范冬萍；何其英；徐苓傈；李丽；但丹；汤亚箐
尿脓毒血症又称尿源性脓毒血症,其病情凶险、起病隐匿、进展快、病死率高.近年来随着腔内泌尿微创技术在上尿路结石手术治疗中的广泛应用,尿源性脓毒血症的发病数逐渐增多,死亡率上升.从手术患者中筛选出具有发生尿源性脓毒血症高危因素的患者并给予重点关注和追踪,对术后尿源性脓毒血症的早期诊断和治疗有着重要意义.现结合文献复习,对上尿路结石微创术后并发尿源性脓毒血症的常见危险因素研究进展做一综述.
作者：杜跃林；张宗平；李云祥；谭小军 刊期： 2018年第02期
目的 通过对老年前列腺动脉栓塞术患者护理措施的探索,以利于患者抑郁、焦虑情绪的改善和生活质量的提高.方法 选取我院51例住院动脉栓塞术的老年前列腺增生患者为研究对象,按入院治疗的时间先后顺序将其随机分为观察组26例、对照组25例.对照组患者给予常规对症治疗及护理措施.观察组患者在此基础上依据老年综合评估的结果给予综合护理干预,比较两组患者治疗依从性、护理满意度、生活质量及抑郁、焦虑情绪改善情况.结果 观察组患者干预后SDS及SAS评分降幅显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者干预后生活质量、护理满意度及治疗依从性均优于对照组(P＜0.05).结论 综合评估干预不仅可明显改善老年前列腺动脉栓塞术患者的抑郁和焦虑情绪,还可提高患者生活质量、治疗依从性和护理满意度,促进患者康复.
作者：张春娟；王晓艳；李娟丽 刊期： 2018年第02期
目的 比较骨性Ⅱ类高角和均角患者的髁突位置的异同,为临床治疗提供指导.方法 采用张震康法测量骨性Ⅱ类高角组(HG组33例)与均角组(AG组27例)的颞下颌关节间隙的相关指标:关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、髁突相对位置,及由X线头影测量下颌骨形态相关指标:PP-MP、SN-MP、OP-SN、SNA、ANB、Ar-Go-Me、SNB的角度和L6c-MP、U6c-PP、Co-Go、Go-Gn的线距,并对两组数据进行统计学分析,比较两组患者髁突位置、关节间隙及下颌骨形态等.结果 髁突与关节窝位置关系的指标中,两组患者髁突关节窝相对位置均居中,差异无统计学意义(P＜0.05);HG组关节前后间隙比AG组大,差异有统计学意义(P＜0.05);下颌骨形态的指标中,HG组下颌骨体长、上颌升支长度均比AG组小,差异有统计学意义(P＜0.001);HG组上后牙槽高度及平面角∠OP-SN明显大于于AG组(P＜0.001),(牙合)平面顺时针旋转.结论 骨性Ⅱ类高角与均角患者髁突相对位置无差别,由于前者下颌发育明显不及后者,故前者代偿治疗中以控制和压低上后牙,减少(牙合)平面顺时针旋转为主.
作者：韩红娟；任小华；吴浩；蒋芳；牟雁东 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的胃肠道肿瘤术后患者的影响.方法 86例合并T2DM的胃肠道肿瘤术后患者以数字表法随机分为EN组(术后EN支持)和PN组(术后PN支持),每组各43例,对比两组患者术后1周血糖、营养指标、胃肠功能恢复状况及术后并发症发生率.结果 与术前比较,术后1周EN组空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)无明显变化(P＞0.05),而PN组则显著高于术前(P＜0.05),且术后1周EN组FBG、2 hPG均显著低于PN组(P＜0.01);术后PN组体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)等营养指标均显著降低(P＜0.05),且显著低于EN组(P＜0.05);EN组患者术后肛门排气时间、住院时间显著短于PN组(P＜0.01);EN组术后并发症发生率显著低于PN组(P＜0.01).结论 T2DM患者胃肠道肿瘤术后EN效果优于PN,胃肠道功能恢复快、并发症少,值得临床推广应用.
作者：全信保；邹佩钢；杨学军；贾映东；吴建平；刘静 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不同剂量雷公藤多苷对慢性肾小球肾炎患者血清白细胞诱素-1(LKN-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP-1)的影响.方法 选取2015年3月～2017年3月我院接诊的100例肾小球肾炎患者,随机数表法分为A组和B组,每组各50例,在常规治疗基础上,两组均给予雷公藤多苷片治疗,A组先以1.5mg/kg·d的剂量服用4周,之后以1mg/kg·d的剂量再服用4周;B组剂量为1mg/kg·d,连续用药8周.比较两组治疗前后肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量以及血清LKN-1、RBP、MMP-9、TIMP-1的变化,并比较临床疗效及不良反应.结果 治疗后,两组SCr、BUN、24小时尿蛋白定量较治疗前均得到明显降低(P＜0.05),A组SCr、BUN、24小时尿蛋白定量明显低于B组(P＜0.05);治疗后,两组血清LKN-1、RBP、TIMP-1较治疗前明显降低,血清MMP-9明显增加(P＜0.05),A组血清LKN-1、RBP、TIMP-1明显低于B组,血清MMP-9明显高于B组(P＜0.05);A组临床疗效总有效率明显高于B组(P＜0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).结论 慢性肾小球肾炎患者中,增加雷公藤多苷的起始剂量更有助于改善肾功能、提高临床疗效,其内在机制可能更有效的降低血清LKN-1、RBP水平,增加MMP-9活性,抑制TIMP-1的表达相关,且并未增加药物不良反应,用药安全性高.
作者：张琴；尹罗娟；欧阳林旗；杨磊；胡炜航 刊期： 2018年第02期
目的 探讨经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效.方法 将236例前列腺增生症患者随机分为对照组和观察组,每组各118例.对照组患者采用经尿道前列腺等离子双极电切术(TPKRP);观察组患者采用经尿道等离子剜除术(TPKEP)治疗.比较两组患者的手术时间、切除前列腺重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间以及两组患者术后6月膀胱残余尿量、大尿流率、不良反应发生率、IPSS及生活质量评分(QOL).结果 观察组手术时间、术后留置导尿和膀胱冲洗时间分别短于对照组(P＜0.05);前列腺切除体重量大于对照组(P＜0.05);观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05);术后6月观察组IPSS和QOL评分、膀胱残余尿量均低于对照组(P＜0.05),而大尿流率(Qmax)和总临床有效率分别高于对照组(P＜0.05).结论 经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生较经尿道前列腺等离子双极电切术临床疗效更高,具有手术创伤小、术中出血少、手术时间短、术后复发率低等优点,可在临床推广应用.
作者：刘小勇；向宸辉；陈胜龙；王鹏桥；卢芳；康蓉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝分别应用于脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代(CRRT)治疗中的效果.方法 选取2015年1月～2016年6月我院收治的脓毒症急性肾损伤患者88例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各44例,两组患者均行CRRT治疗,观察组患者在治疗过程中进行局部枸橼酸抗凝,对照组患者在治疗过程中进行全身肝素抗凝,对比两组患者治疗前后肾功能、凝血相关指标、碳酸氢根离子(HCO3)浓度变化情况,并对比两组患者滤器使用寿命.结果 治疗后,两组患者的Scr、BUN水平均较治疗前降低,且观察组患者的Scr、BUN水平低于对照组(P＜0.05);两组患者的APTT、PT较治疗前升高,PLT较治疗前降低,但观察组患者的APTT、PT显著低于对照组,PLT显著高于对照组(P＜0.05);两组患者治疗前后HCO3-浓度对比差异均无统计学意义(P＞0.05),但与对照组对比,观察组患者的滤器使用寿命显著延长(P＜0.05).结论 在脓毒性急性肾损伤患者CRRT治疗中,应用局部枸橼酸抗凝,较全身肝素的抗凝效果更佳,且能显著改善患者肾功能,延长滤器使用寿命.
作者：刘文悦；魏晓华；杨丽丽；卢清龙；马增香 刊期： 2018年第02期
目的 探究鲍温病及佩吉特病患者皮损中细胞凋亡相关基因19 (GRIM 19)的表达水平.方法 采集我院鲍温病(37例)及佩吉特病(33例)患者皮损组织及健康人(34例)皮肤组织,应用Real-time PCR和免疫组化的方法检测患者皮损组织及健康人皮肤组织中GRIM 19表达水平.结果 Real-time PCR和免疫组化结果显示,鲍温病和佩吉特病患者皮损组织中GRIM 19表达水平相比于健康人皮肤组织显著下降(P＜0.05).结论 鲍温病及佩吉特病患者皮损中GRIM 19的表达水平显著下降,本研究表明GRIM 19表达量与鲍温病及佩吉特病发病具有相关性.
作者：刘随；刘斌；金汶；徐倩倩 刊期： 2018年第02期
目的 探索经膀胱尿路上皮肿瘤二次电切对减少经尿道膀胱尿路上皮肿瘤电切术(TURBT)术后复发率及改善预后的临床意义.方法 分析我院TURBT术后确诊为非肌层浸润性膀胱癌患者157例,其中单次电切组109例,二次电切组48例.所有患者均随访2年,对比两组复发率及各组病理分级、临床分期情况.结果 复发患者主要为T1期及高级别尿路上皮癌,2例患者在二次电切后纠正病理诊断.二次电切组复发率低于单次电切组(P＜0.05).结论 膀胱肿瘤二次电切可进一步明确肿瘤分期,降低高危膀胱癌患者的复发率、延缓进展、改善预后.临床应用时应严格把握二次电切的手术指针,避免过度治疗.
作者：敖敏；刘光涛；李菲菲；黄贵闽；王开翔 刊期： 2018年第02期
目的 探讨左卡尼汀联合血液透析对终末期肾病患者的临床疗效,及其对心功能、T淋巴细胞亚群、可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)的影响.方法 选取我院86例终末期肾病患者分为对照组与研究组,每组各43例,对照组予以血液透析治疗,研究组在对照组基础上加左卡尼汀治疗,两组疗程均为3个月.比较两组临床疗效、治疗前后LVMI、LVEF、CO、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIL-2R及安全性.结果 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组LVMI、LVEF、CO、CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+、SIL-2R比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组LVMI、LVEF、CO、CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+均较治疗前上升,研究组显著高于对照组,两组CD8+、SIL-2R均较治疗前降低,研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左卡尼汀联合血液透析对终末期肾病患者的疗效优于单用血液透析者,能有效改善心功能及T淋巴细胞亚群,降低SIL-2R浓度,疗效及安全性好.
作者：金刚；董倩兰；梁衍；冯婷；王晓明；王伟 刊期： 2018年第02期
目的 评价血液灌流(hemoperfusion,HP)与持续性血液净化(Continuous Blood Purification)治疗对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效.方法 66例SAP伴全身炎症反应综合征的患者随机分为3组:治疗组1(20例),治疗组2(20例)和对照组(26例),对照组采取常规治疗,治疗组1在采用常规治疗的基础上进行血液灌流;治疗组2血液灌流联合持续性血液净化治疗.在治疗前和治疗后12、24、48h,对患者进行C反应蛋白、血清中白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8),同时进行MODS及APACHEⅡ评分.结果 治疗后12和24、48h患者C反应蛋白、IL-6,IL-8水平均明显低于治疗前(P＜0.05),多器官功能障碍综合征(MODS)与APACHEⅡ评分降低(P＜0.05).治疗组1与治疗组2总存活率明显高于对照组(P＜0.05).结论 持续性血液净化联合血液灌流治疗较单纯血液灌流和常规治疗对急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征炎性介质清除有明显的效果,能有效纠正内环境紊乱及脏器功能衰竭,降低病死率.
作者：胥清蓉；陈晓梅；石宝春；曾颖 刊期： 2018年第02期
目的 探讨新型湿性敷料藻酸盐银离子敷料、优拓SSD(磺胺嘧啶银脂质水胶敷料)和优拓水胶体敷料应用于带状疱疹感染创面的临床效果.方法 选取本院神经内科住院的带状疱疹合并皮肤感染的患者78例,随机分为观察组和对照组,每组各39例.两组患者均给予同等剂量阿昔洛韦静滴,观察组采用新型湿性敷料(藻酸盐银离子敷料、优拓SSD敷料和优拓水胶体敷料)对皮损局部换药,对照组采用阿昔洛韦软膏和庆大霉素交替局部换药,观察两组患者在换药第3、6和9天感染控制情况、皮损干涸结痂及疼痛减轻情况、换药时患者疼痛程度、10天内平均每日换药护理耗时.结果 在治疗后的第3天,观察组较对照组更有效(P＜0.05);在治疗后的第6天,观察组较对照组的显效率更高(P＜0.01);治疗后第9天,两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.01);换药时患者创面疼痛观察组无或轻微疼痛所占比例较对照组更高(P＜0.01),且疼痛耐受性更强.观察组10天内平均每天换药护理时间更短(P=0.000).结论 新型湿性敷料(藻酸盐银离子敷料、优拓SSD敷料和优拓水胶体敷料)对疱疹皮肤破溃合并感染后的皮损疗效肯定,能明显控制皮肤破溃及感染情况,减轻疼痛、缩短病程,可在临床推广应用.
作者：周咏梅；胡蓉；高励；杨艳；柳华 刊期： 2018年第02期
目的 评价阿瑞匹坦在小细胞肺癌依托泊苷联合顺泊(EP)方案化疗中,对急性期及迟发性吐的疗效和安全性.方法 选取48例小细胞肺癌患者,给予依托泊苷联合顺铂的EP方案化疗,随机分为实验组及对照组,每组各24例.对照组患者接受地塞米松、5-HT3受体拮抗剂托烷司琼预防止吐,实验组在对照组的基础上联合使用阿瑞匹坦预防止吐.完成1个周期化疗后,评估两组患者化疗后的急性、迟发性恶心呕吐情况及不良反应.结果 48例患者均按时完成1个周期的EP方案化疗,实验组和对照组急性恶心、呕吐完全缓解率(CR)差异无统计学意义(P＞0.05),有效率(RR)差异无统计学意义(P＞0.05);实验组和对照组迟发性恶心呕吐CR差异均无统计学意义(P＜0.05),RR差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者轻度不良反应(乏力、呃逆、头晕、腹胀、便秘)比较,差异无统计学差异(P＞0.05).结论 阿瑞匹坦联合地塞米松、托烷司琼预防治疗小细胞肺癌EP方案化疗中引起的急性及迟发性恶心呕吐安全性高,尤其对迟发性CINV有确切疗效,可在临床推广使用.
作者：安宁；兰海涛；张明；李宏敏 刊期： 2018年第02期
目的 探讨白细胞介素23受体(IL-23R)基因多态性与膀胱移行细胞癌(TCC)易感性的关系.方法 本次研究将226名膀胱癌患者设为病例组,同时招募270名年龄匹配的健康人设为对照组.聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性用于基因分型.比较病例组和对照组的基因型分布和等位基因频率.结果 在IL-23R的三个单核苷酸多态性(SNP)中,rs10889677基因型分布及等位基因频率在病例组和对照组中存在显著差异(P＜0.05);与对照组相比rs10889677位点C等住基因频率明显增加(P＜0.05).结论 IL-23R可能在膀胱癌易感性中起着重要的作用.
作者：唐铁龙；黄静；谭春林；邹兵；付剑；李鑫 刊期： 2018年第02期
目的 探讨超声引导下不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效.方法 以本院2014年9月～2015年8月收治的60例肾囊肿(直径＞5cm)患者为研究对象,均接受超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗,根据患者意愿、聚桂醇泡沫硬化剂不同制作方法分为A(Monfreux法,15例)、B(Tessari法,25例)、C(Tessari/DSS法,20例)3组,术后3、6、12个月行超声复查,评价各组疗效及不良反应情况.结果 60例患者中临床治愈55例,临床治愈率91.67％,总有效率100.00％;3组患者术后3、6、12个月临床治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗直径＞5cm肾囊肿患者疗效明确,不良反应少,且不同制作方法对聚桂醇泡沫硬化治疗效果影响不大.
作者：彭娟；钱婷婷；朱梅；王菲 刊期： 2018年第02期
目的 观察维持性血液透析前患者血压变异性与其认知功能的相关性.方法 选取2012年12月～2014年12月在我院行维持性血液透析的慢性肾功能不全患者92例,收集一般临床资料(包括血生化检查指标),记录患者每次血液透析前血压并分析其血压变异性.使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,并根据认知功能评分将患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组,比较两组患者一般临床资料和血压变异性的差异,并分析血压变异性与认知功能的相关性.结果 血液透析前收缩压变异(SD)、舒张压变异(SD)、血小板计数、年龄及透析龄在认知功能正常组与认知功能障碍组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析显示,年龄(P=0.037)与透析前收缩压变异(P=0.023)与认知功能减退有关.结论 维持性血液透析患者存在广泛的认知功能损害,维持性血液透析患者的年龄和透析前收缩压变异与认知功能损害相关;年龄越大、透析前收缩压变异越大的患者认知功能越差.
作者：李霞；朱军；程悦；付永刚；王霞；李奕 刊期： 2018年第02期
目的 探讨临床健康教育路径在慢性肾脏病合并高血压(CKD)患者治疗中的应用效果.方法 按入院先后顺序,将407例慢性肾脏病患者随机分为观察组200例和对照组207例.对照组实施传统的健康教育,观察组实施临床健康教育路径,比较两组患者高血压达标情况、疾病相关知识掌握度、遵医行为(如高血压知识的掌握率、规律服药,合理饮食,戒烟戒酒及适当运动)、并发症的发生、住院体验及满意度、住院时间及住院费用等,对相关指标进行统计分析.结果 观察组高血压达标情况,高血压知识的掌握率、规律服药,合理饮食,戒烟戒酒及适当运动的比率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者住院体验及满意度高于对照组(P＜0.05);观察组住院时间短于对照组(P＜0.05),住院费用也少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施临床健康教育路径,有利于提高慢性肾脏病合并高血压患者对高血压知识的掌握,改善遵医行为,使患者自我管理疾病的能力增强.能有效缩短住院时间,减少住院费用,有助于提升患者就医体验及满意度,对延缓CKD进展,改善患者生存质量,更好地回归社会具有重要意义.
作者：毛晓清；黄秋鹏；谢席胜；夏梦迪；王宝福；庞晴；何霁 刊期： 2018年第02期
目的 探讨凡士林油纱改善经皮肾镜碎石(PCNL)术后拔除肾造瘘管的临床效果.方法 将2016年1月～12月共359例接受PCNL术的患者通过随机数字袁法分为试验组和对照组,试验组180例,在拔除肾造瘘管后在造瘘口使用10x10cm凡士林油纱封堵,取健侧卧位;对照组179例,按传统方法拔除肾造瘘管,取健侧卧位.比较两组患者在拔除肾造瘘管后是否发生漏尿以及漏尿时间、造瘘口并发症发生情况、造瘘口愈合时间、患者舒适度、医护人员的工作量.结果 试验组患者肾造瘘管口漏尿发生的人数及漏尿的时间明显少于对照组(P＜0.05);试验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);试验组造瘘口愈合时间明显少于对照组(P＜0.05);试验组患者舒适度高于对照组(P＜0.05);试验组医护人员的工作量明显少于对照组(P＜0.05).结论 凡士林油纱可有效改善PCNL术后拔除肾造瘘管患者漏尿的发生及减少漏尿时间;降低肾造瘘口并发症的发生;促进造瘘口的愈合;提高患者舒适度;减轻医务人员的工作负荷.此方法操作简单,凡士林油纱经济易于取得,临床使用效果好,值得在临床上推广应用.
作者：范冬萍；何其英；徐苓傈；李丽；但丹；汤亚箐 刊期： 2018年第02期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)和血尿酸水平在帕金森病中(PD)的作用.方法 收集50例帕金森患者(PD组),对照组为健康人50例,两组年龄、性别差异无统计学意义,均不伴有其他严重疾病.用全自动生化仪检测PD组和正常对照组的血浆Hcy及血尿酸水平.结果 血浆Hcy浓度在PD组显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);帕金森病组患者的血尿酸水平低于正常对照组,差异有统计学差异(P＜0.05).结论 血浆高同型半胱氨酸和血尿酸水平降低可能是帕金森病的危险因素,有望作为辅助诊断指标之一.
作者：杨旭；季一飞；张珊珊；张翼；周华勇；蒲举；龙继发；马英 刊期： 2018年第02期
目的 探讨预防和降低负压封闭引流术(VSD)治疗手指脱套伤后感染的措施.方法 将182例手指脱套伤患者按住院治疗的时间顺序,随机分为观察组、对照组,各91例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上重点做好VSD引流管的妥善固定、保持合适有效负压、随时观察和处置异常情况等.结果 观察组创面感染率明显低于对照组(P＜0.05);观察组在VSD更换次数及住院时间方面均优于对照组(P＜0.05);观察组患者和家属对护理工作的满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 VSD负压引流管的有效管护,可降低手指脱套伤患者伤口创面的感染率,减少VSD更换次数、缩短患者住院时间.
作者：王晓妮；李伟芳；曹偌齐；康改娟 刊期： 2018年第02期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
