冯韵霖；牟俊杰；张萍；邹玉蓉；王莉
目的 探讨白细胞介素23受体(IL-23R)基因多态性与膀胱移行细胞癌(TCC)易感性的关系.方法 本次研究将226名膀胱癌患者设为病例组,同时招募270名年龄匹配的健康人设为对照组.聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性用于基因分型.比较病例组和对照组的基因型分布和等位基因频率.结果 在IL-23R的三个单核苷酸多态性(SNP)中,rs10889677基因型分布及等位基因频率在病例组和对照组中存在显著差异(P＜0.05);与对照组相比rs10889677位点C等住基因频率明显增加(P＜0.05).结论 IL-23R可能在膀胱癌易感性中起着重要的作用.
作者：唐铁龙；黄静；谭春林；邹兵；付剑；李鑫 刊期： 2018年第02期
目的 探究鲍温病及佩吉特病患者皮损中细胞凋亡相关基因19 (GRIM 19)的表达水平.方法 采集我院鲍温病(37例)及佩吉特病(33例)患者皮损组织及健康人(34例)皮肤组织,应用Real-time PCR和免疫组化的方法检测患者皮损组织及健康人皮肤组织中GRIM 19表达水平.结果 Real-time PCR和免疫组化结果显示,鲍温病和佩吉特病患者皮损组织中GRIM 19表达水平相比于健康人皮肤组织显著下降(P＜0.05).结论 鲍温病及佩吉特病患者皮损中GRIM 19的表达水平显著下降,本研究表明GRIM 19表达量与鲍温病及佩吉特病发病具有相关性.
作者：刘随；刘斌；金汶；徐倩倩 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)与肠外营养(parenteral nutrition,PN)对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的胃肠道肿瘤术后患者的影响.方法 86例合并T2DM的胃肠道肿瘤术后患者以数字表法随机分为EN组(术后EN支持)和PN组(术后PN支持),每组各43例,对比两组患者术后1周血糖、营养指标、胃肠功能恢复状况及术后并发症发生率.结果 与术前比较,术后1周EN组空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)无明显变化(P＞0.05),而PN组则显著高于术前(P＜0.05),且术后1周EN组FBG、2 hPG均显著低于PN组(P＜0.01);术后PN组体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)等营养指标均显著降低(P＜0.05),且显著低于EN组(P＜0.05);EN组患者术后肛门排气时间、住院时间显著短于PN组(P＜0.01);EN组术后并发症发生率显著低于PN组(P＜0.01).结论 T2DM患者胃肠道肿瘤术后EN效果优于PN,胃肠道功能恢复快、并发症少,值得临床推广应用.
作者：全信保；邹佩钢；杨学军；贾映东；吴建平；刘静 刊期： 2018年第02期
目的 比较骨性Ⅱ类高角和均角患者的髁突位置的异同,为临床治疗提供指导.方法 采用张震康法测量骨性Ⅱ类高角组(HG组33例)与均角组(AG组27例)的颞下颌关节间隙的相关指标:关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、髁突相对位置,及由X线头影测量下颌骨形态相关指标:PP-MP、SN-MP、OP-SN、SNA、ANB、Ar-Go-Me、SNB的角度和L6c-MP、U6c-PP、Co-Go、Go-Gn的线距,并对两组数据进行统计学分析,比较两组患者髁突位置、关节间隙及下颌骨形态等.结果 髁突与关节窝位置关系的指标中,两组患者髁突关节窝相对位置均居中,差异无统计学意义(P＜0.05);HG组关节前后间隙比AG组大,差异有统计学意义(P＜0.05);下颌骨形态的指标中,HG组下颌骨体长、上颌升支长度均比AG组小,差异有统计学意义(P＜0.001);HG组上后牙槽高度及平面角∠OP-SN明显大于于AG组(P＜0.001),(牙合)平面顺时针旋转.结论 骨性Ⅱ类高角与均角患者髁突相对位置无差别,由于前者下颌发育明显不及后者,故前者代偿治疗中以控制和压低上后牙,减少(牙合)平面顺时针旋转为主.
作者：韩红娟；任小华；吴浩；蒋芳；牟雁东 刊期： 2018年第02期
目的 探讨临床健康教育路径在慢性肾脏病合并高血压(CKD)患者治疗中的应用效果.方法 按入院先后顺序,将407例慢性肾脏病患者随机分为观察组200例和对照组207例.对照组实施传统的健康教育,观察组实施临床健康教育路径,比较两组患者高血压达标情况、疾病相关知识掌握度、遵医行为(如高血压知识的掌握率、规律服药,合理饮食,戒烟戒酒及适当运动)、并发症的发生、住院体验及满意度、住院时间及住院费用等,对相关指标进行统计分析.结果 观察组高血压达标情况,高血压知识的掌握率、规律服药,合理饮食,戒烟戒酒及适当运动的比率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者住院体验及满意度高于对照组(P＜0.05);观察组住院时间短于对照组(P＜0.05),住院费用也少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 实施临床健康教育路径,有利于提高慢性肾脏病合并高血压患者对高血压知识的掌握,改善遵医行为,使患者自我管理疾病的能力增强.能有效缩短住院时间,减少住院费用,有助于提升患者就医体验及满意度,对延缓CKD进展,改善患者生存质量,更好地回归社会具有重要意义.
作者：毛晓清；黄秋鹏；谢席胜；夏梦迪；王宝福；庞晴；何霁 刊期： 2018年第02期
目的 评价前列地尔联合硫辛酸在早期(微量蛋白尿期)糖尿病肾病治疗中的疗效与安全性.方法 选取2015年1月～2016年12月住院的90例早期糖尿病肾病患者,根据患者的住院顺序依次分为对照组和观察组,每组各45例.两组患者均接受糖尿病肾病的标准治疗方案:糖尿病饮食、控制血糖、血压和血脂.对照组在标准治疗的基础上采用前列地尔注射液治疗;观察组在对照组的基础上加用硫辛酸注射液联合治疗,对比两组患者的疗效和安全性.结果 治疗后两组患者血脂水平较治疗前均有明显变化,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的血BUN与Cr水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的尿β2-MG、24h mAlb水平下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01);眼底事件及皮下淤青的发生比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列地尔注射液联合硫辛酸注射液治疗早期糖尿病肾病,有助于逆转早期肾病的发展,安全性好,可在临床推广应用.
作者：张薇；任珍；王晓光；焦凯 刊期： 2018年第02期
目的 比较不同透析方式下终末期肾病(ESRD)患者临床各项指标水平差异性及疗效.方法 选取2016年3月～2017年3月至我院接受透析治疗的ESRD患者84例,采用随机数字表法将所选病例分为A、B、C3组,每组各28例,A组给予普通血透,B组给予床旁血透(CRRT),C组给予腹膜透析,比较3组治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺素、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、炎症因子水平、残余肾功能与心功能指标、不良事件率、生活质量评分.结果 治疗4周后,B组血钙水平显著高于A组与C组(P＜0.05),B组血磷、甲状旁腺素、BUN水平显著低于A组与C组(P＜0.05),而A组与C组比较无显著差异(P＞0.05);3组血清Hb水平均明显升高(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)显著低于A组与B组(P＜0.05),残留肾功能(RRF)明显高于A组与B组(P＜0.05);B与C组LVEF明显高于A组(P＜0.05),B组LVEDV、LVESV明显小于A组与C组(P＜0.05);C组不良事件总发生率明显低于A组与B组(P＜0.05),C组不良事件主要是感染,A组与B组不良事件主要是脑血管疾病与内瘘阻塞.结论 腹膜透析方式下ESRD患者炎症反应较轻,可保护残余肾功能,但容易产生感染事件;CRRT血磷、甲状旁腺素及尿素氮清除能力较强,能提高血钙水平、保护心功能、显著改善患者生活质量;普通血透与CRRT容易产生脑血管并发症或者内瘘阻塞.
作者：曾常凤；王宇；温月；张华；刁永书 刊期： 2018年第02期
巨淋巴细胞增殖症(CD)是一种病因未明的淋巴结异常增殖性疾病,伴发皮肤、粘膜改变,称为副肿瘤性天疱疮(PNP),发生于后腹膜者临床上较罕见,临床表现无特异性,易误诊,确诊需要病理学检查,并根据其分型不同采取不同的治疗方式.本文针对其特点及诊疗策略进行述评,以提高对巨淋巴细胞增殖症的认识及诊治策略.
作者：王健；李宁 刊期： 2018年第02期
目的 探讨预防和降低负压封闭引流术(VSD)治疗手指脱套伤后感染的措施.方法 将182例手指脱套伤患者按住院治疗的时间顺序,随机分为观察组、对照组,各91例.对照组给予常规护理,观察组在此基础上重点做好VSD引流管的妥善固定、保持合适有效负压、随时观察和处置异常情况等.结果 观察组创面感染率明显低于对照组(P＜0.05);观察组在VSD更换次数及住院时间方面均优于对照组(P＜0.05);观察组患者和家属对护理工作的满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 VSD负压引流管的有效管护,可降低手指脱套伤患者伤口创面的感染率,减少VSD更换次数、缩短患者住院时间.
作者：王晓妮；李伟芳；曹偌齐；康改娟 刊期： 2018年第02期
尿脓毒血症又称尿源性脓毒血症,其病情凶险、起病隐匿、进展快、病死率高.近年来随着腔内泌尿微创技术在上尿路结石手术治疗中的广泛应用,尿源性脓毒血症的发病数逐渐增多,死亡率上升.从手术患者中筛选出具有发生尿源性脓毒血症高危因素的患者并给予重点关注和追踪,对术后尿源性脓毒血症的早期诊断和治疗有着重要意义.现结合文献复习,对上尿路结石微创术后并发尿源性脓毒血症的常见危险因素研究进展做一综述.
作者：杜跃林；张宗平；李云祥；谭小军 刊期： 2018年第02期
硬皮病是一种较常见的结缔组织疾病,可引起多器官纤维化,而间质性肺疾病则是其死亡的主要原因.目前,关于硬皮病相关间质性肺疾病的发病机制仍不明确,涉及多种信号通路、细胞因子、免疫细胞、表现遗传修饰等;治疗硬皮病相关间质性肺疾病的药物有传统的免疫抑制剂、生物制剂、免疫球蛋白,还有造血干细胞移植和肺移植等治疗方法.本文就上述两方面新研究做一综述.
作者：苟玉萧 刊期： 2018年第02期
目的 通过对老年前列腺动脉栓塞术患者护理措施的探索,以利于患者抑郁、焦虑情绪的改善和生活质量的提高.方法 选取我院51例住院动脉栓塞术的老年前列腺增生患者为研究对象,按入院治疗的时间先后顺序将其随机分为观察组26例、对照组25例.对照组患者给予常规对症治疗及护理措施.观察组患者在此基础上依据老年综合评估的结果给予综合护理干预,比较两组患者治疗依从性、护理满意度、生活质量及抑郁、焦虑情绪改善情况.结果 观察组患者干预后SDS及SAS评分降幅显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者干预后生活质量、护理满意度及治疗依从性均优于对照组(P＜0.05).结论 综合评估干预不仅可明显改善老年前列腺动脉栓塞术患者的抑郁和焦虑情绪,还可提高患者生活质量、治疗依从性和护理满意度,促进患者康复.
作者：张春娟；王晓艳；李娟丽 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不同剂量雷公藤多苷对慢性肾小球肾炎患者血清白细胞诱素-1(LKN-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP-1)的影响.方法 选取2015年3月～2017年3月我院接诊的100例肾小球肾炎患者,随机数表法分为A组和B组,每组各50例,在常规治疗基础上,两组均给予雷公藤多苷片治疗,A组先以1.5mg/kg·d的剂量服用4周,之后以1mg/kg·d的剂量再服用4周;B组剂量为1mg/kg·d,连续用药8周.比较两组治疗前后肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量以及血清LKN-1、RBP、MMP-9、TIMP-1的变化,并比较临床疗效及不良反应.结果 治疗后,两组SCr、BUN、24小时尿蛋白定量较治疗前均得到明显降低(P＜0.05),A组SCr、BUN、24小时尿蛋白定量明显低于B组(P＜0.05);治疗后,两组血清LKN-1、RBP、TIMP-1较治疗前明显降低,血清MMP-9明显增加(P＜0.05),A组血清LKN-1、RBP、TIMP-1明显低于B组,血清MMP-9明显高于B组(P＜0.05);A组临床疗效总有效率明显高于B组(P＜0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).结论 慢性肾小球肾炎患者中,增加雷公藤多苷的起始剂量更有助于改善肾功能、提高临床疗效,其内在机制可能更有效的降低血清LKN-1、RBP水平,增加MMP-9活性,抑制TIMP-1的表达相关,且并未增加药物不良反应,用药安全性高.
作者：张琴；尹罗娟；欧阳林旗；杨磊；胡炜航 刊期： 2018年第02期
目的 探讨凡士林油纱改善经皮肾镜碎石(PCNL)术后拔除肾造瘘管的临床效果.方法 将2016年1月～12月共359例接受PCNL术的患者通过随机数字袁法分为试验组和对照组,试验组180例,在拔除肾造瘘管后在造瘘口使用10x10cm凡士林油纱封堵,取健侧卧位;对照组179例,按传统方法拔除肾造瘘管,取健侧卧位.比较两组患者在拔除肾造瘘管后是否发生漏尿以及漏尿时间、造瘘口并发症发生情况、造瘘口愈合时间、患者舒适度、医护人员的工作量.结果 试验组患者肾造瘘管口漏尿发生的人数及漏尿的时间明显少于对照组(P＜0.05);试验组造瘘口并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05);试验组造瘘口愈合时间明显少于对照组(P＜0.05);试验组患者舒适度高于对照组(P＜0.05);试验组医护人员的工作量明显少于对照组(P＜0.05).结论 凡士林油纱可有效改善PCNL术后拔除肾造瘘管患者漏尿的发生及减少漏尿时间;降低肾造瘘口并发症的发生;促进造瘘口的愈合;提高患者舒适度;减轻医务人员的工作负荷.此方法操作简单,凡士林油纱经济易于取得,临床使用效果好,值得在临床上推广应用.
作者：范冬萍；何其英；徐苓傈；李丽；但丹；汤亚箐 刊期： 2018年第02期
目的 研究高迁移率族蛋白-1(HMGB1)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺损害的机理以及鸟司他丁的干预效应.方法 将54只SD大鼠随机分为对照组、SAP组和乌司他丁治疗组三组,每组各18只,每组再分为6h、12h和24h亚组(n=6).以5％的牛磺胆酸造模SAP,对照组开腹并拨动胰腺组织,而治疗组在SAP基础上予乌司他丁干预.检测胰腺及肺组织的病理学及血氧分压改变;免疫法检测胰腺的HMGB1的水平;ELISA法检测胰腺、肺及血中的TNF-α、HMGB1、IL-1β蛋白浓度.结果 SAP组在血、胰腺、肺中的HMGB1蛋白浓度在6～24h持续上升,SAP组、治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);SAP组血清中的IL-1β、TNF-α蛋白浓度在6～12h持续上升,于24h开始降低,SAP组、治疗组明显高于对照组且差异均有统计学意义(P＜0.05);SAP组胰腺可见HMGB1强表达:SAP组＞治疗组＞对照组,从6～24h保持上升趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SAP大鼠的炎症机制可能是由于HMGB1部分结合TNF-α、IL-1β并通过JNK信号通路而导致的,而乌司他丁能降低SAP大鼠肺组织中HMGB1、TNF-α、IL-1β表达及中断JNK信号通路,能有效治疗SAP大鼠的胰腺及肺损伤.
作者：王静；黄忠；魏尉；候聪；王霆宇；罗红发 刊期： 2018年第02期
目的 评价血液灌流(hemoperfusion,HP)与持续性血液净化(Continuous Blood Purification)治疗对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效.方法 66例SAP伴全身炎症反应综合征的患者随机分为3组:治疗组1(20例),治疗组2(20例)和对照组(26例),对照组采取常规治疗,治疗组1在采用常规治疗的基础上进行血液灌流;治疗组2血液灌流联合持续性血液净化治疗.在治疗前和治疗后12、24、48h,对患者进行C反应蛋白、血清中白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(IL-8),同时进行MODS及APACHEⅡ评分.结果 治疗后12和24、48h患者C反应蛋白、IL-6,IL-8水平均明显低于治疗前(P＜0.05),多器官功能障碍综合征(MODS)与APACHEⅡ评分降低(P＜0.05).治疗组1与治疗组2总存活率明显高于对照组(P＜0.05).结论 持续性血液净化联合血液灌流治疗较单纯血液灌流和常规治疗对急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征炎性介质清除有明显的效果,能有效纠正内环境紊乱及脏器功能衰竭,降低病死率.
作者：胥清蓉；陈晓梅；石宝春；曾颖 刊期： 2018年第02期
目的 探讨超声引导下不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效.方法 以本院2014年9月～2015年8月收治的60例肾囊肿(直径＞5cm)患者为研究对象,均接受超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗,根据患者意愿、聚桂醇泡沫硬化剂不同制作方法分为A(Monfreux法,15例)、B(Tessari法,25例)、C(Tessari/DSS法,20例)3组,术后3、6、12个月行超声复查,评价各组疗效及不良反应情况.结果 60例患者中临床治愈55例,临床治愈率91.67％,总有效率100.00％;3组患者术后3、6、12个月临床治愈率比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗直径＞5cm肾囊肿患者疗效明确,不良反应少,且不同制作方法对聚桂醇泡沫硬化治疗效果影响不大.
作者：彭娟；钱婷婷；朱梅；王菲 刊期： 2018年第02期
目的 根据与上尿路结石患者相关的临床指标,构建评判上尿路结石术后继发慢性梗阻性肾病(Chronic obstructive nephropathy,CON)的风险性模型,并验证其应用价值.方法 连续性纳入湖北医药学院附属人民医院泌尿外科于2015年04月～2016年03月初次接诊的上尿路结石患者313例为研究对象,完善初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果.并对其进行为期一年的随访以确认预后,依据随访结果,进行远期风险性预测和相关危重度评判分析.结果 纳入的313例上尿路结石患者中280例完成随访,33例于随访期内进展至CON.Cox回归分析显示,上尿路结石患者不良预后的风险模型由手术并发症、术后复发、高尿肾损伤分子-1 (urine Kidney injury molecule-1,uKIM-1)含量、高尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urine Neutrophil gelatinase associated lipocalin,uNGAL)含量、高半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystain C,CysC)含量组成,均为上尿路结石患者发病一年内继发CON的独立风险因素;uKIM-1≥149.87 pg/ml或uNGAL≥138.22 ng/ml患者的病情更严重、进展至CON阶段的时间更短,其中uKIM-1的临界值指标具有更高的危重度评判效能(P＜0.05).结论 手术并发症、术后结石复发、uKIM-1、uNGAL、CysC是上尿路结石患者继发CON的风险因素,且uKIM-1≥149.87 pg/ml为衡量上尿路结石病情危重度的临界点.
作者：陈胜；昝晓晨；刘云；李云飞 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不同分型狼疮性肾炎的潜在临床预测指标.方法 纳入2006年1月1日～2017年1月1日期间我院狼疮性肾炎患者243例,于我院肾脏病理数据库提取临床资料,对比不同分型之间各参数,分析各参数与不同分型相关性,通过Logistic回归法确定危险因素.结果 各分型的性别组成、临床表现及家族史无差异(P＞0.05);24小时尿蛋白定量、MAP和白蛋白的差异有统计学意义(P＜0.05);新月体型贫血严重,且Cr高,Ⅴ型Cr低.相关性分析表明尿蛋白定量与Ⅳ型、MAP与Ⅴ型之间呈正相关;贫血与Ⅳ型呈负相关,Cr与新月体型和Ⅳ型之间呈正相关.大量蛋白尿为Ⅲ型与Ⅳ+Ⅴ型的危险因素,低蛋白血症为Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型的危险因素,贫血为Ⅲ+Ⅴ型的危险因素;肌酐升高与MAP升高均为Ⅴ型的危险因素.大量蛋白尿和低蛋白血症分别为Ⅳ+Ⅴ型与Ⅲ+Ⅴ型的独立危险因素.结论 大量蛋白尿、高血压、贫血和Cr升高分别与Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅳ型和新月体型关系密切.大量蛋白尿和低蛋白血症分别为Ⅳ+Ⅴ型与Ⅲ+Ⅴ型的独立危险因素.临床上关注这些指标有助于预测狼疮性肾炎分型.
作者：冯韵霖；牟俊杰；张萍；邹玉蓉；王莉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝分别应用于脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代(CRRT)治疗中的效果.方法 选取2015年1月～2016年6月我院收治的脓毒症急性肾损伤患者88例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各44例,两组患者均行CRRT治疗,观察组患者在治疗过程中进行局部枸橼酸抗凝,对照组患者在治疗过程中进行全身肝素抗凝,对比两组患者治疗前后肾功能、凝血相关指标、碳酸氢根离子(HCO3)浓度变化情况,并对比两组患者滤器使用寿命.结果 治疗后,两组患者的Scr、BUN水平均较治疗前降低,且观察组患者的Scr、BUN水平低于对照组(P＜0.05);两组患者的APTT、PT较治疗前升高,PLT较治疗前降低,但观察组患者的APTT、PT显著低于对照组,PLT显著高于对照组(P＜0.05);两组患者治疗前后HCO3-浓度对比差异均无统计学意义(P＞0.05),但与对照组对比,观察组患者的滤器使用寿命显著延长(P＜0.05).结论 在脓毒性急性肾损伤患者CRRT治疗中,应用局部枸橼酸抗凝,较全身肝素的抗凝效果更佳,且能显著改善患者肾功能,延长滤器使用寿命.
作者：刘文悦；魏晓华；杨丽丽；卢清龙；马增香 刊期： 2018年第02期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
