李伟；杨丽娜；刘金标；谢美明；范凌；邓少林
目的：掌握自贡市某中学教职工的健康状况、常见慢病的发病率,并分析其原因。方法对2014年某中学的893例教职员工按照年龄、性别分组分析生化结果和慢病情况。用SPSS 13．0软件进行统计分析,率的比较采用卡方检,以P<0．05为差异有统计学意义。结果 ALT、尿酸、血糖、甘油三脂异常率在各年龄组、性别之间,P<0．05为差异有统计学意义；BUN和Cr有差异,P>0．05为差异无统计学意义；慢病患病率在各年龄组、性别之间P<0．05,有统计学意义；但老年组之间男女患病率之间差异无统计学意义。结论性别和年龄是影响该群体健康的两个危险因素；该中学的健康问题与生活方式有关；男性的健康问题比女性更为突出。
作者：刘昕；朱元芳 刊期： 2014年第11期
目的：分析在CT引导下经皮肺穿刺活检对疑难菌阴肺结核的临床诊断意义。方法回顾性分析59例接受经皮肺穿刺活检的疑难菌阴肺结核患者,分析活检组织标本病理结果、灵敏度与特异度以及各种并发症的发生率。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检病理检验：肺结核占75．44%(43/57),肺炎占14．04%(8/57),肺癌占8．77%(5/57),间质性肺病为1．75%(1/57)。 CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为96．61%(57/59),准确率为87．72%(50/57),灵敏度为84．00%(42/50),特异度为85．71%(6/7),阳性似然比为5．87,阴性似然比为0．19。气胸发生率为6．78%(4/59),咯血发生率为1．69%(1/59),穿刺部位出血发生率为10．17%(6/59),皮下气肿发生率为3．38%(2/59)。结论在CT引导下经皮肺穿刺活检能有效检出疑难菌阴肺结核,具有较好的临床诊断价值。
作者：刘华 刊期： 2014年第11期
目的：检测7251例不规则抗体( IA)的类型和效价,分析影响IA产生的因素,评估IA阳性与临床不良事件的相关性。方法用盐水法、微柱凝胶法对产前免疫学检查的IA阳性患者的进行定性和定量检测,联合临床资料回顾性分析IA对临床不良事件影响。结果在7251例不规则抗体检测中, IA 阳性54例(0．61%),其中 Rh 系统31例(0．42%),包括-D 23例、抗-E 4例、抗-C 2例、抗-c 1例、抗-e 1例；其他血型系统鉴定7例(0．19%),其中抗-M 3例、抗-Mur 2例、抗-Le a 2例、抗-JK b 1例；自身抗体检出6例；未检出特异性抗体10例。按照抗原血型系统分类统计发现,AB抗原患者和Rh抗原阴性患者IA产生几率较高,且抗体效价≥128的患者易产生溶血反应,即抗体效价≥128即视为有临床意义抗体。在54例的IA阳性患者中,肝炎患者12例(12/1500,1．47%)、孕妇为27例(27/2028,1．33%)、自身免疫性疾病6例(6/477,1．26%)、肿瘤患者5例(5/2523,0．20%)、其他4例(4/723,0．55%)。本研究进一步分析了IA与患者疾病的相关性,发现在IA阳性患者中45例存在溶血反应,即存在不同程度黄疸且经过临床诊断确认；但发生溶血反应的患者45例中,经临床查阅有28例患者未有输血史和妊娠史,但均存在不同程度的炎症反应。进一步统计显示IA阳性中炎症发生率明显高于IA阴性。结论本研究结果提示IA可能通过免疫溶血反应参与疾病的发生发展的进程,同时研究结果提示炎症可能与IA阳性存在相关性,本研究结果提示了IA检测对存在输血史的患者有积极防止输血不良反应的重要价值,同时可能对于持续炎症的患者可能存在的溶血反应具有积极的预警作用。
作者：陈志远；尹婷婷 刊期： 2014年第11期
目的：探讨剖宫产术后远期子宫出血原因、宫腔镜的临床诊断价值。方法对2011年1月至2014年1月我院妇科收治的剖宫产术后半年以上的异常子宫出血患者126例行诊断性宫腔镜检查,分析异常子宫出血原因,并对剖宫产术技巧进行探讨。结果发现与剖宫产相关病变36例,其中20例子宫下段憩室腔积血(15．8%),憩室合并息肉2例；11例剖宫产切口息肉(8．7%),4例子宫下段缝线残留(3．17%),1例剖宫产切口部位动静脉瘘(0．8%)。结论宫腔镜对剖宫产术后远期子宫出血具有明确诊断及治疗作用,小部分患者发病与剖宫产手术史有关,其中子宫下段憩室腔积血常见。因此,严格掌握剖宫产指征,规范手术操作是减少剖宫产术后并发症的重要措施。
作者：彭晓梅；吴继容；张丽华 刊期： 2014年第11期
目的：研究罗兰多癫痫( RE)患者是否存在认知执行功能障碍，并且验证RE发作变量对认知执行功能的影响。方法用神经心理量表测评评估了35例RE患者和40例正常儿童。结果 RE患者在对威斯康辛卡片排序测验中显示更差的执行能力。而且癫痫发病越早的患者执行能力越差。结论 RE患者尽管有正常的IQ评分，但是存在执行功能缺陷。提示早发的癫痫对大脑的发育有影响。
作者：李倩；何佳；张丽雅；龚玉来 刊期： 2014年第11期
目的：了解实习护生对职业暴露的认知和职业防护行为。方法采用便利抽样的方法选择我院实习的护生365人，应用自制调查问卷，进行问卷调查。结果实习护生遭受职业暴露严重，职业暴露认知不足，职业防护行为介于“经常”和“有时”之间，职业防护行为有待加强，不同学历的护生对职业暴露的认知和职业防护行为差异有统计学意义(P<0．01)。结论医院应加强实习护生职业暴露和职业防护的培训教育，提供充足的防护物品，减轻工作压力，帮助实习护生解决学习工作中的具体困难，以减少职业危害的发生。
作者：汤其英；罗艳；练玉颖 刊期： 2014年第11期
目的：探讨定量放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离的安全性及疗效。方法选择孔源性视网膜脱离表现为泡状视网膜脱离58例58只眼行巩膜外垫压术。根据术前观察的视网膜脱离范围估计放液量。视网膜下液由助手用冲洗钝针头在穿刺口附近抽吸定量。术后随访3个月观察视力、眼内反应和视网膜复位情况。结果术中平均放液量为(0．83±0．35)mL。术后视网膜完全复位57只眼,1只未复位者为人工晶体眼。手术后佳矫正视力较术前提高,差异有统计学意义(P=0．01)。除1只眼出现视网膜下出血,其它病例无放液并发症。术后随访3个月,除未复位1眼外,未发现玻璃体增殖较术前进展眼。结论定量排放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离安全有效。
作者：周李；黄海 刊期： 2014年第11期
目的：观察血浆置换联合血浆灌流治疗慢性重型乙肝的疗效。方法50例重型乙肝患者在内科综合治疗的基础上给予血浆置换联合血浆灌流治疗3周,观察治疗前后患者临床症状及肝功、凝血变化,随访2个月的存活率判断近期疗效,另有30例病情相近患者作为对照。结果治疗后治疗组患者的临床症状有不同程度的减轻,肝功明显改善,凝血时间缩短,凝血酶原活动度升高,与治疗前比较差异有统计学意义( P<0．05),2个月存活率比对照组高30%( P<0．05),能明显降低早期患者的病死率。结论血浆置换联合血浆灌流是临床有效治疗重型肝炎的一种方法。
作者：李守娟；王丽 刊期： 2014年第11期
目的：探讨随访对睡眠呼吸暂停综合征患者病情的影响。方法从2011年1月至2013年1月我院诊断为睡眠呼吸暂停综合征患者，并适合呼吸机治疗，且1年左右又复查的患者中随机抽取113例患者，其中56例(未行随访)为对照组，另57例(定时电话随访)为随访组，对两组患者1年左右复查的AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)和Epworth嗜睡评分进行对比。结果随访组和对照组复查的AHI指标和嗜睡评分均有差异统计学意义( P<0．05)。结论随访能提升睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸机治疗依从性和效果的有效性，能改善患者病情。
作者：董桂英；张立；杨凌麟；张宇洁；李勇 刊期： 2014年第11期
目的：测定高血压急症患者神经内分泌因子(血管紧张素Ⅱ,AngⅡ)及免疫指标( IL-6、IgG、C 3),探讨其在高血压急症患者中的变化和相互关系。方法选取高血压急症患者46例作为观察组,健康体检者30例为对照组A,心内科住院原发性高血压患者31例作为对照组B,检测AngⅡ、IL-6、 IgG和补体C 3。结果①AngⅡ水平：观察组与对照组A比较有显著升高(P<0.01),观察者与对照组B及对照组间比较均有统计学差异(P<0．05)；IL-6水平：观察组与对照组比较,对照组间比较差异有统计学意义(P<0．01)；IgG水平：观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01),对照组间比较有统计学差异(P<0．05)；C3水平：观察组与对照组A比较有统计学差异(P<0．05),与对照组B比较无明显差异(P>0．05)。②观察组收缩压与AngⅡ、IL-6、IgG、C3呈正相关(00．05)。③高血压急症患者AngⅡ与IL-6、IgG、C3均呈正相关(P<0．05)。结论高血压急症患者神经内分泌系统及免疫系统激活,收缩压、舒张压与神经内分泌系统和免疫系统间均存在相关性。
作者：刘英；罗兴林 刊期： 2014年第11期
目的：观察培菲康与马来酸曲美布丁联合治疗肠易激综合征( IBS)的疗效。方法选取IBS患者156例，随机分为两组，治疗组78例予以培菲康联合马来酸曲美布丁治疗4周，对照组78例予以马来酸曲美布丁治疗4周；比较治疗后疗效及粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌数量的变化。结果治疗组在治疗后症状好转明显高于对照组，粪便中双歧杆菌和乳杆菌含量明显高于对照组。结论培菲康与马来酸曲美布丁联合治疗IBS具有较好的疗效，可增加肠道益生菌的数量，值得临床推广。
作者：杨文君；冯银琼 刊期： 2014年第11期
目的：观察复方丹参治疗妊娠期肝内胆汁淤积症所致新生儿脑缺氧损伤的疗效。方法364例因母亲患妊娠期肝内胆汁淤积致新生儿脑损伤的患儿随机分为观察组192例和对照组172例,观察组在对照组常规治疗的基础上加用复方丹参注射液2ml/(kg·d),连用14d。所有患儿均于治疗前、后采静脉血检测NSE和CK-BB,并进行NBNA评分。结果治疗后观察组血清中NSE和CK-BB浓度明显低于对照组,比较差异有统计学意义( P<0．05)；治疗后观察组的NBNA评分明显高于对照组,比较差异有统计学意义( P<0．05)。结论复方丹参治疗妊娠期肝内胆汁淤积症所致新生儿脑缺氧损伤值得重视。
作者：杜逸亭；李丽；王译；罗德幸 刊期： 2014年第11期
目的：探讨依据鼓膜穿孔和外耳道的不同情况,个体化选择鼓膜成形术的术式。方法对104耳鼓膜穿孔病例选择多种手术方法,其中脂肪修补1例,内植法(经耳道)4例,全翻内植法21例,内外植法16例,夹层法46例,外植法11例,James sheehy 外植法5例。术后6~12个月判断疗效。结果术后6~12月PTA较术前平均提高(15±3．5) dB HL。一期愈合95．2%(99例),上皮化时间3~6周,鼓膜内陷6．7%(7例),钝角愈合4．8%(4例),钙化、菲薄9．6%(10例)。结论鼓膜成形术应根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直,结合术者的经验,大程度做到个体化的治疗。
作者：董钏；袁婧；李树华；刘国旗；罗刚；蔡艳；毛洪波 刊期： 2014年第11期
目的：探讨后路减压经椎间孔椎间融合术( transforminal lumbar interbody fusion,TLIP)治疗钙化型高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2008年1月至2011年12月采用全椎板切除TLIP技术治疗的钙化型高位腰椎间盘突出症患者19例。男10例,女9例；年龄23~58岁,平均41．2岁。其中L1/24例,L2/38例,L3/47例。合并T12/L1突出1例,其余均为单间隙椎间盘突出。术前、末次随访时进行疼痛视觉模拟评分( VAS)、Oswestry功能障碍指数( ODI)评分,根据Otani方法评定疗效。结果所有病例获得随访,随访时间3~24个月,平均12个月。术中3例硬脊膜损伤,术后脑脊液漏,经加压包扎处理后痊愈,1例出现对侧神经牵拉症状,经对症处理后缓解。1例术后症状无恢复。术前VAS评分与ODI评分分别为(8．1±1．4)分、(57．79±1．90)%,末次随访 VAS 评分与 ODI 评分分别为(2．2±1．0)分、(20．53±0．3)%。均较术前有统计学差异(P<0．05)。根据Otani分级方法评定疗效：优9例,良6例,进步3例,差1例。优良率78．9%。结论采用后路减压经椎间孔椎间融合术治疗钙化型高位腰椎间盘突出症可获得较满意疗效。
作者：易泽洪；肖波；杨国奇；刘光勇；刘建伟；蔡杰勇；黄亮；马俊；权正学 刊期： 2014年第11期
目的：比较腹腔镜与开放手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效及安全性。方法选择77例早期局限性前列腺癌患者，分为观察组40例和对照组37例，观察组采用腹腔镜前列腺癌根治术，对照组采用经耻骨后前列腺癌根治术，比较二者治疗效果。结果观察组患者手术时间与对照组相似，差异无统计学意义( P>0．05)；而术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组患者引流管拔除时间和留置导尿时间与对照组相似，差异无统计学意义(P>0．05)；而观察组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组术后并发症发生率30%，低于对照组的50%，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后1年及术后2年生化复发率相似，差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜手术治疗局限性前列腺癌具有创伤小、恢复快、并发症少，而且在肿瘤控制方面与开放性手术具有相似的效果。
作者：奉友刚 刊期： 2014年第11期
目的：观察纤支镜灌洗治疗多重耐药菌感染所致重症肺炎的临床疗效。方法选取53例确诊为多重耐药菌感染所致的重症肺炎患者,随机分成两组。对照组26例常规静脉使用敏感抗生素,并予对症治疗及支持治疗；治疗组27例在上述治疗的基础上应用纤支镜吸痰并进行肺灌洗,每周2~3次。疗程均为14d,观察治疗前后两组患者体温、痰量、呼吸困难、肺部啰音、血气分析、血象、胸部CT以及肺炎严重程度评分( PSI评分)和急性生理和慢性健康评分( A-PACHEⅡ评分)的变化。结果治疗组患者在体温,痰量,呼吸困难,肺部啰音,血象,胸部CT以及PSI评分和APACHEⅡ评分方面较对照组均有明显改善(P<0．05)。结论使用纤支镜灌洗治疗多重耐药菌感染所致的重症肺炎疗效显著。
作者：陈维永；张光艳；柯华；杨秋虹；沈诗怡 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性大面积肺动脉栓塞通过介入治疗的方法，评估其临床疗效。方法对16例急性肺动脉栓塞，明确血栓均来源于下肢深静脉血栓的患者，先行放置下腔静脉滤器，再术中行肺动脉造影，通过旋转猪尾导管、导丝碎栓、负压抽吸导管和局部溶栓来开通肺动脉。观察临床症状、休克指数、脑利纳肽( BNP)，血氧饱和度SaO 2和术后胸部增强CT肺动脉开通情况。结果术中或术后症状即刻缓解15例，完全开通5例；部分开通10例，但术后规范化抗凝溶栓治疗，复查胸部增强CT肺动脉完全开通，休克指数、BNP较术前明显降低( P<0．05) SaO 2与术前相比明显升高( P<0．05)，死亡1例(非手术因素)。结论在不具备开胸取栓危急情况下，介入治疗能及时开通肺动脉，恢复肺动脉血流动力学，纠正低氧血症，可取得“立竿见影”的治疗效果，是治疗挽救肺动脉栓塞患者一种有效的方法，值得推广。
作者：张效杰；蒋岚杉；王雪钢；白斗；武少辉；尚建英；刘玲；王红 刊期： 2014年第11期
目的：对经跗骨窦小切口和跟骨外侧“L”型切口治疗跟骨骨折两种方式进行疗效及并发症比较研究。方法对2008年7月至2013年7月间本院收治的跟骨骨折患者48例56足手术治疗,分为经跗骨窦小切口组( A组)和“L 型”切口组( B组)。 A组SandersⅡ型18足,SandersⅢ型7足；B组SandersⅡ型9足,SandersⅢ型22足。小切口手术方法采用经跗骨窦小切口,先外侧小切口直视下复位距下关节,复位后经跗骨窦切口行螺钉固定术；“L”型切口手术方法采用标准切口,直视下复位距下关节面,复位后以跟骨锁定钢板固定。术后随访评分参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床后足评分系统( AOFAS)观察跟骨宽度、高度、Bolher 角及 Gissane 角。结果术后所有病例均获得随访,平均随访时间15个月(9~48个月),术后两组Bolher 角及 Gissane角较术前有明显好转,差异有统计学意义(P<0．05),两组间差异均无统计学意义(P>0．05)。 Sanders Ⅱ型跟骨骨折A组与B组相比术后AOFAS评分差异有统计学意义(P<0．05), Sanders Ⅲ型跟骨骨折A组与B组差异无统计学意义( P>0．05)。 Sanders Ⅲ型跟骨骨折术后 AOFAS 评分(74．4±6．7)分明显低于 Sanders Ⅱ型跟骨骨折评分(84．6±4．3)分,差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用经附骨窦小切口切开治疗SandersⅡ型跟骨骨折,其疗效确切,并发症明显降低。
作者：李伟；杨丽娜；刘金标；谢美明；范凌；邓少林 刊期： 2014年第11期
目的：探讨64排CT图像重组技术在肋骨骨折诊断中的价值。方法对56例胸部外伤患者行64排螺旋CT容积扫描，对CT图像进行大密度投影( MIP)、表面遮掩( SSD)、容积再现( VRT)、多平面重组( MPR)、曲面重建( CPR)等图像重组处理。56例胸部外伤患者均做X线平片检查。结果56例患者，明确骨折53例，总计521处骨折；CT检出504处，骨折检出率达96．7%；X线平片检出406出，检出率78．0%。结论64排螺旋CT图像重组技术能多角度、多方位、多平面观察肋骨骨折情况，有效地避免常规CT及X线平片的不足，降低了漏诊率，为患者治疗方案的选择，提供了可靠的诊断依据，对预后评估具有重要价值。
作者：袁军；郑再菊 刊期： 2014年第11期
目的：研究胶质源性神经营养因子( GDNF)基因修饰的神经干细胞( NSCs)移植对脑中风后大鼠缺血侧脑组织内生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响,探讨GDNF基因修饰的神经干细胞(GDNF /NSCs)移植对大鼠脑中风的神经保护作用机制。方法取新生大鼠脑组织分离培养NSCs,收集第6代前的NSCs备用。用重组腺病毒GDNF转染神经干细胞,制备GDNF/NSCs。暂时性阻塞大鼠大脑中动脉制备脑中风模型,3天后,用脑立体定位仪向中风侧侧脑室分别给予NSCs、GDNF/NSCs 和生理盐水。再灌注时间1w、2w、3w、5w、7w后处死大鼠(n=3)。裂解中风侧脑组织,离心后得到脑组织蛋白样品,通过蛋白免疫印迹( Western Blotting)检测GAP-43表达。结果 GDNF/NSCs、NSCs、NS各组GAP-43的表达在1w、2w、3w、5w、7w各时间点均逐渐降低。 NSCs组、GDNF/NSCs组显著高于NS组(P<0．05)；GDNF/NSCs组高于NSCs组(P<0．05)。结论 GDNF/NSCs移植治疗脑中风的机制可能与促进GAP-43表达有关。
作者：陈贵军；高小青；杨朝鲜；谭树凯；袁琼兰 刊期： 2014年第11期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
