朱江红；徐兴明；高云；杨胜利；苏敏
目的：分析比较不同腹膜透析处方的临床疗效。方法横断面回顾性调查分析腹膜透析患者应用不同的腹透处方,根据不同透析剂量处方分为三组：小剂量组<6000mL、中等剂量组6000mL、大剂量组≥8000mL,比较3组的透析充分性、营养状况、钙磷代谢、心血管相关并发症。结果三组患者周尿素清除指数KT/V与周肌酐清除率Ccr无统计学差异(P>0．05),三组患者血磷(P3+)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(iPTH)差异均有统计学意义(P<0．05),3组患者血清白蛋白(ALB)比较差异有统计学意义(P<0．05),三组患者血压未达标率、水肿发生率差异有统计学意义(P<0．05),三组患者透析龄、每日透析时间、残肾肌酐清除率(rGFR)、尿量、促红素(EPO)用量差异有统计学意义(P<0．05)。小剂量组体表面积低于大剂量组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论①多数患者腹透早期使用中等剂量能达到透析充分性,并维持较好的营养状态,日间透析的心血管并发症发生率少于持续24小时腹透。②随着透析时间延长,残肾功能逐渐减退,钙磷代谢紊乱及营养不良的状况增加,须调整透析处方来维持透析充分性。③体表面积较小残肾功能较好的患者,透析初期使用相对较少腹透剂量也可达到透析充分性。④个体化腹膜透析处方的患者促红素及透析液的用量相对较少,能节约卫生资源。
作者：龚蓉；陈泽君；全大勇；舒英；皮静婧；梁柱；佘宁兰；范妙仪 刊期： 2014年第11期
目的：测定高血压急症患者神经内分泌因子(血管紧张素Ⅱ,AngⅡ)及免疫指标( IL-6、IgG、C 3),探讨其在高血压急症患者中的变化和相互关系。方法选取高血压急症患者46例作为观察组,健康体检者30例为对照组A,心内科住院原发性高血压患者31例作为对照组B,检测AngⅡ、IL-6、 IgG和补体C 3。结果①AngⅡ水平：观察组与对照组A比较有显著升高(P<0.01),观察者与对照组B及对照组间比较均有统计学差异(P<0．05)；IL-6水平：观察组与对照组比较,对照组间比较差异有统计学意义(P<0．01)；IgG水平：观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01),对照组间比较有统计学差异(P<0．05)；C3水平：观察组与对照组A比较有统计学差异(P<0．05),与对照组B比较无明显差异(P>0．05)。②观察组收缩压与AngⅡ、IL-6、IgG、C3呈正相关(00．05)。③高血压急症患者AngⅡ与IL-6、IgG、C3均呈正相关(P<0．05)。结论高血压急症患者神经内分泌系统及免疫系统激活,收缩压、舒张压与神经内分泌系统和免疫系统间均存在相关性。
作者：刘英；罗兴林 刊期： 2014年第11期
目的：了解实习护生对职业暴露的认知和职业防护行为。方法采用便利抽样的方法选择我院实习的护生365人，应用自制调查问卷，进行问卷调查。结果实习护生遭受职业暴露严重，职业暴露认知不足，职业防护行为介于“经常”和“有时”之间，职业防护行为有待加强，不同学历的护生对职业暴露的认知和职业防护行为差异有统计学意义(P<0．01)。结论医院应加强实习护生职业暴露和职业防护的培训教育，提供充足的防护物品，减轻工作压力，帮助实习护生解决学习工作中的具体困难，以减少职业危害的发生。
作者：汤其英；罗艳；练玉颖 刊期： 2014年第11期
目的：探讨呼吸内科应用标准处置流程管理多重耐药菌感染的成效。方法对呼吸内科多重耐药菌感染患者实施标准流程处置管理，将实施前的2013年6至12月调查数据作为对照组，实施后的2014年1至6月数据作为试验组，对比分析两组中床旁隔离措施落实、防护标识张贴、医疗垃圾处置、空气消毒时间及次数、床单元及使用仪器擦拭消毒次数、消毒液浓度、工作人员手卫生合格率、患者及看护者手消毒液使用时机、工作人员多重耐药菌感染处置流程知识掌握等。结果对多重耐药菌感染患者实施标准流程管理后，医生、护士、生活工人对多重耐药菌相关知识掌握显著提高，床旁隔离措施落实到位，患者及看护者均了解多重耐药菌感染及防护措施，与实施前相比差异均有统计学意义(P<0．05)，保洁工人手卫生合格率及知识掌握率在标准流程实施前后改进不大，差异无统计学意义(P>0．05)。结论应用标准流程管理多重耐药菌感染有效，可有效避免多重耐药菌感染院内传播，保护住院患者及工作人员安全，但保洁工人培训和督导是下一步工作的重点。
作者：冯梅；谢莉；周璇；朱晶 刊期： 2014年第11期
目的：回顾性分析椎间盘源性脊柱侧凸的临床特征和治疗策略。方法2007至2012年,共收治椎体倾斜角>10°的腰椎间盘突出症患者15例,其中男8例,女7例,年龄12~64岁。发病时间4d~1年。腰椎间盘突出部位为L3、41例,L4、57例,L5 S15例,多发性腰椎间盘突出2例,脊柱椎体倾斜角15．3°(11°~28°)。本组患者均进行正规的非手术治疗。结果14例患者的腰椎间盘突出位于腰弯凸侧,1例患者的腰椎间盘突出位于腰弯凹侧。本组患者经治疗后,腰痛及下肢疼痛麻木等症状均基本消失,脊柱侧凸除1例外,其余基本纠正。14例患者得到随访(0．5~6年),患者均恢复正常生活、学习及工作,除3名患者遗留有少许劳累后腰痛,其余无腰痛及下肢症状。复查X片脊柱椎体倾斜角2．9°(0°~6°),与治疗前比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论伴椎间盘源性脊柱侧凸的腰椎间盘突出症应及时、合理治疗,有效缓解症状,纠正侧凸,避免进展为结构性变形。
作者：戴国钢；刘剑伟；蔚浩；黄雷；王丰；王一；周睿 刊期： 2014年第11期
目的：观察丹红注射液治疗复发脑梗死临床疗效。方法将复发脑梗死患者350例随机分为治疗组和对照组。对照组170例，给予丹参注射液加常规治疗；治疗组180例，给予丹红注射液加常规治疗。结果治疗组的总有效率为92．78%，对照组的总有效率为81．17%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义( P<0．01)；治疗组治疗后神经功能缺损程度评分、血液流变学及血凝指标水平与对照组比较，差异有统计学意义( P<0．01)。结论丹红注射液治疗复发脑梗死临床效果显著，能够显著改善患者的神经功能。
作者：喻明；聂本刚；杨小芳 刊期： 2014年第11期
目的：比较腹腔镜与开放手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效及安全性。方法选择77例早期局限性前列腺癌患者，分为观察组40例和对照组37例，观察组采用腹腔镜前列腺癌根治术，对照组采用经耻骨后前列腺癌根治术，比较二者治疗效果。结果观察组患者手术时间与对照组相似，差异无统计学意义( P>0．05)；而术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组患者引流管拔除时间和留置导尿时间与对照组相似，差异无统计学意义(P>0．05)；而观察组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组术后并发症发生率30%，低于对照组的50%，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后1年及术后2年生化复发率相似，差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜手术治疗局限性前列腺癌具有创伤小、恢复快、并发症少，而且在肿瘤控制方面与开放性手术具有相似的效果。
作者：奉友刚 刊期： 2014年第11期
目的：观察血浆置换联合血浆灌流治疗慢性重型乙肝的疗效。方法50例重型乙肝患者在内科综合治疗的基础上给予血浆置换联合血浆灌流治疗3周,观察治疗前后患者临床症状及肝功、凝血变化,随访2个月的存活率判断近期疗效,另有30例病情相近患者作为对照。结果治疗后治疗组患者的临床症状有不同程度的减轻,肝功明显改善,凝血时间缩短,凝血酶原活动度升高,与治疗前比较差异有统计学意义( P<0．05),2个月存活率比对照组高30%( P<0．05),能明显降低早期患者的病死率。结论血浆置换联合血浆灌流是临床有效治疗重型肝炎的一种方法。
作者：李守娟；王丽 刊期： 2014年第11期
目的：结合讨论与文献复习总结腺性膀胱炎的病因、病理和治疗方法。方法报道了一组以肿瘤样病变为主的腺性膀胱炎病例，并通过对其进行诊疗的经验介绍和随访。结果该组病例不同于多发于女性的常见腺性膀胱炎，其病例特点为：多发于男性；病变范围较广，表现为肿瘤样改变；并发症极为严重，常导致双侧或单侧肾积水，肾功不全；电切治疗效果欠佳，术后容易复发，预后较差。本组其中有2患者由于病变较为广泛，反复复发，双侧输尿管口受累，致肾积水、肾功不全，行血透治疗，不得已行回肠膀胱尿流改道后，肾积水逐渐减轻，肾功能有所恢复；严重一例多次行血透治疗后肾功逐渐恢复。结论腺性膀胱炎虽多属良性病变，但有恶变可能，因而主张积极治疗。其基本治疗原则是：先去除膀胱的慢性感染、梗阻、结石等诱发因素，再处理膀胱内局部病变，注意随访病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的治疗方法。
作者：袁光亚 刊期： 2014年第11期
目的：以成都某高校退休教职工为研究对象,分析踝肱指数及臂踝脉搏波传导速度与各影响因素的相关性,研究该人群中患动脉粥样硬化及周围动脉硬化闭塞性疾病的特征性。方法研究对象选自成都某高校退休教职工体检人群,进行ABI值及BaPWV值的测定,并收集其性别、年龄、体重、身高,吸烟状况以及有无高血压、糖尿病、血脂异常疾病史等信息,进行数据分析。结果研究对象的ABI值范围在0．85~1．68,平均值为(1．11±0．09),ABI值与年龄相关性较弱(r=0．224,P=0．001),与BMI值的相关性无统计学意义(r=-0．083,P=0．238)。 ABI值在男女性别、有无吸烟史及有无高血压病史间差异有统计学意义(P<0．05)。 BaPWV值为1045~3791．5,平均值为(1781．23±410．82),与年龄显著相关(r=0．570,P=0．000),与BMI值的相关性无统计学意义(r=-0．079,P=0．262)。结论周围动脉硬化闭塞症与动脉粥样硬化的发生、发展与年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素密切相关,早期检测动脉硬化闭塞疾病指标,及早采取干预措施,对保护心脑血管、减少心血管事件的发生有着十分重要的作用。
作者：林冰；何春水；林瑶；王刚 刊期： 2014年第11期
目的：研究胶质源性神经营养因子( GDNF)基因修饰的神经干细胞( NSCs)移植对脑中风后大鼠缺血侧脑组织内生长相关蛋白-43(GAP-43)表达的影响,探讨GDNF基因修饰的神经干细胞(GDNF /NSCs)移植对大鼠脑中风的神经保护作用机制。方法取新生大鼠脑组织分离培养NSCs,收集第6代前的NSCs备用。用重组腺病毒GDNF转染神经干细胞,制备GDNF/NSCs。暂时性阻塞大鼠大脑中动脉制备脑中风模型,3天后,用脑立体定位仪向中风侧侧脑室分别给予NSCs、GDNF/NSCs 和生理盐水。再灌注时间1w、2w、3w、5w、7w后处死大鼠(n=3)。裂解中风侧脑组织,离心后得到脑组织蛋白样品,通过蛋白免疫印迹( Western Blotting)检测GAP-43表达。结果 GDNF/NSCs、NSCs、NS各组GAP-43的表达在1w、2w、3w、5w、7w各时间点均逐渐降低。 NSCs组、GDNF/NSCs组显著高于NS组(P<0．05)；GDNF/NSCs组高于NSCs组(P<0．05)。结论 GDNF/NSCs移植治疗脑中风的机制可能与促进GAP-43表达有关。
作者：陈贵军；高小青；杨朝鲜；谭树凯；袁琼兰 刊期： 2014年第11期
目的：分析在CT引导下经皮肺穿刺活检对疑难菌阴肺结核的临床诊断意义。方法回顾性分析59例接受经皮肺穿刺活检的疑难菌阴肺结核患者,分析活检组织标本病理结果、灵敏度与特异度以及各种并发症的发生率。结果 CT引导下经皮肺穿刺活检病理检验：肺结核占75．44%(43/57),肺炎占14．04%(8/57),肺癌占8．77%(5/57),间质性肺病为1．75%(1/57)。 CT引导下经皮肺穿刺活检成功率为96．61%(57/59),准确率为87．72%(50/57),灵敏度为84．00%(42/50),特异度为85．71%(6/7),阳性似然比为5．87,阴性似然比为0．19。气胸发生率为6．78%(4/59),咯血发生率为1．69%(1/59),穿刺部位出血发生率为10．17%(6/59),皮下气肿发生率为3．38%(2/59)。结论在CT引导下经皮肺穿刺活检能有效检出疑难菌阴肺结核,具有较好的临床诊断价值。
作者：刘华 刊期： 2014年第11期
1临床资料患者,女,20岁,因左拇指戳伤后末节不能主动伸直10 d于2013年12月8日入院。患者自诉于10 d前在洗澡时左拇指不慎戳伤,伤后发现左拇指末节不能主动背伸,主动屈曲正常,掌指关节活动正常,未进行任何处理,10 d 后症状无好转,遂来院就诊。既往史：近1个月前左腕部有摔伤史,局部肿胀。未去医院就医进行检查处理,自然消肿,症状减轻后,照常进行日常工作生活,左手各指活动正常。入院后进行DR片检查显示：左桡骨茎突线性骨折,对位对线良好。左拇指骨质未见异常,查体除左拇指末节不能主动背伸外,余无特殊异常。入院诊断考虑：左拇指锤状指。3d后在臂丛麻醉下行手术探查修复,术中发现左拇指伸拇长肌腱止点处完好,无断裂及松弛。经第一掌骨背侧横切口探查发现此处伸拇长肌腱松弛,无张力,但牵拉远端可使末节伸直。进一步切开探查左腕部发现此处伸拇长肌腱断裂,伸拇长肌腱鞘管底层不光滑。给予1/0肌腱线套圈及“8”字间断加强端端吻合断裂伸拇长肌腱,并修整鞘管底层不光滑骨质。缝合各切口,石膏托固定于伸腕伸指位,术后1d更换支具进行被动康复功能锻炼,4周后痊愈。
作者：崔太安；李箭；陈宣；李献和；张航；唐林俊 刊期： 2014年第11期
目的：观察复方丹参治疗妊娠期肝内胆汁淤积症所致新生儿脑缺氧损伤的疗效。方法364例因母亲患妊娠期肝内胆汁淤积致新生儿脑损伤的患儿随机分为观察组192例和对照组172例,观察组在对照组常规治疗的基础上加用复方丹参注射液2ml/(kg·d),连用14d。所有患儿均于治疗前、后采静脉血检测NSE和CK-BB,并进行NBNA评分。结果治疗后观察组血清中NSE和CK-BB浓度明显低于对照组,比较差异有统计学意义( P<0．05)；治疗后观察组的NBNA评分明显高于对照组,比较差异有统计学意义( P<0．05)。结论复方丹参治疗妊娠期肝内胆汁淤积症所致新生儿脑缺氧损伤值得重视。
作者：杜逸亭；李丽；王译；罗德幸 刊期： 2014年第11期
目的：观察康惠尔溃疡贴应用于外周静脉药液外渗的效果观察。方法将消化内科住院患者外周静脉药液外渗200例患者随机分组,观察组100例,对照组100例。观察组先用碘伏消毒穿刺部位,再用生理盐水将碘伏清洗干净,待皮肤干燥后将溃疡贴覆盖在肿胀部位上,2~3 d更换1次,7 d为一个疗程；对照组给予常规护理。观察两组外周静脉药液外渗的改善情况。结果观察组外周静脉药液外渗的改善情况明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。结论康惠尔溃疡贴对外周静脉药液外渗的治疗效果显著,此方法具有操作简单、方便、节省护理人力等优点,值得临床推广应用。
作者：刘之超；龚椒蕉；任利 刊期： 2014年第11期
目的：探讨64排CT图像重组技术在肋骨骨折诊断中的价值。方法对56例胸部外伤患者行64排螺旋CT容积扫描，对CT图像进行大密度投影( MIP)、表面遮掩( SSD)、容积再现( VRT)、多平面重组( MPR)、曲面重建( CPR)等图像重组处理。56例胸部外伤患者均做X线平片检查。结果56例患者，明确骨折53例，总计521处骨折；CT检出504处，骨折检出率达96．7%；X线平片检出406出，检出率78．0%。结论64排螺旋CT图像重组技术能多角度、多方位、多平面观察肋骨骨折情况，有效地避免常规CT及X线平片的不足，降低了漏诊率，为患者治疗方案的选择，提供了可靠的诊断依据，对预后评估具有重要价值。
作者：袁军；郑再菊 刊期： 2014年第11期
目的：研究罗兰多癫痫( RE)患者是否存在认知执行功能障碍，并且验证RE发作变量对认知执行功能的影响。方法用神经心理量表测评评估了35例RE患者和40例正常儿童。结果 RE患者在对威斯康辛卡片排序测验中显示更差的执行能力。而且癫痫发病越早的患者执行能力越差。结论 RE患者尽管有正常的IQ评分，但是存在执行功能缺陷。提示早发的癫痫对大脑的发育有影响。
作者：李倩；何佳；张丽雅；龚玉来 刊期： 2014年第11期
目的：探讨定量放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离的安全性及疗效。方法选择孔源性视网膜脱离表现为泡状视网膜脱离58例58只眼行巩膜外垫压术。根据术前观察的视网膜脱离范围估计放液量。视网膜下液由助手用冲洗钝针头在穿刺口附近抽吸定量。术后随访3个月观察视力、眼内反应和视网膜复位情况。结果术中平均放液量为(0．83±0．35)mL。术后视网膜完全复位57只眼,1只未复位者为人工晶体眼。手术后佳矫正视力较术前提高,差异有统计学意义(P=0．01)。除1只眼出现视网膜下出血,其它病例无放液并发症。术后随访3个月,除未复位1眼外,未发现玻璃体增殖较术前进展眼。结论定量排放视网膜下液联合巩膜外垫压治疗泡状视网膜脱离安全有效。
作者：周李；黄海 刊期： 2014年第11期
目的：探讨依据鼓膜穿孔和外耳道的不同情况,个体化选择鼓膜成形术的术式。方法对104耳鼓膜穿孔病例选择多种手术方法,其中脂肪修补1例,内植法(经耳道)4例,全翻内植法21例,内外植法16例,夹层法46例,外植法11例,James sheehy 外植法5例。术后6~12个月判断疗效。结果术后6~12月PTA较术前平均提高(15±3．5) dB HL。一期愈合95．2%(99例),上皮化时间3~6周,鼓膜内陷6．7%(7例),钝角愈合4．8%(4例),钙化、菲薄9．6%(10例)。结论鼓膜成形术应根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直,结合术者的经验,大程度做到个体化的治疗。
作者：董钏；袁婧；李树华；刘国旗；罗刚；蔡艳；毛洪波 刊期： 2014年第11期
胰腺是人体内重要的内分泌和外分泌器官，胰腺的病理变化通常会导致胰腺大小的改变，在胰腺肿瘤和急性胰腺炎时会导致胰腺的局部或整体增大，而慢性胰腺炎则会出现胰腺体积的缩小[1-2]。糖尿病作为慢性炎症性疾病，多伴有外分泌功能缺陷，也会出现胰腺体积的相应变化[3-5]。随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT、磁共振以及三维超声均可用于测量胰腺体积，能够间接反映糖尿病患者胰腺的病理变化。本文就各种方法测得糖尿病患者的胰腺体积变化进行综述。
作者：袁南兵 刊期： 2014年第11期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
