邱惠芝
目的：探讨基层医院腹腔镜肝切除技术的临床应用价值。方法回顾性研究我院连续开展腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石、肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌共36例。结果所有病例均顺利完成全腹腔镜肝切除手术,部分联合胆总管探查、取石、T管引流术。平均手术时间(228±64．12) min,失血量(186±81．91) mL,术中输血率0,术后下床活动时间(1．5±0．2)d,饮食恢复时间(23．5±4．12)h,术后住院时间(8．3±1．21)d,术后并发症发生率2．77%。围手术期无死亡病例,手术费用(2445．5±584．84)元,住院费用(34401±2995．7)元。结论对于选择性病例,基层医院应用腹腔镜肝切除技术疗效确切、安全可行,同时具有微创手术优势。
作者：刘晓平；卓诗杰 刊期： 2016年第08期
曲贝替定( Trabectedin)是第一个海洋来源的对多种恶性肿瘤有效的新型抗肿瘤药物，且具有特殊的抗癌机理。在此，我们将详细阐述曲贝替定的特殊抗癌机理以及其在妇科恶性肿瘤中的研究现状。
作者：杜亚飞；尹如铁 刊期： 2016年第08期
目的：检测并评价替格瑞洛联用他汀类药物可能与肌病/横纹肌溶解相关的安全性信号,为临床正确的联合用药提供参考。方法通过医院信息系统( HIS)检索某三甲医院2012-10-1日至2015-1-30日使用替格瑞洛的病例,记录可能与替格瑞洛联用他汀类药物相关的不良反应,尤其与肌病/横纹肌溶解相关的信息,进行因果关系评价,并采用常见不良反应事件评价标准(CTCAE)4.0版对不良反应(ADR)进行严重程度分级。结果共有28例患者使用替格瑞洛,经SPSS分析,性别、年龄、合并疾病数量对于肌酸激酶升高无显著影响(P>0.05),8例患者肌酸激酶升高可能与联合用药相关。结论替格瑞洛主要与瑞舒伐他汀和阿托伐他汀联合使用,替格瑞洛与瑞舒伐他汀联用不良反应分析为可疑级,替格瑞洛与阿托伐他汀联用组合为可能级,但两种联合用药对于肌酸激酶升高的风险不存在统计学差异,临床上可根据患者具体情况选择这两种相对安全的他汀类药物。
作者：濮永杰；张志勇 刊期： 2016年第08期
目的：探讨医疗失效模式和效应分析在消毒供应中心压力蒸汽灭菌质量管理中的应用效果，为提高灭菌质量提供实证依据。方法选择我院2015年7至12月消毒供应中心进行压力蒸汽灭菌的灭菌物品作为观察组，应用医疗失效模式和效应分析方法进行评估和改进，并与2015年1至6月的灭菌物品进行比较。结果灭菌物品包装不规范、灭菌物品装载不当、蒸汽质量问题、灭菌监测产品质量缺陷、灭菌设备功能障碍等5个失效模式RPN值均大于125分，实施医疗失效模式和效应分析后灭菌流程失效模式RPN值低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，灭菌不良事件发生数显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对压力蒸汽灭菌流程中的高危风险环节，应加强人员岗位培训，规范物品包装和装载，完善灭菌设施管理，严查灭菌监测产品质量，持续改进压力蒸汽灭菌质量。
作者：曾德春；温永芬 刊期： 2016年第08期
目的：研究影响中青年颈动脉粥样硬化斑块稳定性及发生率的危险因素。方法分析307例中青年颈动脉粥样硬化斑块的性质、积分高低,分析血压、血清总胆固醇( TC)、甘油三脂( TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、空腹血糖( FBG)、血尿酸( UA)水平与斑块稳定性及发生率的相关性。结果①本组资料显示中青年颈动脉粥样硬化斑块多数为等回声的稳定斑块,其次为低回声的不稳定斑块。②LDL-C与斑块稳定性相关(P<0．05)；③TG、LDL-C、年龄与斑块发生率相关(P<0．05)。结论 LDL-C与斑块稳定性及发生率均相关,TG、年龄与斑块发生率相关。
作者：李芸 刊期： 2016年第08期
目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者心功能不全的临床表现特点及相关激素的改变,寻找针对糖尿病心衰干预靶点。方法 T2DM患者90例、健康对照组35例,将患者按病程和症状分为：新诊断及病程<2年T2DM 患者30例、病程>2年未发临床显性心衰症状和体征的T2DM患者32例、病程>2年且已发临床显性心衰症状和体征的T2DM患者28例、健康对照组35例。测空腹血糖( FPG)、胰岛素( FINS)、真胰岛素( TI)、胰岛素原( PI),注射胰岛素治疗患者测空腹C-肽,测定脑钠素( BNP)及采用心脏彩色多普勒测左室射血分数( LVEF)、二尖瓣口舒张早期流速峰值E峰/舒张晚期流速峰值A峰比值( E/A)、舒张早期波e峰/舒张晚期波a峰( e/a)、峰值肺静脉血流收缩期S波/峰值肺静脉舒张早、中期D波(S/D)以判定心脏功能。结果①随着T2DM的进展,BNP明显增高；临床显性心衰组TI及PI与其余各组比较有明显的降低,组间差异有统计学意义(P<0．05)；心脏彩超T2DM组较健康对照组E/A 、e/a 、S/D、LVEF有明显下降,差异有统计学意义(P<0．05)。结论随着T2DM的进展,真胰岛素、胰岛素原分泌水平减少与心肌舒张顺应性减低和收缩力下降成正相关,同时与心衰相关的激素：BNP分泌明显增加,提示胰岛素所介导的葡萄糖心脏低耗氧供能下降,使得心脏的泵功能发生因供能相关的代谢障碍,会影响和加重心衰。
作者：周广朋；张景岚；李刚；陈旸；陈树 刊期： 2016年第08期
目的：探讨高频超声对小腿小肌疝的诊断价值。方法对超声诊断为下肢小肌疝的患者12例，行肌疝修补术，术后11例患者确诊为下肢小肌疝，对其超声声像学特点进行分析。结果超声能探及肌疝缺口5例。不能探及肌疝缺口6例，但在小腿过伸位或过屈位能探及肌肉滑动于筋膜层深面与浅面间。结论高频超声对小腿小肌疝有良好的诊断价值。
作者：罗定强 刊期： 2016年第08期
目的：分析研究联合利妥昔单抗注射液以及化疗方法治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的临床疗效。方法参与本次研究的64例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者均为我院2013年至2015年确诊收治的。按治疗方法的不同将患者随机分成2组，对照组(32例)采用的治疗方法为单纯的CHOP化疗治疗，试验组(32例)采用利妥昔单抗注射液以及化疗方法联合治疗。对所有患者进行连续4个周期的治疗后，对比分析两组患者的临床治疗效果，并比较两组患者不同治疗周期内的白细胞总数、淋巴细胞计数以及淋巴细胞比例。结果治疗后与治疗前相比，各组治疗方法均能起到一定的治疗效果，但试验组90．62%的总有效率要比对照组明显高(71．88%)，差异有统计学意义( P<0．05)。两组患者的白细胞总数等各项指标均下降，但与对照组相比试验组患者的临床疗效更为显著。在不良反应的发生情况上，两组间差异无统计学意义(P>0．05)。结论在B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的治疗过程中，联合利妥昔单抗注射液以及化疗方法的临床治疗效果要比单一的对患者进行化疗治疗疗效显著，可在临床广泛推广。
作者：景莉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨预见性护理管理在股骨骨折患者压疮预防中的应用效果。方法将2013年7月至2014年12月我科收治的248例股骨骨折患者作为试验组，对其压疮风险实施全面评估和预见性护理管理；将2012年1月至2013年6月未实施预见性护理管理的216例股骨骨折患者作为对照组。对比实施预见性护理管理前后压疮的发生率及患者的满意度。结果试验组的压疮发生率0．81%，低于对照组的4．17%；试验组的患者满意度98．39%，高于对照组的93．98%，差异有统计学意义(P<0．05)。结论预见性护理管理可减少股骨骨折患者压疮的发生，提高患者满意度；科学的评估体系、标准的护理流程和全程督导检查是有效实施预见性护理管理的关键。
作者：段伟晓 刊期： 2016年第08期
目的：观察口腔幽门螺杆菌清除对HP阳性患者的口腔HP阳性率、胃HP根除率、用药安全性和胃HP复发率的影响。方法将我科2014年1月至2015年1月收治的同时具有口腔和胃HP感染阳性的216例消化系统疾病的患者随机分为研究组和对照组,每组患者数均为108例,对照组采用单纯序贯疗法进行治疗,治疗组采用序贯疗法联合口腔洁治进行治疗,疗程均为10d。观察两组治疗期间的用药安全性和治疗后1个月的口腔HP阳性率和胃HP根除率；随访1年,比较6个月、1年的口腔HP阳性率和胃HP复发率。结果在治疗结束后1个月,研究组的口腔HP阳性率为34．26%明显低于对照组的58．33%( P=0．000),而研究组的胃HP根除率为91．67%明显高于对照组的70．37%( P=0．000)；在治疗后6个月,研究组的口腔 HP阳性率和胃 HP复发率分别为41．67%和13．89%,均明显低于对照组的66．67%和34．26%(P =0．000,0．001)；在治疗后1年,研究组的口腔 HP 阳性率和胃 HP 复发率分别为49．07%和25．00%,均明显低于对照组的82．41%和45．37%(P=0．000,0．003)；对照组治疗后1年的口腔HP阳性率明显高于治疗后6个月(P<0．05)。两组均未发生严重不良反应。结论口腔是HP感染的重要场所,口腔HP清除可以通过避免交叉感染从而降低胃HP清除率以及复发率。
作者：赵素芳；刘俊；舒晴 刊期： 2016年第08期
目的：比较结蛋白( Desmin)在前列腺增生及前列腺癌中的表达差异，分析其与前列腺癌的关系。方法采用免疫化学SP法检测Desmin蛋白在前列腺增生组(30例)、前列腺癌组(30例)中的表达，并通过蛋白印迹Western-Blot法及实时定量Q-PCR法进行进一步验证，结合临床病理因素进行进一步分析。结果免疫组化SP法检测表明Desmin在BPH组和PCa组中的阳性表达率分别为73．33%(22/30)、43．33%(13/30)，差异有统计学意义(P<0．05)，且Desmin在前列腺癌中的阳性率与Gleason分级、病理分期呈负相关(P<0．05)。 Western Blot法检测显示Desmin的蛋白表达水平在前列腺增生组明显高于前列腺癌组，差异均有统计学意义( P<0．05)；Q-PCR法检测结果显示：在BPH组中Desmin mR-NA表达水平高于PCa组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 Desmin在前列腺癌发生、发展中具有重要意义。
作者：张龙军；刘健；曹凤宏；陈宁；陈晨 刊期： 2016年第08期
目的：探讨脂质过氧化反应对内毒素诱导大鼠肺损伤的作用。方法36只Wistar大鼠随机分为生理盐水对照组、脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)处理组、LPS处理+U74006F组,各12例。计算肺组织干湿比分析各组肺组织水肿的情况,肺组织石蜡包埋行HE染色和免疫组化,检测血清和肺泡灌洗液炎性因子表达。结果内毒素诱导肺损伤模型中的血清、肺泡灌洗液和肺组织匀浆,脂质过氧化产物MDA和HNE、炎症因子IL-1β和TNF-α的表达都明显增加,差异有统计学意义(P<0．05)。当应用脂质过氧化抑制剂U74006F后,可减轻肺组织损伤的程度,表现为MDA、HNE、炎症因子IL-1β和TNF-α的表达下降,差异有统计学意义( P<0．05)。结论内毒素可明显诱导大鼠的肺损伤,而脂质过氧化可明显加重肺损伤的程度。
作者：陶广华；张文龙；高华萍；阴文超；胡运扬；朱月浩；张培茂；刘文值 刊期： 2016年第08期
目的：比较胸腔镜McKeown食管癌根治术与传统开胸食管癌根治术的临床效果。方法90例食管癌患者根据治疗方法不同分为试验组与对照组。试验组采用胸腔镜McKeown食管癌根治术治疗，对照组采用开胸食管癌根治术治疗。比较两组手术情况，右上肢功能恢复情况，术后疼痛情况，术后并发症发生情况。结果试验组术中出血量、住院时间、胸腔引流时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组右上肢功能恢复情况及疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组呼吸系统并发症发生率、房颤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜Mckeown食管癌根治术手术情况、术后并发症发生情况及疼痛情况显著优于开胸食管癌根治术，值得临床推广应用。
作者：王波；曾涛；任王胜；白上林；刘敏 刊期： 2016年第08期
目的：研究重症医学科患者认知功能障碍的发生状况；确定认知功能障碍发生的影响因素。方法选取经过川北医学院附属医院重症医学科治疗好转的患者80例(2013年12月至2015年2月)。采用简易智能精神状态量表对患者进行认知功能障碍的诊断。收集患者年龄、APACHEⅡ评分、动脉血气pH值、氧分压、二氧化碳分压、液体平衡情况、C反应蛋白、机械通气时间、住ICU时间、镇静镇痛药物用量。对认知功能障碍的影响因素进行测量,采用多元线性回归进行影响因素的分析。结果80例经过治疗好转的重症患者中,25例发生了认知功能障碍,发生率31．25%。其中轻度9例(36%)、中度12例(48%)、重度4例(16%)。多元线性回归结果显示：年龄(b=0．539,P=0．024)、APACHEⅡ评分(b=0．155,P=0．527)、动脉血气 pH值(b=0．195,P=0．046)、氧分压(b=0．080,P =0．701)、二氧化碳分压(b =0．063,P=0．791)、液体平衡情况(b=0．054,P=0．791)、C反应蛋白(b=0．049,P=0．820)、机械通气时间(b=0．053, P=0．895)、住ICU时间(b=0．029,P=0．943)、咪达唑仑用量(b=0．036,P=0．884)、芬太尼用量(b=0．102,P=0．592)。其中,年龄、pH值与认知功能障碍发生程度成负相关,具有统计学意义。结论重症患者认知功能障碍的发生率处于较高水平,中度认知功能障碍发生率占有较高比例。年龄、动脉血气pH值是认知功能障碍的主要影响因素。
作者：钱志成；袁翔；陈静；王大庆；张丽 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤患者的诊疗模式。方法采用单病种多学科参与诊疗服务模式对1861例肿瘤患者进行诊断和治疗。结果临床TNM分期,Ⅰ期305例,Ⅱ期590例,Ⅲ期624,IV327例；治疗半年后复查,治愈359例(20．2%),好转1076例(60．6%),未愈235例(13．2%),死亡105例(5．9%),失访86例。结论单病种多学科综合诊疗服务模式方便了患者,把控了诊疗质量。
作者：彭香；林晖 刊期： 2016年第08期
过敏反应是IgE 介导的Ⅰ型变态反应，主要病理改变是全身血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿，常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷[1]。过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类，致使毛细血管渗漏，体循环血管扩张，血压急剧下降，静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定。过敏性休克在麻醉中很少发生，但一旦发生死亡率高达3%~10%[2]。儿童先心病外科全麻及术后镇静，患者意识消失，手术覆盖，原有先心病基础，过敏反应的早期特征易忽略，手术期间使用药物种类多，出现过敏反应易与麻醉、手术并发症相混淆，影响判断和及时处理。
作者：熊卫平；熊霞霞；王道庄；王旭 刊期： 2016年第08期
目的：探讨成都地区中老年人群体质量指数( BMI)、腰围( WC)与血尿酸水平及高尿酸血症的关系及其对护理工作的启示。方法采用分层整群抽样的方法，以社区(村)为单位，在成都地区40~79岁城乡人口中开展问卷调查，并进行身高、体质量、腰围、血尿酸等检测，共获取有效调查资料4978份。结果成都地区中老年人群血尿酸水平及高尿酸血症患病率均随着BMI及WC的增加呈明显的线性上升趋势( P<0．01)。体质量肥胖人群高尿酸血症患病率是体质量正常人群患病率的2．5倍，重度腹型肥胖人群高尿酸血症患病率是腰围正常人群患病率的2．8倍。结论成都地区中老年人群血尿酸水平及高尿酸血症患病率均与BMI、WC密切相关。 BMI、WC是高尿酸血症的重要危险因素，对高尿酸血症的发生有着重要的预测作用。护理工作中积极开展与超重肥胖等相关的健康知识教育，对于高尿酸血症的防治有着较为重要的意义。
作者：梁静；黄晓波；邬丹；刘雅；易延静；欧阳凌云；刘剑雄；张娜；彭顺蓉；夏丽娜 刊期： 2016年第08期
目的：比较经球囊漂浮电极和普通电极植入心脏临时起搏器对心肌细胞损伤因子的影响。方法选取54例需行临时起搏器植入术患者,随机分为漂浮电极组(27例)和普通电极组(27例),分别于术前半小时、术后24h,术后72h抽血检测高敏肌钙蛋白(CTNT)、肌红蛋白(MYOG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果两组患者术后24h及72h高敏肌钙蛋白(CTNT)与术前比较均有所升高,差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后24h及72h肌红蛋白(MYOG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与术前比较差异无统计学意义(P>0．05))。结论经球囊漂浮电极植入心脏临时起搏器较普通电极对心肌细胞损伤的影响较小,值得临床推广。
作者：陈安芳；唐成玥；金鑫 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血浆RUNx3启动子甲基化作为预测宫颈早期癌变生物学标志的可能性。方法以2014年3月至2015年12月在我科就诊的40例宫颈癌患者为研究对象,按1：1个体配对的方式选择同期就诊的40例宫颈上皮内瘤样变和因其他原因切除正常宫颈组织的患者为对照,采用甲基化特异性聚合酶链反应( methylation specific PRC,MCP)方法检测正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤样变组织、宫颈癌组织及其对应血浆RUNx3启动子甲基化状态,分析组织与血浆两者RUNx3启动子甲基化是否存在相关性。结果在正常宫颈组织标本中检出1例(2．5%,1/40)RUNx3启动子甲基化异常表达,在血浆中未检出在RUNx3启动子甲基化异常表达。宫颈上皮内瘤样变患者组织标本中检出13例(32．5%,13/40)RUNx3启动子甲基化异常表达,在血浆中检出在10例(25．0%,10/40)RUNx3启动子甲基化异常表达。宫颈癌患者组织标本中检出34例(85．0%,37/40)RUNx3启动子甲基化异常表达,在血浆中检出在29例(72．5%,29/40)RUNx3启动子甲基化异常表达。三组患者组织标本中RUNx3启动子甲基化异常表达发生率差异有统计学意义(P<0．05),血浆中RUNx3启动子甲基化异常表达发生率差异亦有统计学意义(P<0．05)。不同年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移、病理类型、分期、肿瘤大小宫颈癌患者组织及血浆中RUNx3启动子甲基化异常表达差异均无统计学意义( P>0．05)。组织及血浆RUNx3启动子甲基化异常表达呈显著的正相关(r=0．62)。结论血浆RUNx3启动子甲基化表现和组织RUNx3启动子甲基化表现具有一致性,血浆RUNx3启动子甲基化异常提示了宫颈癌的发生发展,有望作为宫颈癌早期预测的生物学标志。
作者：唐莉菲；陈海伦；杨慧艳 刊期： 2016年第08期
目的：探索围手术期综合性肠内营养( EN)干预对直结肠癌患者预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究方法,将80例接受直结肠癌根治术患者,随机分为两组,各40例,研究组采用综合性EN干预,对照组采用传统EN干预。比较两组围手术期的营养状况、EN相关并发症、住院时间和住院费用。结果术后第10d,研究组体质量、转铁蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；研究组未发生切口感染及延迟拆线,与对照组差异有统计学意义(P<0．05)；研究组术后住院时间及住院费用少于对照组(P<0．05)。结论围手术期综合性EN干预能够改善直结肠癌患者的营养状况,促进术后康复,缩短住院时间,减少住院费用。
作者：徐建明；李兵；陈智敏；游红勇；赵昕波 刊期： 2016年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
