陈正雷；张煜华
目的:通过分析青年和中老年胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)患者的CT特征,提高放射科医师对SPTP CT特征的认识.方法:回顾性分析29例(中老年11例,青年18例)SPTP的CT平扫及增强扫描表现.观察病变的位置、形态、边界、强化情况等CT特征.采用χ2检验、Fisher精确检验及t检验进行统计学分析.结果:29例均为单发.中老年组肿瘤边界清晰5例,模糊6例;青年组肿瘤边界清晰15例,模糊3例;2组差异有统计学意义(P<0.05).中老年组肿瘤实性部分增强扫描后动脉期、实质期CT值分别为(57.6±14.9)、(58.8±12.0)HU,囊性部分CT值为(21.5±5.0)HU;青年组肿瘤实性部分增强扫描后动脉期、实质期CT值分别为(62.6±10.6)、(69.1±11.3)HU,囊性部分CT值为(24.0±4.6)HU.其中实性部分实质期CT值2组差异有统计学意义(P<0.05).结论:中老年SPTP与青年患者相比肿瘤实质期CT值更低,更易出现边界模糊.
作者：孙兆君；谢丽响；张涛 刊期： 2017年第04期
肺间质纤维化患者的肺癌患病率(9.8%~38.0%)高于普通人群(2.0%~6.4%),在肺纤维化患者中不仅检出高表达的癌标志物,还检测出标志基因的异常表达,其他影响肺间质的疾病有同样趋势.对肺间质性疾病若能通过影像学表现准确诊断早期肺癌,将极有利于临床早期诊断、治疗及判断预后.认识肺间质纤维化背景下早期肺癌的CT表现及相关可能的病理基础,将有助于对其进行早期诊断.
作者：杨鹏；武志峰 刊期： 2017年第04期
目的:分析阴茎海绵体静脉漏的不同影像学表现,为临床诊断及治疗静脉性勃起功能障碍提供参考.方法:收集188例临床拟诊为不同程度静脉性勃起功能障碍的患者,行阴茎海绵体造影术,于不同体位下摄片,充分暴露并摄取阴部内静脉、髂静脉、背深静脉、脚静脉、尿道海绵体、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉、旋静脉等结构,对不同海绵体静脉漏的影像表现进行分类统计.结果:188例中,阴部内静脉、髂静脉、背深静脉、脚静脉显影是海绵体静脉漏主要的直接影像学表现(显示率分别为82.98%、82.45%、75.53%、63.83%);尿道海绵体、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉显影是海绵体静脉漏的重要影像学表现(显示率分别为50.00%、32.98%、30.85%、21.28%);膀胱、输尿管显影为海绵体静脉漏的间接影像学表现(显示率分别为20.74%、12.23%);旋静脉的出现率较低(3.72%),对静脉漏的诊断影响不大;血肿是出现率较低(2.66%)但严重的并发症.结论:阴茎海绵体静脉漏的直接及间接影像学表现可为诊断静脉性阳痿提供更多依据.
作者：李峻；杨炼；王进；孙林；蒋志勇；马翔；吴欣 刊期： 2017年第04期
男,61岁,10 d前进食油腻食物后出现右上腹剧烈疼痛伴肩背部放射性疼痛,当地医院腹部超声提示胆囊结石伴萎缩性胆囊炎. 为求进一步检查及治疗于武威市人民医院就诊,无恶心、呕吐、寒战、发热、皮肤及巩膜无黄染,既往有高血压及糖尿病病史,服用药物控制尚可. MRI示:胆囊较小,囊壁毛糙增厚,囊腔内见短T2信号充填;肝胃间隙见2.4 cm×3.7 cm囊状长T1长T2信号影,形态不规则呈分叶状,边缘清晰,内部信号均匀(图1). 诊断印象:胆囊结石伴萎缩性胆囊炎;肝胃间隙内囊性灶,多考虑囊肿. 患者于腹腔镜下行胆囊、肝胃间隙囊肿切除术,术中见肝胃间隙内大小2.4 cm×3.7 cm的囊性肿物,胆囊大小3 cm×2 cm,呈萎缩性炎症改变. 术后病理示:胆囊结石伴萎缩性胆囊炎;肝胃间隙内囊性淋巴管瘤(图2).
作者：董子颖；刘海峰；孟存忠 刊期： 2017年第04期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入术(PCI)治疗后,组织多普勒收缩期收缩波(Sm)在评价手术疗效方面的临床应用价值.方法:55例经PCI治疗的AMI患者行3次组织多普勒测量Sm值,对比分析3次测量结果,并行成组t检验.结果:3次组织多普勒Sm值差异有统计学意义,说明经PCI治疗,Sm指标逐渐改善,且与患者心功能改善的临床评价相符.结论:组织多普勒Sm在评价PCI治疗效果方面具有重要的临床应用价值.
作者：林友国 刊期： 2017年第04期
目的:探讨不同病因引起的中毒性脑病的MSCT和MRI表现,以提高对该病的影像学认识.方法:回顾性分析经临床确诊的20例病因明确的中毒性脑病患者,均行MRI检查,其中6例同时行MSCT检查,分析其MSCT和MRI表现.结果:20例MRI检查均有阳性发现,病变主要累及两侧大脑半球白质纤维及部分核团(放射冠17例,两侧基底节8例,丘脑5例,脑干3例,小脑齿状核3例,视辐射3例,胼胝体2例),两侧较对称分布,T1WI呈低或略低信号,T2WI、DWI、FLAIR呈高或略高信号.6例CT检查中,3例无异常,2例累及范围较MRI小,1例与MRI表现一致.结论:中毒性脑病主要累及两侧大脑半球白质纤维及部分核团,呈对称性分布,DWI及FLAIR序列具有较高的敏感性和准确性,对临床正确诊断和及时诊治具有重要价值.
作者：程留慧；王道清；张保朋；周舟；温泽迎 刊期： 2017年第04期
目的:探讨DSA诊断及引导介入取栓治疗对脑梗死的临床价值.方法:随机选取在我院就诊的16例脑梗死患者,均行DSA检查,并在DSA引导下介入取栓,观察患者的DSA诊断情况、介入取栓治疗后血管通畅率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及3个月mRS预后评分.结果:DSA诊断准确率100%,介入取栓治疗后血管通畅率达93.75%(15/16),治疗后NIHSS评分(4.95±0.87)分,GCS评分(13.54±1.06)分,均较治疗前显著改善(均P<0.05).3个月随访mRS预后评分(1.56±0.11)分,显示患者预后佳.结论:DSA对脑梗死诊断准确率高,DSA引导下介入取栓疗效显著,值得临床推广应用.
作者：陈晓声 刊期： 2017年第04期
女,75岁,7年前无诱因出现进行性吞咽疼痛,未做任何处理,近2d无明显诱因出现胸痛,呈刺痛样,位于剑突上方,并向胸骨两侧放射;无畏寒、发热,无胸闷、胸痛、气喘,无咳嗽、咯血,无声嘶,无呼吸困难. 2016年5月21日MSCT示左前上纵隔团块状软组织密度影,大小约7.3 cm×4.1 cm×11.0 cm,密度尚均匀,内可见斑点状钙化影,平扫CT值约45 HU,增强扫描欠均匀强化,动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为71、73、72 HU,内见线条状明显强化,肿块与主动脉弓及左肺动脉分界不清(图1,2). 2016年5月27日手术:取胸骨正中切口,进入纵隔,证实前上纵隔左侧有一约13.0 cm×8.0 cm 肿块,呈葫芦状,上至无名静脉后方,下至主肺动脉窗,质韧,部分包膜尚完整,与主动脉弓及左肺动脉根部等纵隔血管境界欠清,呈浸润性生长. 肿瘤与部分心包及左侧纵隔胸膜关系密切,分离过程中心包及左侧纵隔胸膜被迫打开,在避免损伤无名静脉及主动脉、左肺动脉的情况下完整切除纵隔肿瘤. 病理检查:大体所见,送检标本灰黄、灰红、质嫩,外有光滑包膜,镜下核分裂可见(图3);送上级医院(南京鼓楼医院)免疫组化:肿瘤细胞表达 Syn(++),CgA(局灶 +),Ki-67(约 8%+),CD56 (++),CK(+),CK19(-),PAX8(+),TdT(-),P63(-),CD5(-), CD117(-),OCT3/4(-);病理诊断:神经内分泌肿瘤(非典型类癌),见可疑脉管内瘤栓(图3).
作者：孙辉辉；程刘兵 刊期： 2017年第04期
目的:与CTA对比,探讨3 T非对比剂增强静态间隔单次激发(QISS)MRA的图像主观评分及其诊断下肢动脉硬化的准确性.方法:选择32例临床怀疑下肢动脉硬化患者行QISS MRA和CTA检查.把全下肢动脉分为19个节段,分别评估MRA和CTA对下肢血管的显示,并使用秩和检验分析两者差异.使用Kappa检验分析MRA和CTA在评估动脉狭窄方面的一致性.结果:QISS MRA的平均图像主观评分为3.71分,显著低于CTA的图像评分3.81分(P<0.001).但对于显著钙化的动脉节段,QISS MRA的图像评分高于CTA.在评估动脉狭窄方面,MRA与CTA间有很好的一致性(K=0.925±0.012).结论:在评估下肢动脉硬化方面,QISS能作为CTA的替代检查,尤其是对碘过敏或肾功能不全而无法行CTA者,QISS可作为首选检查方法.
作者：钟洪涛；吴刚 刊期： 2017年第04期
目的:探讨三维斑点追踪技术在冠心病早期左室收缩功能评价中的应用.方法:选取50例冠心病早期患者作为观察组,选取同期健康对照50例作为对照组,2组均采用三维斑点追踪技术,检测左室整体长轴应变(GLS)、径向应变(GRS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)和其他参数,并比较2组各项指标.结果:观察组左心室舒张期容积、左心室收缩末期容积显著高于对照组,左室射血分数、每搏量显著低于对照组(均P<0.05),而心输出量、左室收缩末期质量、球形指数比较差异无统计学意义(P>0.05);在GLS、GCS、GRS、GAS水平上,观察组均低于对照组(P<0.05),单支有侧支循环组>单支无侧支循环组>多支有侧支循环组>多支无侧支循环组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:三维斑点追踪技术能发现冠心病早期左室收缩功能情况,对判断冠心病严重程度和预后有指导价值.
作者：伍伟科；张又红 刊期： 2017年第04期
目的:探讨静息状态下偏头痛风火候患者脑功能情况,分析静息状态下偏头痛风火候患者fMRI局部一致性(ReHo)与生存质量的相关性.方法:选择在校大学生60例,其中偏头痛风火候30例,健康对照组30例,年龄、性别匹配,均在静息态下行fMRI.将扫描图像预处理后行ReHo分析,记录患者生存质量量表(WHOQOL-BREF)的生理、心理、社会、环境4个领域的得分情况,将ReHo改变的脑区与生存质量行相关性分析.结果:偏头痛风火候患者生存质量计分低于对照组.各活跃脑区ReHo值与WHOQOL-BREF量表总分及心理、社会关系、环境领域得分差异均无统计学意义(均P>0.05).各活跃脑区中仅左侧边缘叶ReHo值与WHOQOL-BREF生理领域得分呈显著正相关(P<0.01).结论:偏头痛风火候患者普遍生存质量偏低,偏头痛引起的患者生理领域生存质量的下降可能与边缘系统相关.
作者：李春林；吴宏赟；霍勇军 刊期： 2017年第04期
目的:探讨经阴道超声诊断正常大小卵巢卵巢癌综合征(NOCS)的临床价值.方法:回顾性分析12例经术后病理证实为NOCS的声像图特征,结合肿瘤标记物血清CA125检查结果联合诊断,并与同期50例卵巢正常者比较.结果:12例术前超声诊断9例,误诊1例,漏诊2例,诊断符合率75.0%,超声诊断的灵敏度75.0%,特异度100%,超声与CA125联合诊断的灵敏度92.0%,特异度100%.结论:经阴道超声诊断NOCS有一定的特征性,结合肿瘤标记物血清CA125检查能有效提高诊断准确性,为临床提供诊断依据.
作者：侯红梅；李明娟；董敏；曹云峰 刊期： 2017年第04期
目的:探讨胎儿颈项透明层(NT)增厚与心脏畸形的相关性.方法:回顾性分析我院超声检查发现NT增厚(>2.5 mm)的159例胎儿,根据NT厚度分成2.5~3.4、3.5~4.4、≥4.5 mm 3组,追踪胎儿的心脏结构情况,统计3组心脏畸形例数及发生率,分析NT增厚与心脏畸形的相关性.结果:159例中检出心脏畸形13例(8.2%),NT厚度2.5~3.4、3.5~4.4、≥4.5 mm 3组例数分别为106、41、12例,3组心脏畸形分别为1、5、7例,发生率分别为0.9%(1/106)、12.2%(5/41)、58.3%(7/12).结论:NT增厚与胎儿心脏畸形有明显相关性,且随其厚度的增加,畸形发生率明显增加.
作者：涂伟娴；陈献明；王雪峰；王雁丽；敬宗玉 刊期： 2017年第04期
目的:探讨幽门功能不全的X线诊断价值与应用.方法:选择2013年2月至2015年2月接受气钡双对比X线造影检查、初步诊断为幽门功能不全的1175例患者,其中经胃镜证实1163例,详细记录分析其X线表现及相关信息.结果:X线检出幽门功能不全1175例,胃镜证实1163例,幽门管X线检查主要呈长管状(859例,73.11%,纵向径线>横向径线),或呈短沙钟漏样(316例,26.89%,纵向径线≤横向径线).幽门功能不全:①关闭不全,幽门管松弛无收缩,幽门管宽度(1.02±0.25)cm;②开放不全,幽门持续不开放或开放不充分,钡剂通过受阻,幽门开放延迟时间≥(12.52±2.45)s;③反流,十二指肠钡剂反流入胃腔,胃腔内见潴留液,立位呈瀑布样、卧位呈喷泉样;④幽门变形,非对称性长管形或非对称性短沙钟漏形.结论:X线较胃镜诊断幽门功能不全简单易行有效,为幽门功能不全提出了新的X线诊断方法与标准.
作者：王乃武；贾守强；华冰；袁立华；吴会艳；亓燕；李杰 刊期： 2017年第04期
目的:分析儿童幕下髓母细胞瘤MRI常规及DWI表现,掌握髓母细胞瘤常见影像学特征,并了解其不常见影像学特征.方法:回顾性分析23例经病理确诊为幕下髓母细胞瘤的MRI资料,扫描图像包括T1WI、T2WI、DWI及增强扫描.由2名放射科医师采用单盲法分析MRI图像.结果:23例中,常见表现为肿块位于小脑蚓部18例,实性为主、散在小囊变15例;16例T1WI呈等、低信号,T2WI呈高、稍高信号,DWI呈高信号,ADC值为(0.68±0.16)×10-3 mm2/s,增强扫描病灶中度或明显强化16例.不常见表现为肿瘤位于小脑半球(2例),第四脑室(2例),桥小脑角(1例),大囊变(1例在小脑半球,2例在蚓部),T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈稍高信号(7例),ADC值为(0.73±0.18)×10-3 mm2/s,轻度强化5例,结节样强化1例,环形强化1例.结论:发生于小脑蚓部、实性为主、小囊变、DWI高信号是儿童幕下髓母细胞瘤的MRI常见表现,诊断不难.髓母细胞瘤不常见表现多样,结合病灶DWI信号特点,可与幕下其他肿瘤相鉴别,提高诊断水平.
作者：王亚；徐守军；王强 刊期： 2017年第04期
目的:探讨直肠癌ADC值与分化程度、T分期的相关性.方法:选取123例经手术病理证实为直肠癌患者术前的MRI资料,b值取50、400、800 s/mm2,由Siemens Skyra 3.0 T MRI扫描仪自动计算生成ADC图,经Syngovia VA 3.0后处理工作站测取肿瘤平均ADC值,并与肿瘤分化程度、T分期进行匹配及分组分析.结果:肿瘤分化程度由高至低,平均ADC值分别为(0.857±0.074)×10-3、(0.751±0.038)×10-3、(0.697±0.021)×10-3 mm2/s;平均ADC值T1期为(0.847±0.063)×10-3 mm2/s,T2期为(0.756±0.028)×10-3 mm2/s,T3期为(0.745±0.040)×10-3 mm2/s,T4期为(0.739±0.046)×10-3 mm2/s,平均ADC值在肿瘤不同分化程度组、T分期组的差异均有统计学意义(均P<0.05);Spearson相关性分析结果显示ADC值与分化程度、T分期均呈负相关(r=-0.485,P<0.05;r=-0.322,P<0.05).结论:直肠癌ADC值与其分化程度、T分期均有明显相关性,可在一定程度上反映直肠癌的病理分化情况及临床分期.
作者：李文；于昭；李胜凯；林优 刊期： 2017年第04期
目的:探讨64排螺旋CT采用固定管电流和固定噪声指数(NI)的Z轴自动管电流调节(ATCM)技术对下肢血管CTA图像质量及辐射剂量的影响.方法:将60例行下肢血管CTA检查的患者随机分为A组(固定管电流250 mA)、B组(ATCM技术,50~380 mA,NI 12)各30例.其余扫描参数均一致.检查结束后分别对2组相同横断层面图像的股主动脉、腘动脉和胫后动脉图像噪声(SD)进行测量,并对重组后的三维图像进行质量评分,同时记录机器自动生成的CT剂量指数(CTDIvol)、相应剂量长度乘积(DLP),对比2组数据之间差异.结果:2组的血管图像噪声和图像质量评分差异均无统计学意义(均P<0.05),重组后的三维图像均能完整显示下肢动脉及其各级主要分支,满足诊断需要.B组的辐射剂量与A组比较,CTDIvol降低了51.72%(P=0.000,P<0.05)、DLP降低了47.87%(P=0.000,P<0.05)、有效辐射剂量(ED)下降了43.90%.结论:下肢血管CTA采用ATCM技术,在保证图像质量的同时可降低患者的辐射剂量.
作者：黄玉书 刊期： 2017年第04期
目的:比较MSCT和超声在判断肾癌病理分级上的应用价值,并对2种方法行一致性检验,为临床诊断肾癌病理分级提供诊断依据.方法:选取80例肾透明细胞癌(CCRCC)患者,随机分为CT组和超声组各40例,术前CT组行MSCT常规平扫和双期增强扫描,超声组行常规超声和超声造影,观察不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR)情况.结果:经手术取病理活检Fuhrman病理分级,CT组Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;超声组Ⅰ级8例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.2组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).MSCT组各病理级别平扫CT值及相对密度指数差异不大(P>0.05),而皮质期及髓质期扫描,病理级别越高,CT值、CT差值、增强百分比、增强指数明显降低(均P<0.05).超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异有统计学意义(P<0.05).FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高,Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低.各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异无统计学意义(P>0.05).MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),具有中度一致性(K=0.527,P<0.0001),Fuhrman病理分级不同,两者的诊断效能一致性也有差异.结论:MSCT和超声造影对肾癌不同Fuhrman病理分级的判断具有可行性,诊断效能与Fuhrman具有相关性,但两者诊断效能差异无统计学意义,可为临床诊断CCRCC的Fuhrman病理分级提供更多依据,值得临床推广应用.
作者：黄权生；刘华；唐新旺；梁耀园；蔡奕增 刊期： 2017年第04期
目的:探讨MSCT诊断食管异物的优势.方法:回顾性分析79例食管异物患者MSCT平扫及后处理图像,并将CT诊断与内镜结果比较.低密度棉枝异物取同款棉枝行CT比照.结果:79例中食管异物为高密度鱼骨等骨类74例,枣核3例,牙套1例,棉枝1例.MSCT及后处理技术均清楚显示高密度异物、异物与食道及周围结构关系;而低密度棉枝异物MIP及VR不能显示.CT发现食管穿孔并发症优于内镜,尖锐异物致食管小穿孔内镜难以发现.合并脑干病变者更易发生误吞,致食管穿孔和(或)吸入性肺炎.结论:MSCT诊治食管异物及其并发症敏感、准确,实用价值高,在诊断或疑诊高密度异物检查中应作为首选.
作者：邱小琴；崔彩丽；林继升；吴诏周 刊期： 2017年第04期
新生儿,男,足月顺产,有右手臂牵拉史. 出生后第2天发现右肘关节肿胀、手臂活动量减少,当地医院X 线片提示肘关节脱位可能,行肘关节复位,未成功. 第5天患儿右肘关节肿胀加重,局部出现瘀斑,转入重庆医科大学附属儿童医院进一步诊治. 体检示:右肘关节肿胀明显,肘部活动时可引起患儿大哭,存在可疑骨摩擦感及反常运动,但手及手腕可自主运动,其他一般健康状况良好. 实验室检查:WBC、C-反应蛋白、血沉、碱性磷酸盐和乳酸脱氢酶等主要生化指标未见明显异常改变. X线片示:右侧尺、桡骨近端相对肱骨远端向内后侧移位,近端桡骨和尺骨关系正常(图1a,1b),肘部软组织肿胀明显,未发现直接影像学证据显示肱骨远干骺端骨折. MRI检查:右肱骨远端骨骺横行断裂,远断端骨骺与肘关节一同向后上移位分离并稍重叠,向前轻度成角,局部肘关节积液、伴周围软组织明显肿胀(图2),诊断Salter-Harris 分型中的Ⅰ型骨骺分离性骨折(简称骺离骨折). 患儿在麻醉下行复位术,放置2个经皮克氏针,完全实现了骨折复位和固定.
作者：刘代松；单凯 刊期： 2017年第04期
中国中西医结合影像学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会;山东中医药大学附属医院
