组患者的肺创伤程度均出现了下降，但观察组患者的肺创伤程度较轻（U ＝3．926，P ＜0．05），其肺不张、肺感染等肺部并发症的发病率均低于对照组（χ2＝7．484、7．143，P ＜0．05）；在治疗第5天至第7天，观察组中行机械通气治疗的患者比例显著低于对照组（χ2＝7．294、4．891，P ＜0．05）；在治疗第3天至第7天，未行机械通气治疗患者的各项血气指标均较治疗前显著改善（q ＝3．024～6．168，P ＜0．05），而且观察组患者的各项血气指标均显著优于对照组（t ＝3．755～4．827，P ＜0．05）。结论：应用大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺损伤，可显著缓解患者的肺损伤，降低并发症的发病率和机械通气治疗的应用比例，纠正患者的低氧血症状态，有利于提高治疗的效果，改善患者的预后。
作者：孙蔚；齐冰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨岩斜区脑膜瘤的手术治疗策略。方法：回顾总结2007年1月至2012年6月的32例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料、手术方式、预后及随访情况。其中颞下经小脑幕入路13例，枕下乙状窦入路19例。结果：肿瘤全切除（gross total resection，GTR）18例；近全切除（near total resection，NTR）8例；次全切除（subtotal resection，STR）（包括海绵窦区残留4例）6例；围手术期死亡1例。术后并发症主要为脑干梗塞12例（GTR 组10例，NTR 组2例）；迟发脑内血肿18例（GTR 组8例，NTR 组6例，STR 组4例）；脑脊液漏9例（GTR 组5例，NTR 组2例，STR 组2例）。各组并发症率为 GTR 组15例（83．3％）；NTR 组6例（75．0％）；STR 组4例（66．7％）。术后神经功能障碍恶化23例（71．9％），其中原有症状加重9例，新增症状者14例；神经功能障碍稳定及好转9例（28．1％）。其中 GTR 组15例（88．9％）；NTR 组5例（62．5％）；STR 组2例（33．3％），GTR 组和非全切除组（NTR 组和 STR 组）比较差异有统计学意义（χ2＝3．94，P ＜0．05）。结论：追求全切除的手术策略可能增加并发症，恶化神经功能障碍，从而降低生存质量。因此手术治疗策略的选择需兼顾肿瘤全切率、术后生存质量、复发率三者之间的平衡。
作者：吴一平；孙利华；姚建社；邵云；陈翔；羊正祥 刊期： 2015年第06期
目的：总结心脏直视手术同期心脏外疾病手术治疗的经验。方法：总结2001年6月至2014年6月我科及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗的15例患者临床资料。心脏病中风湿性心脏病7例；冠心病2例；左心房粘液瘤2例；室间隔缺损2例；房间隔缺损1例；感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全1例。心脏外疾病慢性胆囊炎4例，左上肺癌、右上肺癌、贲门癌、左肾癌、直肠癌、子宫内膜癌、膈疝、右肱骨骨折、右下肢血栓、右腹股沟斜疝、妊娠各1例。结果：全组患者无死亡，无术后并发症，全部康复出院。结论：合理选择手术顺序，心脏直视手术可与心脏外疾病同期外科治疗，对预后无影响。患者同期手术的住院时间、住院费用较二期手术减少，对病人的心理影响小。
作者：邓志刚；魏蜀亮；王武军 刊期： 2015年第06期
患者，男，40岁。2013年9月20日，患者出现左下肢水肿，随即发现左下腹及左侧腹股沟区肿块。2013年11月9日在广东省东莞东华医院行左大腿根部肿物穿刺活检示：淋巴细胞组织、小血管增生，并伴大量嗜酸性粒细胞浸润，嗜酸性小脓肿形成，考虑为 Kimura 病。2013年11月14日因“左下肢水肿2＋个月，发现左侧下腹及腹股沟处肿块”，到川北医学院附属医院肿瘤科住院治疗。查体：左下腹及左侧腹股沟区分别扪及大小约5．5 cm ×6．0 cm及2．0 cm ×2．0 cm 的两处包块，质硬，固定，无压痛。辅助检查：白细胞绝对值9．53×109／L、嗜酸性粒细胞绝对值增多（3．84×109／L）、嗜酸性粒细胞百分比增高（40．30％），血清水平增高（IgE ＞3000 IU ／mL）。胸片、心电图、肝肾功均正常。腹部 CT 未见异常，盆腔 MRI 显示左侧腹股沟、髂血管走形区域旁及左侧闭孔内肌外侧缘可见多发大小不等异常信号影，其中大者位于膀胱外侧髂动脉的内侧缘截面积约5．1 cm ×6．1 cm，边缘清晰。对左侧腹股沟及髂血管旁淋巴结进行穿刺活检，病理诊断：（1）送检”髂血管旁“穿刺组织显示炎性改变，其中可见较多嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及浆细胞和淋巴细胞，未见异型细胞及不成熟细胞；（2）送检”腹股沟“淋巴结穿刺组织，其内有较多嗜酸性粒细胞浸润，未见其他异常。综上，患者诊断考虑 Kimura 病。
作者：李婷；杜国波 刊期： 2015年第06期
目的：评估肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）和肌钙蛋白（cardiac troponin，cTnI）对急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）心肌损伤的诊断价值。方法：选取急性ACOP 患者66例设为 ACOP 组，健康体检者39例作为对照组。比较两组血清 CK、CK-MB 及 cTnI 水平。同时比较 ACOP 轻度中毒、中度中毒和重度中毒3组患者血清上述3指标值。结果：ACOP 组 CK、CK-MB、cTnI 水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。轻度中毒组 cTnI 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；中、重度中毒组 CK、CK-MB、cTnI水平均高于对照组及轻度中毒组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；重度中毒组 CK-MB、cTnI 水平高于中度重度组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：cTnI 对 ACOP 后心肌损伤的诊断价值明显优于 CK、CK-MB，为判断 ACOP 患者心肌损伤程度、评估病情的重要指标。
作者：陈士轩；牛红霞；褚晓雯；肖青 刊期： 2015年第06期
目的：结合临床病史、长程视频脑电图及 MRI 所见，探讨氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）定位诊断中的应用价值。方法：分析经临床确诊的49例 TLE 患者和21例健康志愿者的头颅常规 MRI 平扫和海马1 H －MRS 图像资料。通过 NAA、Cr 和 Cho 的峰下面积来计算 TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）比值，作组间差异性比较。以对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）均值作为标准，判断1 H －MRS 在 TLE 定位诊断中的应用价值。结果：头颅常规 MRI 检出的11例 TLE 患者病变侧与临床诊断相一致，阳性率为22．4％。TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）分别为0．42±0．08、0．55±0．08、0．74±0．11，多组间比较及组间两两比较的差异性均具有统计学意义（P ＜0．05）。病例组中仅2例单侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）小于对照组的均值，其余47例双侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）均小于对照组的均值。其中1 H-MRS 提示病例组中左侧异常者25例，右侧异常者19例，不能定位者5例，阳性率为89．8％。其中，7例患者与临床的诊断不相符，把不能定位者和不相符者均当作不相符，符合率为75．5％。另外常规 MRI 提示异常的11例患者在1 H-MRS 上也发现了异常，且两者的定位结果相一致。结论：1 H-MRS 在 TLE 的定位诊断中具有较高的符合率及阳性率，应用价值值得肯定。
作者：高才良；杨染；曾文兵；汪明全 刊期： 2015年第06期
急诊医学是一门新兴的、独特的，也是非常重要的临床医学专业学科。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果，并宣布了新的项目--精准医疗计划（precision medi-cine initiative）。精准医学大数据，个人基因测序，个性化治疗等，一时间成了全球的热门话题。急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学也必然进入精准治疗时代。
作者：谭光林；李东 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：评价综合治疗加高压氧治疗对自发性脑出血患者的临床疗效。方法：将2011年1月至2014年10月收治的580例自发性脑出血患者作为研究组，同时将2006年1月至2010年12月收治的另490例患者作为对照组。对照组实行开颅去骨瓣减压、钻孔引流、脑室引流等手术及对症、支持等综合治疗措施；研究组在对照组的基础上给予高压氧进行治疗。对比两组临床疗效、死亡率及治疗前后肢体运动功能、日常生活活动能力。结果：研究组治疗的总有效率为88．97％，高于对照组的83．88％（P ＜0．05）；研究组死亡率为2．07％，低于对照组的4．69％（P ＜0．05）；研究组治疗前肢体运动功能得分（21．26±11．82）分，与对照组的（21．93±12．69）分无明显差异（P ＞0．05）；研究组治疗后肢体运动功能得分（65．63±12．15）分，高于对照组的（53．82±12．28）分（P ＜0．05）；研究组治疗前日常生活活动能力得分为（29．83±13．38）分，与对照组的（29．15±13．62）分差异无统计学意义（P ＞0．05）；研究组治疗后日常生活活动能力得分为（70．42±13．92）分，高于对照组的（57．21±14．37）分（P ＜0．05）。结论：在综合治疗的基础上采用高压氧对自发性脑出血患者进行治疗可有效的提高治疗效果，降低死亡率，并改善预后。
作者：仲小玲 刊期： 2015年第06期
目的：评价延续性护理对促进带 T 管出院患者康复的效果。方法：将2013年6月至2014年12月期间160例带 T 型管出院患者随机分为干预组和对照组。干预组在出院后由延续护理小组采取饮食指导，电话回访，建立 QQ 群、微信群，定期院外访视等措施，至再次入院拔管期间给予不间断地延续性护理服务；而对照组给予常规的出院健康宣教。结果：采取延续性护理后干预组在自我护理、生活质量、病情转归方面明显优于对照组（P ＜0．05）。结论：延续性护理可以提高带T 管出院患者的自我护理能力、生活质量及患者的满意度。
作者：张英；陈姝妮；陈思芳；李洪艳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨糖尿病合并社区获得性肺炎患者血浆 CD4＋、CD4＋CD25＋调节性 T 细胞的变化及临床意义。方法：选择糖尿病合并社区获得性肺炎患者62例为观察组，入院后进行相关降糖及抗感染治疗，观察患者入院时、入院治疗8周后血浆 CD4＋、CD4＋CD25＋T 细胞水平，并探讨其与血糖控制水平的关系。另选择30例健康体检者为对照组。结果：治疗前后，观察组血浆 CD4＋细胞水平显著低于健康对照组，CD4＋CD25＋及 CD4＋CD25＋／CD4＋比值高于对照组（P ＜0．05或 P ＜0．01）。与治疗前比较，治疗8周后观察组 CD4＋细胞水平升高（P ＜0．05），CD4＋CD25＋及 CD4＋CD25＋／CD4＋比值显著降低（P ＜0．01）。观察组依据治疗效果分为治愈组、有效组及无效组，CD4＋水平随疗效的增加而增加，CD4＋CD25＋水平及 CD4＋CD25＋／CD4＋比值随疗效的增加而降低，3组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。CD4＋T 细胞水平与餐后2 h 血糖（2 h PBG）水平呈显著负相关（r ＝－0．522，P ＜0．05）。结论：检测 CD4＋T 细胞、CD4＋CD25＋调节性 T 细胞变化，可客观评价糖尿病合并社区获得性肺炎患者免疫功能。
作者：王一江 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在肺结核合并慢性乙肝患者治疗中分别应用2HRZE ／4HR 与3HESO ／9HEO 化疗方案的临床效果及肝功能影响。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的肺结核合并慢性乙肝患者中选取84例为研究对象，经随机数字表法分为 A 组42例，B 组42例。A 组患者给予3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，疗程12个月；B 组患者给予2HRZE ／4HR 化疗方案治疗，疗程6个月，观察两组患者治疗效果，症状改善情况，肝功能变化及不良反应发生情况。结果：A 组治疗总有效率为95．24％，明显高于 B 组的80．95％（P ＜0．05）；A 组肺结核症状改善情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；两组患者治疗前肝功能指标无明显差异（P ＞0．05），A 组治疗后各指标情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；A 组不良反应发生率为6．98％，低于 B 组的19．05％（P ＜0．05）。结论：对于肺结核合并慢性乙肝患者，应用3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，效果更为确切，且对肝功能损伤较小，安全性更高，值得推广。
作者：高志文；商义 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
