罗定强
目的：比较胸腔镜McKeown食管癌根治术与传统开胸食管癌根治术的临床效果。方法90例食管癌患者根据治疗方法不同分为试验组与对照组。试验组采用胸腔镜McKeown食管癌根治术治疗，对照组采用开胸食管癌根治术治疗。比较两组手术情况，右上肢功能恢复情况，术后疼痛情况，术后并发症发生情况。结果试验组术中出血量、住院时间、胸腔引流时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组右上肢功能恢复情况及疼痛情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组呼吸系统并发症发生率、房颤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜Mckeown食管癌根治术手术情况、术后并发症发生情况及疼痛情况显著优于开胸食管癌根治术，值得临床推广应用。
作者：王波；曾涛；任王胜；白上林；刘敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清降钙素原( procalcitonin,PCT)动态检测在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎( spontaneous bacterial peritonitis, SBP)治疗及预后评估的意义。方法选取2013年1月至2015年1月在我院感染科住院肝硬化腹水患者132例的临床资料( SBP 72例,非SBP 60例),SBP患者依据治疗结局分为死亡组20例,存活组52例,于入院第1、2、3、5d检测血清PCT浓度,计算PCT浓度下降率,采用受试者工作特征曲线( ROC曲线)评价PCT下降率在SBP预后的临界参考值以及敏感性和特异性。结果 SBP 组患者PCT、CRP、WBC中位数显著高于非SBP组；SBP患者死亡组PCT、WBC、CRP中位数高于存活组,两组比较差异有统计学意义(U<0．01)；存活组的第2、3、5d的PCT下降率明显高于死亡组,第5d PCT下降率的ROC曲线下面积为0．903(95% CI：0．806~0．998),以第5dPCT下降34．1%为临界值,敏感度为92%,特异度为91%。结论 SBP患者病死率与持续增高的PCT浓度相关,在治疗过程中如PCT浓度持续下降,则生存率显著提高；第2、3、5d的PCT下降率对预后评价均有一定价值,其中以第5d的PCT下降率作为临界值,具有较高的敏感性和特异性,在判断预后有一定临床意义。
作者：杨仁国；徐开菊；黄仁刚；林健梅；江南；杨兴祥 刊期： 2016年第08期
目的：探讨不同稀释液(纯化水、小牛血清)对酶活力超线性样本血清ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)测定的影响。方法使用不同稀释液、使用不同稀释倍数稀释酶活力线性范围内样本与酶活力超线性范围样本后，在奥林巴斯AU-640全自动生化分析仪上测定血清ALT、AST。结果酶活力线性范围内样本使用纯化水稀释后血清ALT、AST测定结果较真实值偏高，与未稀释组比较差异有统计学意义(P<0．05)。酶活力线性范围内样本使用小牛血清稀释后血清ALT、AST测定结果更接近真实值，与未稀释组比较差异无统计学意义(P>0．05)。酶活力超线性范围样本使用纯化水稀释后血清ALT、AST测定结果比使用小牛血清稀释后测定结果偏高，差异有统计学意义( P<0．05)。结论不同稀释液由于基质效应的不同，对酶活力超线性样本血清ALT、AST测定结果的影响不同；随着稀释倍数的增加，使用纯化水稀释对血清ALT、AST测定结果的影响越明显；随着稀释倍数的增加，使用小牛血清稀释对血清ALT、AST测定结果无明显影响。
作者：杨敏；朱征 刊期： 2016年第08期
目的：评价角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后对角膜修复的作用。方法将60例患者随机分配至观察组与对照组，两组均行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。术后，观察组立即佩戴角膜绷带镜，对照组常规包扎术眼。两组均用妥布霉素地塞米松眼液、重组人上皮细胞生长因子眼液点眼。观察两组角膜上皮修复情况及角膜刺激症状。结果术后观察组角膜上皮修复时间(3．33±0．99)d较对照组(4．80±1．00)d明显缩短，差异有统计学意义(P=0．000)；术后1~5d观察组眼部舒适度评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜可促进角膜创面修复，减轻角膜刺激症状。
作者：徐哲；李洁；朱华丽；何宇；刘蓓；胥婷婷；杨兰；杨佳佳 刊期： 2016年第08期
目的：探讨超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗剖宫产术后切口妊娠的临床疗效。方法回顾分析我院于2012年4月至2015年4月收治的剖宫产后切口妊娠患者60例，按不同治疗方案分为对照组和研究组，每组30例。研究组采用超声下清宫术与垂体后叶素联合治疗，对照组予甲氨蝶呤与超声下清宫术联合治疗，分析两组疗效。结果患者的住院时间、不良反应、血β-HCG及月经恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)；研究组患者治疗成功率低于对照组，出血量高于对照组，但差异均无统计学意义( P>0．05)。结论超声监测下清宫术与垂体后叶素联合治疗剖宫产术后切口妊娠是一种有效、安全、微创、损伤小、便于推广的治疗措施。
作者：刘春燕 刊期： 2016年第08期
目的：观察口腔幽门螺杆菌清除对HP阳性患者的口腔HP阳性率、胃HP根除率、用药安全性和胃HP复发率的影响。方法将我科2014年1月至2015年1月收治的同时具有口腔和胃HP感染阳性的216例消化系统疾病的患者随机分为研究组和对照组,每组患者数均为108例,对照组采用单纯序贯疗法进行治疗,治疗组采用序贯疗法联合口腔洁治进行治疗,疗程均为10d。观察两组治疗期间的用药安全性和治疗后1个月的口腔HP阳性率和胃HP根除率；随访1年,比较6个月、1年的口腔HP阳性率和胃HP复发率。结果在治疗结束后1个月,研究组的口腔HP阳性率为34．26%明显低于对照组的58．33%( P=0．000),而研究组的胃HP根除率为91．67%明显高于对照组的70．37%( P=0．000)；在治疗后6个月,研究组的口腔 HP阳性率和胃 HP复发率分别为41．67%和13．89%,均明显低于对照组的66．67%和34．26%(P =0．000,0．001)；在治疗后1年,研究组的口腔 HP 阳性率和胃 HP 复发率分别为49．07%和25．00%,均明显低于对照组的82．41%和45．37%(P=0．000,0．003)；对照组治疗后1年的口腔HP阳性率明显高于治疗后6个月(P<0．05)。两组均未发生严重不良反应。结论口腔是HP感染的重要场所,口腔HP清除可以通过避免交叉感染从而降低胃HP清除率以及复发率。
作者：赵素芳；刘俊；舒晴 刊期： 2016年第08期
目的：比较结蛋白( Desmin)在前列腺增生及前列腺癌中的表达差异，分析其与前列腺癌的关系。方法采用免疫化学SP法检测Desmin蛋白在前列腺增生组(30例)、前列腺癌组(30例)中的表达，并通过蛋白印迹Western-Blot法及实时定量Q-PCR法进行进一步验证，结合临床病理因素进行进一步分析。结果免疫组化SP法检测表明Desmin在BPH组和PCa组中的阳性表达率分别为73．33%(22/30)、43．33%(13/30)，差异有统计学意义(P<0．05)，且Desmin在前列腺癌中的阳性率与Gleason分级、病理分期呈负相关(P<0．05)。 Western Blot法检测显示Desmin的蛋白表达水平在前列腺增生组明显高于前列腺癌组，差异均有统计学意义( P<0．05)；Q-PCR法检测结果显示：在BPH组中Desmin mR-NA表达水平高于PCa组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 Desmin在前列腺癌发生、发展中具有重要意义。
作者：张龙军；刘健；曹凤宏；陈宁；陈晨 刊期： 2016年第08期
目的：分析BODE指数与认知障碍发生的相关性,为临床早期干预提供依据。方法纳入2014年1月至2015年6月在我院就诊的51例慢性阻塞性肺疾病为研究组,同期纳入年龄、性别相匹配的健康体检者51例作为对照组。此外,将研究组患者以中文版蒙特利尔认知评估量表( montreal cognitive assessment,MoCA)评分≤26分将患者分为认知障碍组及非认知障碍组。收集所有患者临床资料,包括疾病史、吸烟史、合并疾病、住院次数、病程、受教育年限、经济收入等,测定患者BODE指数。结果研究组共19例患者MoCA评分≤26分,认知障碍发生率为38．3%；对照组共4例患者MMSE评分≤26分,认知障碍发生率为7．8%。两组认知障碍发生率差异有统计学意义( P<0．05)。将BODE分级与MoCA评分进行相关性分析,结果显示BODE分级与MoCA评分呈显著负相关(r=-0．63,P<0．05)。以发生认知障碍为因变量,以吸烟指数、病程、经济收入、住院次数、受教育年限、BODE指数为自变量进行Logistic回归分析,结果发现病程、住院次数、受教育年限、BODE分级为COPD患者发生认知障碍危险因素。结论 BODE指数为一种简单易测的常规指标,可以对患者的认知障碍发生起到提示作用。
作者：邱惠芝 刊期： 2016年第08期
目的：总结分析以凝血障碍为主要表现、病史不清的鼠药中毒患儿的诊治措施，避免误诊。方法回顾性分析我院血液科2010年9月至2015年10月收治的15例鼠药中毒患儿的临床表现、诊断方法、治疗及预后。结果15例以出血为主要表现的鼠药中毒患儿，全部确诊并治愈。结论对以凝血障碍为主要表现、病史不清的患儿，应及时送血液做鼠药浓度检测以明确诊断，维生素K1治疗是特效解毒药。
作者：李蕙；贺钰磊；李丹；史宏；张庆；夏忆；周敏 刊期： 2016年第08期
目的：探索围手术期综合性肠内营养( EN)干预对直结肠癌患者预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究方法,将80例接受直结肠癌根治术患者,随机分为两组,各40例,研究组采用综合性EN干预,对照组采用传统EN干预。比较两组围手术期的营养状况、EN相关并发症、住院时间和住院费用。结果术后第10d,研究组体质量、转铁蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；研究组未发生切口感染及延迟拆线,与对照组差异有统计学意义(P<0．05)；研究组术后住院时间及住院费用少于对照组(P<0．05)。结论围手术期综合性EN干预能够改善直结肠癌患者的营养状况,促进术后康复,缩短住院时间,减少住院费用。
作者：徐建明；李兵；陈智敏；游红勇；赵昕波 刊期： 2016年第08期
目的：探讨全肝缺血再灌注对大鼠认知功能的影响及机制。方法第一部分,健康雄性成年SD大鼠16只,随机分为两组(n=8)：假手术组(S组)和全肝缺血再灌注组(THIR组)。 THIR组采用无创血管夹将肝门部的肝动脉、门静脉和胆总管一并夹闭,阻断30 min时开放血流,S组不夹闭肝门部。再灌注24h时取血清及海马,采用ELISA法测定血清及海马中促炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β浓度。第二部分,16只SD大鼠进行为期5d的Morris水迷宫定位航行训练,第6天随机分成两组(n=8)：假手术组(S组)和全肝缺血再灌注组(THIR组),模型建立方法同前,再灌注24h时进行反向平台实验后处死动物,观察肝及海马HE染色的病理学变化,免疫荧光法检测海马CA1区小胶质细胞标志物离子钙接头蛋白(Iba-1)的表达水平。结果 S组大鼠肝及海马镜下结构未见异常,THIR组再灌注24h时可见明显的肝脏和海马损伤。与S组比较,THIR 组再灌注24h 时血清和海马 TNF-α、IL-6、IL-1β浓度升高,差异有统计学意义( P <0．01),THIR组再灌注24h时大鼠海马CA1区Iba-1阳性细胞数高于S组,差异有统计学意义(P<0．01)。 THIR组再灌注24h时大鼠逃避潜伏期、游泳距离增加(P ﹤0．05)。结论全肝缺血再灌注导致大鼠认知功能损害,其机制可能与促炎细胞因子释放及脑内海马CA1区小胶质细胞活化有关。
作者：王姬；李真贞；李军祥；左友波；涂发平 刊期： 2016年第08期
目的：研究影响中青年颈动脉粥样硬化斑块稳定性及发生率的危险因素。方法分析307例中青年颈动脉粥样硬化斑块的性质、积分高低,分析血压、血清总胆固醇( TC)、甘油三脂( TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、空腹血糖( FBG)、血尿酸( UA)水平与斑块稳定性及发生率的相关性。结果①本组资料显示中青年颈动脉粥样硬化斑块多数为等回声的稳定斑块,其次为低回声的不稳定斑块。②LDL-C与斑块稳定性相关(P<0．05)；③TG、LDL-C、年龄与斑块发生率相关(P<0．05)。结论 LDL-C与斑块稳定性及发生率均相关,TG、年龄与斑块发生率相关。
作者：李芸 刊期： 2016年第08期
目的：探讨静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗疗效及安全性。方法选取我院2014年门诊及住院部收治的1120例重症手足口病患者进行对比试验，将其分为常规组、丙种球蛋白组、甲泼尼龙组、联合组，分别对各组患者进行相应手段治疗，并对比其治疗效果。结果采用静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗效果好，患者症状消退时间短，与其他组相比差异有统计学意义(P<0．05)，丙种球蛋白组及甲泼尼龙组与常规组比较，治疗效果差异有统计学意义(P<0．05)，但部分症状缓解时间与常规组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论采用静脉丙种球蛋白与甲泼尼龙结合用于重症手足口病治疗，治疗效果显著，症状消退时间及治愈时间短，未发生重症患者转为危重患者现象，且安全性较高，值得推广。
作者：黎明；张海；方敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者心功能不全的临床表现特点及相关激素的改变,寻找针对糖尿病心衰干预靶点。方法 T2DM患者90例、健康对照组35例,将患者按病程和症状分为：新诊断及病程<2年T2DM 患者30例、病程>2年未发临床显性心衰症状和体征的T2DM患者32例、病程>2年且已发临床显性心衰症状和体征的T2DM患者28例、健康对照组35例。测空腹血糖( FPG)、胰岛素( FINS)、真胰岛素( TI)、胰岛素原( PI),注射胰岛素治疗患者测空腹C-肽,测定脑钠素( BNP)及采用心脏彩色多普勒测左室射血分数( LVEF)、二尖瓣口舒张早期流速峰值E峰/舒张晚期流速峰值A峰比值( E/A)、舒张早期波e峰/舒张晚期波a峰( e/a)、峰值肺静脉血流收缩期S波/峰值肺静脉舒张早、中期D波(S/D)以判定心脏功能。结果①随着T2DM的进展,BNP明显增高；临床显性心衰组TI及PI与其余各组比较有明显的降低,组间差异有统计学意义(P<0．05)；心脏彩超T2DM组较健康对照组E/A 、e/a 、S/D、LVEF有明显下降,差异有统计学意义(P<0．05)。结论随着T2DM的进展,真胰岛素、胰岛素原分泌水平减少与心肌舒张顺应性减低和收缩力下降成正相关,同时与心衰相关的激素：BNP分泌明显增加,提示胰岛素所介导的葡萄糖心脏低耗氧供能下降,使得心脏的泵功能发生因供能相关的代谢障碍,会影响和加重心衰。
作者：周广朋；张景岚；李刚；陈旸；陈树 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肿瘤患者的诊疗模式。方法采用单病种多学科参与诊疗服务模式对1861例肿瘤患者进行诊断和治疗。结果临床TNM分期,Ⅰ期305例,Ⅱ期590例,Ⅲ期624,IV327例；治疗半年后复查,治愈359例(20．2%),好转1076例(60．6%),未愈235例(13．2%),死亡105例(5．9%),失访86例。结论单病种多学科综合诊疗服务模式方便了患者,把控了诊疗质量。
作者：彭香；林晖 刊期： 2016年第08期
目的：探讨分次口服PEG的方案能否在取得良好肠道清洁效果的同时减少患者的不良反应。方法纳入2015年6月至2015年12月我院行结直肠镜检查的患者,采用电脑随机数生成的方式患者分为分次组(n=104)及单次组(n=103),分次组肠道准备肠道准备采用PEG-ES分次分剂量服用,单次组采用PEG-ES单次全剂量服用。比较两组患者进镜时间、Boston 肠道准备量表(boston bowel preparationscale,BBPS)评分、不良反应。结果分次组进镜时间平均为(12．1±4．6)min,单次组进镜时间平均为(11．9±5．3)min,两组患者相比差异无统计学意义(t=0．29,P=0．77)。分次组BBPS评分平均为(7．4±2．2)min,单次组BBPS评分平均为(6．5±1．9)min,分次组BBPS评分优于单次组,差异有统计学意义(t=3．15,P=0．00)。进一步行Ridit分析,结果显示分次组的良、优所占百分比显著高于单次组,差异有统计学意义(u=2．39,P=0．02)。两组患者主要不良反应为恶心呕吐、腹胀、腹痛、睡眠障碍,分次组恶心呕吐发生率、腹胀发生率低于单次组,两组患者差异有统计学意义(=4．15,4．82；P=0．04,0．02)。结论分次服用PEG能够降低患者的不良反应发生率,提高肠道清洁效果。
作者：陆军平；邓少源 刊期： 2016年第08期
目的：通过测定有非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)的正常体质量人群和无NAFLD的腹型肥胖人群的腹主动脉粥样硬化斑块形成情况及外周动脉僵硬度,来比较异位肝脏脂肪沉积与腹部脂肪沉积对动脉硬化的影响。方法选取2015年4月至7月在四川大学华西医院健康管理中心同时行腹部彩超、腹主动脉彩超、外周动脉血管僵硬度检测的3002例体检者。按照体质指数、腰围及是否有NAFLD,分为无脂肪肝正常体质量对照组( NW,n=875),无脂肪肝的腹型肥胖组(OB,n=211)和有脂肪肝的正常体质量组(NAFLD-NW,n=56)。采用卡方检验及方差分析比较各组间动脉硬化发生的差异。结果正常体质量人群和肥胖人群的NAFLD发生率分别为6．20%和62．75%。 NW组、OB组与NW-NAFLD组的腹主动脉粥样硬化发生率分别为9．14%、13．74%、25．00%,三组外周动脉硬化检测值baP-WV值分别为(1310．77±305．12)、(1410．40±314．40)、(1514．69±219．88),三组间的差异均有统计学意义(P<0．05)。结论异位肝脏脂肪沉积者比腹部脂肪沉积者具有更高的动脉硬化风险,因此在体质量正常人群中也应行NAFLD筛查有助于早期预防动脉粥样硬化。
作者：郭丽琳；唐怀蓉；何敏；杨英；黄燕；王佑娟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨维持性血透治疗对慢性肾功能衰竭患者疗效及血小板受体PAR S的影响。方法回顾性分析2010年8月至2013年9月我院住院治疗的慢性肾功能衰竭患者110例，根据干预方法的不同分为治疗组与对照组，各55例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用维持性血液透析治疗，每周透析3次，每次4h。两组治疗疗程均1月。结果治疗组有效率(94．5%)高于对照组(78．2%)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后两组血肌酐、尿素氮、PAR 1和PAR 4值较治疗前均降低，差异有统计学意义( P<0．05)，同时组间对比差异有统计学意义( P<0．05)。结论维持性血透治疗能有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，提高治疗有效率，同时降低血小板PAR S受体水平，减低血小板粘附聚集功能，改善凝血功能。
作者：吴红卫；陈珏材；王少清 刊期： 2016年第08期
目的：改良嗜脂真菌药敏试验技术，并分析8种抗真菌药物在体外抗马拉色菌的活性。方法将吐温-40和-80引入改良脑心浸液尿素液基，使用微量液基法检测8种抗真菌药物在体外对马拉色菌属7个种的敏感性。结果改良的脑心浸液尿素液基微量液基法显著提高了马拉色菌体外药敏试验的敏感性。八种抗真菌药对马拉色菌7个种均有抑制作用，其中酮康唑的敏感性高。结论我们改良的脑心浸液尿素液基解决了使用微量液基法检测嗜脂酵母菌药物敏感性的问题。酮康唑外用可以作为临床治疗浅部马拉色菌感染的首选药物。
作者：穰真；杨戈；王有为 刊期： 2016年第08期
过敏反应是IgE 介导的Ⅰ型变态反应，主要病理改变是全身血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿，常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷[1]。过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类，致使毛细血管渗漏，体循环血管扩张，血压急剧下降，静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定。过敏性休克在麻醉中很少发生，但一旦发生死亡率高达3%~10%[2]。儿童先心病外科全麻及术后镇静，患者意识消失，手术覆盖，原有先心病基础，过敏反应的早期特征易忽略，手术期间使用药物种类多，出现过敏反应易与麻醉、手术并发症相混淆，影响判断和及时处理。
作者：熊卫平；熊霞霞；王道庄；王旭 刊期： 2016年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
