杨娜
目的：探讨腹腔多发副脾（accessory spleen，AS）的临床影像特点，提高对 AS 的认识，降低其误诊率。方法：分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例腹腔多发 AS 患者的临床资料。结果：患者因反复右上腹疼痛6年入院，MRI 示胆囊颈占位病变性质待查（考虑腺瘤可能）；左肝外叶、左肾前占位病变。经腹腔镜探查切除胆囊及占位病变，术后诊断为腹腔多发 AS，患者治愈出院。结论：医生应从临床及影像方面提高对 AS 的认识，发现体腔难以确诊的占位病变时应与 AS 相鉴别，以免进行不必要的手术；有症状的、病理性的 AS 应手术治疗；体腔内原因不明的包块，在排除不了 AS 的可能性时，应使用腹腔镜探查作为诊疗手段。
作者：吴雪松；柯阳；张成；施智甜；孙德云；孙峰；王琳；魏东 刊期： 2015年第06期
目的：探讨无创正压通气治疗应用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭抢救的临床疗效。方法：收集2014年1月至2015年5月期间我院重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者84例，根据随机数字法，将其分为对照组（持续正压通气）和观察组（无创正压通气），每组各42例。比较治疗前后两组血压（SBP、DBP）、心率（HR）、呼吸频率，K ＋、Na ＋、血气分析（PaO2、PaCO2）及心功能指标（左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心肌作功指数（TEI））变化情况。结果：与对照组相比，观察组治疗后 SBP、DBP、HR、呼吸频率均明显降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 K ＋、Na ＋水平均显著降低，PaO2明显增高，PaCO2显著降低，P ＜0．05；与对照组相比，观察组治疗后 LVEF、SV 均明显增高，TEI 显著降低，P ＜0．05。结论：无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的缺氧症状及心功能，值得临床推广。
作者：朱从健 刊期： 2015年第06期
目的：观察重型颅脑外伤（sever traumatic brain injury，sTBI）术后发生颅内感染的患者高迁移率族蛋白-1（High mobility group box 1，HMGB-1）和晚期糖基化终产物受体（receptor for advanced glycosylation end products，RAGE）的脑脊液（ce-rebrospinal fluid，CSF）水平，探讨其对诊断颅内感染的价值。方法：54例 sTBI 术后拟诊发生颅内感染的患者根据后诊断分为颅内感染组（n ＝12）和非颅内感染组（n ＝42）。酶联免疫法吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测拟诊颅内感染时 CSF 中的 HMGB-1和 RAGE 蛋白水平。受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析其对颅内感染的诊断意义。结果：脑脊液的 HMGB-1和 RAGE 水平在颅内染组和非颅内感染组之间比较差异具有统计学意义（t ＝6．711， P ＝0．000；t ＝2．683，P ＝0．008）。脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平诊断颅内感染的 ROC 的曲线下面积分别为：0．899（95％ CI：0．822～0．975）、0．682（95％ CI：0．555～0．809）。HMGB-1的 cut-off 值分别为209．50 ng ／mL（敏感度：0．75，特异性：0．93）；RAGE 的 cut-off 值为108．50 ng ／mL（敏感度：1．00，特异性：0．43）。结论：联合检测脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平对 sTBI 术后是否发生颅内感染具有重要的诊断价值。
作者：戴新贵；付春来；张圣岸；黎艳晖；郭伟；蔡业平 刊期： 2015年第06期
目的：卵巢癌死亡率居于女性生殖器官肿瘤之首，是严重影响妇女生命健康的重要疾病，而卵巢癌的转移则更是直接造成患者死亡的主要因素。近年来，针对肿瘤的发生和转移有较多的研究，其中 E 型钙粘蛋白（E-cadherin，CDH1）与卵巢癌的关系越来越受关注，CDH1的结构变化及异常表达可以影响卵巢癌的发生与发展，并与其转移也存在着紧密的关系。本综述在检索近年新文献的基础上，对 CDH1基因的改变与卵巢癌的发生、发展及转移机理关系上进行了详细的阐述，为转移性卵巢癌的诊断及治疗提供新的研究思路。
作者：谭勇川；贾钰铭；雷开键 刊期： 2015年第06期
目的：探讨品管圈活动在急诊急救管理中持续改进的作用。方法：成立品管圈小组，确定以＂降低院前出诊延时率＂为主题的活动。对活动前院前出诊362车次进行全面的调查分析，找出延时出诊75车次在院前出诊过程中存在的问题及原因，制订相应对策并组织实施。结果：通过品管圈活动，院前出诊延时率由活动前的20．72％降低至活动后的8．41％，出诊院内反应时间由改善前的471 s 缩短至267 s。结论：“品管圈”活动能有效地降低院前出诊延时率，缩短院前出诊反应时间，为救治生命争取第一黄金时间；提高了院前急救危重病人抢救成功率，降低了死亡率和伤残率。
作者：杨邦翠；李杰；冯碧霞；李婷婷；陈柯；郑桂芳；柏丹 刊期： 2015年第06期
目的：讨论普通变异型免疫缺陷病（common variable immunodeficiency disease，CVID）的发病机制、临床表现及治疗方法。方法：报道1例普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化患者并复习相关文献。结果：普通变异型免疫缺陷病是临床少见病，易误诊，病因不清，临床表现复杂，部分患者病程中可出现肝功能异常，甚至并发肝硬化。结论：临床反复感染的患者应考虑 CVID 的可能，须进一步作血浆免疫球蛋白的检测确诊。对已经确诊患者定期补充静脉丙种球蛋白，同时还应定期检查肝功能。
作者：谢传美；袁国华 刊期： 2015年第06期
精神分裂症（schizophrenia，SZ）与断裂综合征导致大脑连接的纤维破坏相关，患者的白质容量较健康人群明显减少。近年来得到发展的扩散张量磁共振成像（diffusion tensor MRI，DTMRI）作为一种无创成像技术，对微组织结构特征和白质纤维解剖等非常敏感。本文对文献中采用 DTMRI 为检测手段评估 SZ 高危者、初发 SZ 未治者及经治 SZ 患者脑部结构连接性异常的文献做一综述，旨在探讨 SZ 不同疾病阶段白质变化的主要模式，为临床诊疗提供参考。
作者：张桦；胡昊；吴彦 刊期： 2015年第06期
急诊医学是一门新兴的、独特的，也是非常重要的临床医学专业学科。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果，并宣布了新的项目--精准医疗计划（precision medi-cine initiative）。精准医学大数据，个人基因测序，个性化治疗等，一时间成了全球的热门话题。急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学也必然进入精准治疗时代。
作者：谭光林；李东 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：分析不同剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用。方法：选取100例胸部创伤所致肺损伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者给予常规剂量沐舒坦进行治疗，观察组患者给予大剂量沐舒坦进行治疗。对两组患者治疗前、后的肺损伤程度进行评价和比较；对两组患者开胸手术的比例及肺不张、肺感染等并发症的发病率进行观察和比较；对两组患者治疗前及治疗第1天、第3天、第5天、第7天的行机械通气治疗比例及两组中未行机械通气治疗的患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等血气指标进行观察和比较。结果：经治疗，两组患者的肺创伤程度均出现了下降，但观察组患者的肺创伤程度较轻（U ＝3．926，P ＜0．05），其肺不张、肺感染等肺部并发症的发病率均低于对照组（χ2＝7．484、7．143，P ＜0．05）；在治疗第5天至第7天，观察组中行机械通气治疗的患者比例显著低于对照组（χ2＝7．294、4．891，P ＜0．05）；在治疗第3天至第7天，未行机械通气治疗患者的各项血气指标均较治疗前显著改善（q ＝3．024～6．168，P ＜0．05），而且观察组患者的各项血气指标均显著优于对照组（t ＝3．755～4．827，P ＜0．05）。结论：应用大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺损伤，可显著缓解患者的肺损伤，降低并发症的发病率和机械通气治疗的应用比例，纠正患者的低氧血症状态，有利于提高治疗的效果，改善患者的预后。
作者：孙蔚；齐冰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨宫腔镜辅助下诊断性刮宫术对子宫内膜癌患者癌细胞播散以及患者生存预后的影响。方法：117例术后确诊子宫内膜癌患者根据术前是否行宫腔镜辅助诊刮术分为观察组（n ＝54）与对照组（n ＝63），观察组术前给予宫腔镜辅助诊刮术，对照组术前给予常规诊刮术。两组患者均经手术治疗，对比术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、术后3年复发率、术后3年及5年生存率。结果：观察组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率为7．4％，术后3年复发率为9．3％，3年存活率为100．0％，5年存活率为96．3％；对照组上述指标分别为7．9％、12．7％、100．0％、93．7％，两组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、3年复发率、3年存活率、5年存活率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：宫腔镜辅助诊刮术用于子宫内膜癌术前诊断对癌细胞腹腔播散以及患者术后的生存预后无明显不良影响。
作者：何红芬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨糖尿病合并社区获得性肺炎患者血浆 CD4＋、CD4＋CD25＋调节性 T 细胞的变化及临床意义。方法：选择糖尿病合并社区获得性肺炎患者62例为观察组，入院后进行相关降糖及抗感染治疗，观察患者入院时、入院治疗8周后血浆 CD4＋、CD4＋CD25＋T 细胞水平，并探讨其与血糖控制水平的关系。另选择30例健康体检者为对照组。结果：治疗前后，观察组血浆 CD4＋细胞水平显著低于健康对照组，CD4＋CD25＋及 CD4＋CD25＋／CD4＋比值高于对照组（P ＜0．05或 P ＜0．01）。与治疗前比较，治疗8周后观察组 CD4＋细胞水平升高（P ＜0．05），CD4＋CD25＋及 CD4＋CD25＋／CD4＋比值显著降低（P ＜0．01）。观察组依据治疗效果分为治愈组、有效组及无效组，CD4＋水平随疗效的增加而增加，CD4＋CD25＋水平及 CD4＋CD25＋／CD4＋比值随疗效的增加而降低，3组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。CD4＋T 细胞水平与餐后2 h 血糖（2 h PBG）水平呈显著负相关（r ＝－0．522，P ＜0．05）。结论：检测 CD4＋T 细胞、CD4＋CD25＋调节性 T 细胞变化，可客观评价糖尿病合并社区获得性肺炎患者免疫功能。
作者：王一江 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在肺结核合并慢性乙肝患者治疗中分别应用2HRZE ／4HR 与3HESO ／9HEO 化疗方案的临床效果及肝功能影响。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的肺结核合并慢性乙肝患者中选取84例为研究对象，经随机数字表法分为 A 组42例，B 组42例。A 组患者给予3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，疗程12个月；B 组患者给予2HRZE ／4HR 化疗方案治疗，疗程6个月，观察两组患者治疗效果，症状改善情况，肝功能变化及不良反应发生情况。结果：A 组治疗总有效率为95．24％，明显高于 B 组的80．95％（P ＜0．05）；A 组肺结核症状改善情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；两组患者治疗前肝功能指标无明显差异（P ＞0．05），A 组治疗后各指标情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；A 组不良反应发生率为6．98％，低于 B 组的19．05％（P ＜0．05）。结论：对于肺结核合并慢性乙肝患者，应用3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，效果更为确切，且对肝功能损伤较小，安全性更高，值得推广。
作者：高志文；商义 刊期： 2015年第06期
目的：了解经纵裂额下联合入路显微手术治疗嗅沟脑膜瘤的临床效果。方法：对2006年3月至2014年3月两家医院收治的嗅沟脑膜瘤患者手术治疗病例进行抽样，选取46例患者随机分成两组，实验组（n ＝25）予以经纵裂额下联合入路显微手术治疗，对照组（n ＝21）予以翼点入路显微手术治疗，分析两组患者临床疗效。结果：（1）肿瘤切除有效率对比：实验组总有效率较对照组高[（96．00％ vs 71．43％），P ＜0．05]；（2）GCS 评分：实验组术后 GCS 评分显著优于对照组[（14．57±0．67）vs （11．37±0．48），P ＜0．05]；（3）并发症：实验组并发症发生率显著低于对照组[（12．00％ vs 33．33％），P ＜0．05]。结论：经纵裂额下联合入路显微手术在嗅沟脑膜瘤临床治疗中具有重要的应用意义，疗效确切，值得大力推广使用。
作者：吴建波；杨刚 刊期： 2015年第06期
目的：分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法：回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果：顺行胆囊完整切除31例，逆行胆囊完整切除102例，胆囊大部分切除34例，主动中转开腹13例。平均手术时间（120．4±61．5）min，术中平均出血量（100．5±40．9）mL，术后平均住院时间（7．3±3．4）d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤，术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论：掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，尽早手术干预，并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法，能减少胆道损伤手术等并发症。
作者：李旭；郭鑫；郭志民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨骨瓜提取物联合电磁场对骨折愈合的临床效果。方法：选取2014年3月至2015年4月在我院就诊的骨折患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组患者手术复位后在常规的消肿、抗感染治疗基础上加用LGT-2000电脑骨伤治疗仪，观察组患者在对照组的基础上增加使用骨瓜提取物联合地磁场，比较两组患者治疗前后肿胀程度、VAS 评分以及肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间。结果：观察组和对照组治疗后1周肿胀程度和 VAS 评分都有不同程度的降低，观察组降低的幅度大于对照组，P ＜0．05，差异具有统计学意义；观察组患者肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间短于对照组，P ＜0．05，差异具有统计学意义。结论：骨瓜提取物联合电磁场可有效缩短肱骨、尺桡骨、掌骨、股骨、胫腓骨骨折愈合时间，能迅速消除肿胀，缓解患者的痛苦，值得临床合理选用。
作者：刘泽庆 刊期： 2015年第06期
患者，男，40岁。2013年9月20日，患者出现左下肢水肿，随即发现左下腹及左侧腹股沟区肿块。2013年11月9日在广东省东莞东华医院行左大腿根部肿物穿刺活检示：淋巴细胞组织、小血管增生，并伴大量嗜酸性粒细胞浸润，嗜酸性小脓肿形成，考虑为 Kimura 病。2013年11月14日因“左下肢水肿2＋个月，发现左侧下腹及腹股沟处肿块”，到川北医学院附属医院肿瘤科住院治疗。查体：左下腹及左侧腹股沟区分别扪及大小约5．5 cm ×6．0 cm及2．0 cm ×2．0 cm 的两处包块，质硬，固定，无压痛。辅助检查：白细胞绝对值9．53×109／L、嗜酸性粒细胞绝对值增多（3．84×109／L）、嗜酸性粒细胞百分比增高（40．30％），血清水平增高（IgE ＞3000 IU ／mL）。胸片、心电图、肝肾功均正常。腹部 CT 未见异常，盆腔 MRI 显示左侧腹股沟、髂血管走形区域旁及左侧闭孔内肌外侧缘可见多发大小不等异常信号影，其中大者位于膀胱外侧髂动脉的内侧缘截面积约5．1 cm ×6．1 cm，边缘清晰。对左侧腹股沟及髂血管旁淋巴结进行穿刺活检，病理诊断：（1）送检”髂血管旁“穿刺组织显示炎性改变，其中可见较多嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及浆细胞和淋巴细胞，未见异型细胞及不成熟细胞；（2）送检”腹股沟“淋巴结穿刺组织，其内有较多嗜酸性粒细胞浸润，未见其他异常。综上，患者诊断考虑 Kimura 病。
作者：李婷；杜国波 刊期： 2015年第06期
目的：观察乌司他丁对脓毒症患者的肾功能及凝血功能的影响和治疗效果。方法：选择2010年5月至2014年1月本科符合脓毒症诊断标准的109例患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，两组患者均按《2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗，其中在治疗组中加用乌司他丁。两组患者于治疗前及治疗后第7天分别检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、血小板（platelet，PLT）、凝血酶原时间（prothrornbin time，PT），同时分别于1、3、5及7 d 检测尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（crea，Cr）、血清胱抑素 C （cystatin，Cys-C）及尿 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（urine N-acetyl-glucosaminid，NAG），对两组患者发生肾损害和需要连续肾替代治疗情况连续观察7 d，并记录机械通气时间、ICU 住院时间、30 d 生存率。结果：治疗组患者 FIB 及 PLT 均明显升高，APTT和 PT 均显著缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组患者血 Cr、第3天血 BUN、Cys-C 及 NAG 下降（P ＜0．05），而第5、7天时血 BUN 无显著下降（P ＜0．05），总体发生肾功能损害降低（P ＜0．05），同时治疗组患者机械通气时间及ICU 住院时间与对照组相比明显缩短，且近期生存率较好（P ＜0．05）。结论：乌司他丁可减轻脓毒症患者的肾功能损害，改善脓毒症患者的凝血功能，减少住院时间，改善预后。
作者：江从兵；曹灵红 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
