刘昕；朱元芳
目的：探讨呼吸内科应用标准处置流程管理多重耐药菌感染的成效。方法对呼吸内科多重耐药菌感染患者实施标准流程处置管理，将实施前的2013年6至12月调查数据作为对照组，实施后的2014年1至6月数据作为试验组，对比分析两组中床旁隔离措施落实、防护标识张贴、医疗垃圾处置、空气消毒时间及次数、床单元及使用仪器擦拭消毒次数、消毒液浓度、工作人员手卫生合格率、患者及看护者手消毒液使用时机、工作人员多重耐药菌感染处置流程知识掌握等。结果对多重耐药菌感染患者实施标准流程管理后，医生、护士、生活工人对多重耐药菌相关知识掌握显著提高，床旁隔离措施落实到位，患者及看护者均了解多重耐药菌感染及防护措施，与实施前相比差异均有统计学意义(P<0．05)，保洁工人手卫生合格率及知识掌握率在标准流程实施前后改进不大，差异无统计学意义(P>0．05)。结论应用标准流程管理多重耐药菌感染有效，可有效避免多重耐药菌感染院内传播，保护住院患者及工作人员安全，但保洁工人培训和督导是下一步工作的重点。
作者：冯梅；谢莉；周璇；朱晶 刊期： 2014年第11期
目的：测定高血压急症患者神经内分泌因子(血管紧张素Ⅱ,AngⅡ)及免疫指标( IL-6、IgG、C 3),探讨其在高血压急症患者中的变化和相互关系。方法选取高血压急症患者46例作为观察组,健康体检者30例为对照组A,心内科住院原发性高血压患者31例作为对照组B,检测AngⅡ、IL-6、 IgG和补体C 3。结果①AngⅡ水平：观察组与对照组A比较有显著升高(P<0.01),观察者与对照组B及对照组间比较均有统计学差异(P<0．05)；IL-6水平：观察组与对照组比较,对照组间比较差异有统计学意义(P<0．01)；IgG水平：观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01),对照组间比较有统计学差异(P<0．05)；C3水平：观察组与对照组A比较有统计学差异(P<0．05),与对照组B比较无明显差异(P>0．05)。②观察组收缩压与AngⅡ、IL-6、IgG、C3呈正相关(00．05)。③高血压急症患者AngⅡ与IL-6、IgG、C3均呈正相关(P<0．05)。结论高血压急症患者神经内分泌系统及免疫系统激活,收缩压、舒张压与神经内分泌系统和免疫系统间均存在相关性。
作者：刘英；罗兴林 刊期： 2014年第11期
目的：观察纤支镜灌洗治疗多重耐药菌感染所致重症肺炎的临床疗效。方法选取53例确诊为多重耐药菌感染所致的重症肺炎患者,随机分成两组。对照组26例常规静脉使用敏感抗生素,并予对症治疗及支持治疗；治疗组27例在上述治疗的基础上应用纤支镜吸痰并进行肺灌洗,每周2~3次。疗程均为14d,观察治疗前后两组患者体温、痰量、呼吸困难、肺部啰音、血气分析、血象、胸部CT以及肺炎严重程度评分( PSI评分)和急性生理和慢性健康评分( A-PACHEⅡ评分)的变化。结果治疗组患者在体温,痰量,呼吸困难,肺部啰音,血象,胸部CT以及PSI评分和APACHEⅡ评分方面较对照组均有明显改善(P<0．05)。结论使用纤支镜灌洗治疗多重耐药菌感染所致的重症肺炎疗效显著。
作者：陈维永；张光艳；柯华；杨秋虹；沈诗怡 刊期： 2014年第11期
目的：探讨优质护理在腹腔镜胆囊切除( LC)手术患者中的应用效果。方法将2012年1至12月与2013年1至12月准备接受LC手术的5920例患者按照是否实施优质护理分为对照组与试验组，对照组实施常规护理，试验组实施优质护理，并对两组的相关护理效果指标进行比较分析。结果实施优质护理后，试验组患者对手术焦虑紧张程度、对健康宣教知识的知晓程度、对护理工作的满意度、护患纠纷发生数等与对照组比较，差异有统计学意义( P<0．05)。结论优质护理服务理念指导下制定的护理服务措施，能够明显改善LC手术患者对手术的焦虑紧张程度，提高患者对护理工作的满意度，增加患者对疾病健康教育知识的知晓程度，减少护患纠纷的发生。
作者：方贵蓉；王效惠；杨娟 刊期： 2014年第11期
目的：结合讨论与文献复习总结腺性膀胱炎的病因、病理和治疗方法。方法报道了一组以肿瘤样病变为主的腺性膀胱炎病例，并通过对其进行诊疗的经验介绍和随访。结果该组病例不同于多发于女性的常见腺性膀胱炎，其病例特点为：多发于男性；病变范围较广，表现为肿瘤样改变；并发症极为严重，常导致双侧或单侧肾积水，肾功不全；电切治疗效果欠佳，术后容易复发，预后较差。本组其中有2患者由于病变较为广泛，反复复发，双侧输尿管口受累，致肾积水、肾功不全，行血透治疗，不得已行回肠膀胱尿流改道后，肾积水逐渐减轻，肾功能有所恢复；严重一例多次行血透治疗后肾功逐渐恢复。结论腺性膀胱炎虽多属良性病变，但有恶变可能，因而主张积极治疗。其基本治疗原则是：先去除膀胱的慢性感染、梗阻、结石等诱发因素，再处理膀胱内局部病变，注意随访病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的治疗方法。
作者：袁光亚 刊期： 2014年第11期
目的：观察丹红注射液治疗复发脑梗死临床疗效。方法将复发脑梗死患者350例随机分为治疗组和对照组。对照组170例，给予丹参注射液加常规治疗；治疗组180例，给予丹红注射液加常规治疗。结果治疗组的总有效率为92．78%，对照组的总有效率为81．17%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义( P<0．01)；治疗组治疗后神经功能缺损程度评分、血液流变学及血凝指标水平与对照组比较，差异有统计学意义( P<0．01)。结论丹红注射液治疗复发脑梗死临床效果显著，能够显著改善患者的神经功能。
作者：喻明；聂本刚；杨小芳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨脊髓损伤全面康复模式的发展。方法成都市二医院的脊髓损伤康复共经历三种模式，模式一：仅有躯体功能康复，由医疗康复团队完成；模式二：躯体功能康复和职业社会康复结合，但分为医疗康复和社会康复两个团队进行，医疗康复快结束时介入职业社会康复；模式三：优化模式二，将医疗康复和社会康复两个团队紧密结合，躯体功能康复与职业社会康复早期融合。以收治的脊髓损伤伤员60例为样本，通过生活质量评分( WHOQOL-BREF)，评价3种康复模式的效果。结果较前两种模式，模式三能使医疗、职业及社会康复相互促进，充分调动患者在治疗过程中的主动参与，使患者在短的康复时间内，达到理想的疗效，并能将康复训练与伤员日常生活、职业回归联系起来，以提高伤员生活质量，促进伤员早期回归社会和工作。结论要提高脊髓损伤伤员生活质量，需要早期将医疗康复与职业社会康复结合起来。
作者：向桃；罗伦；苏文渊；李攀；罗筱媛 刊期： 2014年第11期
目的：分析在CT引导下经皮肺穿刺活检对疑难菌阴肺结核的临床诊断意义。方法回顾性分析59例接受经皮肺穿刺活检的疑难菌阴肺结核患者,分析活检组织标本病理结果、灵敏度与特异度以及各种并发症的发生率。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检病理检验：肺结核占75．44%(43/57),肺炎占14．04%(8/57),肺癌占8．77%(5/57),间质性肺病为1．75%(1/57)。 CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为96．61%(57/59),准确率为87．72%(50/57),灵敏度为84．00%(42/50),特异度为85．71%(6/7),阳性似然比为5．87,阴性似然比为0．19。气胸发生率为6．78%(4/59),咯血发生率为1．69%(1/59),穿刺部位出血发生率为10．17%(6/59),皮下气肿发生率为3．38%(2/59)。结论在CT引导下经皮肺穿刺活检能有效检出疑难菌阴肺结核,具有较好的临床诊断价值。
作者：刘华 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性大面积肺动脉栓塞通过介入治疗的方法，评估其临床疗效。方法对16例急性肺动脉栓塞，明确血栓均来源于下肢深静脉血栓的患者，先行放置下腔静脉滤器，再术中行肺动脉造影，通过旋转猪尾导管、导丝碎栓、负压抽吸导管和局部溶栓来开通肺动脉。观察临床症状、休克指数、脑利纳肽( BNP)，血氧饱和度SaO 2和术后胸部增强CT肺动脉开通情况。结果术中或术后症状即刻缓解15例，完全开通5例；部分开通10例，但术后规范化抗凝溶栓治疗，复查胸部增强CT肺动脉完全开通，休克指数、BNP较术前明显降低( P<0．05) SaO 2与术前相比明显升高( P<0．05)，死亡1例(非手术因素)。结论在不具备开胸取栓危急情况下，介入治疗能及时开通肺动脉，恢复肺动脉血流动力学，纠正低氧血症，可取得“立竿见影”的治疗效果，是治疗挽救肺动脉栓塞患者一种有效的方法，值得推广。
作者：张效杰；蒋岚杉；王雪钢；白斗；武少辉；尚建英；刘玲；王红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨随访对睡眠呼吸暂停综合征患者病情的影响。方法从2011年1月至2013年1月我院诊断为睡眠呼吸暂停综合征患者，并适合呼吸机治疗，且1年左右又复查的患者中随机抽取113例患者，其中56例(未行随访)为对照组，另57例(定时电话随访)为随访组，对两组患者1年左右复查的AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)和Epworth嗜睡评分进行对比。结果随访组和对照组复查的AHI指标和嗜睡评分均有差异统计学意义( P<0．05)。结论随访能提升睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸机治疗依从性和效果的有效性，能改善患者病情。
作者：董桂英；张立；杨凌麟；张宇洁；李勇 刊期： 2014年第11期
目的：比较腹腔镜与开放手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效及安全性。方法选择77例早期局限性前列腺癌患者，分为观察组40例和对照组37例，观察组采用腹腔镜前列腺癌根治术，对照组采用经耻骨后前列腺癌根治术，比较二者治疗效果。结果观察组患者手术时间与对照组相似，差异无统计学意义( P>0．05)；而术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组患者引流管拔除时间和留置导尿时间与对照组相似，差异无统计学意义(P>0．05)；而观察组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组术后并发症发生率30%，低于对照组的50%，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后1年及术后2年生化复发率相似，差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜手术治疗局限性前列腺癌具有创伤小、恢复快、并发症少，而且在肿瘤控制方面与开放性手术具有相似的效果。
作者：奉友刚 刊期： 2014年第11期
目的：探讨64排CT图像重组技术在肋骨骨折诊断中的价值。方法对56例胸部外伤患者行64排螺旋CT容积扫描，对CT图像进行大密度投影( MIP)、表面遮掩( SSD)、容积再现( VRT)、多平面重组( MPR)、曲面重建( CPR)等图像重组处理。56例胸部外伤患者均做X线平片检查。结果56例患者，明确骨折53例，总计521处骨折；CT检出504处，骨折检出率达96．7%；X线平片检出406出，检出率78．0%。结论64排螺旋CT图像重组技术能多角度、多方位、多平面观察肋骨骨折情况，有效地避免常规CT及X线平片的不足，降低了漏诊率，为患者治疗方案的选择，提供了可靠的诊断依据，对预后评估具有重要价值。
作者：袁军；郑再菊 刊期： 2014年第11期
目的：了解阿坝州马尔康地区藏族人口腔正畸治疗的特征，提高藏区口腔保健意识。方法选取马尔康地区近8年来就诊的藏族口腔正畸患者226例，男90例，女136例，通过对病例资料的回顾性分析，记录并统计其错类别、就诊原因、口腔不良习惯、口腔健康状况、年龄分布等信息。结果就诊的藏族患者中以女性青少年居多( P<0．05)；错以安氏Ⅱ类多，安氏Ⅲ类少(P<0．05)，表现以牙列拥挤、前牙深覆合深覆盖为主；就诊原因以家长意愿的美观要求为主(P<0．05)；口腔不良习惯以咬唇居多；龋齿发病率为67．3%，男女差异无统计学意义。结论阿坝州马尔康地区藏族口腔正畸治疗患者有一定的特征，应加强口腔健康保健知识的宣教。
作者：肖遥；郑立舸；江蓉；白晓东；钟应权 刊期： 2014年第11期
目的：检测7251例不规则抗体( IA)的类型和效价,分析影响IA产生的因素,评估IA阳性与临床不良事件的相关性。方法用盐水法、微柱凝胶法对产前免疫学检查的IA阳性患者的进行定性和定量检测,联合临床资料回顾性分析IA对临床不良事件影响。结果在7251例不规则抗体检测中, IA 阳性54例(0．61%),其中 Rh 系统31例(0．42%),包括-D 23例、抗-E 4例、抗-C 2例、抗-c 1例、抗-e 1例；其他血型系统鉴定7例(0．19%),其中抗-M 3例、抗-Mur 2例、抗-Le a 2例、抗-JK b 1例；自身抗体检出6例；未检出特异性抗体10例。按照抗原血型系统分类统计发现,AB抗原患者和Rh抗原阴性患者IA产生几率较高,且抗体效价≥128的患者易产生溶血反应,即抗体效价≥128即视为有临床意义抗体。在54例的IA阳性患者中,肝炎患者12例(12/1500,1．47%)、孕妇为27例(27/2028,1．33%)、自身免疫性疾病6例(6/477,1．26%)、肿瘤患者5例(5/2523,0．20%)、其他4例(4/723,0．55%)。本研究进一步分析了IA与患者疾病的相关性,发现在IA阳性患者中45例存在溶血反应,即存在不同程度黄疸且经过临床诊断确认；但发生溶血反应的患者45例中,经临床查阅有28例患者未有输血史和妊娠史,但均存在不同程度的炎症反应。进一步统计显示IA阳性中炎症发生率明显高于IA阴性。结论本研究结果提示IA可能通过免疫溶血反应参与疾病的发生发展的进程,同时研究结果提示炎症可能与IA阳性存在相关性,本研究结果提示了IA检测对存在输血史的患者有积极防止输血不良反应的重要价值,同时可能对于持续炎症的患者可能存在的溶血反应具有积极的预警作用。
作者：陈志远；尹婷婷 刊期： 2014年第11期
目的：观察培菲康与马来酸曲美布丁联合治疗肠易激综合征( IBS)的疗效。方法选取IBS患者156例，随机分为两组，治疗组78例予以培菲康联合马来酸曲美布丁治疗4周，对照组78例予以马来酸曲美布丁治疗4周；比较治疗后疗效及粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌数量的变化。结果治疗组在治疗后症状好转明显高于对照组，粪便中双歧杆菌和乳杆菌含量明显高于对照组。结论培菲康与马来酸曲美布丁联合治疗IBS具有较好的疗效，可增加肠道益生菌的数量，值得临床推广。
作者：杨文君；冯银琼 刊期： 2014年第11期
目的：对经跗骨窦小切口和跟骨外侧“L”型切口治疗跟骨骨折两种方式进行疗效及并发症比较研究。方法对2008年7月至2013年7月间本院收治的跟骨骨折患者48例56足手术治疗,分为经跗骨窦小切口组( A组)和“L 型”切口组( B组)。 A组SandersⅡ型18足,SandersⅢ型7足；B组SandersⅡ型9足,SandersⅢ型22足。小切口手术方法采用经跗骨窦小切口,先外侧小切口直视下复位距下关节,复位后经跗骨窦切口行螺钉固定术；“L”型切口手术方法采用标准切口,直视下复位距下关节面,复位后以跟骨锁定钢板固定。术后随访评分参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床后足评分系统( AOFAS)观察跟骨宽度、高度、Bolher 角及 Gissane 角。结果术后所有病例均获得随访,平均随访时间15个月(9~48个月),术后两组Bolher 角及 Gissane角较术前有明显好转,差异有统计学意义(P<0．05),两组间差异均无统计学意义(P>0．05)。 Sanders Ⅱ型跟骨骨折A组与B组相比术后AOFAS评分差异有统计学意义(P<0．05), Sanders Ⅲ型跟骨骨折A组与B组差异无统计学意义( P>0．05)。 Sanders Ⅲ型跟骨骨折术后 AOFAS 评分(74．4±6．7)分明显低于 Sanders Ⅱ型跟骨骨折评分(84．6±4．3)分,差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用经附骨窦小切口切开治疗SandersⅡ型跟骨骨折,其疗效确切,并发症明显降低。
作者：李伟；杨丽娜；刘金标；谢美明；范凌；邓少林 刊期： 2014年第11期
目的：探讨后路减压经椎间孔椎间融合术( transforminal lumbar interbody fusion,TLIP)治疗钙化型高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2008年1月至2011年12月采用全椎板切除TLIP技术治疗的钙化型高位腰椎间盘突出症患者19例。男10例,女9例；年龄23~58岁,平均41．2岁。其中L1/24例,L2/38例,L3/47例。合并T12/L1突出1例,其余均为单间隙椎间盘突出。术前、末次随访时进行疼痛视觉模拟评分( VAS)、Oswestry功能障碍指数( ODI)评分,根据Otani方法评定疗效。结果所有病例获得随访,随访时间3~24个月,平均12个月。术中3例硬脊膜损伤,术后脑脊液漏,经加压包扎处理后痊愈,1例出现对侧神经牵拉症状,经对症处理后缓解。1例术后症状无恢复。术前VAS评分与ODI评分分别为(8．1±1．4)分、(57．79±1．90)%,末次随访 VAS 评分与 ODI 评分分别为(2．2±1．0)分、(20．53±0．3)%。均较术前有统计学差异(P<0．05)。根据Otani分级方法评定疗效：优9例,良6例,进步3例,差1例。优良率78．9%。结论采用后路减压经椎间孔椎间融合术治疗钙化型高位腰椎间盘突出症可获得较满意疗效。
作者：易泽洪；肖波；杨国奇；刘光勇；刘建伟；蔡杰勇；黄亮；马俊；权正学 刊期： 2014年第11期
目的：研究胶质源性神经营养因子( GDNF)基因修饰的神经干细胞( NSCs)移植对脑中风后大鼠缺血侧脑组织内生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响,探讨GDNF基因修饰的神经干细胞(GDNF /NSCs)移植对大鼠脑中风的神经保护作用机制。方法取新生大鼠脑组织分离培养NSCs,收集第6代前的NSCs备用。用重组腺病毒GDNF转染神经干细胞,制备GDNF/NSCs。暂时性阻塞大鼠大脑中动脉制备脑中风模型,3天后,用脑立体定位仪向中风侧侧脑室分别给予NSCs、GDNF/NSCs 和生理盐水。再灌注时间1w、2w、3w、5w、7w后处死大鼠(n=3)。裂解中风侧脑组织,离心后得到脑组织蛋白样品,通过蛋白免疫印迹( Western Blotting)检测GAP-43表达。结果 GDNF/NSCs、NSCs、NS各组GAP-43的表达在1w、2w、3w、5w、7w各时间点均逐渐降低。 NSCs组、GDNF/NSCs组显著高于NS组(P<0．05)；GDNF/NSCs组高于NSCs组(P<0．05)。结论 GDNF/NSCs移植治疗脑中风的机制可能与促进GAP-43表达有关。
作者：陈贵军；高小青；杨朝鲜；谭树凯；袁琼兰 刊期： 2014年第11期
目的：探讨定量放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离的安全性及疗效。方法选择孔源性视网膜脱离表现为泡状视网膜脱离58例58只眼行巩膜外垫压术。根据术前观察的视网膜脱离范围估计放液量。视网膜下液由助手用冲洗钝针头在穿刺口附近抽吸定量。术后随访3个月观察视力、眼内反应和视网膜复位情况。结果术中平均放液量为(0．83±0．35)mL。术后视网膜完全复位57只眼,1只未复位者为人工晶体眼。手术后佳矫正视力较术前提高,差异有统计学意义(P=0．01)。除1只眼出现视网膜下出血,其它病例无放液并发症。术后随访3个月,除未复位1眼外,未发现玻璃体增殖较术前进展眼。结论定量排放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离安全有效。
作者：周李；黄海 刊期： 2014年第11期
目的：评价健身气功八段锦对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者急性加重的再入院情况(1年内入院次数、再入院治疗平均天数)以及对肺功能指标FEV 1(%)、FEV 1/FVC(%)的影响。方法将COPD稳定期患者随机分为试验组和对照组各40例,两组均接受西医基础治疗,试验组在接受西医基础治疗的同时进行健身气功八段锦肺康复训练3个月：每天练习健身气功八段锦1次,每次30min,研究人员定期回访。治疗结束后,观察两组患者1年内再入院情况(1年内再入院次数、再入院平均天数)及试验前后FEV 1(%)、FEV 1/FVC %的变化。结果试验组1年内再入院次数、再入院平均天数均优于对照组,肺功能FEV1(%)、FEV1/FVC%改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论通过健身气功八段锦训练可以降低COPD稳定期患者的再入院次数,缩短再入院的治疗时间,有利于肺功能改善,值得推广。
作者：刘素蓉；陈云凤 刊期： 2014年第11期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
