张曰恒；张耀辉；朱斌
目的 探讨组蛋白乙酰化酶6(histonedeacetylases 6,HDAC6)选择性抑制剂23BB通过抑制人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡的肾脏保护机制.方法 使用亚铁肌红蛋白诱导HK-2模拟横纹肌溶解致急性肾损伤的体外模型,将HK-2细胞分5组:空白对照组、亚铁肌红蛋白(myoglobin)组(200μM)、23BB治疗组(1.25nM)、4-PBA治疗组(2.0mM)及Tunicamycin刺激组(25ng/mL),采用逆转录-聚合酶链反应和蛋白质印迹法检测凋亡相关基因和蛋白情况.结果 Myoglobin诱导HK-2细胞模型中,23BB调控凋亡相关基因和蛋白表达.结论 HDAC6抑制剂23BB通过抑制肌红蛋白诱导HK-2细胞凋亡,达到急性肾损伤的保护作用
作者：杜晓艳；林琳；马良；郭帆；付平 刊期： 2019年第02期
目的 探讨激活及抑制腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)所致胰岛素抵抗、血脂水平变化以及炎症介质释放的影响.方法 选取SPF级健康雄性SD大鼠16只,随机分为对照组、OSAS组、OSAS+激动剂组、OSAS+抑制剂组4组,每组各4只,对照组无处理,对其余3组构建OSAS模型.观察AMPK激动剂AICAR和抑制剂即AMPKα2 shRNA质粒对甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、胰岛素抵抗指标HOMA-IR、脂联素、瘦素,以及炎症因子TNF-α、IL-6的影响.结果 OSAS模型大鼠的甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、HOMA-IR、TNF-α、IL-6水平均显著高于对照组,而脂联素、瘦素水平均显著低于对照组(所有P＜0.05).给予AICAR后,甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、HOMA-IR水平均显著下降,脂联素、瘦素水平均显著升高,炎症因子TNF-α、IL-6水平均显著下降(所有P＜0.05).而给予AMPKα2 shRNA质粒后,则有相反的效果,导致了以上指标的恶化(P＜0.05).结论 AMPK能缓解OSAS模型大鼠引起的胰岛素抵抗,降低血脂水平,并减少炎症介质的释放.
作者：陈雄；鲁沈源；刘永锋；陈绍山；叶建华；黄震；林士军 刊期： 2019年第02期
目的 了解社区中老年人群的血脂、血糖现状水平,探讨其与性别和年龄的关系,为本地区心脑血管疾病、糖尿病等疾病的防治提供诊疗依据.方法 对我市38078名社区居民采集清晨空腹血清标本,检测血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的结果,并对其进行年龄、性别分组统计分析.结果 不同性别和年龄组间的血脂、血糖水平差异有统计学意义(P＜0.05),74～89岁年龄组血脂、血糖总体水平高于其他各年龄组(P＜0.05);女性血脂水平普遍高于男性(P＜0.05).结论 中老年人群血脂、血糖异常率高,应定期对中老年人进行血脂、血糖监测,开展宣传教育活动,提高自我保健意识,预防高血脂、高血糖的发生和发展.
作者：朱凤丹；尹秀杉；谢席胜；李多孚 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血液灌流与透析对维持性血液透析伴高血压患者的血压、血浆内皮素-1(ET-1)及瘦素(Lep)的影响,并对其机制作初步分析.方法 选取陕西省人民医院2016年3月～2017年2月行维持性血液透析伴高血压患者94例作为研究对象,根据血液透析方式不同将患者分为观察组与对照组,每组各47例,观察组采用血液灌流联合常规透析,对照组采用常规血液透析.比较两组患者血压水平、实验室血液指标、机体矿物质、骨代谢指标水平及生活质量变化情况.结果 对照组收缩压、舒张压治疗4、8、12周后稍低于治疗前(P＞0.05),但观察组明显低于治疗前(P＜0.05);治疗后同一时期,观察组收缩压、舒张压明显低于对照组(P＜0.05);对照组治疗12周后ET-1、Lep水平明显高于治疗前(P＜0.05),观察组治疗12周后ET-1、Lep水平明显低于治疗前(P＜0.05);治疗后同一时期,观察组ET-1、Lep水平明显优于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组患者C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)指标水平下降幅度明显大于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后Ca明显下降,P、PINP明显上升(P＜0.05);观察组患者治疗后FGF-23、iPTH、Ca、P、β-CTX、PINP指标水平较治疗前均明显下降(P＜0.05);观察组治疗后患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 血液灌流联合常规透析相对于常规血液透析更能有效降低维持性血液透析伴高血压患者的血压水平,并改善血浆ET-1及Lep水平,但血液灌流联合常规透析对患者机体矿物质、骨代谢指标存在一定影响,在治疗过程中需要对患者采取相应预防措施.
作者：段斌；职瑾；杜鹏；高妍婷；李振江 刊期： 2019年第02期
目的 探讨引发经桡动脉穿刺心脏介入术后穿刺部位并发症的风险因素,评价有效的护理防范措施.方法 回顾性分析2014年6月～2015年7月本院收治的经桡动脉穿刺心脏介入术患者228例,根据护理方式不同将2014年6～12月收治的103例患者作为对照组,2015年1月～7月收治的125例患者作为观察组.对照组给予常规护理,观察组在此基础上再行专科护理.比较两组患者在介入术后穿刺部位并发症发生率、术后穿刺侧疼痛评分和治疗依从性、护理满意度评分等情况.结果 对照组患者穿刺部位并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05);观察组患者疼痛程度明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗依从性评分与护理满意度评分均明显高于对照组(P＜0.05).结论 实施专科护理能有效降低经桡动脉穿刺心脏介入术后穿刺部位并发症发生率,减轻患者疼痛,提高患者的治疗依从性和护理满意度.
作者：冯百宁；韩静；闫慧霞 刊期： 2019年第02期
目的 探讨特发性醛固酮增多症与低肾素原发性高血压间的关联性.方法 比较特发性醛固酮增多症(特醛症)(IHA)与低肾素原发性高血压(LREH)患者临床表现的异同.收集119例高血压患者的临床资料,分为特醛组(IHA组)45例、低肾素原发性高血压组(LREH组)25例、正常肾素原发性高血压组(NREH组)49例,比较3组醛固酮等相关指标的差异.结果 LREH组的肾素活性和醛固酮水平均低于NREH组,而醛固酮/肾素比值明显增高(P＜0.05);IHA组血钾水平低于LREH组,而前者醛固酮水平高于后者(P＜0.05),盐水负荷及卡托普利试验后醛固酮下降率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).将IHA组按醛固酮/肾素比值递增顺序分为3个亚组进行比较,发现随着醛固酮/肾素比值的增高,肾素活性逐渐降低(P＜0.05),而醛固酮水平无明显变化(P＞0.05).结论 从低肾素原发性高血压到特发性醛固酮增多症,可能是一个肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统调控异常由轻微到逐渐明显的连续性过程.
作者：胡枫湫；黄慧；黄娟；闫哲 刊期： 2019年第02期
慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已成为全球共同关注的慢性非传染性疾病之一.高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)不仅是肾脏受损的标志,也是新发CKD的独立危险因素.CKD与HUA共同进一步增加了CKD进展及代谢综合征(metabolic syndrome,MS)相关的心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)和死亡风险.深入研究CKD患者HUA的危害及对CKD合并HUA实施规范化管理,意义重大.本文就该领域相关进展综述如下.
作者：刘开翔；田冬琴；冯杰 刊期： 2019年第02期
目的 探讨引起神经外科手术患者医院感染的相关因素,为制定医院感染的预防与控制措施提供参考依据.方法 纳入2012年9月～2016年12月我院神经外科进行手术的1980例住院患者进行回顾性病案调查,分析医院感染的相关因素,并进行x2检验和logistic回归分析.结果 1980例住院患者中发生医院感染238例,感染率12.02％;感染部位以下呼吸道感染为主,占44.96％.238例患者标本培养中共检出病原菌141株,其中革兰阴性菌103株,革兰阳性菌24株,真菌14株,分别占73.05％、17.73％和9.93％.经单因素和logistic回归分析,神经外科患者医院感染的相关因素有:年龄、手术类型、手术时间、预防应用抗菌药物、术后再次手术、住院时间等是诱发(P＜0.05).结论 神经外科患者易发生医院感染,临床中应重点关注手术类型、手术时间、预防应用抗菌药物、输血、术后再次手术等相关因素,分析患者病原菌,根据药敏试验结果针对性的应用抗菌药物,降低医院感染发生率.
作者：刘华；邹叔骋；黄红星；张卫民；李创华；刘博；李凌 刊期： 2019年第02期
目的 探讨特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者的临床流行病学特点及不同治疗方式的效果与影响因素.方法 纳入2013年～2015年我院收治的200例IMN患者,64例患者采用保守治疗,设为对照组,136例患者采用免疫抑制治疗,设为观察组,比较两组临床疗效.按治疗效果分为无效组与有效组,调查两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病等病历资料,单因素、多因素分析探究影响临床疗效的影响因素.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组疗效单因素分析显示两组血三酰甘油水平差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组疗效单因素分析显示两组血三酰甘油、血清ALB、总胆固醇、低密度胆固醇(LDL)水平差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素分析血三酰甘油水平是影响IMN保守治疗效果的独立危险因素,三酰甘油水平、血清ALB是影响免疫抑制治疗的独立危险因素.结论 IMN男性患者较多,主要表现为血尿、大量蛋白尿以及高血Scr等,免疫抑制治疗疗效优于保守治疗,高三酰甘油水平、低血清ALB可影响临床疗效.
作者：闫晓辉；金刚；王琼；梁衍；冯婷 刊期： 2019年第02期
目的 探讨冷冻消融联合粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗对肾癌小鼠血管生成及细胞增殖的影响.方法 取40只健康级别为SPF级的BALB小鼠,肾癌细胞株786-0建立荷肾癌小鼠模型,将模型建立成功的荷肾癌小鼠按随机数字表法分A、B、C、D四组,每组10只,A组不做任何处理,B组给予GM-CSF,C组给予冷冻消融处理,D组给予冷冻消融联合GM-CSF治疗,记录小鼠基本生存状态,观察小鼠肿瘤变化情况,绘制瘤体大小折线图,并分别应用HUVEC小管形成实验、MTT法检测各组小鼠血管生成及细胞增殖情况.结果 小鼠接种肾癌细胞株786-0后未见明显进食异常现象,有轻度精神萎靡、纳差,接种部位随时间延长而逐渐膨隆,但接种部位表皮未见破渍、出血现象,接种2周时无死亡小鼠,HE染色证实荷肾癌小鼠模型成功建立;A组治疗后1、2、3周时瘤体逐渐增大,B组亦持续增大,但增大幅度较A组小,C组、D组在治疗2周后便可见瘤体缩小,4组小鼠不同时间点的瘤体大小差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗2周、4周时C、D组小鼠瘤体显著小于A、B组(P＜0.05);B、C、D组管腔形成长度、个数均显著低于A组(P＜0.05),而D组管腔形成长度、个数显著低于B、C组(P＜0.05);B、C、D3组小鼠细胞治疗24、48、72、96、128h时的细胞增殖抑制率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后72h细胞增殖抑制率高,至96、128h均有下降,但D组任意时间段的细胞增殖抑制率均显著高于B、C组(P＜0.05).结论 冷冻消融联合GM-CSF治疗可显著抑制肾癌小鼠血管生成及细胞增殖,缩小瘤体体积,且安全性良好.
作者：沈滔；杜闯；孙勃 刊期： 2019年第02期
目的 探讨可视化经侧入路腹横肌平面(Transversus abdominis plane,TAP)阻滞麻醉在腹膜透析置管术中的应用优势.方法 纳入2016年08月～2017年8月就诊于成都市第三人民医院,拟行腹膜透析置管术的终末期肾病患者40例.采用随机数字表法分为TAP阻滞组和局部麻醉组,每组各20例,对两组患者进行术中及术后观察点视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS);对两组患者VAS评分,记录手术时间、术中追加麻醉药品用量、术后使用止痛药物的患者数量、手术医生麻醉满意度、患者手术满意度,记录麻醉不良反应及结局指标的发生情况.结果 TAP阻滞组在术中各观察点VAS评分及术后VAS评分均低于局部麻醉组,差异均有统计学意义(P＜0.05);TAP阻滞组术中使用罗哌卡因注射液总量上明显低于局部麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.05);TAP阻滞组在手术医生麻醉满意度及术后患者手术满意度上,明显高于局部麻醉组(P＜0.05);两组患者麻醉不良反应差异无统计学意义(P＞0.05),在随访结局指标上,TAP阻滞组优于局部浸润麻醉组(P＜0.05).结论 可视化经侧入路腹横肌平面阻滞用于腹膜透析置管术中是一种微创、安全、有效的麻醉方式.
作者：吴丹；金骊珠；龚蓉；全大勇；夏克枢；郑传东 刊期： 2019年第02期
目的 探讨联合前倾角技术在发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of hip,DDH)患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中的应用.方法 纳入2016年1月～2018年4月期间应用联合前倾角技术行THA的DDH患者27例,并采集患者术前、术后髋关节功能Harris评分,髋臼前倾角、股骨前倾角、联合前倾角数据,差异行统计学分析.结果 术前术后股骨前倾角差异无统计学意义(P＞0.05);Harris评分、髋臼前倾角及联合前倾角术前术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对DDH患者髋关节周围骨质畸形在THA术中使用联合前倾角技术,能指导术中设计合适的髋臼前倾角及联合前倾角,减少人工关节脱位.
作者：蒲超；张珊珊；李伟；吴青霞；吴辉 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血清肌钙蛋白(Cardiac troponin Ⅰ,cTn-Ⅰ)含量变化与急性脑出血(Acute cerebral hemorrhage,ACH)的关系.方法 选取2015年1月～2016年12月于我院诊治的68例ACH患者设为观察组,50例健康体检人员设为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测发病24小时及3、7、14天血清cTn-Ⅰ水平,根据神经功能受损程度(National institutesof health stroke scale,NIHSS)评价神经功能障碍,比较不同神经功能障碍、不同出血量患者各时间点血清cTn-Ⅰ水平,并进行相关性分析.结果 观察组发病24小时及3、7、14天血清cTn-Ⅰ水平差异均有统计学意义(P＜0.05),且各时间点CTn-1水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同神经功能障碍、不同出血量患者各时间点血清cTn-Ⅰ水平差异均有统计学意义(P＜0.05);血清cTn-Ⅰ水平与NHISS评分、出血量均呈正相关(r=0.764,P＜0.001,r=0.654,P＜0.001).结论 ACH患者发病后血清cTn-Ⅰ水平显著上升,且与神经功能障碍、出血量呈正相关关系;血清cTn-Ⅰ水平可作为早期ACH病变的重要监测指标.
作者：谢成金；黄进兴；刘光普 刊期： 2019年第02期
目的 探讨他克莫司对比环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效、安全性.方法 通过Cochrane图书馆、EM-base、OVID,PUBMED、CNKI、VIP和Wangfang Date电子数据库,按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,RevMan5.2软件对纳入文献的相关指标进行Meta分析.结果 终纳入22个随机对照研究,共有患者1286人,其中他克莫司(TAC)组644人,环磷酰胺(CTX)组642人.Meta分析结果显示:与CTX组相比,TAC组6个月完全缓解率和总缓解率方面更优,差异有统计学意义(P＜0.05),随着疗程延长,两组总缓解率差异无统计学意义(P=0.19);不良反应方面,TAC组发生肾毒性、糖耐量异常、手震颤的几率高于CTX组(P＜0.05),CTX组在发生肝毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发的风险高于TAC组(P＜0.05);6个月感染率、带状疱疹、高血压、痛风的发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于膜性肾病的治疗,TAC 6个月短期疗效优于CTX,但随着疗程延长,这种优势减小;TAC组在肾毒性、糖耐量异常、手震颤的发生率明显高于CTX组;CTX组发生肝毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发的发生率高于TAC组,值得临床借鉴.
作者：夏梦迪；冯胜刚；谢席胜；刘开翔；聂麟 刊期： 2019年第02期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种进行性发展的神经退行性疾病,严重影响患者的生活质量,给社会和家庭带来沉重负担.随着人口老龄化进程的不断加剧,AD已成为国内外关注的热点和焦点.动物模型对于探明AD病因、发病机制和防治药物的研究具有重要意义.本文主要介绍并比较近年来常用的AD动物模型,以期为研究者选择合适的AD动物模型提供参考.
作者：刘荣强；陈云慧 刊期： 2019年第02期
目的 探讨临床护理路径在重症肺炎合并心衰护理中的应用效果.方法 选取2017年1～12月榆林市星元第四医院收治的98例重症肺炎合并心衰患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各49例.对照组实施常规护理干预,观察组实施临床护理路径模式干预,比较两组血气分析指标、体征恢复情况及心理状况变化的干预效果.结果 干预前两组心率、PaO2、PaCO2、SAS、SDS评分相比较无明显差异(P＞0.05);干预后观察组心率、PaCO2明显低于对照组,PaO2明显高于对照组(P＜0.05);观察组干预后退热时间、气促消失时间、心衰消失时间明显短于对照组(P＜0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05);干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 临床护理路径模式干预在重症肺炎合并心衰患者中应用效果明显,不仅可有效改善患者血气指标、临床症状,且明显改善患者心理状态,从而提高患者护理满意度.
作者：樊元利；孙国红 刊期： 2019年第02期
目的 探讨血浆酰基化Ghrelin水平变化与抑郁症的相关性.方法 纳入33例首诊抑郁症发作患者为抑郁症组,30例健康志愿者为对照组.比较抑郁症组治疗前与对照组血浆总ghrelin和酰基化ghrelin的水平.抑郁症组应用艾司西酞普兰治疗6个月,分别于治疗前和治疗后第6月末采用放射免疫法测定患者血浆总ghrelin和酰基化ghrelin的水平;以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定症状的严重程度.结果 抑郁症组患者治疗前血浆酰基化ghrelin水平低于对照组(P＜0.05),抑郁症组患者经抗抑郁治疗后血浆酰基化ghrelin水平较治疗前升高(P＜0.05);抑郁症组治疗前血浆总ghrelin水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),抑郁症组患者经抗抑郁治疗后血浆总ghrelin水平较治疗前无显著变化(P＞0.05);Spearman显示治疗前血浆酰基化ghrelin浓度与HAMD评分呈负相关性(P＜0.05),艾司西酞普兰治疗后,酰基化Ghrelin与HAMD无相关性(P＞0.05);多元逐步回归分析显示HAMD评分和年龄是影响未治疗抑郁症患者酰基化ghrelin浓度的独立危险因素,年龄与酰基化ghrelin浓度呈正相关(P＜0.05),HAMD评分与酰基化ghrelin浓度呈负相关(P＜0.05).结论 抑郁症患者的血浆酰基化Ghrelin水平存在异常,治疗前酰基化Ghrelin越低抑郁症状越重,且与HAMD评分具有负相关性.艾司西酞普兰治疗后,抑郁症状改善,酰基化Ghrelin水平明显上升,但HAMD评分与酰基化ghrelin浓度间无相关性,提示可能多种机制参与了抑郁症患者治疗期间症状程度的改善.
作者：朱玲；张标；王淳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨手机微信软件在全膝关节置换(Total knee arthroplasty,TKA)术后随访中的应用.方法 纳入我院2017年1月～2017年10月100例初次TKA术患者,随机分为微信随访组(研究组)和电话随访组(对照组),每组各50例,随访频率均为1次/周,持续3个月.比较两组患者术后1周及术后1月、3月的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、膝关节活动度(range of motion,ROM)、焦虑自评量表评分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS);比较两组患者的满意度,随访消耗的时间及并发症发生率.结果 术后1周及术后1月、3月,研究组患者的HSS评分、ROM评分均高于对照组,SAS评分和满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的随访消耗的时间低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术后微信随访模式实用性强,可改善患者临床结果和提高就医的满意度.
作者：付梅；李俊茹 刊期： 2019年第02期
前列腺增生症的外科微创治疗近年来有了新的发展.经尿道前列腺电切术作为“金标准”面临着不少挑战.利用各种激光行经尿道前列腺剜除术在国内外已越来越多.经尿道前列腺柱状水囊扩裂术、前列腺尿道支架Uro-lift、前列腺蒸汽消融Rezum、前列腺水刀Aquablation等新技术的临床研究仍在持续进行.前列腺增生症的微创外科治疗在未来更微创化,尤其在加速康复外科的实施下,有望实现日间手术化.
作者：董强；屈锐；柳良仁 刊期： 2019年第02期
糖尿病肾病(DKD)的临床特征呈多样化表现,对糖尿病患者的微量白蛋白尿和肾功能变化年检筛查,有利于DKD的早期诊断和治疗.尽管大多数DKD患者出现蛋白尿,但仍有部分患者表现为非白蛋白尿.临床实践中应加强医学教育,提高对不典型DKD的认识.肾穿刺活检对非糖尿病肾脏病的鉴别诊断及判断DKD患者病理损伤程度有重要价值.肾脏病理学会对DKD的病理分类不仅定义了肾小球改变的分期,还提供了间质病变和血管病变的评分.新型生物标志物将为DKD的早期筛查、无创诊断、指导治疗和判断预后提供更敏感和精确的手段.
作者：张利 刊期： 2019年第02期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
