刘春燕
目的：探讨静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗疗效及安全性。方法选取我院2014年门诊及住院部收治的1120例重症手足口病患者进行对比试验，将其分为常规组、丙种球蛋白组、甲泼尼龙组、联合组，分别对各组患者进行相应手段治疗，并对比其治疗效果。结果采用静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗效果好，患者症状消退时间短，与其他组相比差异有统计学意义(P<0．05)，丙种球蛋白组及甲泼尼龙组与常规组比较，治疗效果差异有统计学意义(P<0．05)，但部分症状缓解时间与常规组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论采用静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗，治疗效果显著，症状消退时间及治愈时间短，未发生重症患者转为危重患者现象，且安全性较高，值得推广。
作者：黎明；张海；方敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨不同稀释液(纯化水、小牛血清)对酶活力超线性样本血清ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)测定的影响。方法使用不同稀释液、使用不同稀释倍数稀释酶活力线性范围内样本与酶活力超线性范围样本后，在奥林巴斯AU-640全自动生化分析仪上测定血清ALT、AST。结果酶活力线性范围内样本使用纯化水稀释后血清ALT、AST测定结果较真实值偏高，与未稀释组比较差异有统计学意义(P<0．05)。酶活力线性范围内样本使用小牛血清稀释后血清ALT、AST测定结果更接近真实值，与未稀释组比较差异无统计学意义(P>0．05)。酶活力超线性范围样本使用纯化水稀释后血清ALT、AST测定结果比使用小牛血清稀释后测定结果偏高，差异有统计学意义( P<0．05)。结论不同稀释液由于基质效应的不同，对酶活力超线性样本血清ALT、AST测定结果的影响不同；随着稀释倍数的增加，使用纯化水稀释对血清ALT、AST测定结果的影响越明显；随着稀释倍数的增加，使用小牛血清稀释对血清ALT、AST测定结果无明显影响。
作者：杨敏；朱征 刊期： 2016年第08期
目的：探讨预见性护理管理在股骨骨折患者压疮预防中的应用效果。方法将2013年7月至2014年12月我科收治的248例股骨骨折患者作为试验组，对其压疮风险实施全面评估和预见性护理管理；将2012年1月至2013年6月未实施预见性护理管理的216例股骨骨折患者作为对照组。对比实施预见性护理管理前后压疮的发生率及患者的满意度。结果试验组的压疮发生率0．81%，低于对照组的4．17%；试验组的患者满意度98．39%，高于对照组的93．98%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论预见性护理管理可减少股骨骨折患者压疮的发生，提高患者满意度；科学的评估体系、标准的护理流程和全程督导检查是有效实施预见性护理管理的关键。
作者：段伟晓 刊期： 2016年第08期
目的：探讨超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗剖宫产术后切口妊娠的临床疗效。方法回顾分析我院于2012年4月至2015年4月收治的剖宫产后切口妊娠患者60例，按不同治疗方案分为对照组和研究组，每组30例。研究组采用超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗，对照组予甲氨蝶呤与超声下清宫术联合治疗，分析两组疗效。结果患者的住院时间、不良反应、血β-HCG及月经恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)；研究组患者治疗成功率低于对照组，出血量高于对照组，但差异均无统计学意义( P>0．05)。结论超声监测下清宫术与垂体后叶素联合治疗剖宫产术后切口妊娠是一种有效、安全、微创、损伤小、便于推广的治疗措施。
作者：刘春燕 刊期： 2016年第08期
目的：观察口腔幽门螺杆菌清除对HP阳性患者的口腔HP阳性率、胃HP根除率、用药安全性和胃HP复发率的影响。方法将我科2014年1月至2015年1月收治的同时具有口腔和胃HP感染阳性的216例消化系统疾病的患者随机分为研究组和对照组,每组患者数均为108例,对照组采用单纯序贯疗法进行治疗,治疗组采用序贯疗法联合口腔洁治进行治疗,疗程均为10d。观察两组治疗期间的用药安全性和治疗后1个月的口腔HP阳性率和胃HP根除率；随访1年,比较6个月、1年的口腔HP阳性率和胃HP复发率。结果在治疗结束后1个月,研究组的口腔HP阳性率为34．26%明显低于对照组的58．33%( P=0．000),而研究组的胃HP根除率为91．67%明显高于对照组的70．37%( P=0．000)；在治疗后6个月,研究组的口腔 HP阳性率和胃 HP复发率分别为41．67%和13．89%,均明显低于对照组的66．67%和34．26%(P =0．000,0．001)；在治疗后1年,研究组的口腔 HP 阳性率和胃 HP 复发率分别为49．07%和25．00%,均明显低于对照组的82．41%和45．37%(P=0．000,0．003)；对照组治疗后1年的口腔HP阳性率明显高于治疗后6个月(P<0．05)。两组均未发生严重不良反应。结论口腔是HP感染的重要场所,口腔HP清除可以通过避免交叉感染从而降低胃HP清除率以及复发率。
作者：赵素芳；刘俊；舒晴 刊期： 2016年第08期
目的：探讨成都地区中老年人群体质量指数( BMI)、腰围( WC)与血尿酸水平及高尿酸血症的关系及其对护理工作的启示。方法采用分层整群抽样的方法，以社区(村)为单位，在成都地区40~79岁城乡人口中开展问卷调查，并进行身高、体质量、腰围、血尿酸等检测，共获取有效调查资料4978份。结果成都地区中老年人群血尿酸水平及高尿酸血症患病率均随着BMI及WC的增加呈明显的线性上升趋势( P<0．01)。体质量肥胖人群高尿酸血症患病率是体质量正常人群患病率的2．5倍，重度腹型肥胖人群高尿酸血症患病率是腰围正常人群患病率的2．8倍。结论成都地区中老年人群血尿酸水平及高尿酸血症患病率均与BMI、WC密切相关。 BMI、WC是高尿酸血症的重要危险因素，对高尿酸血症的发生有着重要的预测作用。护理工作中积极开展与超重肥胖等相关的健康知识教育，对于高尿酸血症的防治有着较为重要的意义。
作者：梁静；黄晓波；邬丹；刘雅；易延静；欧阳凌云；刘剑雄；张娜；彭顺蓉；夏丽娜 刊期： 2016年第08期
目的：探讨脂质过氧化反应对内毒素诱导大鼠肺损伤的作用。方法36只Wistar大鼠随机分为生理盐水对照组、脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)处理组、LPS处理+U74006F组,各12例。计算肺组织干湿比分析各组肺组织水肿的情况,肺组织石蜡包埋行HE染色和免疫组化,检测血清和肺泡灌洗液炎性因子表达。结果内毒素诱导肺损伤模型中的血清、肺泡灌洗液和肺组织匀浆,脂质过氧化产物MDA和HNE、炎症因子IL-1β和TNF-α的表达都明显增加,差异有统计学意义(P<0．05)。当应用脂质过氧化抑制剂U74006F后,可减轻肺组织损伤的程度,表现为MDA、HNE、炎症因子IL-1β和TNF-α的表达下降,差异有统计学意义( P<0．05)。结论内毒素可明显诱导大鼠的肺损伤,而脂质过氧化可明显加重肺损伤的程度。
作者：陶广华；张文龙；高华萍；阴文超；胡运扬；朱月浩；张培茂；刘文值 刊期： 2016年第08期
目的：探讨基层医院腹腔镜肝切除技术的临床应用价值。方法回顾性研究我院连续开展腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石、肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌共36例。结果所有病例均顺利完成全腹腔镜肝切除手术,部分联合胆总管探查、取石、T管引流术。平均手术时间(228±64．12) min,失血量(186±81．91) mL,术中输血率0,术后下床活动时间(1．5±0．2)d,饮食恢复时间(23．5±4．12)h,术后住院时间(8．3±1．21)d,术后并发症发生率2．77%。围手术期无死亡病例,手术费用(2445．5±584．84)元,住院费用(34401±2995．7)元。结论对于选择性病例,基层医院应用腹腔镜肝切除技术疗效确切、安全可行,同时具有微创手术优势。
作者：刘晓平；卓诗杰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨分次口服PEG的方案能否在取得良好肠道清洁效果的同时减少患者的不良反应。方法纳入2015年6月至2015年12月我院行结直肠镜检查的患者,采用电脑随机数生成的方式患者分为分次组(n=104)及单次组(n=103),分次组肠道准备肠道准备采用PEG-ES分次分剂量服用,单次组采用PEG-ES单次全剂量服用。比较两组患者进镜时间、Boston 肠道准备量表(boston bowel preparationscale,BBPS)评分、不良反应。结果分次组进镜时间平均为(12．1±4．6)min,单次组进镜时间平均为(11．9±5．3)min,两组患者相比差异无统计学意义(t=0．29,P=0．77)。分次组BBPS评分平均为(7．4±2．2)min,单次组BBPS评分平均为(6．5±1．9)min,分次组BBPS评分优于单次组,差异有统计学意义(t=3．15,P=0．00)。进一步行Ridit分析,结果显示分次组的良、优所占百分比显著高于单次组,差异有统计学意义(u=2．39,P=0．02)。两组患者主要不良反应为恶心呕吐、腹胀、腹痛、睡眠障碍,分次组恶心呕吐发生率、腹胀发生率低于单次组,两组患者差异有统计学意义(=4．15,4．82；P=0．04,0．02)。结论分次服用PEG能够降低患者的不良反应发生率,提高肠道清洁效果。
作者：陆军平；邓少源 刊期： 2016年第08期
目的：检测并评价替格瑞洛联用他汀类药物可能与肌病/横纹肌溶解相关的安全性信号,为临床正确的联合用药提供参考。方法通过医院信息系统( HIS)检索某三甲医院2012-10-1日至2015-1-30日使用替格瑞洛的病例,记录可能与替格瑞洛联用他汀类药物相关的不良反应,尤其与肌病/横纹肌溶解相关的信息,进行因果关系评价,并采用常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.0版对不良反应(ADR)进行严重程度分级。结果共有28例患者使用替格瑞洛,经SPSS分析,性别、年龄、合并疾病数量对于肌酸激酶升高无显著影响(P>0.05),8例患者肌酸激酶升高可能与联合用药相关。结论替格瑞洛主要与瑞舒伐他汀和阿托伐他汀联合使用,替格瑞洛与瑞舒伐他汀联用不良反应分析为可疑级,替格瑞洛与阿托伐他汀联用组合为可能级,但两种联合用药对于肌酸激酶升高的风险不存在统计学差异,临床上可根据患者具体情况选择这两种相对安全的他汀类药物。
作者：濮永杰；张志勇 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清降钙素原( procalcitonin,PCT)动态检测在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎( spontaneous bacterial peritonitis, SBP)治疗及预后评估的意义。方法选取2013年1月至2015年1月在我院感染科住院肝硬化腹水患者132例的临床资料( SBP 72例,非SBP 60例),SBP患者依据治疗结局分为死亡组20例,存活组52例,于入院第1、2、3、5d检测血清PCT浓度,计算PCT浓度下降率,采用受试者工作特征曲线( ROC曲线)评价PCT下降率在SBP预后的临界参考值以及敏感性和特异性。结果 SBP 组患者PCT、CRP、WBC中位数显著高于非SBP组；SBP患者死亡组PCT、WBC、CRP中位数高于存活组,两组比较差异有统计学意义(U<0．01)；存活组的第2、3、5d的PCT下降率明显高于死亡组,第5d PCT下降率的ROC曲线下面积为0．903(95% CI：0．806~0．998),以第5dPCT下降34．1%为临界值,敏感度为92%,特异度为91%。结论 SBP患者病死率与持续增高的PCT浓度相关,在治疗过程中如PCT浓度持续下降,则生存率显著提高；第2、3、5d的PCT下降率对预后评价均有一定价值,其中以第5d的PCT下降率作为临界值,具有较高的敏感性和特异性,在判断预后有一定临床意义。
作者：杨仁国；徐开菊；黄仁刚；林健梅；江南；杨兴祥 刊期： 2016年第08期
目的：比较结蛋白( Desmin)在前列腺增生及前列腺癌中的表达差异，分析其与前列腺癌的关系。方法采用免疫化学SP法检测Desmin蛋白在前列腺增生组(30例)、前列腺癌组(30例)中的表达，并通过蛋白印迹Western-Blot法及实时定量Q-PCR法进行进一步验证，结合临床病理因素进行进一步分析。结果免疫组化SP法检测表明Desmin在BPH组和PCa组中的阳性表达率分别为73．33%(22/30)、43．33%(13/30)，差异有统计学意义(P<0．05)，且Desmin在前列腺癌中的阳性率与Gleason分级、病理分期呈负相关(P<0．05)。 Western Blot法检测显示Desmin的蛋白表达水平在前列腺增生组明显高于前列腺癌组，差异均有统计学意义( P<0．05)；Q-PCR法检测结果显示：在BPH组中Desmin mR-NA表达水平高于PCa组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 Desmin在前列腺癌发生、发展中具有重要意义。
作者：张龙军；刘健；曹凤宏；陈宁；陈晨 刊期： 2016年第08期
目的：探讨全肝缺血再灌注对大鼠认知功能的影响及机制。方法第一部分,健康雄性成年SD大鼠16只,随机分为两组(n=8)：假手术组(S组)和全肝缺血再灌注组(THIR组)。 THIR组采用无创血管夹将肝门部的肝动脉、门静脉和胆总管一并夹闭,阻断30 min时开放血流,S组不夹闭肝门部。再灌注24h时取血清及海马,采用ELISA法测定血清及海马中促炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β浓度。第二部分,16只SD大鼠进行为期5d的Morris水迷宫定位航行训练,第6天随机分成两组(n=8)：假手术组(S组)和全肝缺血再灌注组(THIR组),模型建立方法同前,再灌注24h时进行反向平台实验后处死动物,观察肝及海马HE染色的病理学变化,免疫荧光法检测海马CA1区小胶质细胞标志物离子钙接头蛋白(Iba-1)的表达水平。结果 S组大鼠肝及海马镜下结构未见异常,THIR组再灌注24h时可见明显的肝脏和海马损伤。与S组比较,THIR 组再灌注24h 时血清和海马 TNF-α、IL-6、IL-1β浓度升高,差异有统计学意义( P <0．01),THIR组再灌注24h时大鼠海马CA1区Iba-1阳性细胞数高于S组,差异有统计学意义(P<0．01)。 THIR组再灌注24h时大鼠逃避潜伏期、游泳距离增加(P ﹤0．05)。结论全肝缺血再灌注导致大鼠认知功能损害,其机制可能与促炎细胞因子释放及脑内海马CA1区小胶质细胞活化有关。
作者：王姬；李真贞；李军祥；左友波；涂发平 刊期： 2016年第08期
目的：通过测定有非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)的正常体质量人群和无NAFLD的腹型肥胖人群的腹主动脉粥样硬化斑块形成情况及外周动脉僵硬度,来比较异位肝脏脂肪沉积与腹部脂肪沉积对动脉硬化的影响。方法选取2015年4月至7月在四川大学华西医院健康管理中心同时行腹部彩超、腹主动脉彩超、外周动脉血管僵硬度检测的3002例体检者。按照体质指数、腰围及是否有NAFLD,分为无脂肪肝正常体质量对照组( NW,n=875),无脂肪肝的腹型肥胖组(OB,n=211)和有脂肪肝的正常体质量组(NAFLD-NW,n=56)。采用卡方检验及方差分析比较各组间动脉硬化发生的差异。结果正常体质量人群和肥胖人群的NAFLD发生率分别为6．20%和62．75%。 NW组、OB组与NW-NAFLD组的腹主动脉粥样硬化发生率分别为9．14%、13．74%、25．00%,三组外周动脉硬化检测值baP-WV值分别为(1310．77±305．12)、(1410．40±314．40)、(1514．69±219．88),三组间的差异均有统计学意义(P<0．05)。结论异位肝脏脂肪沉积者比腹部脂肪沉积者具有更高的动脉硬化风险,因此在体质量正常人群中也应行NAFLD筛查有助于早期预防动脉粥样硬化。
作者：郭丽琳；唐怀蓉；何敏；杨英；黄燕；王佑娟 刊期： 2016年第08期
目的：评价角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后对角膜修复的作用。方法将60例患者随机分配至观察组与对照组，两组均行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。术后，观察组立即佩戴角膜绷带镜，对照组常规包扎术眼。两组均用妥布霉素地塞米松眼液、重组人上皮细胞生长因子眼液点眼。观察两组角膜上皮修复情况及角膜刺激症状。结果术后观察组角膜上皮修复时间(3．33±0．99)d较对照组(4．80±1．00)d明显缩短，差异有统计学意义(P=0．000)；术后1~5d观察组眼部舒适度评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜可促进角膜创面修复，减轻角膜刺激症状。
作者：徐哲；李洁；朱华丽；何宇；刘蓓；胥婷婷；杨兰；杨佳佳 刊期： 2016年第08期
目的：分析2008年至2015年成都市5岁以下户籍儿童死亡率变化趋势及死亡原因。方法从成都市5岁以下儿童死亡监测网收集2008~2015年监测资料，分析新生儿死亡率( NMR)、婴儿死亡率( IMR)、5岁以下儿童死亡率(U5MR)、死亡年龄构成比及主要死亡原因。结果成都市NMR、IMR、U5MR三率2015年与2008年比较显著下降，差异有统计学意义(P<0．05)，农村降幅大于城市。5岁以下儿童死亡以婴儿为主，占72．41%。早产低出生体质量、先天性心脏病、出生窒息、肺炎、其他先天异常、意外伤害是5岁以下儿童的主要死亡原因。结论实现卫生服务资源的合理导向与配置，提高孕产妇及儿童医疗保健服务质量，加强高危孕妇和高危儿管理，提高产、儿科协作及危重患儿抢救技能，加强出生缺陷监测，防范儿童意外发生，是降低5岁以下儿童死亡的重要措施。
作者：黄春；章岚；冉隆蓉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨维持性血透治疗对慢性肾功能衰竭患者疗效及血小板受体PAR S的影响。方法回顾性分析2010年8月至2013年9月我院住院治疗的慢性肾功能衰竭患者110例，根据干预方法的不同分为治疗组与对照组，各55例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用维持性血液透析治疗，每周透析3次，每次4h。两组治疗疗程均1月。结果治疗组有效率(94．5%)高于对照组(78．2%)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组血肌酐、尿素氮、PAR 1和PAR 4值较治疗前均降低，差异有统计学意义( P<0．05)，同时组间对比差异有统计学意义( P<0．05)。结论维持性血透治疗能有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，提高治疗有效率，同时降低血小板PAR S受体水平，减低血小板粘附聚集功能，改善凝血功能。
作者：吴红卫；陈珏材；王少清 刊期： 2016年第08期
目的：比较经球囊漂浮电极和普通电极植入心脏临时起搏器对心肌细胞损伤因子的影响。方法选取54例需行临时起搏器植入术患者,随机分为漂浮电极组(27例)和普通电极组(27例),分别于术前半小时、术后24h,术后72h抽血检测高敏肌钙蛋白(CTNT)、肌红蛋白(MYOG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果两组患者术后24h及72h高敏肌钙蛋白(CTNT)与术前比较均有所升高,差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后24h及72h肌红蛋白(MYOG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与术前比较差异无统计学意义(P>0．05))。结论经球囊漂浮电极植入心脏临时起搏器较普通电极对心肌细胞损伤的影响较小,值得临床推广。
作者：陈安芳；唐成玥；金鑫 刊期： 2016年第08期
过敏反应是IgE 介导的Ⅰ型变态反应，主要病理改变是全身血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿，常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷[1]。过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类，致使毛细血管渗漏，体循环血管扩张，血压急剧下降，静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定。过敏性休克在麻醉中很少发生，但一旦发生死亡率高达3%~10%[2]。儿童先心病外科全麻及术后镇静，患者意识消失，手术覆盖，原有先心病基础，过敏反应的早期特征易忽略，手术期间使用药物种类多，出现过敏反应易与麻醉、手术并发症相混淆，影响判断和及时处理。
作者：熊卫平；熊霞霞；王道庄；王旭 刊期： 2016年第08期
目的：探讨医疗失效模式和效应分析在消毒供应中心压力蒸汽灭菌质量管理中的应用效果，为提高灭菌质量提供实证依据。方法选择我院2015年7至12月消毒供应中心进行压力蒸汽灭菌的灭菌物品作为观察组，应用医疗失效模式和效应分析方法进行评估和改进，并与2015年1至6月的灭菌物品进行比较。结果灭菌物品包装不规范、灭菌物品装载不当、蒸汽质量问题、灭菌监测产品质量缺陷、灭菌设备功能障碍等5个失效模式RPN值均大于125分，实施医疗失效模式和效应分析后灭菌流程失效模式RPN值低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，灭菌不良事件发生数显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对压力蒸汽灭菌流程中的高危风险环节，应加强人员岗位培训，规范物品包装和装载，完善灭菌设施管理，严查灭菌监测产品质量，持续改进压力蒸汽灭菌质量。
作者：曾德春；温永芬 刊期： 2016年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
