单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察

夏炳春；杨玉华；郭德琼；罗晓利

关键词：开胸手术, 单纯全麻, 全麻复合硬膜外阻滞

摘要：全麻和区域麻醉均是临床常用的麻醉方法.在不同的手术中应用,显示各自的明显优点,但也有不足之处,因此,现在在许多医院提倡二者联合应用以彼此取长补短.对患者和外科手术,获得了更为满意的效果.本文选择了我院在2003年1月至2004年6月期间两种不同麻醉方法完成的开胸手术20例进行了围术期循环、术毕苏醒时间和血糖的变化进行了观察,报告如下.

四川医学杂志相关文献

改良急性非等容血液稀释联合控制性降压用于大失血手术的临床观察

目的观察改良的急性非等容血液稀释方法(iANIH)的血液稀释效果、节血作用及安全性,并与急性高容血液稀释比较.方法30例年龄18～60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级行肝脏、脊柱等估计失血量>1000ml手术病人,随机分为iANIH组(Ⅰ组),AHH组(Ⅱ组).均采用全麻,诱导开始后快速补充15ml/kg贺斯加10ml/kg乳酸林格液.Ⅰ组患者诱导前按(所需扩容率-20%)×体重×70ml采血,采血时暂不扩容.采血后以等量贺斯补充血容量.手术结束前或Hct<23%时回输.两组在扩容时均以吸入异氟醚和硝酸甘油扩血管,并在手术开始后行控制性降压.监测病人MAP、HR、CVP及麻醉前、血液稀释后、术毕各时点Hct变化.结果两组血液稀释后CVP都明显增加,但均在安全范围;AHH组达轻度血液稀释,Hct 31.9%;iANIH达到中度血液稀释,Hct 27.4%.术后4hiANIH组Hct 33.5%明显高于AHH组31.3%.结论iANIH联合控制性降压操作简便,能在容量负荷比较安全的范围内达到理想的稀释效果.较AHH稀释效率高,节血效果好.

作者：曹蓉；姜华刊期： 2005年第08期
经鼻内窥镜行鼻咽部活检对鼻咽癌的诊断价值

鼻咽癌是世界上诊断效果不理想的肿瘤之一[1],早期症状通常不明显,容易被患者和医师忽略或延误诊断,终使大多数病人的治疗效果不能令人满意.临床上确诊鼻咽癌的方法主要靠鼻咽部活检.近年来,我院耳鼻喉科采用经鼻内窥镜行鼻咽部活检术,临床实践证明该方法具有较高的准确率,现报告如下.

作者：余静；王晋；付尤英；罗启荣；陈瑶刊期： 2005年第08期
倍他乐克在老年高血压患者非心脏手术麻醉中的应用

目的观察倍他乐克用于老年高血压患者在非心脏手术麻醉诱导前后血压、心率的变化,探讨其降低血压、减慢心率与保护心肌的作用.方法选择60例ASA Ⅰ～Ⅲ级择期全麻非心脏外科手术的老年高血压患者,随机分为试验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例,在麻醉诱导前Ⅰ组予以倍他乐克40μg/kg,Ⅱ组予以生理盐水2ml,采用异氟醚复合芬太尼维持麻醉.观察麻醉诱导前(T0),插管即刻(T1),插管后1min(T2),3min(T3),5min(T4),10min(T5),1h(T6),术毕(T7)各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、RPP(心率×收缩压)的变化及使用麻黄素、阿托品的例数.结果两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05).与T0比较,Ⅰ组T1～T7SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著降低(P<0.05),Ⅱ组在T1～T5时SBP、DBP、MAP、HR、RPP显著升高(P<0.05),T5～T7趋于平稳.与Ⅱ组比较,Ⅰ组在T1～T7各时点SBP、DBP、MAP、HR、RPP有显著差异(P<0.05),但两组使用麻黄素、阿托品的例数无差异(P>0.05).结论倍他乐克能有效地降低血压,减慢心率,降低心肌氧耗,抑制全麻诱导气管插管所致的心血管反应,易于维持稳定的循环功能,能够安全应用于老年高血压患者围术期.

作者：范丹；温开兰；谢先丰；兰志勋；齐国华刊期： 2005年第08期
鼻咽癌合并胃癌1例

患者,男,58岁.2003年2月患者偶然发现右侧颈部2cm×3cm大小肿块,可活动,无压痛,彩超检查提示:该肿块下面有一1cm×1cm大小的肿块.患者当时无涕血、头痛、潮热,盗汗等,自服用中药(具体不详)未行进一步治疗.

作者：冯岗；李慧；李雪松刊期： 2005年第08期
学龄前儿童血锌含量检测分析

血锌对评价儿童营养状况和儿童锌缺乏症的诊断有重要的参考价值.为了解我市学龄前儿童血锌含量及锌缺乏情况,对我市部分幼儿园、托儿所入托儿童的血锌情况进行了测定.现将检测结果报告如下.

作者：黄国霞刊期： 2005年第08期
右手掌上皮样肉瘤1例

患者,男,14岁,因发现右手掌皮下包块5+年入院.5+年前,患者在右手掌中部扪及1cm × 1cm大小质硬包块,无疼痛,在当地手术切除(不详),3+年前,患者外伤后于原包块处再发包块,生长迅速,感瘙痒,无疼痛,自行抓破后不愈合.

作者：高欣凤；岑瑛刊期： 2005年第08期
改良持续腰池引流治疗SAH的临床护理体会

持续腰池引流是一种安全、有效、微创治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法[1].以往治疗通常采用持续硬膜外麻醉作引流管引流,经常由于引流管的堵塞,而不得不中断引流治疗.我们于2001年9月至2003年12月对84例SAH患者采用深静脉穿刺管行持续腰池引流治疗,取得了满意的疗效,并总结了对该改良腰池引流的临床护理体会.

作者：李丹；郭予大；李国平刊期： 2005年第08期
四川地区汉族人群HLA-DRB1位点的测序分型研究

目的调查四川地区人群HLA-DRB1位点等位基因多态性,获得完整准确的遗传学数据.方法采用单管PCR扩增方法建立高效的HLA-DRB1基因测序分型(SBT)技术对180名健康个体进行HLA-DRB1基因型检测.结果共检出39种HLA-DRB1等位基因,其中等位基因HLA-DRB1*0901的频率高,HLA-DRB1*1101的频率次之.结论提供了四川地区汉族人群HLA-DRB1位点等位基因频率,证实了单管扩增测序分型方法快速准确的优点.

作者：陈耿臻；郭钊轩；吴丽娥；翁惠兰；张东涛刊期： 2005年第08期
昏睡性脑炎1例

患者,女,15岁.因复视1周,嗜睡3d,于2004年8月入院.病后表现反应迟钝、少语、动作缓慢、多汗.发病前2周有上呼吸道感染史.入院后第2天,出现睁眼无力、吞咽困难,发音不清,流涎多.

作者：莫晔；胡定海；李应宏；阙玉梅；王湘明；朱高平刊期： 2005年第08期
CPPf/PLLA支架负载人半月板纤维软骨细胞的体外实验研究

目的探讨聚磷酸钙纤维/左旋聚乳酸(CPPf/PLLA)支架负载人半月板纤维软骨细胞的有效性和可行性.方法将人半月板纤维软骨细胞接种CPPf/PLLA支架并在体外培养,应用倒置相差显微镜和扫描电镜观察纤维软骨细胞的粘附、生长和增殖情况,培养14d,行HE、TB(甲苯胺蓝)及Ⅰ型胶原免疫组化染色观察纤维软骨组织形成情况.结果纤维软骨细胞在支架上粘附、生长和增殖良好,体外培养14d能形成较成熟的纤维软骨组织.结论CPPf/PLLA支架具有良好的细胞相容性,可作为负载人纤维软骨细胞的载体.

作者：林炎水；杨柳；戴刚；李忠；陈光兴刊期： 2005年第08期
前列腺增生的动脉栓塞治疗进展

良性前列腺增生(benign prostatie hyper plasia,BPH)是中老年男性的常见病、多发病,50岁以上发病率达50%～90%.BPH导致膀胱出口梗阻,排尿困难,终引起膀胱和肾脏损害,成为影响中老年男性健康的重要疾病之一[1].目前临床主要采用药物和手术治疗,笔者以对BPH的动脉栓塞的理论基础和临床应用价值,加以简要综述.

作者：程祝忠；陈君辉；文华长；许国辉刊期： 2005年第08期
胰腺肿瘤1例病理报告

胰腺实性-囊性-乳头状瘤(solid cystic-papillary tu-mor of the pancreas)是一种少见的、组织来源未定的肿瘤,临床一般无特殊症状和体征,近年来随着认识的不断深入,备受关注,应引起临床医师和病理医师的重视.我院收治1例胰腺实性-囊性-乳头状瘤发生于胰体,现结合文献对其临床和病理学特征进行讨论,报告如下.

作者：奉孝荣刊期： 2005年第08期
卡维地洛对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响

目的观察卡维地洛对肝硬化门静脉高压患者血流动力学的影响.方法将60例早期肝硬化门静脉高压患者随机分为两组,治疗组口服卡维地洛8周,对照组不针对门静脉高压治疗.于治疗前后分别使用彩色多谱勒超声检测门静脉(PV)、脾静脉(SV)、胃左静脉(LGV)血流动力学参数,并加以统计学分析.结果治疗前两组各参数比较无明显差异.治疗后治疗组与对照组比较,DPV、DSV、VSV、QSV、DLGV均有所下降,有统计学差异,门静脉血流量(QPV)下降9.92%,脾静脉血流量(QSV)下降31.97%.门静脉流速两组分别为(16.42±2.03)cm/s和(16.47±1.87)cm/s,无明显差异(P>0.05).结论卡维地洛改善门静脉高动力状态同时降低门静脉阻力,降低门静脉压力,在肝硬化门静脉高压治疗中的作用值得进一步研究.

作者：刘映川；肖阳；李琛；何辉刊期： 2005年第08期
老年病人在麻醉手术期间发生低血压的原因分析

目的对470例老年病人在麻醉手术期间低血压的发生率及原因进行回顾性分析.方法收集2004年1～7月在我院进行过手术,年龄在60岁以上的470例老年病人的麻醉手术资料,根据麻醉方法和手术时间进行分析.结果232例病人在麻醉手术中发生低血压.其中硬膜外麻醉组显著高于全麻组和腰麻组(P<0.01),手术时间1h以上组显著高于手术时间1h以内组(P<0.05).结论老年病人在麻醉手术期间易发生低血压,尤其是在硬膜外麻醉时和长时间手术时.

作者：唐显玲；刘玉林；郑英刊期： 2005年第08期
盆底肌电刺激治疗前列腺术后逼尿肌不稳定20例

目的观察经尿道前列腺汽化电切(TUEVP)术后早期使用盆底肌电刺激对早期逼尿肌不稳定症状的临床疗效.方法将57例术后患者随机分为3组.于手术当日起,盆底肌治疗组(20例)使用盆腔生物反馈电刺激,药物治疗组(19例)口服酒石酸托特罗定片,至拔除尿管后4d,空白对照组不进行任何处理.结果两治疗组膀胱痉挛每日发作次数、持续时间、术后膀胱持续冲洗液清亮时间、拔除尿管时间、每日排尿次数及急迫性尿失禁发作次数均低于对照组(P<0.01或0.05),而平均每次排尿量高于对照组(P<0.01).并且两治疗组之间相比,无统计学意义(P>0.05).结论盆底肌电刺激对于预防和治疗TUEVP术后早期膀胱痉挛临床疗效确切,能明显改善拔管早期尿频和急迫性尿失禁症状.

作者：虎华静；吴建军；庞键刊期： 2005年第08期
硬肿症霜治疗新生儿硬肿症疗效观察

新生儿硬肿症是因受寒、早产、窒息、饥饿等原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病.近年来,我院儿科在常规综合治疗基础上,运用硬肿症霜治疗新生儿硬肿症62例,取得显著临床疗效,现报告如下.

作者：吴鸿基刊期： 2005年第08期
去白细胞血对犬体外循环心肌缺血再灌注损伤中炎性因子的影响

目的探讨去白细胞血再灌注对犬体外循环(CPB)中促炎性细胞因子引起的缺血心肌再灌注损伤的保护效果.方法成年杂种犬12只,根据再灌注液成分不同随机分为对照组(C组)、全血组(W组)和去白细胞血组(L组),每组6只.各组动物经麻醉和开胸后,建立体外循环心肌缺血再灌注实验模型.C组在心肌缺血40min后,于主动脉根部以2ml/(kg·min)灌入晶体再灌注液,持续20min.W组的再灌注液为新鲜动脉全血,L组在再灌注通路中加用一次性白细胞滤过器(LDF),再灌注液为去白细胞新鲜动脉血,余均同C组.L组分别测定滤过前后血液成分的变化.分别于CPB前、转机5min、阻断60min、开放30min和60min取冠状窦静脉血,检测血清IL-1β和IL-8浓度.并于阻断前、阻断60min和开放60min分别取心肌标本进行髓过氧化物酶(MPO)活性和丙二醛(MDA)检测,于阻断前、开放30min及开放60min测定血液动力学指标.结果滤后白细胞计数显著低于滤前;阻断60min后各组IL-1β和IL-8浓度均升高.阻断60min和开放主动脉后,L组白细胞数、IL-1β和IL-8浓度显著低于C组与W组.与C组和W组比较,L组阻断60min和开放主动脉60min时心肌组织匀浆MPO活性和MDA均显著降低.结论CPB中应用去白细胞血再灌注液可有效地抑制促炎性细胞因子的释放和活化白细胞介导的心肌缺血/再灌注损伤产生较好的心肌保护作用.

作者：方华；王泉云；刘兴奎；喻田；余志豪刊期： 2005年第08期
原发性子宫内膜鳞状细胞癌1例

患者,女,57岁.因绝经6年,阴道不规则出血4个月就诊.诊刮送检,病理检查示:宫内膜癌,考虑鳞癌.行手术切除.大体:带双侧附件的全切子宫10cm×8cm×4.5cm,切面灰白,内膜厚0.3～0.5cm,后壁内膜粗糙,表面灰白,似有坏死,侵入浅肌层;肌壁间见数个直径0.3～1cm的灰白肿块,边界清楚;肿块切面灰白,质韧,编织状排列;颈体交界及宫颈未见异常.

作者：古伟刊期： 2005年第08期
西比灵加复方丹参片治疗偏头痛的疗效观察

目的评价西比灵加复方丹参片治疗偏头痛的临床疗效.方法把98例符合偏头痛诊断标准的病人随机分成西比灵加复方丹参片治疗组和消炎痛、谷维素、颅痛定对照组.30d为1疗程.结果治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为75%,两组比较有显著性差异(P<0.01).结论西比灵加复方丹参片治疗偏头痛疗效确切,简便可靠.

作者：王宾；简伟翔；王伟民；汪兆虎；罗贤智刊期： 2005年第08期
防范护理差错实施手术室安全护理

手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要工作场所,其工作质量高低,直接影响病人安危及医院的医疗水平,为此,安全护理要求手术室护士应具有高度的工作责任心和业务技术水平,树立病人第一,安全第一,质量第一的思想,认真对待每一项治疗和护理工作,杜绝护理差错,实施安全护理.我院是一所三级甲等综合性教学医院,有床位1100张,手术室平均每天接纳各种手术病人32例,为了完成大量工作任务,我们实行护理连班制,开展连台手术.为了保证工作质量,确保病人手术安全,防范护理差错事故的发生.笔者简要分析了容易发生的护理差错,重点提出防范护理差错的措施.现将有关问题报告如下.

作者：王雪刊期： 2005年第08期