张桦；胡昊；吴彦
目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EM）的疗效及其对性激素水平的影响。方法：105例 EM患者随机分为观察组52例和对照组53例，对照组给予孕三烯酮胶囊口服，观察组在此基础上加用中药治疗，即经前期及经期采用血府逐瘀汤加减煎汤口服，卵泡期及排卵前期睡前采用中药保留灌肠，处方为三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、白花蛇舌草、红花。两组均连续用药3个月经周期。结果：观察组总有效率96．15％，高于对照组总有效率83．02％（P ＜0．05）。两组治疗后主观症状评分、盆腔症状评分和阳性体征评分均显著下降，雌激素（E2）、催乳素（prolactin，PRL）和孕酮（P）水平均下降，观察组促黄体生成素（leuteinizing hormone，LH）升高（P ＜0．01），组间比较，上述指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）。随访1年期间，观察组治愈患者中复发率10．00％低于对照组的53．85％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：中西医结合治疗 EM疗效优于单纯西药治疗，可更有效改善患者激素水平，降低复发率。
作者：沈建锋；金秋明 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法：选择脑梗死患者132例设为观察组，36例无心脑血管疾病的健康体检者设为健康对照组。采用循环酶法检测所有受试者血清 Hcy水平，采用多普勒彩色超声检查所有患者颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT），并根据结果将观察组患者分为IMT 正常组、IMT 轻度狭窄组和 IMT 中重度狭窄组。比较观察组与健康对照组以及观察组各组间 Hcy 水平的差异，及 Hcy 水平与 IMT 的相关性。结果：观察组的 Hcy 水平高于健康对照组（P ＜0．01）。颈动脉粥样硬化患者（IMT 轻＋中重狭窄组） Hcy 增高发生率（78．79％，104／132）显著高于 IMT 正常组（P ＜0．01）。Hcy 水平为 IMT 中重度狭窄组＞IMT 轻度狭窄组＞IMT 正常组（P ＜0．01，P ＜0．05）。Pearson 相关性分析表明，Hcy 水平与 IMT 值呈正相关（r ＝0．863，P ＝0．000）。结论：脑梗死患者 Hcy 水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，提示高 Hcy 与颈动脉粥样硬化发生发展密切相关，有助于脑梗死早期预防、干预治疗和判断预后。
作者：王圣龙；唐金荣 刊期： 2015年第06期
目的：探讨宫腔镜辅助下诊断性刮宫术对子宫内膜癌患者癌细胞播散以及患者生存预后的影响。方法：117例术后确诊子宫内膜癌患者根据术前是否行宫腔镜辅助诊刮术分为观察组（n ＝54）与对照组（n ＝63），观察组术前给予宫腔镜辅助诊刮术，对照组术前给予常规诊刮术。两组患者均经手术治疗，对比术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、术后3年复发率、术后3年及5年生存率。结果：观察组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率为7．4％，术后3年复发率为9．3％，3年存活率为100．0％，5年存活率为96．3％；对照组上述指标分别为7．9％、12．7％、100．0％、93．7％，两组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、3年复发率、3年存活率、5年存活率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：宫腔镜辅助诊刮术用于子宫内膜癌术前诊断对癌细胞腹腔播散以及患者术后的生存预后无明显不良影响。
作者：何红芬 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨 B 超监测在宫腔镜手术中的临床应用价值。方法：对2005年1月至2014年12月我院在 B 超监测下经宫腔镜手术的病例进行回顾性分析，探讨 B 超监测在宫腔镜手术中的临床应用价值。结果：子宫肌瘤电切术267例，其中黏膜下肌瘤243例，壁间肌瘤内突大于50％有24例，术后月经量均明显改善，内突型壁间肌瘤患者残余肌瘤无增大；宫腔黏连分解术179例，1次完成133例，2次手术分粘46例，月经恢复率100％，有生育要求的67例中，术后妊娠46例，妊娠率68．7％（46／67）；子宫纵隔切除术29例，手术均1次完成；475例手术无子宫穿孔等并发症发生。结论：B 超监测引导下实施宫腔镜手术是一种简便、经济、安全、有效的监护方法，是手术成功的安全保障，可作为宫腔镜手术的首选监护方法推广应用。
作者：邵建兰；屈利；曾玉华 刊期： 2015年第06期
目的：分析不同剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用。方法：选取100例胸部创伤所致肺损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者给予常规剂量沐舒坦进行治疗，观察组患者给予大剂量沐舒坦进行治疗。对两组患者治疗前、后的肺损伤程度进行评价和比较；对两组患者开胸手术的比例及肺不张、肺感染等并发症的发病率进行观察和比较；对两组患者治疗前及治疗第1天、第3天、第5天、第7天的行机械通气治疗比例及两组中未行机械通气治疗的患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标进行观察和比较。结果：经治疗，两组患者的肺创伤程度均出现了下降，但观察组患者的肺创伤程度较轻（U ＝3．926，P ＜0．05），其肺不张、肺感染等肺部并发症的发病率均低于对照组（χ2＝7．484、7．143，P ＜0．05）；在治疗第5天至第7天，观察组中行机械通气治疗的患者比例显著低于对照组（χ2＝7．294、4．891，P ＜0．05）；在治疗第3天至第7天，未行机械通气治疗患者的各项血气指标均较治疗前显著改善（q ＝3．024～6．168，P ＜0．05），而且观察组患者的各项血气指标均显著优于对照组（t ＝3．755～4．827，P ＜0．05）。结论：应用大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺损伤，可显著缓解患者的肺损伤，降低并发症的发病率和机械通气治疗的应用比例，纠正患者的低氧血症状态，有利于提高治疗的效果，改善患者的预后。
作者：孙蔚；齐冰 刊期： 2015年第06期
患者，男，40岁。2013年9月20日，患者出现左下肢水肿，随即发现左下腹及左侧腹股沟区肿块。2013年11月9日在广东省东莞东华医院行左大腿根部肿物穿刺活检示：淋巴细胞组织、小血管增生，并伴大量嗜酸性粒细胞浸润，嗜酸性小脓肿形成，考虑为 Kimura 病。2013年11月14日因“左下肢水肿2＋个月，发现左侧下腹及腹股沟处肿块”，到川北医学院附属医院肿瘤科住院治疗。查体：左下腹及左侧腹股沟区分别扪及大小约5．5 cm ×6．0 cm及2．0 cm ×2．0 cm 的两处包块，质硬，固定，无压痛。辅助检查：白细胞绝对值9．53×109／L、嗜酸性粒细胞绝对值增多（3．84×109／L）、嗜酸性粒细胞百分比增高（40．30％），血清水平增高（IgE ＞3000 IU ／mL）。胸片、心电图、肝肾功均正常。腹部 CT 未见异常，盆腔 MRI 显示左侧腹股沟、髂血管走形区域旁及左侧闭孔内肌外侧缘可见多发大小不等异常信号影，其中大者位于膀胱外侧髂动脉的内侧缘截面积约5．1 cm ×6．1 cm，边缘清晰。对左侧腹股沟及髂血管旁淋巴结进行穿刺活检，病理诊断：（1）送检”髂血管旁“穿刺组织显示炎性改变，其中可见较多嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及浆细胞和淋巴细胞，未见异型细胞及不成熟细胞；（2）送检”腹股沟“淋巴结穿刺组织，其内有较多嗜酸性粒细胞浸润，未见其他异常。综上，患者诊断考虑 Kimura 病。
作者：李婷；杜国波 刊期： 2015年第06期
目的：了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法：对2006年3月至2014年3月两家医院收治的嗅沟脑膜瘤患者手术治疗病例进行抽样，选取46例患者随机分成两组，实验组（n ＝25）予以经纵裂额下联合入路显微手术治疗，对照组（n ＝21）予以翼点入路显微手术治疗，分析两组患者临床疗效。结果：（1）肿瘤切除有效率对比：实验组总有效率较对照组高[（96．00％ vs 71．43％），P ＜0．05]；（2）GCS 评分：实验组术后 GCS 评分显著优于对照组[（14．57±0．67）vs （11．37±0．48），P ＜0．05]；（3）并发症：实验组并发症发生率显著低于对照组[（12．00％ vs 33．33％），P ＜0．05]。结论：经纵裂额下联合入路显微手术在嗅沟脑膜瘤临床治疗中具有重要的应用意义，疗效确切，值得大力推广使用。
作者：吴建波；杨刚 刊期： 2015年第06期
目的：卵巢癌死亡率居于女性生殖器官肿瘤之首，是严重影响妇女生命健康的重要疾病，而卵巢癌的转移则更是直接造成患者死亡的主要因素。近年来，针对肿瘤的发生和转移有较多的研究，其中 E 型钙粘蛋白（E-cadherin，CDH1）与卵巢癌的关系越来越受关注，CDH1的结构变化及异常表达可以影响卵巢癌的发生与发展，并与其转移也存在着紧密的关系。本综述在检索近年新文献的基础上，对 CDH1基因的改变与卵巢癌的发生、发展及转移机理关系上进行了详细的阐述，为转移性卵巢癌的诊断及治疗提供新的研究思路。
作者：谭勇川；贾钰铭；雷开键 刊期： 2015年第06期
目的：分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法：回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果：顺行胆囊完整切除31例，逆行胆囊完整切除102例，胆囊大部分切除34例，主动中转开腹13例。平均手术时间（120．4±61．5）min，术中平均出血量（100．5±40．9）mL，术后平均住院时间（7．3±3．4）d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤，术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论：掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，尽早手术干预，并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法，能减少胆道损伤手术等并发症。
作者：李旭；郭鑫；郭志民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组（n ＝42）和对照组（n ＝40）。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的 ICU 住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低 ICU 住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。
作者：杨娜 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：观察重型颅脑外伤（sever traumatic brain injury，sTBI）术后发生颅内感染的患者高迁移率族蛋白-1（High mobility group box 1，HMGB-1）和晚期糖基化终产物受体（receptor for advanced glycosylation end products，RAGE）的脑脊液（ce-rebrospinal fluid，CSF）水平，探讨其对诊断颅内感染的价值。方法：54例 sTBI 术后拟诊发生颅内感染的患者根据后诊断分为颅内感染组（n ＝12）和非颅内感染组（n ＝42）。酶联免疫法吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测拟诊颅内感染时 CSF 中的 HMGB-1和 RAGE 蛋白水平。受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析其对颅内感染的诊断意义。结果：脑脊液的 HMGB-1和 RAGE 水平在颅内染组和非颅内感染组之间比较差异具有统计学意义（t ＝6．711， P ＝0．000；t ＝2．683，P ＝0．008）。脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平诊断颅内感染的 ROC 的曲线下面积分别为：0．899（95％ CI：0．822～0．975）、0．682（95％ CI：0．555～0．809）。HMGB-1的 cut-off 值分别为209．50 ng ／mL（敏感度：0．75，特异性：0．93）；RAGE 的 cut-off 值为108．50 ng ／mL（敏感度：1．00，特异性：0．43）。结论：联合检测脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平对 sTBI 术后是否发生颅内感染具有重要的诊断价值。
作者：戴新贵；付春来；张圣岸；黎艳晖；郭伟；蔡业平 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔多发副脾（accessory spleen，AS）的临床影像特点，提高对 AS 的认识，降低其误诊率。方法：分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例腹腔多发 AS 患者的临床资料。结果：患者因反复右上腹疼痛6年入院，MRI 示胆囊颈占位病变性质待查（考虑腺瘤可能）；左肝外叶、左肾前占位病变。经腹腔镜探查切除胆囊及占位病变，术后诊断为腹腔多发 AS，患者治愈出院。结论：医生应从临床及影像方面提高对 AS 的认识，发现体腔难以确诊的占位病变时应与 AS 相鉴别，以免进行不必要的手术；有症状的、病理性的 AS 应手术治疗；体腔内原因不明的包块，在排除不了 AS 的可能性时，应使用腹腔镜探查作为诊疗手段。
作者：吴雪松；柯阳；张成；施智甜；孙德云；孙峰；王琳；魏东 刊期： 2015年第06期
目的：探讨雌激素受体（estrogen receptor，ER）及孕激素受体（progesterone receptor，PR）在分化型甲状腺癌组织中的表达及临床意义。方法：选取无锡第四人民医院病理科存档的甲状腺肿瘤标本98例为研究对象，采用免疫组化 SP 法检测98例甲状腺肿瘤中 ER 及 PR 的表达，并分析两者在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）及甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）组织中的相关性。结果：ER 和 PR 在 PTC 及 FTC 组织中的阳性表达率均显著高于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿组织，差异有统计学意义（P ＜0．05、P ＜0．01）；ER、PR 在 PTC 及 FTC 组织中的表达均与性别、年龄密切相关（P ＜0．01）。ER、PR 在 PTC 及 FTC 组织中的表达均呈显著正相关性（r ＝0．025，P ＝0．018；r ＝0．278，P ＝0．035）。结论：甲状腺肿瘤组织中 ER 及 PR 的表达可作为鉴别良恶性肿瘤的参考指标。
作者：李励琦；杭剑萍 刊期： 2015年第06期
目的：评估肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）和肌钙蛋白（cardiac troponin，cTnI）对急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）心肌损伤的诊断价值。方法：选取急性ACOP 患者66例设为 ACOP 组，健康体检者39例作为对照组。比较两组血清 CK、CK-MB 及 cTnI 水平。同时比较 ACOP 轻度中毒、中度中毒和重度中毒3组患者血清上述3指标值。结果：ACOP 组 CK、CK-MB、cTnI 水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。轻度中毒组 cTnI 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；中、重度中毒组 CK、CK-MB、cTnI水平均高于对照组及轻度中毒组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；重度中毒组 CK-MB、cTnI 水平高于中度重度组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：cTnI 对 ACOP 后心肌损伤的诊断价值明显优于 CK、CK-MB，为判断 ACOP 患者心肌损伤程度、评估病情的重要指标。
作者：陈士轩；牛红霞；褚晓雯；肖青 刊期： 2015年第06期
目的：探讨慢性化脓性鼻窦炎的菌种分布情况及药物敏感性。方法：收集89例慢性化脓性鼻窦炎患者的鼻腔脓性分泌物，进行培养基培养，采用纸片扩散法（Kirby-Bauer，KB 法）进行药物敏感性监测，分析这些菌株对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌药物的敏感性，万古霉素用 MIC 法进行定量分析。结果：89例慢性化脓性鼻窦炎患者的鼻道黏脓性分泌物标本经送检分析发现，80例患者检出细菌，阳性检出率为89．89％（80／89）；80例患者中共检出82株细菌，共计15种细菌，其中1例患者的鼻道黏脓性分泌物标本检出2株细菌。排除院内感染，在检出的15种细菌中金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等5种细菌占据前5位，分别占18．29％、14．63％、14．63％、13．41％、10．98％。金黄色葡萄球菌的药敏检查结果显示所有的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，敏感率为100．00％；而对头孢唑啉、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星等抗菌的敏感率均为0．00％。所有的表皮葡萄球菌对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦均敏感，敏感率为100．00％；其次是头孢唑啉，敏感率为83．33％，而对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星的敏感率较差，均在30．00％以下。大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌等革兰氏阴性菌均对亚胺培南、美罗培南敏感，敏感率为100．00％。结论：慢性化脓性鼻窦炎患者多伴有细菌感染，主要致病菌包括表金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等，细菌培养阳性对万古霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑啉等抗菌药物敏感，在进行抗菌治疗前应密切监测抗菌谱的改变，以便及时调整用药。
作者：苟立华；胡韫科；白成祥 刊期： 2015年第06期
目的：总结心脏直视手术同期心脏外疾病手术治疗的经验。方法：总结2001年6月至2014年6月我科及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗的15例患者临床资料。心脏病中风湿性心脏病7例；冠心病2例；左心房粘液瘤2例；室间隔缺损2例；房间隔缺损1例；感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全1例。心脏外疾病慢性胆囊炎4例，左上肺癌、右上肺癌、贲门癌、左肾癌、直肠癌、子宫内膜癌、膈疝、右肱骨骨折、右下肢血栓、右腹股沟斜疝、妊娠各1例。结果：全组患者无死亡，无术后并发症，全部康复出院。结论：合理选择手术顺序，心脏直视手术可与心脏外疾病同期外科治疗，对预后无影响。患者同期手术的住院时间、住院费用较二期手术减少，对病人的心理影响小。
作者：邓志刚；魏蜀亮；王武军 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
