叶占勇；刘合年；白树荣；欧珊
川崎病(kawasaki disease,KD)是儿童后天性心脏病的主要病因之一,近年来发病呈上升趋势,不典型病例增多,临床误诊率较高.我院自1996年2月至2004年1月收治KD 40例,误诊21例,误诊率为52.5%.现将误诊原因进行分析,旨在提高对本病的认识,达到早期诊断的目的,报告如下.
作者：郭宝同 刊期： 2005年第03期
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,经过半个多世纪努力,肝癌的临床治疗和基础研究都取得了长足的进步.20世纪50年代的大肝癌的规则性切除;60年代的肝移植;70年代的小肝癌的局部切除;80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除;90年代确立的肝癌综合治疗和新世纪重点对肝癌转移复发的防治研究,已使肝癌由过去的不治之症变为目前的部分可治[1].以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段.下面就肝癌的外科治疗进展及我所的经验作一介绍.
作者：樊嘉；黄成 刊期： 2005年第03期
目的探讨先天性肝囊肿的治疗方法及其效果.方法回顾性分析我院自1999年1月至2004年1月收治的196例先天性肝囊肿患者的临床资料.结果注射无水乙醇治疗73例:出现并发症3例(4%),复发6例(8%).开腹手术64例:无并发症发生,复发1例(1.5%).腹腔镜手术58例:出现并发症1例(1.5%),复发2例(3%).1例行原位肝移植术,术后2年仍存活.结论先天性肝囊肿的治疗方法包括:注射硬化剂(无水乙醇)疗法、开腹手术、腹腔镜手术、肝移植术.临床上应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法.
作者：李富贵；杨家印；林琦远；严律南 刊期： 2005年第03期
细胞周期是受增殖基因及抗增殖基因双重调节的,这两种基因表达失衡可导致肿瘤的发生.起初,人们认为许多恶性肿瘤是由于癌基因的过度表达所致,但是近研究表明抑癌基因功能的缺失是肿瘤发生的主要途径.TOB/BTG家族具有抗增殖活性,它们负调控细胞周期的进行.因此,对于TOB家族作为侯选抑癌基因进行研究.本文就近年来TOB基因家族的研究综述如下.
作者：吴殿超；周总光；陈尧 刊期： 2005年第03期
患者,女,8岁.因全身淋巴结肿大3个月,双下肢皮疹、水肿20余天入院.入院前3+月患儿无明显诱因出现全身淋巴结肿大,无局部疼痛及红肿,不伴发热,于院外间断抗炎治疗1个月无效.入院前20 d双下肢出现红色皮疹,伴双下肢水肿及双踝关节肿痛.入院时查体未见面部蝶形红斑、皮疹、出血点,颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大伴触痛,表面皮肤无红肿.肝、脾轻度肿大.双下肢轻度浮肿.血清白蛋白28g/L,球蛋白66g/L,尿蛋白(++～+++),24 h尿蛋白2.487g.骨髓涂片:正常骨髓象.
作者：郭妍南；王峥；罗丹 刊期： 2005年第03期
目的比较3种常用无痛技术在胃镜检查中的麻醉效果.方法180例ASAⅠ～Ⅱ级胃镜检查患者,随机分为3组,采用不同的静脉复合麻醉:Ⅰ组,咪达唑仑加丙泊酚;Ⅱ组,氯胺酮加丙泊酚;Ⅲ组,芬太尼加丙泊酚.观察并记录麻醉效果、不良反应情况,患者的血压、心率、呼吸频率、清醒时间.结果3种无痛技术麻醉效果基本相同,但Ⅰ组呼吸抑制明显,Ⅱ、Ⅲ组无明显呼吸抑制,Ⅲ组不良反应率低,清醒快.结论3种无痛技术均为胃镜检查创造了良好的条件,基于对生命体征、清醒时间的影响及病人的感受,芬太尼加丙泊酚麻醉效果佳.
作者：叶占勇；刘合年；白树荣；欧珊 刊期： 2005年第03期
目的了解窒息新生儿血清胃泌素水平变化.方法胃泌素浓度测定采用放射免疫分析法.结果窒息新生儿第1天、第3天血清胃泌素浓度分别为175.33±59.42ng/L,187.45±48.94ng/L,较正常新生儿明显升高(P＜0.01).而且重度窒息新生儿血清胃泌素浓度明显高于轻度窒息新生儿.结论窒息新生儿有高胃泌素症存在,在防治过程中应注意重视保护胃肠粘膜,从而减少胃肠道并发症发生.
作者：刘文彬；刘华君；汤雪晴；郑淑梅；许红波 刊期： 2005年第03期
医源性胆管损伤是指因手术操作的原因对胆管造成的误伤,这是胆囊切除术用于临床100多年来难以回避的问题.大部分病例都与医生的经验不足有关.因此,基层医院的发生率相对较高,近年来胆囊切除术逐渐在基层医院普及,所伴发的胆管损伤也有增加的趋势.分析我院自1992年1月至2004年1月的13年间所收治的胆管损伤83例病历,其中发生在我院的有3例(OC 1例,LC 1例),成都市各医院转院4例,省外转院2例,其余74例均来自我省的部分基层医院,调查这些医院13年来胆囊切除手术的总数后,推算出胆管损伤的发生率约2%以上,明显高于黄志强院士统计的我国发生率0.2%～0.4%的平均数[1],考虑其原因为:客观上,基层医院手术室条件(包括器械、照明、麻醉等诸多因素)相对较差;主观上讲,医生的临床经验相对较少.但因为基层医院收费较低,病人就地医治方便,收治了大量病人,为我省医疗卫生事业的发展做出巨大贡献.少量的失误与成就相比,本不应横加指责,但应追寻原因、设法改进.本文旨在与基层医院的年轻医生们共同探讨胆囊切除手术中预防胆管损伤的方法.
作者：田伏洲；王雨 刊期： 2005年第03期
我院口腔科自1999年8月起，对56例后牙冠折的病例采用螺纹根管桩根管内固位，光固化复合树脂充填，再配合全冠修复[1]，随访1～3年取得了满意的效果,现报告如下.
作者：陈践 刊期： 2005年第03期
目的介绍患侧肢体持续泵入肝素稀释液治疗6例心导管术后深静脉血栓形成的方法并评价其疗效.方法于患侧肢体远端表浅静脉建立静脉通道.先静脉推注肝素3000～5000U,将肝素稀释为100U/ml,以500～1000U/h速度持续泵入,保持APTT在50～70s之间,持续7～14d,待浮肿或肿胀完全消退后加用法华令,法华令与肝素需重叠应用4～5d,法华令持续6个月.结果经彩色多普勒证实6例均痊愈,未影响静脉瓣功能,随访6个月无复发.结论患侧肢体持续泵入肝素稀释液治疗心导管术后深静脉血栓形成可成功避免采用溶栓加抗凝方法治疗心导管术后深静脉血栓形成可能出现的特殊并发症,其效果良好,值得推广.
作者：许勇；罗晓辉；田巨龙；文亚红；徐大文；钱昌明；唐永江；高红梅 刊期： 2005年第03期
目的回顾性总结10年间48例结肠癌性梗阻治疗的经验,其中,癌性穿孔7例(14.58%).方法在术中均采用结肠准备,5例采用Dnolley方法术中肠道准备(71.42%),2例采用徒手排空肠道内容物(28.57%)后消毒吻合.结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术1例;左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术5例;乙状结肠及部分直肠切除、降结肠直肠吻合术1例.结果吻合一期愈合5例(71.42%),行姑息切除、近端肠管造口、远端闭合1例;吻合口漏术后死亡1例(14.28%);伤口感染4例,平均住院26d.结论积极作好术中肠道准备,掌握好手术适应证及手术方法,结肠癌性穿孔一期手术在临床上是可行的.
作者：张崇耘；钱骏；林秀峰；李世军 刊期： 2005年第03期
近年研究表明慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性加重期因低血氧症和二氧化碳潴留等因素,大多数患者血液高凝或血栓前状态,并常易形成肺小动脉血栓,导致不良预后[1].我院呼吸内科于2003年8月至2004年3月,在常规治疗的基础上,应用单硝酸异山梨酯注射液(商品名:格芬达)治疗肺心病急性加重期患者,获得满意疗效,现总结如下.
作者：叶久勤；刘耀；杨涛 刊期： 2005年第03期
目的探讨小儿特重烧伤并发消化道出血的特点、可能影响发病率的因素、诱发原因、诊断依据及治疗措施.方法通过复习我院9年来治疗的270例小儿烧伤资料,回顾性总结了小儿特重烧伤并发消化道出血与烧伤总面积及Ⅲ度面积呈正相关,具有发病率高、出血时间早、预后差、病死率高的特点,但消化道出血不是直接原因.结果270例中有53例属于特重度烧伤,其中的11例并发了消化道出血,治愈4例,自动出院1例,死亡6例.结论消化道出血是小儿特重烧伤后的常见并发症,发病率远高于成人.并可增加败血症的发病率,病死率增高,在小儿特重烧伤的诊治过程中要引起足够重视,具有特殊的临床意义.
作者：田阳斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨腹腔镜下子宫鞘内切除术的手术方法、适应证、术后疗效及临床观察.方法回顾性分析腹腔镜子宫鞘内切除30例(观察组)和同期行开腹筋膜内子宫切除40例(对照组)患者的手术情况和术后情况,排除有剖腹手术史.结果观察组中单发肌瘤5例,多发肌瘤25例,肌瘤直径3～8cm,月经过多15例,伴贫血症状25例.肌瘤平均直径(5±0.5)cm.对照组肌瘤大小5～8cm,肌瘤为单发31例,多发9例.有23例月经改变;观察组手术时间(120±20)min,术中出血(200±50)ml.对照组手术时间(100±20)min,术中出血(150±50)ml,观察组术后平均(1±0.5)d体温恢复正常,对照组术后平均(3±1.5)d体温恢复正常.观察组术后住院(4±1)d,对照组术后住院(6±1.5)d.肛门排气时间:观察组4～6 h,对照组10～18 h.结论腹腔镜子宫鞘内切除具有创伤小,术中出血少,术后恢复快及住院时间短等优点,是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一.
作者：沈春燕；陈德新 刊期： 2005年第03期
目的研究多药耐药相关蛋白(multidrug resistance-associated protein,MRP)在鼻咽癌中的表达以及与临床病理因素的关系.方法研究对象为我院1999年1月1日至2000年12月31日治疗的鼻咽癌51例.采用免疫组化S-P法检测鼻咽癌组织中MRP的表达,并分析其表达与年龄、性别、肿瘤分化程度、淋巴结转移、分期等临床病理因素的关系.结果鼻咽癌组织中有较高水平的MRP表达,阳性表达率为68.63%(35/51).其中,MRP在Ⅲ、Ⅳ期的阳性表达(73.81%,31/42)高于Ⅰ、Ⅱ期(44.44%,4/9),但差异无显著性意义(单因素检验为x2=1.761,多因素检验为x2=0.097,P＞0.05),在T3～4期中阳性表达率(83.33%,20/24)高于T1-2(55.56%,15/27),经单因素检验两者差异有显著性意义(x2=4.554,P＜0.05),多因素检验两者差异无显著性意义(x2=2.540,P＞0.05),N2～3期中阳性表达率(69.23%,18/26)高于N0～1(68.00%,17/25),但两者差异无显著性意义(单因素检验为x2=0.009,多因素检验为x2=0.560,P＞0.05).结论鼻咽癌中MRP呈高表达,晚期患者的表达水平明显高于早期患者,经单因素分析其表达仅与T分期有一定的关系,与N分期、临床分期、患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、淋巴结转移等病理因素无关.多因素分析MRP表达与上述因素均无关.
作者：吴敬波；张建文；范娟；唐学清 刊期： 2005年第03期
我院于2003年开始应用小剂量异丙酚+芬太尼、咪唑安定+异丙酚静脉注射后进行胃肠镜检查,观察其作用及其对呼吸、循环、意识的影响,探讨其安全有效的药物剂量.报告如下.
作者：母恩银 刊期： 2005年第03期
目的探讨非肝素化自体动静脉造瘘术的疗效.方法术中仅使用生理盐水持续冲洗吻合口,术后单独或联合使用复方丹参注射液、阿司匹林等活血药物.结果自体动静脉造瘘术病人肝素化与非肝素化处理在术后血栓形成上无显著差异,自体动静脉造瘘术病人非肝素化处理在术后伤口渗血方面优于肝素化处理.结论非肝素化法值得自体动静脉造瘘医生的充分重视.
作者：马红兵；胡明鉴；罗斌；卢佩芳；苏承运 刊期： 2005年第03期
肝切除术目前仍然是治疗肝脏肿瘤的主要方法.由于肝脏复杂的血管分布和丰富的血液供应,以往的肝切除术总是伴随着大量出血和较高的病死率.随着肝脏外科技术的进步,肝切除术逐渐变得普及.但肝切除术,尤其是病灶位于高危部位的肝切除术,仍然是目前出血量较大,病死率较高的手术之一.而且越来越多的证据显示术中的大量输血总是伴随着术后病死率、并发症发生率的增高和恶性肿瘤病人术后长期生存率的降低[1,2].以解剖性肝段叶切除和活体肝移植为主要技术特征的现代肝脏外科要求肝脏外科医生能够按照解剖标志精确地分割肝脏.因此,如何准确、安全、有效的控制肝脏的血流,减少肝切除术中出血成为肝切除术中的首要问题.
作者：彭淑牖；许斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨葛根素治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性.方法急性脑梗死患者80例,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用葛根素治疗,对照组不用葛根素,两组均给予甘露醇、脑保护剂等治疗,分别于治疗前及治疗14d后进行神经功能缺损评分.结果两组总有效率相比葛根素组90%,对照组65%,差异显著.结论用葛根素治疗脑梗死安全、有效.
作者：宋春江；李秋茹；钟晓闵；龙秀英；王思迅 刊期： 2005年第03期
目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤.方法回顾分析1993年3月至2004年9月3381例腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果胆管损伤2例(0.059%),其中1例死亡,另1例行胆肠吻合治疗;71例(2.1%)因胆囊严重粘连、胆囊萎缩、胆囊动脉出血或既往有上腹部手术史,致使腹腔广泛粘连者中转开腹.术后漏胆3例,因钛夹滑脱致胆囊动脉出血再次腹腔镜手术1例.术后3～14d平均4.6d出院.结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理calot三角,适时中转开腹,术者熟悉肝门解剖,避免盲目自信是预防胆管损伤的重要措施.
作者：杨锁军；王雨；蔡忠红；苗建国 刊期： 2005年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
