姜果；邓显忠；王继忠
病毒性心肌炎(Viral Myocarditis VMC)其发病机制尚未完全阐明，目前认为一方面与病毒直接引起的心肌损伤有关，另一方面与细胞介导的免疫反应对心肌细胞损害密切相关。而细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是连接心肌细胞和免疫细胞的重要桥梁之一，介导炎症和免疫反应，在病毒性心肌炎的发病及病程中起重要作用，同时对ICAM-1的研究，有可能找到另一治疗VMC的途径，即抗粘附治疗，现就这些方面内容作一概述。1 ICAM-1的概述 粘附分子又称为粘附受体，是介导细胞与细胞之间，细胞与细胞外基质之间以及某些血浆蛋白间的识别与结合，并参与细胞内外的信号传导的一类膜蛋白。大致分为五大家族：钙依赖粘附素(cadherin)家族、整合素(integrin)家族、选择素(selectin)家族、免疫球蛋白超家族、CD44家族。ICAM-1是早发现的粘附分子之一，属于免疫球蛋白超家族，人类染色体定位于1q，为单链跨膜蛋白分子，分子量在90KD，核心多肽为55KD，结构中有5个类似免疫球蛋白区，一个膜转移蛋白和一个细胞质部位，其氨基酸的D1、D2结构与LFA-1或鼻病毒结合，羧基端的D3结构可与Mac-1结合［1，2］，与神经粘附分子(MCAM)有同源性。ICAM-1广泛分布于造血细胞和非造血细胞，如淋巴细胞等的血管内皮细胞、胸腺树突状细胞、肾小球上皮细胞、白细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等［2，3］。它通过与配合结合发挥作用，已发现ICAM-1的配体有淋巴细胞功能相关抗原-1(Lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)、巨噬细胞分子-1(Macrophage activation complesx1,Mac-1)、CD43，其中多与LFA-1结合，主要参与介导T细胞、内皮细胞之间，T抗原呈递细胞、靶细胞之间，T细胞之间，T、B细胞之间的粘附及信号传导，从而在多种生理，病理过程中发挥作用［2～5］。在IL-1、TNF-α、IFN、LPS、PMA、炎性介质、补体成分等刺激下，可能通过激活核因子KappaB(NF-κB)，活化蛋白-1(AP-1)，信号传导活化转录因子(STAT)等，使ICAM-1的表达上调［3，6］。研究表明，这种上调也与ICAM-1mRNA降解速度密切相关。ICAM-1除参与机体的正常生长发育外，还参与调节免疫细胞的分化和发展，调节免疫应答反应，促进细胞间粘附作用，同时传导多种细胞信号，引起细胞间骨架蛋白结构与功能的改变，促进细胞活化，引起细胞因子产生等。如果ICAM-1表达失控，往往导致许多疾病的发生和发展。
作者：刘利；高兴玉；李锋；饶邦复 刊期： 2001年第01期
急性化脓性间质性心肌炎为化脓性细菌在肌间质浸润而引起的病变。单纯因该病引起的急死较少见，本文报告急性化脓性间质性心肌炎急死一例，并结合文献讨论。1 案例资料 王某，女，20岁，在某商厦打工，2000年2月1日加班后当晚洗了许多衣服，拟次日赶回家过春节，2月2日晨被人发现已死在床上。据查死者既往史、家族史均无特殊表现。 尸检，除左环指第一指节处有1.8×1.0cm皮肤擦伤，第二指节有0.3×0.1cm皮肤擦伤外，其余全身各处未见损伤。颅骨、四肢骨均无骨折。颅内无血肿及出血，心脏重380克，右心室壁厚0.3～0.4cm，右心房有鸡脂样凝血块4.5×4×1.5cm，左心室壁厚1.2cm，二尖瓣附着有索条状鸡脂样凝血块，余未见异常。 取本例心脏做组织学检查，常规苏木素一伊红染色，见心肌间有多数细小肌溶灶，该处有以中性白细胞为主的细胞浸润，心肌间质高度水肿；死后凝血块内见白细胞成团，红细胞大部融解。经尸检排除暴力致死；经化验胃及其内容物、血、尿等可排除中毒。2 讨论 心脏肌层炎性病变称心肌炎。它常是指心肌内发生局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。心肌炎在心肌内可见炎性细胞浸润，而其邻近心肌细胞没有典型梗死损伤，这对正确理解心肌炎与心肌梗死之间的区别有实际意义。部分心肌炎病人终身无心肌炎临床表现，但死后病理检查确有心肌炎存在的证据。心肌炎常见于青少年或体格健壮者。有人报告，在轻度感冒的患者中，约有50%于电镜下有心肌炎的病理改变。据Manion报告，有50多种疾病都可累及心肌，引起心肌炎。Saphir认为在常规尸检中，心肌炎的发病率为4～9%，是导致急死，特别是小儿急死的重要原因［1］。 心肌炎按不同病因通常分为以下三种类型： (1)变态反应所致的心肌炎：如青霉素等药物可因变态反应而致心肌炎，甚至发生急死。 (2)理化因素引起的心肌炎：有些药物或有毒化学物质的毒性作用对心肌造成损害。如砷、酒精等，都可引起心肌炎。一些接受放疗的病人，如心肌过量放射照射，也可引起心肌炎。 (3)感染病理中发生的心肌炎：由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等引发的心肌炎。临床上以细菌，特别是病毒感染为常见。心内膜炎或心包感染，都可波及心肌而使心肌发炎。其致病菌以葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌为主。脓毒血症、布氏杆菌病、破伤风、脑膜炎球菌菌血症等，都可引起这类心肌炎。 (4)特发性心肌炎：发病原因不明，为心肌内炎性细胞浸润，可见淋巴细胞、浆细胞，尤其是多核巨细胞。
作者：郭万里；尹铎天 刊期： 2001年第01期
患者，男性，24岁。因咽部不适、异物感1＋年，伴吞咽及呼吸困难1＋月入院。查：喉咽部见一表面光滑之肿块，肿块带蒂，蒂位于右侧梨状窝前壁，环杓关节处，取肿块送检。病理检查：灰白色肿块一个，5cm×3cm×2cm，表面附有粘膜。肿块切面灰白，质嫩。取五块常规制片镜检。镜下：肿瘤细胞主要由上皮细胞及梭形细胞组成，呈癌肉瘤形态。上皮细胞与梭形细胞间有移行，二者均可见核分裂，5～10个/10HPF。上皮细胞有呈腺样排列趋势，并可见典型腺样结构和较多裂隙。腺样结构内衬低柱状上皮，与梭形细胞间无基底膜。网织纤维染色，上皮细胞呈腺巢状，梭形细胞间有少许网织纤维。免疫组化染色，CK：上皮细胞阳性，梭形细胞阴性；Vimentin：梭形细胞阳性，上皮细胞阴性，病理诊断：喉咽部滑膜肉瘤(双相型)。 滑膜肉瘤大多发生于四肢大关节的附近，极少发生于前腹壁，咽喉部等处［1～6］。本例位于喉咽部环杓关节处，实为罕见［2］。滑膜肉瘤是来源于滑膜上皮细胞或滑膜间质细胞的一种恶性肿瘤，具有双相分化的潜力。组织学上分为四型：单相纤维型(又称梭形细胞为主型)、双相型(双称混合型)、单相上皮型(又称上皮细胞为主型)和低分化型［7］，故其光镜下表现形式多种多样，具有癌肉瘤的形态特点。故有资料认为滑膜肉瘤是真正的癌肉瘤［7］。我们认为在好发部位典型的滑膜肉瘤(有双相分化)，其光镜诊断并不困难；而以梭形细胞或上皮细胞为主型滑膜肉瘤在非好发部位，诊断纤维肉瘤或其它梭形细胞恶性肿瘤时要注意排除梭形细胞为主型滑膜肉瘤。诊断腺癌或转移性腺癌时要注意排除上皮细胞为主型滑膜肉瘤。只有多取材，观察其有无双相分化及向滑膜腔隙分化的光镜特点，并借助免疫组化染色及电镜加以鉴别，以减少误诊。
作者：唐治蓉；林德广 刊期： 2001年第01期
导尿术在临床护理实践中常常用到。外科手术前为了彻底排空膀胱，减少术中膀胱受损的危险性，常需留置尿管。近几年通过对外科手术留置尿管患者拔管前先给予夹管，能自行解小便后再拔管与按医嘱直接拔管两种方法的对照现实，前者具有明显的优点，现报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料1.1.1 分组：选1998年4月至1999年6月45倒胸腹部、妇产科手术术前留置尿管病员，其中男30例，女15例，年龄18～55岁作为试验组，45例同样条件的手术病员作为对照组。1.1.2 材料：选用广东省番禺市金桥新技术医用导管厂生产的金桥牌乳胶球术导尿管，品名：22腔标准型，规格：14～18号，10ml；14～18号，30ml。1.1.3 适用对象：胸腹部手术病员，妇科手术，剖腹产手术病员。1.2 方法 两组病员术前均严格遵守无菌操作原则，置入22腔球术导尿管，气术内按规格注入10～30ml空气或无菌生理盐水固定好尿管。术后回病房，神志清梦者立即给予夹闭尿管，全麻病员待神志清楚后夹闭导尿管，待病员有便意后带管自行解小便，自解成功者给予拔管，不能自解者给予放开尿管排尿后再夹闭，直到病员能带管自解小便后拔管，对照组遵医嘱常规于术后24小时拔除尿管。2 结果 两组病员留置尿管时间，再置管次数和逆行感染发生人次，对照情况见表。
作者：袁旭琼；张天英；文宗碧 刊期： 2001年第01期
1995～1998年对20例不同种类手术病员进行术后硬膜外推注低浓度局麻药镇痛，经临床观察效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组20例，男女各10例。年龄28～61岁，平均44岁。手术种类：动脉栓塞血栓清除血管修复9例，其中多处栓塞5例。子宫全切3例，子宫全切广泛淋巴结清扫2例，阑尾穿孔全腹膜炎腹腔引流阑尾切除2例，直肠癌根治术2例，肾切除术2例。1.2 方法：术毕保留硬膜外导管，严加保护和牢靠固定。当术后病员伤口稍有疼痛感时，即用1.2%利多卡因或0.25%布比卡因，经硬膜外导管缓缓注入，每次6～8ml，间隔时间8～12小时，48小时后拔除硬膜外导管。2 结果 20例均无伤口疼痛，能正常入睡，无腹胀，无恶心呕吐，能自行排尿、呼吸、血压、脉搏稳定。
作者：郑述碧；唐自跃；向太；王玲英 刊期： 2001年第01期
僵人综合征是临床少见的一种疾病，在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后，至今仅有40多例报告，现将我科收治的一例报告如下： 患者，女性，50岁，农民，因进行性吞咽困难9d(天)，加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难，呈进行性加重，开始感吞咽米饭等较干食物梗阻，至3d前仅能进食流汁，并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmg，神志清楚、言语流利，浅表淋巴结不大，咽部不充血，扁桃体不大，心肺正常，肝、脾未扪及，神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常，食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻，胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊：间接喉镜见梨状窝唾液潴留多，披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显，无充血，声带活动正常，诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症，给予克林霉素0.6g静滴qd，地塞米松10mg静滴qd，治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限，张口困难、张口大约1指，说话不清且费力，面肌僵硬呈苦笑面容，双下肢肌肉阵阵僵硬，睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病，因经济困难出院，出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论：僵人综合征是一种少见疾病，由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名，此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄，但以29～59岁多见，男性较多。起病隐匿，早期表现不典型，需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直，关节活动障碍，肌肉疼痛，睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象，给我们临床诊断带来了困难，以及我们对本病的认识不足，导致误诊。我们经过对有关文献的复习，提高了对本病的认识，吸取教训，及时更正了诊断和治疗措施，减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
作者：邱丽蓉 刊期： 2001年第01期
目前重组干扰素-α(IFN-α)对慢性丙型肝炎(CHC)能起到明显抑制HCV病毒复制的作用，是丙型肝炎抗病毒治疗的首选药物［1］，对部分丙肝患者则显示出较好的治疗效果，国外已把它作为治疗丙型肝炎的标准用药［2］，不同患者对干扰素的治疗出现不同程度的不良反应，耐受性差者可能影响疗程完成。因此加强护理，增强患者的自信心，对提高丙肝患者干扰素治疗耐受性具有较为重要的意义。1991年1月至1999年8月我院用IFN-α治疗CHC患者27例，并进行了跟踪性观察，探讨了减轻药物不良反应的护理方法，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组27例，其诊断标准参照1995年1月第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”［3］，既往无IFN-α使用史，其中男性20例，女性7例，年龄在18～58岁，平均年龄35.7岁。治疗前经PCR法检查为HCVRNA阳性和酶联法检查抗-HCV阳性并排除其它肝炎病毒感染，用药前均有不同程度的ALT异常(正常值1.5倍以上)。1.2 治疗方法：27例患者均为慢性丙型肝炎，采用IFN-α抗病毒治疗和用维生素进行一般保肝治疗，方法：122例患者为干扰素300万单位肌肉注射，前15天(d)每天一次，以后隔天一次，疗程3月。2例患者为干扰素600万单位肌肉注射，前15d每天一次，以后隔天一次(剂量不变)。1.3 护理观察：在丙型肝炎抗病毒治疗中，病员可能出现不同程度的不良反应，应密切观察患者的发热、头痛、关节肌肉痛和胃肠道症状，了解患者血常规和肝功能变化情况，必要时对症处理，增加患者治疗的信心，完成治疗，达到抗病毒治疗的目的。2 结果2.1 患者耐受状况：由于CHC患者在抗病毒治疗中，常出现不良反应，使原有症状加重，一般剂量愈大，不良反应愈重，见表1，表2。影响患者接受IFN-α治疗的连续性，本组出现不良反应27例(134例次)，患者能完全耐受治疗者21例(占21/27%)，耐受一般，给予良好护理后完成疗程者5例(占5/27%)；能耐受治疗而中途停药者1例(1/27%)。
作者：敬雪明；李金蓉；孟青 刊期： 2001年第01期
瞬间试验是鉴别伪盲或癔病盲时一重要试验。其方法是将健眼用绷带包扎，用锐利的或尖锐的带刃物作突然猛刺盲眼之姿势，观察其有无反射性的眨眼运动［1］。如为真盲则无反应，伪盲者、癔病盲时立即出现眨眼运动。近年，我们在临床工作中发现，此试验对部分戴角膜镜受检查者无效。典型病例如下： 例1，女，25岁。因头痛1天(d)，双眼视物不能2小时(h)，于1996年10月15日入院。入院前1d病人与男友发生矛盾后，出现前额部阵发性疼痛，入院前4h视物模糊，入院前2h视物不能，眼球胀痛，收入我院眼科病房。查体：血压15/10 kpa，心肺正常，肝脾未扪及，双裸眼视力光感，双瞳孔等大，直径为3 mm，光反应灵敏，眼底视盘边界清晰，色泽正常，A∶V＝2∶3，视网膜未见渗出，瞬目试验无眨眼运动。次日，患者双下肢无力，步态蹒跚，疑诊为“多发性硬化”转入神经内科。头颅CT正常，腰穿脑脊液检查正常。给予暗示治疗。症状完全缓解，追踪观察3年，症状无复发。病人双眼裸视力0.3，配戴角膜镜。 例2，男，30岁。双眼失明，双下肢无力10d，于1998年3月16日由某县医院转入我院就诊。入院前10d，患者被他人殴打后突然双眼失明，双下肢无力，不能行走，无括约肌功能障碍，右枕顶部有一大小为3cm×4cm的头皮血肿，经当地医院治疗，头皮血肿消散，失明、双下肢无力无改善。查体：头颅无异常，心肺正常，肝脾未扪及。四肢肌张力，肌力正常，腱反射正常，病理反射未引出。双眼裸视力HM/50cm，双瞳孔等大，光反应灵敏，外眼正常，眼底正常，眼压正常。瞬目试验无眨眼运动。头颅CT正常，腰穿脑脊液检查正常，给予B族维生素、针炙、理疗等无效。后经法院调解，对方经济赔偿，症状完全缓解。该男性双眼裸视力0.2，配戴角膜镜。
作者：何国英 刊期： 2001年第01期
肝病知识的缺乏对慢性肝炎病人抗病毒治疗的心理影响及其护理对策 部分慢性肝炎病人由于知识水平有限，对慢性肝炎的发生、发展、转归及预后不了解，认知缺乏。患乙肝后，常表现为忧虑、恐惧、否认等心理，导致有些病人拒绝治疗。对此，我们耐心细致地对病人讲解慢性肝炎疾病的知识，抗病毒治疗能减少病毒在体内的复制，减少慢性肝炎向肝硬化发展，还可预防肝癌的发生。同时让那些抗病毒治疗效果好的病人现身说法，使准备抗病毒治疗的病人树立起战胜疾病的信心，消除忧虑、恐惧心理，积极配合医生、护士的治疗及护理。 隔离对慢性肝炎病人抗病毒治疗的心理影响及护理措施 肝炎病人住在传染病房进行隔离治疗，抗病毒治疗的慢性肝炎病人病毒复制强，传染性强，这种病人更应隔离。而人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有与社会交往的需要。隔离限制了病人的这种需要，使病人产生自卑、孤独心理与愤懑情绪，影响抗病毒疗效。对此，我们采取的心理护理是首先给病人讲解隔离的重要性，暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应隔离生活；其次多与病人接触，多交流，使他们感到医护人员是他们精神上的朋友，以消除病人的恐惧心理。
作者：李会灵；杨燕 刊期： 2001年第01期
肩胛上神经阻滞主要用于治疗和诊断肩关节疼痛和三角肌下滑囊炎，是治疗冻结肩的有效方法之一。我院采用肩胛上神经阻滞治疗冻结肩28例，取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 病例选择：本组28例，男2例，女26例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～56岁，体重58.5±11.3 kg。患侧左17例，右11例。1.2 药物：注入药物为0.75%布比卡因4 ml,醋酸强的松龙25 mg、维生素 B121 mg、生理盐水3 ml，共10 ml。1.3 方法：患者坐位，脊柱与地面垂直，双手放于两
作者：唐嘉陵；万勇；曹小平 刊期： 2001年第01期
患者，男，27岁，体检发现胸骨左缘三肋间有三级收缩期杂音，临床诊断为先心病。 经胸超声心动图检查发现：右房明显增大，其内可见一个大小为5.8cm×6.1cm的实质性不均质肿块附着于右房顶部右上方，包膜完整，边界尚清楚，活动差。肿块致三尖瓣狭窄，经瓣口血流速度加快。再行经食道超声心动图检查发现：除经胸超声发现的情况外，还可见下腔静脉入右房处的管腔变细，管壁增厚，不光滑，有纤维侵润表现。超声诊断：右房实质性占位性病变。 手术发现：右房前壁及侧壁可见由房内向房壁浸润的球形包块，质硬不活动，右房右侧壁、前壁及下腔静脉壁增厚、纤维浸润。在下腔静脉入口处可扪及腔内质硬包块。从右心耳伸入手指检查发现：右房包块大小约为7.0cm×5.0cm，质硬，有较完整的包膜，并向右侧壁、前壁、下壁、腔静脉浸润生长。活检病理报告：心脏原始神经外胚叶瘤。 心脏原始神经外胚叶瘤为心脏原发性恶性肿瘤，极为罕见。经胸超声检查能观察肿瘤形态、大小、数目及活动度等情况，但对肿瘤的性质及房壁、腔静脉浸润等情况了解不足，而经食道超声能进一步观察肿瘤向周围组织生长、侵润的现象。经胸和经食道超声心动图检查相结合，可以使本病的诊断准确率更高。虽然超声检查不能作出心脏肿瘤的细胞病理学诊断，但由于对肿瘤检出率较高，同时还可以了解肿瘤的形态、部位、与周围组织的关系，优于其他现代心脏病影像诊断技术，包括创伤性的血管造影术，因此，超声检查是一种简便、高效的诊断方法
作者：贾梨；顾鹏 刊期： 2001年第01期
低钾性周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的常见病。轻者可出现对称性四肢无力，生活自理受限，重者可造成呼吸肌瘫痪或发作心律失常而威胁生命。同时病人不定期反复发作，严重影响生活质量。我科自1997年10月到1999年10月共收治32例。由于护理人员应用整体护理知识并结合专科理论，采取了细致周密的护理措施和健康教育，获得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料 本组32例，均为男性，年龄18岁～45岁。其中酗酒诱发者10例；剧烈运动诱发者8例；饱餐或暴饮暴食诱发者4例；感染腹泻诱发者3例；甲亢继发者4例；肾小管酸中毒所致者1例；无明显诱因者2例。入院后经补钾及针对原发病的治疗、优质护理后均痊愈出院。(其中一例因剧烈运动所致血钾为2.9mmol/L的低钾患者入院后经静脉缓慢补钾1g，于住院第二天血钾高达9.23mmol/L，而出现心脏骤停。经静脉推注胰岛素32u(心肺复苏及电除颤等抢救成功而痊愈)。2 评估 以马斯洛人的基本需要层次论和Gordon的十一个功能性健康型态为导向，对32例患者均作了入院及住院资料评估。评估重点：(1)血清钾浓度：32例患者入院后测血清钾均低于2.9mmol/L，低者为1.25mmol/L。(2)诱发因素：酗酒史者10例；剧烈运动史者8例；感染腹泻史者3例；饱餐或暴饮暴食者4例；有甲亢史者4例；肾小管酸中毒1例。(3)瘫痪程度：32例患者四肢肌力均有不同程度降低，肌力为Ⅰ+级一Ⅲ级。体检时呈对称性、松驰性瘫痪，以肢体近端为重。其中5例有小便潴留，1例有呼吸费力及咳嗽无力。(4)心理反应：27例由于突发运动量骤减而导致恐惧，5例因反复发作则表现为焦虑。(5)应激应对能力：大部分患者无相应的医学知识，也无有效的应对经验和避免复发的有效措施。
作者：吴励；程蕾；李龙珍；张成秀 刊期： 2001年第01期
近10年来，皮下埋植避孕技术在我国被广泛采用，但因各种原因需取出被埋植药棒而终止避孕者也逐渐增多。笔者介绍一种用输精管结扎器械皮内固定钳及分离尖钳取出药棒的方法。1 器械 输精管皮内固定钳1把，分离尖钳1把，蚊氏血管钳1把，刀片1把，5ml注射器1具。2 方法2.1 切口位置选择：若病人原系埋植的两根药棒，我们一般选择在两根药棒之间距离较近处；若为六根药棒者，则切口选择在第3与第4根之间或者药棒较密集处，并用笔作一标记，以示切口位置。2.2 操作方法：术区常规消毒铺巾，在切口标记处注入2%的利多卡因1ml左右，横行切口0.3～0.4cm长，先用尖钳轻轻分离皮下组织后将皮内固定钳伸入皮下并打开钳环，术者左手将其中一根药棒推至固定钳环内，然后闭合钳环，并将药棒移至切口处，用分离尖钳分离药棒表面上的结缔组织膜，露出药棒，用血管钳轻轻将药棒抽出。同法固定取出其他药棒。切口不需缝合，如有出血，可压迫止血，用创可贴盖住伤口，外用绷带包扎。2.3 术中注意要点：①麻药用量不宜过多。一般不超过1mt。过多的麻药会引起组织水肿，增大取出的难度。 ②固定钳固定时尽量避开皮下组织，药棒应全部推至钳环内。 ③用尖钳分离时动作要轻柔，钳取药棒时，用力不要过大，以免将药棒剌断或夹断。3 讨论 笔者曾用血管钳取出避孕药棒，该法易致药棒断裂，切口较大，常需多个切口，手术时间较长，不易于临床操作。后改用输精管结扎用的皮内固定钳及分离尖钳取出药棒完整、无损伤，一般只需一个切口，手术1～2分钟即可完成，病人无痛苦，患者易于接受，医生便于掌握，值得计划生育临床推广。
作者：廖超凤 刊期： 2001年第01期
随着医学科学的发展，认为肢体损伤而截肢是不可想象的，然而，在临床工作中远不是这样。1989～1999年，我科有32例，33个肢体外伤而截肢。本文就截肢原因分析如下：1 临床资料 本组共32例，33个肢体。男性27例，女性5例。年龄3～65岁，平均35岁。损伤原因：交通事故11例，压砸伤6例，机械绞伤7例，高处跌伤3例，炸伤5例。损伤类型：开放性损伤27例，闭合性损伤5例。骨折部位：股骨骨折2例，髋骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，外踝骨折1例，足跗骨骨折及缺失5例。伤后就诊时间：8小时以内19例，9～48 h 7例，48 h 以上6例。2 结果 19例伤肢创伤严重无法修复，一期行截肢术。5例伤后行保肢治疗，包括清创，骨折固定，闭合伤口，终因感染，伤肢坏死而截肢。5例伤肢闭合性骨折，来诊时间在3天(d)以上，已是骨筋膜室综合征晚期，经彻底切开减压无好转而截肢。2例骨折伴有严重血管损伤，来诊时间长，因伤肢远端坏死而截肢。1例外踝骨折并小腿皮肤软组织广泛损伤，清创后皮肤坏死、感染，为保全生命而行截肢术。
作者：蒋成；张德纯；田应伟 刊期： 2001年第01期
口底蜂窝织炎是口腔颌面部严重的炎症之一，通常波及口底部多个间隙，可化为脓性，也可以腐败坏死，后者更为严重。诊断明确，抗生素有效，切开引流及时是本病处理时疗程缩短、减少并发症的关键所在，现将1993～2000年间我科收治的11例口底蜂窝织炎进行分析，诊治体会如下：1 一般资料 1993～2000年间，我科收治的口底蜂窝织炎患者11例，男6例，女5例，年龄3～61岁，平均31岁。化脓性口底蜂窝织炎8例，腐败坏死性口底蜂窝织炎3例。农民9例，城镇居民2例。牙源性感染10例，腺源性感染1例，无损伤及血源性感染，均在1周左右治愈。2 典型病例 病例1，女性，61岁，入院前1周左侧下后牙出现疼痛不适，1天后左侧颌下开始肿胀、疼痛，并迅速波及到颏下及右侧颌下，张口受限，在当地卫生院应用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗，效果不佳，于1993年10月4日转我院。检查：体温38.5℃，神情倦怠，双侧颌下、颏下广泛肿胀、压痛，有副性水肿，可触及捻发音，张口度约一指，十67残冠，颊沟处肿胀、压痛，口底粘膜水肿，舌体抬高，左侧颌下穿刺抽出灰黑色脓液，有腐败组织臭味，血象示白血球总数13.0× 109/L。诊断为口底腐败坏死性蜂窝织炎，立即于局麻下在双侧颌下、颏下作“T”型切口，充分分离口底肌肉，建立引流，引流出灰黑色脓液约20ml，用3%双氧水冲洗脓腔，并将脓液作脓培养加药敏试验，全身支持疗法并给予先锋霉素V5g静脉滴注，每日一次，入院第二天，患者出现吞咽困难，咽后壁肿胀，左侧颈部及锁骨上窝也出现肿胀，穿刺肿胀区抽出灰黑色脓液，立即行锁骨上窝及咽后壁处切开引流，引流出灰黑色脓液约25ml，拍摄胸片及心电图检查未见异常。入院第四天，脓培养结果为变形杆菌生长，根据药敏试验选用卡那霉素1g静脉滴注，每日一次。此后，局部及全身情况逐渐改善，1周后治愈。 病例2，男性，56岁，入院前10天左侧下后牙出现疼痛，并逐渐加重，在当地卫生院给予抗感染治疗(用药不详)，左侧颌下切开引流，效果不佳，且肿胀逐渐波及颏下及右侧颌下，张口受限，吞咽困难。于2000年4月30日来我院就诊，收治入院。检查：体温39℃，急性痛苦病容，双侧颌下、颏下肿胀，压痛明显，表面张力高，皮肤发红，并波及面下部颈部，左侧颌下有一长约4cm的切口，左侧口底肌肉已切断，渗血较多，内有黄稠脓液，无臭味，切口内填有大量纱条，张口度约一指半，十6残根，颊沟肿胀、压痛，口底粘膜充血、水肿，右侧颌下穿刺抽出黄稠脓液，血象示白血球总数14.3×109/L。诊断为口底蜂窝织炎。入院后给予大剂量青霉素8×105静滴，每日一次，全身支持疗法，清除左颌下切口内纱条，置橡皮引流条一根引流，同时行右颌下切开引流，第二天局部肿胀减轻，全身情况改善，住院1周出院。
作者：曾明昌 刊期： 2001年第01期
我院骨科自1990～2000年，对于手部骨折固定物克氏针、微型钢板、钢丝的应用，作了随访，共120例，现报告如下。1 对象与方法 一般资料：本组120例，男性87例，女性33例，年龄11～67岁，平均年龄30.1岁；致伤种类：挤压伤31例，绞伤27例，刀割伤42例，机械压伤20例。骨折类型：开放性骨折47例，闭合性骨折73例。其中横行骨折42例，斜形骨折36例，粉碎性骨折42例。骨折部位：掌骨骨折46例，近节指骨骨折38例，中节指骨骨折36例。 手术方法：有选择性地将掌骨、手指近节指骨、手指中节指骨的相同部位与类型的骨折分三组，分别以克氏针、微型钢板、钢丝作为内固定材料进行比较。1.1 克氏针内固定：共62例，双根交叉内固定24例，其中掌骨16例，指骨8例。单根克氏针固定38例，其中掌骨20例，指骨18例。依骨髓腔选用1.0mm或者选1.5mm型号的克氏针。1.2 微型钢板内固定：共30例，其中掌骨骨折17例，指骨骨折13例。用四孔或三孔钢板两种。1.3 钢丝内固定：共28例，其中掌骨骨折有12例，指骨骨折16例。
作者：张长华；邓盛龙；王军；王南飞 刊期： 2001年第01期
患者，女，33岁，因月经紊乱2年，发现盆腔包块1年入院。两年前出现月经紊乱，表现为月经周期、经期时间不等，经量不一，1年前B超检查发现盆腔包块，随访中包块逐渐长大。入院检查：一般情况好，生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴发育正常，已婚生育型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小。右附件区扪及一个约7cm×5cm×3cm包块，活动，质稍硬。入院诊断：右卵巢肿瘤。 超声检查：于右附件区探及一个实质性椭圆形低回声包块，边界清楚，规则，大小约6cm×5.3cm×3cm，内部可见多个散在的低回声区(图1)，约图1 超声检查可见多个散在低回声区0.4cm。子宫及左附件未见异常。彩色血流显像(CDFI)包块内部可见稀疏星点状血流，周边血流丰富，以包块右侧明显，可见粗大条形血管(图2)。超声诊断：右卵巢良性实质性包块。
作者：曹礼庭；谌伦华 刊期： 2001年第01期
近年来，药物不良反应ADR对病人的危害越来越受到人们的重视，及时发现，正确处理ADR，对避免ADR给患者带来的危害、提高医疗水平和治愈率，降低死亡率和医疗费用等都有重要意义。1 资料和方法1.1 药品：ADR资料来源与因果关系判断标准：1999年1月至12月收到我院临床科室中、西药品不良反应报告46例，其中西药37例，中药9例。按卫生部制定的药品不良反应定义和有关规则因果关系进行分析［1］。1.2 一般资料：在46例ADR报告中，男性患者17例，占36.9%，女性患者29例，占63%，年龄小的10岁，大的83岁，详见表1。2.4 根据文献报告对ADR反应强度分级［2］，本文46例ADR反应强度分布情况，严重5例，中度13例，轻度28例，所有病例经停药、减量或对症治疗全部症状消失，过敏性休克患者经及时抢救均痊愈，无后遗症及死亡发生。
作者：刘长碧；赵兴容；赵淑芝 刊期： 2001年第01期
我院于1998年收治1例接种卡介苗后左臂感染形成溃疡，经久不愈的患儿，经外用利福平换药，疗效满意，报道如下： 患儿姚×，男，8岁，学生，2年前左壁接种卡介苗后出现红肿、疼痛并逐渐溃烂，伴渗液，多次在乡、县医院换药及抗感染治疗无效，溃疡面逐渐扩大，于1998年7月1日来我院治疗。入院查体：浅表淋巴结无肿大，左上臂见一5cm×5cm×2cm大小溃疡面，表面附有脓性分泌物。X光左侧肱骨片提示：骨质未见异常，诊断“左上臂慢性溃疡”，入外科住院治疗。经过双氧水冲洗、包扎溃疡面及青霉素6×10５／L U im q 12h，经6天治疗，病灶无好转，请传染科会诊后认为系接种卡介苗所致，应给予抗结核治疗，随后给予异烟肼0.2qd，链霉素0.25 im bid及利福平外用换药治疗。约10天后，溃疡面明显好转，继续用药1月后，痊愈。 讨论 卡介苗是预防结核病的减毒活疫苗，多用于婴幼儿及结核菌素试验阴性的儿童。接种卡介苗3周左右，接种部位会出现红肿硬结，中间逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱穿破结痂，痂脱落后留下一个小瘢痕，这是正常过程，一般持续2月左右，但该患儿持续长达2年少见，究其原因，巨大溃疡形成与接种菌苗出现严重过敏反应有关。
作者：龙波；钟爱华；吴萍；荆治悌；秦正碧 刊期： 2001年第01期
本文对衡阳市劳教所戒毒大队227名吸毒者进行了社会学调查。结果表明：年龄小、受教育程度低、对毒品危害性认识不足、因疾病治疗而致药物性依赖、家庭原因、事业不顺等因素与吸毒密切相关。所以加强禁毒宣传教育，严厉打击种毒、制毒、贩毒，以及控制不良的社会、心理因素是预防吸毒的有效措施。
作者：熊平 刊期： 2001年第01期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
