任洁
目的：观察乌司他丁对脓毒症患者的肾功能及凝血功能的影响和治疗效果。方法：选择2010年5月至2014年1月本科符合脓毒症诊断标准的109例患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，两组患者均按《2008年国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》治疗，其中在治疗组中加用乌司他丁。两组患者于治疗前及治疗后第7天分别检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、血小板（platelet，PLT）、凝血酶原时间（prothrornbin time，PT），同时分别于1、3、5及7 d 检测尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（crea，Cr）、血清胱抑素 C （cystatin，Cys-C）及尿 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（urine N-acetyl-glucosaminid，NAG），对两组患者发生肾损害和需要连续肾替代治疗情况连续观察7 d，并记录机械通气时间、ICU 住院时间、30 d 生存率。结果：治疗组患者 FIB 及 PLT 均明显升高，APTT和 PT 均显著缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗组患者血 Cr、第3天血 BUN、Cys-C 及 NAG 下降（P ＜0．05），而第5、7天时血 BUN 无显著下降（P ＜0．05），总体发生肾功能损害降低（P ＜0．05），同时治疗组患者机械通气时间及ICU 住院时间与对照组相比明显缩短，且近期生存率较好（P ＜0．05）。结论：乌司他丁可减轻脓毒症患者的肾功能损害，改善脓毒症患者的凝血功能，减少住院时间，改善预后。
作者：江从兵；曹灵红 刊期： 2015年第06期
目的：调研西部区域基层医生职业认同及职业规划现状，为基层科学配置医疗人力资源提供依据。方法：便利选择西部5省市112家县级及以下医疗机构，对其符合条件的252位从业人员进行自制问卷调查，了解其对自身职业的认同度及规划愿景。结果：西部地区基层医疗机构临床医生临床综合素质及个人收入偏低，机构等级越低，该特征越为明显；此外，级别越高的医疗机构，医生职业热爱度越低，选择继续教育和深造的医生越多。结论：西部地区基层医疗机构在人力资源管理上存在不足，且目前难以全面进行改善，医学院校应专门为基层医疗机构培养可独当一面的全科医生，以经济的方式应对和解决现有问题。
作者：谢建平；杜勇；罗菲；官计；胡可芹；卢茸 刊期： 2015年第06期
目的：结合临床病史、长程视频脑电图及 MRI 所见，探讨氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）定位诊断中的应用价值。方法：分析经临床确诊的49例 TLE 患者和21例健康志愿者的头颅常规 MRI 平扫和海马1 H －MRS 图像资料。通过 NAA、Cr 和 Cho 的峰下面积来计算 TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）比值，作组间差异性比较。以对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）均值作为标准，判断1 H －MRS 在 TLE 定位诊断中的应用价值。结果：头颅常规 MRI 检出的11例 TLE 患者病变侧与临床诊断相一致，阳性率为22．4％。TLE 患侧组、对侧组及对照组的 NAA ／（Cr ＋Cho）分别为0．42±0．08、0．55±0．08、0．74±0．11，多组间比较及组间两两比较的差异性均具有统计学意义（P ＜0．05）。病例组中仅2例单侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）小于对照组的均值，其余47例双侧的 NAA ／（Cr ＋Cho）均小于对照组的均值。其中1 H-MRS 提示病例组中左侧异常者25例，右侧异常者19例，不能定位者5例，阳性率为89．8％。其中，7例患者与临床的诊断不相符，把不能定位者和不相符者均当作不相符，符合率为75．5％。另外常规 MRI 提示异常的11例患者在1 H-MRS 上也发现了异常，且两者的定位结果相一致。结论：1 H-MRS 在 TLE 的定位诊断中具有较高的符合率及阳性率，应用价值值得肯定。
作者：高才良；杨染；曾文兵；汪明全 刊期： 2015年第06期
目的：观察分析唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效。方法：选取我院142例肺癌骨转移患者随机分为对照组（74例）和联合组（68例）。对照组患者采用单纯化疗进行治疗；联合组患者采用唑来膦酸联合化疗进行治疗。统计两组患者化疗后生存质量情况、疼痛改善情况、骨病灶控制情况以及不良反应发生率。结果：联合组患者的生存质量改善有效率为86．76％，高于对照组患者的58．11％（P ＜0．05）；联合组患者的疼痛改善有效率为85．29％明显高于对照组患者的55．41％（P ＜0．05）；联合组患者骨病灶控制率为51．47％，明显高于对照组患者的21．62％（P ＜0．05）；联合组患者发热、肌肉酸痛的发生率明显高于对照组患者（P ＜0．05）。结论：采用唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效良好，可有效改善病情，控制骨病灶，临床需预防和控制化疗后不良反应。
作者：任洁 刊期： 2015年第06期
目的：总结心脏直视手术同期心脏外疾病手术治疗的经验。方法：总结2001年6月至2014年6月我科及南方医科大学附属南方医院胸心血管外科心脏直视手术同期心脏外疾病的外科治疗的15例患者临床资料。心脏病中风湿性心脏病7例；冠心病2例；左心房粘液瘤2例；室间隔缺损2例；房间隔缺损1例；感染性心内膜炎及主动脉瓣关闭不全1例。心脏外疾病慢性胆囊炎4例，左上肺癌、右上肺癌、贲门癌、左肾癌、直肠癌、子宫内膜癌、膈疝、右肱骨骨折、右下肢血栓、右腹股沟斜疝、妊娠各1例。结果：全组患者无死亡，无术后并发症，全部康复出院。结论：合理选择手术顺序，心脏直视手术可与心脏外疾病同期外科治疗，对预后无影响。患者同期手术的住院时间、住院费用较二期手术减少，对病人的心理影响小。
作者：邓志刚；魏蜀亮；王武军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠的应用价值。方法：对2011年2月至2013年4月间在我院就诊的子宫切口妊娠39例进行子宫动脉栓塞术，并对临床资料进行分析。结果：子宫动脉栓塞术成功率100％，清宫术出血量约15～20 mL，无其他相关并发症出现。结论：子宫动脉栓塞术用于切口妊娠安全、有效。
作者：徐浩；缪南东；杨林；任勇军；刘康；熊义富 刊期： 2015年第06期
目的：分析临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的临床价值，为临床运用提供参考依据。方法：选择2013年4月至2014年6月期间收治的82例急诊呼吸衰竭患者，按照随机数字法分为实验组（n ＝42）和对照组（n ＝40）。实验组患者按照临床护理路径进行护理，对照组患者则采用常规护理。比较两组患者临床护理价值的差异性。结果：实验组患者的 ICU 住院时间、住院费用以及呼吸机使用时间均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者发生自发性气胸、肺部感染、尿路感染、肾功能不全及应激性溃疡等并发症的发生率和总发生率均显著小于对照组患者，具有统计学意义（P ＜0．05）；实验组患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度均显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：临床护理路径在急诊呼吸衰竭患者重症监测中的使用，能够显著降低 ICU 住院时间、住院费用、呼吸机使用时间，并发症的发生率，且提供患者对健康教育的总体掌握状况以及总体护理满意度，值得在临床上推广使用。
作者：杨娜 刊期： 2015年第06期
目的：卵巢癌死亡率居于女性生殖器官肿瘤之首，是严重影响妇女生命健康的重要疾病，而卵巢癌的转移则更是直接造成患者死亡的主要因素。近年来，针对肿瘤的发生和转移有较多的研究，其中 E 型钙粘蛋白（E-cadherin，CDH1）与卵巢癌的关系越来越受关注，CDH1的结构变化及异常表达可以影响卵巢癌的发生与发展，并与其转移也存在着紧密的关系。本综述在检索近年新文献的基础上，对 CDH1基因的改变与卵巢癌的发生、发展及转移机理关系上进行了详细的阐述，为转移性卵巢癌的诊断及治疗提供新的研究思路。
作者：谭勇川；贾钰铭；雷开键 刊期： 2015年第06期
目的：分析急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结胆囊炎的手术方法和手术技巧。方法：回顾性分析2006年2月至2014年2月我院行急性坏疽性胆囊炎胆囊切除术患者158例患者临床资料。结果：顺行胆囊完整切除31例，逆行胆囊完整切除102例，胆囊大部分切除34例，主动中转开腹13例。平均手术时间（120．4±61．5）min，术中平均出血量（100．5±40．9）mL，术后平均住院时间（7．3±3．4）d。全组158例患者无胆总管损伤、胃十二指肠损伤、结肠损伤，术后腹腔出血、继发性胆总管结石及死亡等严重并发症发生。结论：掌握急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素，尽早手术干预，并应用顺切、逆切、大部切除及主动开腹胆囊切除等方法，能减少胆道损伤手术等并发症。
作者：李旭；郭鑫；郭志民 刊期： 2015年第06期
目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行乳腺癌手术患者术后疼痛的影响。方法：选取我院2013年1月至2015年2月择期行乳腺癌手术患者208例（ASAⅠ～Ⅱ级），入院后随机分为对照组（n ＝98）和观察组（n ＝110）。观察组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋盐酸右美托咪定0．6μg ／（kg·h）；对照组给予枸橼酸舒芬太尼2．0μg ／（kg·h）＋0．9％NS 0．6μg ／（kg·h）。观察比较两组患者术后（4 h、8 h、12 h、24 h）的心率、血压、呼吸频率、疼痛评分及不良反应发生率。结果：两组患者在术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h 的平均动脉压、呼吸频率等指标比较无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者疼痛评分呈上升趋势，至手术后16 h 达到峰值；在术后24 h 内，观察组疼痛程度评分与对照组比较，有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者恶心呕吐、寒战发生率显著低于对照组（P ＜0．05）；两组患者均未出现呼吸抑制、低血压及心动过缓等不良反应。两组皮肤瘙痒、嗜睡发生率比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼能够有效改善乳腺癌患者术后疼痛症状，且两者联合使用对术后寒战等不良反应及生命体征影响较小，值得在临床上推广应用。
作者：陈平；衡垒 刊期： 2015年第06期
目的：探讨癌性腹胀患者应用芬太尼透皮贴剂的疗效与安全性。方法：对67例晚期肿瘤伴随癌性腹胀患者应用芬太尼透皮贴剂进行治疗并观察2周，期间根据腹胀缓解情况调整用药剂量。采用0～10数字评分法（numerical rating scale，NRS）评价腹胀程度，不良反应参照美国国家癌症研究所制定的不良反应事件分级标准（CTCAE4．0）进行评估。结果：应用芬太尼贴剂后患者腹胀明显缓解，平均 NRS 评分由治疗前7．28分降至治疗后3．59分，其中3例完全缓解，治疗前后临床差异有统计学意义（P ＜0．001）。芬太尼贴剂相关不良反应以恶心、头晕、嗜睡、便秘为常见，经对症处理或单纯观察后大部分可缓解，总体耐受性较好。结论：晚期肿瘤合并癌性腹胀患者应用芬太尼贴剂后腹胀症状缓解明显，生活质量改善，痛苦减轻且副作用较轻，是解决晚期癌症患者顽固性癌性腹胀的较为理想的方法。
作者：于晓丽；韩灵敏；韩春山 刊期： 2015年第06期
目的：探讨下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法：80例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组，对照组35例给予下鼻甲等离子消融，治疗组45例在等离子消融的基础上给予下鼻甲骨折外移。结果：对照组术后显效9例，占25．7％；改善24例，占68．6％；无效者为2例，占5．7％。治疗组术后显效36例，占80％；改善8例，占17．8％；无效1例，占2．2％。术后无效病例在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0．05），术后显效及改善病例在两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：治疗组采用了下鼻甲骨折外移结合等离子消融，术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，患者术后获得的鼻塞改善和生活质量提高优于对照组。
作者：严达忠；甘卫刚；周芨；张建辉 刊期： 2015年第06期
目的：开放性骨折损伤后到清创治疗的时间或许不是骨折感染率增加的独立危险因素，但随着清创时间的延迟会增加其感染的风险。开放性骨折感染与骨折分型和抗菌药物使用情况有着密切相关性，评估骨折分型和预防性使用抗菌药物，比探讨损伤后到清创治疗的时间更有意义。从预防和控制感染的角度考虑，开放性骨折行清创治疗是有必要的，且越早行清创治疗其并发症的发生率就越低。开放性骨折损伤后时间＜6 h，认为是黄金清创时间，感染率低；而临床实践证实开放性骨折损伤后在6～24 h 内行清创治疗，其疗效显著，感染率并不增高；开放性骨折损伤后时间＞24 h，则应根据患者全身情况、营养状况、骨折损伤程度和骨折后紧急处理措施等来决定是否立即行清创治疗，对于不能立即行清创术的患者应行损伤控制性手术；对于一次性难以彻底清创的开放性骨折，应根据需求在48～72 h 内重复清创，冲洗创面，直到创口清洁为止。
作者：骆明炎；范伟杰；蓝乙峰；唐芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法：选择脑梗死患者132例设为观察组，36例无心脑血管疾病的健康体检者设为健康对照组。采用循环酶法检测所有受试者血清 Hcy水平，采用多普勒彩色超声检查所有患者颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT），并根据结果将观察组患者分为IMT 正常组、IMT 轻度狭窄组和 IMT 中重度狭窄组。比较观察组与健康对照组以及观察组各组间 Hcy 水平的差异，及 Hcy 水平与 IMT 的相关性。结果：观察组的 Hcy 水平高于健康对照组（P ＜0．01）。颈动脉粥样硬化患者（IMT 轻＋中重狭窄组） Hcy 增高发生率（78．79％，104／132）显著高于 IMT 正常组（P ＜0．01）。Hcy 水平为 IMT 中重度狭窄组＞IMT 轻度狭窄组＞IMT 正常组（P ＜0．01，P ＜0．05）。Pearson 相关性分析表明，Hcy 水平与 IMT 值呈正相关（r ＝0．863，P ＝0．000）。结论：脑梗死患者 Hcy 水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，提示高 Hcy 与颈动脉粥样硬化发生发展密切相关，有助于脑梗死早期预防、干预治疗和判断预后。
作者：王圣龙；唐金荣 刊期： 2015年第06期
目的：探讨宫腔镜辅助下诊断性刮宫术对子宫内膜癌患者癌细胞播散以及患者生存预后的影响。方法：117例术后确诊子宫内膜癌患者根据术前是否行宫腔镜辅助诊刮术分为观察组（n ＝54）与对照组（n ＝63），观察组术前给予宫腔镜辅助诊刮术，对照组术前给予常规诊刮术。两组患者均经手术治疗，对比术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、术后3年复发率、术后3年及5年生存率。结果：观察组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率为7．4％，术后3年复发率为9．3％，3年存活率为100．0％，5年存活率为96．3％；对照组上述指标分别为7．9％、12．7％、100．0％、93．7％，两组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、3年复发率、3年存活率、5年存活率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：宫腔镜辅助诊刮术用于子宫内膜癌术前诊断对癌细胞腹腔播散以及患者术后的生存预后无明显不良影响。
作者：何红芬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨 B 超监测在宫腔镜手术中的临床应用价值。方法：对2005年1月至2014年12月我院在 B 超监测下经宫腔镜手术的病例进行回顾性分析，探讨 B 超监测在宫腔镜手术中的临床应用价值。结果：子宫肌瘤电切术267例，其中黏膜下肌瘤243例，壁间肌瘤内突大于50％有24例，术后月经量均明显改善，内突型壁间肌瘤患者残余肌瘤无增大；宫腔黏连分解术179例，1次完成133例，2次手术分粘46例，月经恢复率100％，有生育要求的67例中，术后妊娠46例，妊娠率68．7％（46／67）；子宫纵隔切除术29例，手术均1次完成；475例手术无子宫穿孔等并发症发生。结论：B 超监测引导下实施宫腔镜手术是一种简便、经济、安全、有效的监护方法，是手术成功的安全保障，可作为宫腔镜手术的首选监护方法推广应用。
作者：邵建兰；屈利；曾玉华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨在肺结核合并慢性乙肝患者治疗中分别应用2HRZE ／4HR 与3HESO ／9HEO 化疗方案的临床效果及肝功能影响。方法：从我院2012年3月至2014年3月收治的肺结核合并慢性乙肝患者中选取84例为研究对象，经随机数字表法分为 A 组42例，B 组42例。A 组患者给予3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，疗程12个月；B 组患者给予2HRZE ／4HR 化疗方案治疗，疗程6个月，观察两组患者治疗效果，症状改善情况，肝功能变化及不良反应发生情况。结果：A 组治疗总有效率为95．24％，明显高于 B 组的80．95％（P ＜0．05）；A 组肺结核症状改善情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；两组患者治疗前肝功能指标无明显差异（P ＞0．05），A 组治疗后各指标情况明显优于 B 组（P ＜0．05）；A 组不良反应发生率为6．98％，低于 B 组的19．05％（P ＜0．05）。结论：对于肺结核合并慢性乙肝患者，应用3HESO ／9HEO 化疗方案治疗，效果更为确切，且对肝功能损伤较小，安全性更高，值得推广。
作者：高志文；商义 刊期： 2015年第06期
目的：观察重型颅脑外伤（sever traumatic brain injury，sTBI）术后发生颅内感染的患者高迁移率族蛋白-1（High mobility group box 1，HMGB-1）和晚期糖基化终产物受体（receptor for advanced glycosylation end products，RAGE）的脑脊液（ce-rebrospinal fluid，CSF）水平，探讨其对诊断颅内感染的价值。方法：54例 sTBI 术后拟诊发生颅内感染的患者根据后诊断分为颅内感染组（n ＝12）和非颅内感染组（n ＝42）。酶联免疫法吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测拟诊颅内感染时 CSF 中的 HMGB-1和 RAGE 蛋白水平。受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析其对颅内感染的诊断意义。结果：脑脊液的 HMGB-1和 RAGE 水平在颅内染组和非颅内感染组之间比较差异具有统计学意义（t ＝6．711， P ＝0．000；t ＝2．683，P ＝0．008）。脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平诊断颅内感染的 ROC 的曲线下面积分别为：0．899（95％ CI：0．822～0．975）、0．682（95％ CI：0．555～0．809）。HMGB-1的 cut-off 值分别为209．50 ng ／mL（敏感度：0．75，特异性：0．93）；RAGE 的 cut-off 值为108．50 ng ／mL（敏感度：1．00，特异性：0．43）。结论：联合检测脑脊液 HMGB-1和 RAGE 水平对 sTBI 术后是否发生颅内感染具有重要的诊断价值。
作者：戴新贵；付春来；张圣岸；黎艳晖；郭伟；蔡业平 刊期： 2015年第06期
目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EM）的疗效及其对性激素水平的影响。方法：105例 EM患者随机分为观察组52例和对照组53例，对照组给予孕三烯酮胶囊口服，观察组在此基础上加用中药治疗，即经前期及经期采用血府逐瘀汤加减煎汤口服，卵泡期及排卵前期睡前采用中药保留灌肠，处方为三棱、莪术、蒲公英、皂角刺、白花蛇舌草、红花。两组均连续用药3个月经周期。结果：观察组总有效率96．15％，高于对照组总有效率83．02％（P ＜0．05）。两组治疗后主观症状评分、盆腔症状评分和阳性体征评分均显著下降，雌激素（E2）、催乳素（prolactin，PRL）和孕酮（P）水平均下降，观察组促黄体生成素（leuteinizing hormone，LH）升高（P ＜0．01），组间比较，上述指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）。随访1年期间，观察组治愈患者中复发率10．00％低于对照组的53．85％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：中西医结合治疗 EM疗效优于单纯西药治疗，可更有效改善患者激素水平，降低复发率。
作者：沈建锋；金秋明 刊期： 2015年第06期
精神分裂症（schizophrenia，SZ）与断裂综合征导致大脑连接的纤维破坏相关，患者的白质容量较健康人群明显减少。近年来得到发展的扩散张量磁共振成像（diffusion tensor MRI，DTMRI）作为一种无创成像技术，对微组织结构特征和白质纤维解剖等非常敏感。本文对文献中采用 DTMRI 为检测手段评估 SZ 高危者、初发 SZ 未治者及经治 SZ 患者脑部结构连接性异常的文献做一综述，旨在探讨 SZ 不同疾病阶段白质变化的主要模式，为临床诊疗提供参考。
作者：张桦；胡昊；吴彦 刊期： 2015年第06期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
