腹腔镜胆囊摘除术中七氟醚复合麻醉对血流动力学影响的观察

李琼；孙婷婷；严晓晴

关键词：腹腔镜胆囊切除, 七氟醚, 吸入麻醉, 血流动力学

摘要：目的观察新吸入麻醉药七氟醚对腹腔镜胆囊摘除术全麻下患者血流动力学的影响.方法对20例胆囊结石或胆囊息肉患者施行静脉全麻,用七氟醚作吸入麻醉药维持麻醉,分别记录每例患者诱导麻醉时、诱导麻醉后、吸七氟醚5min后、手术开始前、气腹后、胆囊切除后以及术毕时的心率(HR,次/min)、平均动脉压(MAP,KPa)、中心静脉压(CVP,KPa)、肺动脉压(PAP,KPa)、每搏量(SV,ml/beat)、每搏指数(SI,ml/m2)、心输出量(C0,L/min)、心指数(CI,Lmin-1/m2)及每搏量比率(SVR,dyn·s-1/cm5).结果20例病人诱导麻醉前、后各血流动力学指标变化不明显.吸入七氟醚5min,SV及SI明显高于诱导麻醉前(P＜0.05,P＜0.01);气腹后SV和SI则下降并接近诱导麻醉前水平.吸入七氟醚5min后、气腹后及胆囊切除后,MAP均明显低于诱导麻醉前(P＜0.05),到术毕时接近诱导麻醉前水平.结论七氟醚用于腹腔镜手术麻醉安全可靠,能有效减轻CO2气腹对患者血流动力学的影响.

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川崎病21例误诊分析

川崎病(kawasaki disease,KD)是儿童后天性心脏病的主要病因之一,近年来发病呈上升趋势,不典型病例增多,临床误诊率较高.我院自1996年2月至2004年1月收治KD 40例,误诊21例,误诊率为52.5%.现将误诊原因进行分析,旨在提高对本病的认识,达到早期诊断的目的,报告如下.

作者：郭宝同刊期： 2005年第03期
准分子激光原位角膜磨镶术后眼压值的临床分析

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作者：甘宇业；兰长骏；雍桂珍刊期： 2005年第03期
退变性腰椎不稳的后路Diapason系统内固定

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作者：邵勇；陈勤；余彬；周政；邓宁；邱建中刊期： 2005年第03期
液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣

扁平疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的一种病毒性疾病,目前仍无满意疗效.我院从2002年8月至2004年8月门诊收治的80例扁平疣患者中,采用液氮冷冻加卡介菌多糖核酸注射液(湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司生产)和单纯应用卡介菌多糖核酸注射液治疗进行对照观察.现将结果报告如下.

作者：彭刚刊期： 2005年第03期
尿微量白蛋白、尿液N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶联合检测对糖尿病肾病早期的临床意义

目的探讨糖尿病肾病早期诊断的方法.方法采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白(Malb),连续监测法检测尿液N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG),酶法检测尿肌酐(UCr).结果正常对照组尿Malb/UCr为(1.69±0.92)mg/mmol,NAG/UCr为(5.2±2.1)U/mmol,尿蛋白阴性组的糖尿病患者尿Malb/Ucr、NAG/UCr较正常对照组显著增高(P＜0.01),尿蛋白阳性组的糖尿病患者尿Malb/Ucr、NAG/UCr较正常对照组显著增高(P＜0.001),而NAG、Malb阳性的患者,经系统抗糖治疗后,NAG、Malb排出量显著低于治疗前(P＜0.001).结论尿微量白蛋白,尿液N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶联合检测对糖尿病患者肾脏损伤的早期诊断和疗效观察有重要的意义.

作者：王庆；曾云芳刊期： 2005年第03期
大鼠颅内动脉瘤模型建立的实验研究

目的介绍一种大鼠颅内动脉瘤模型建立的改良方法.方法通过对35只体重150～250g雌性Sprague-Dawley(SD)大鼠行背双侧入路双肾动脉后支结扎和左侧颈总动脉结扎术,术后1周用2%盐水替代饮水,喂养观察3个月.显微镜下取脑动脉环,将病变部位动脉作病理和电镜检查.结果存活29只在3个月时血压上升达(177.66±10.06)mmHg.共发现动脉瘤样改变13个(45%),其中右侧12个,左侧1个.电镜检查发现动脉平滑肌细胞凋亡.结论该改良方法建立大鼠颅内动脉瘤模型具有操作简便和动脉瘤复制率较高的优点.

作者：郭予大；韩天旺；郭付有；游潮刊期： 2005年第03期
股骨粗隆间骨折的手术治疗比较

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作者：王志江；龙开明；张茂昌 刊期： 2005年第03期
老年重症急性胆管炎手术治疗体会

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作者：杨益森刊期： 2005年第03期
比较两种裸鼠人肝癌转移模型

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作者：李敬东；李波；郑本波；魏永刚；魏大鹏；白绍槐刊期： 2005年第03期
TOB/BTG家族的结构、功能及其与恶性肿瘤关系

细胞周期是受增殖基因及抗增殖基因双重调节的,这两种基因表达失衡可导致肿瘤的发生.起初,人们认为许多恶性肿瘤是由于癌基因的过度表达所致,但是近研究表明抑癌基因功能的缺失是肿瘤发生的主要途径.TOB/BTG家族具有抗增殖活性,它们负调控细胞周期的进行.因此,对于TOB家族作为侯选抑癌基因进行研究.本文就近年来TOB基因家族的研究综述如下.

作者：吴殿超；周总光；陈尧刊期： 2005年第03期
肾小管酸中毒、干燥综合征并发1型糖尿病1例

干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病,主要侵犯泪腺和唾液腺,表现为眼和口的干燥;腺体外的系统如消化道、呼吸道、泌尿道、神经、肌肉、关节等亦可受损,以中年女性多见.1型糖尿病是胰岛素分泌绝对缺乏的内分泌疾病,常有自身免疫异常.在老年男性中内外分泌腺短期内两者均受累的病例较少,现报告如下.

作者：刘忠华；任正茂刊期： 2005年第03期
多药耐药相关蛋白在鼻咽癌中表达的临床意义

目的研究多药耐药相关蛋白(multidrug resistance-associated protein,MRP)在鼻咽癌中的表达以及与临床病理因素的关系.方法研究对象为我院1999年1月1日至2000年12月31日治疗的鼻咽癌51例.采用免疫组化S-P法检测鼻咽癌组织中MRP的表达,并分析其表达与年龄、性别、肿瘤分化程度、淋巴结转移、分期等临床病理因素的关系.结果鼻咽癌组织中有较高水平的MRP表达,阳性表达率为68.63%(35/51).其中,MRP在Ⅲ、Ⅳ期的阳性表达(73.81%,31/42)高于Ⅰ、Ⅱ期(44.44%,4/9),但差异无显著性意义(单因素检验为x2=1.761,多因素检验为x2=0.097,P＞0.05),在T3～4期中阳性表达率(83.33%,20/24)高于T1-2(55.56%,15/27),经单因素检验两者差异有显著性意义(x2=4.554,P＜0.05),多因素检验两者差异无显著性意义(x2=2.540,P＞0.05),N2～3期中阳性表达率(69.23%,18/26)高于N0～1(68.00%,17/25),但两者差异无显著性意义(单因素检验为x2=0.009,多因素检验为x2=0.560,P＞0.05).结论鼻咽癌中MRP呈高表达,晚期患者的表达水平明显高于早期患者,经单因素分析其表达仅与T分期有一定的关系,与N分期、临床分期、患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、淋巴结转移等病理因素无关.多因素分析MRP表达与上述因素均无关.

作者：吴敬波；张建文；范娟；唐学清刊期： 2005年第03期
大剂量氯丙嗪中毒1例

患者,女,21岁.自服氯丙嗪后嗜睡1h急诊入院.

作者：唐朝辉刊期： 2005年第03期
腹腔镜与开腹手术行子宫鞘内切除的临床分析

目的探讨腹腔镜下子宫鞘内切除术的手术方法、适应证、术后疗效及临床观察.方法回顾性分析腹腔镜子宫鞘内切除30例(观察组)和同期行开腹筋膜内子宫切除40例(对照组)患者的手术情况和术后情况,排除有剖腹手术史.结果观察组中单发肌瘤5例,多发肌瘤25例,肌瘤直径3～8cm,月经过多15例,伴贫血症状25例.肌瘤平均直径(5±0.5)cm.对照组肌瘤大小5～8cm,肌瘤为单发31例,多发9例.有23例月经改变;观察组手术时间(120±20)min,术中出血(200±50)ml.对照组手术时间(100±20)min,术中出血(150±50)ml,观察组术后平均(1±0.5)d体温恢复正常,对照组术后平均(3±1.5)d体温恢复正常.观察组术后住院(4±1)d,对照组术后住院(6±1.5)d.肛门排气时间:观察组4～6 h,对照组10～18 h.结论腹腔镜子宫鞘内切除具有创伤小,术中出血少,术后恢复快及住院时间短等优点,是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一.

作者：沈春燕；陈德新刊期： 2005年第03期
镍钛机用器械预备磨牙根管利于一次性根充临床研究

根管预备是根管治疗成功的关键所在,根管预备治疗后的疼痛常常会造成就诊次数的增加,甚至引起软组织肿胀,导致治疗中断或失败.采用Profile镍钛机用器械预备磨牙根管后发现根管治疗期问疼痛的发生率与手用不锈钢k型锉预备根管相比较明显减少,为一次性根充创造了好的条件.

作者：缪键刊期： 2005年第03期
B超引导下儿童腹部肿瘤穿刺活检术的麻醉处理

儿童腹部肿瘤施行手术切除及术前辅助化疗依靠病理诊断.我院开展的B超引导下穿刺活检术较传统的手术取活检损伤小,癌细胞污染概率低,简便安全,是一种微创提供标本和组织学信息的方法.由于小儿多不合作,对＜7岁的儿童及不合作的患儿均采用局麻辅助静脉复合麻醉的方法进行穿刺,确保穿刺准确安全.

作者：唐文；柏林刊期： 2005年第03期
电视胸腔镜治疗周围型肺癌

目的总结我院近7年来电视胸腔镜治疗周围型肺癌28例的经验.方法经气管双腔插管单肺通气后,电视胸腔镜行肺叶切除21例,肺楔形切除7例.按TNM分期:均为Ⅰ期,病后分型:非小细胞肺癌26例,小细胞肺癌2例.结果术后均顺利恢复出院,无严重手术并发症.28例肺癌患者,24例生存超过5年,5年生存率85.7%.结论电视胸腔镜治疗周围型肺癌Ⅰ期病人,技术上可行,淋巴结清扫及5年生存率与传统开胸术无显著差异,优点是切口小,术中出血少,术后疼痛轻,肩部活动障碍轻,住院时间短,并发症少.

作者：万志渝；武福礼；殷君太；何东权；唐宏刊期： 2005年第03期
胰管结石的诊断和治疗

目的探讨胰管结石的诊断与治疗.方法回顾性总结1990～2004年收治的胰管结石28例,均为手术治疗.结果胰管结石多以上腹痛为首发症状,术前B型超声、ERCP、CT等都可成功诊断,其中B型超声为首选检查方法,ERCP可清晰显露胰管结石,对本病诊断有特殊临床意义,行空肠Roux-en-Y吻合术21例,胰十二指肠切除术4例,其中胰头癌3例.行胰体尾切除远端胰腺空肠吻合术3例.加做胰腺囊肿穿刺针吸术3例,效果良好.结论B型超声为诊断胰管结石的首选检查法,首选术式为胰管切开取石肠管空肠 Roux-en-Y吻合术.

作者：郭伟昌；林琦远；严律南刊期： 2005年第03期
肝切除术中血流控制技术的发展

肝切除术目前仍然是治疗肝脏肿瘤的主要方法.由于肝脏复杂的血管分布和丰富的血液供应,以往的肝切除术总是伴随着大量出血和较高的病死率.随着肝脏外科技术的进步,肝切除术逐渐变得普及.但肝切除术,尤其是病灶位于高危部位的肝切除术,仍然是目前出血量较大,病死率较高的手术之一.而且越来越多的证据显示术中的大量输血总是伴随着术后病死率、并发症发生率的增高和恶性肿瘤病人术后长期生存率的降低[1,2].以解剖性肝段叶切除和活体肝移植为主要技术特征的现代肝脏外科要求肝脏外科医生能够按照解剖标志精确地分割肝脏.因此,如何准确、安全、有效的控制肝脏的血流,减少肝切除术中出血成为肝切除术中的首要问题.

作者：彭淑牖；许斌刊期： 2005年第03期
窒息新生儿血清胃泌素水平变化

目的了解窒息新生儿血清胃泌素水平变化.方法胃泌素浓度测定采用放射免疫分析法.结果窒息新生儿第1天、第3天血清胃泌素浓度分别为175.33±59.42ng/L,187.45±48.94ng/L,较正常新生儿明显升高(P＜0.01).而且重度窒息新生儿血清胃泌素浓度明显高于轻度窒息新生儿.结论窒息新生儿有高胃泌素症存在,在防治过程中应注意重视保护胃肠粘膜,从而减少胃肠道并发症发生.

作者：刘文彬；刘华君；汤雪晴；郑淑梅；许红波刊期： 2005年第03期