陈梅；冯云枝
目的 比较同种纤维桩核采用不同修复方法修复下颌第一前磨牙之间微渗漏的差异.方法 收集30颗正畸拔除的下颌第一前磨牙,完善根充后,随机分成A、B、C3组,每组10个试件,包埋于石膏标准模型内.A组采用直接法完成桩核修复,B组采用半间接法修复,C组采用间接法修复.水侵袭6个月后,所有试件经过2％亚甲基蓝染色,近远中向剖开,体式显微镜下对比观察3组试件微渗漏的程度.结果 体视显微镜下记录3组渗漏深度,A组微渗漏程度明显大于C组(P＜0.05),B组与A、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 间接法制成的个性化纤维桩核修复前磨牙的微渗漏程度显著优于直接法,具有良好的边缘封闭作用,更适合临床应用.
作者：陈梅；冯云枝 刊期： 2018年第07期
目的 探索远程医疗对2型糖尿病(T2DM)基础胰岛素治疗依从性及空腹血糖(FPG)的影响.方法 选取2014年5月～2017年3月在四川省人民医院就诊并符合条件的T2DM患者437例.对其进行首日教育和基线数据采集,在随后的12周通过电话随访FPG和基础胰岛素剂量数据,并结合“医生热线”、“专场教育”、“系统短信”对患者进行及时规范的远程健康教育和血糖控制指导.结果 终完成随访396例,在12周的随访期内,患者总体FPG达标率为71.2％(282/396例).未参加“专场教育”(x2=80.809,P＜0.001)和“医生热线”(x2=39.846,P＜0.001)的患者完整提交FPG数据的比例明显低于完整提交FPG数据组.未完整提交FPG数据组的胰岛素停药比例明显高于完整提交FPG数据组(x2=56.6,P＜0.001).多因素logistic回归分析结果显示,在调整了年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、初始FPG、初始单位体重胰岛素剂量和既往治疗方案等影响因素后,未参加“医生热线”(OR=0.310,95％CI:0.163～0.589)和“专场教育”(OR=0.173,95％CI:0.107～0.280)均降低患者胰岛素治疗的依从性.未参加“专场教育”还会降低FPG达标率(OR=0.412,95％CI:0.232～0.731),提示“专场教育”和“医生热线”是影响患者胰岛素治疗依从性和FPG达标的重要因素.结论 基于“医生热线”和“系统短信”的远程医疗结合“专场教育”模式便于延续患者管理,利于提高患者胰岛素治疗依从性,从而促进FPG达标.
作者：张敏；王双；陈平 刊期： 2018年第07期
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,美国NCCN指南2018年V1版胆囊癌更新内容主要包括:①AJCC分期T2期细化为T2a(腹腔侧)和T2b(肝脏侧),N分期改为以阳性淋巴结数目(NMLN)作为分期标准.②术前检查评估更为全面.③手术方式和范围更为规范.④肯定了新辅助治疗的作用.⑤辅助治疗增加了放疗内容.⑥首次提出对无法切除肿瘤患者增加MSI检测,对MSFH患者增加哌姆单抗治疗选择.本文就NCCN指南内容更新版胆囊癌诊治进展做一述评.
作者：耿智敏；汤朝晖 刊期： 2018年第07期
目的 探讨同时性多原发肺癌(SMPLC)的临床诊治思路及二代测序(NGS)技术的诊断价值.方法 对1例初被确诊为“左肺下叶腺癌伴左侧胸膜、双肺内、胸椎转移EGFR(+)”一线使用吉非替尼后原发病灶及转移病灶出现不同反应的患者,经穿刺活检及NGS检测被确诊为同时性双原发肺癌,给予二线吉非替尼联合克唑替尼治疗,并追踪随访.结果 随访1个月后右肺病灶明显缩小,病情稳定.结论 多原发肺癌(MPLC)与肺内转移癌的鉴别影响着治疗和预后,影像学及病理学诊断有时仍难以区分,NGS能高通量检测基因序列信息,具有较高的经济效益比,对MPLC的个体化精准治疗具有重要意义.
作者：韩德前；黄媚娟；唐源；唐颖；李昱立 刊期： 2018年第07期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)薄层联合三维重组技术对局限性腹膜炎及其病因的诊断价值.方法 回顾性分析158例临床拟诊为局限性腹膜炎患者的腹部CT资料.患者均行急诊全腹平扫,并对原始图像进行薄层重建.将所有图像资料分成A组(原始图像)和B组(薄层联合三维重组),采用5分法评价两组图像对局限性腹膜炎及病因的识别能力,计算各自的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 有112例患者被确诊为局限性腹膜炎,其中101例有明确病因,A组漏诊15例,25例不能明确病因;B组无漏诊,且全部明确病因.两组对病因诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为77.7％ vs 100％、100％ vs 100％、100％ vs 100％、64.8％ vs100％和84.2％ vs 100％.结论 MSCT薄层联合三维重组技术能提高对局限性腹膜炎及其病因的诊断准确性.
作者：陈光文；赵黎明；彭盛坤 刊期： 2018年第07期
目的 探讨积极心理学指导在产后抑郁症护理中的应用价值.方法 选取我院2015年12月～2017年12月收治的产后抑郁症患者86例为研究对象,以随机数字表法分为对照组43例和观察组43例,对照组行常规护理干预,观察组在对照组基础上应用积极心理学指导,观察两组患者干预前后抑郁症状、生活质量变化及护理满意度.结果 干预前两组患者抑郁症状无显著差异(P＞0.05),干预后均有好转,但观察组干预后产后抑郁筛查量表(PDSS)与爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分同对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);干预前两组患者生活质量无显著差异(P＞0.05),干预后均有改善,但观察组干预后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分同对照组比较,均明显较高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者护理满意率为95.35％,同对照组的81.40％比较,显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在积极心理学指导下实施护理干预,可减轻产后抑郁症患者抑郁程度,同时可改善其生活质量,提高护理满意度,值得临床推广应用.
作者：陈宇；冯俊；杨楠；乔丽娟；黄兴；张露；何静 刊期： 2018年第07期
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)联合经胆囊管胆道探查术(Trans-cystic duct common bile duct exploration,TCD-CBDE)与LC联合胆总管切开探查术(choledochotomy common bile duct exploration,C-CBDE)用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果.方法 采用单中心回顾性横断面研究方法,收集209例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,完成随访,使用t检验、x2检验或Fisher确切概率法比较两种手术方式患者的平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、结石清除率、术后并发症发生率、术后胆漏发生率以及结石复发率等.结果 209例患者中,131例(62.68％)行LC+ TCD-CBDE,78例(37.32％)行LC+ C-CBDE.LC+ C-CBDE组患者平均手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症发生率、术后胆漏发生率均高于LC+ TCD-CBDE组患者(P＜0.05);结石清除率、术后结石复发率两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在把握适应证及禁忌症的前提下,LC联合不同LCBDE方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗均是安全有效的.
作者：蔡慧强；陶杰；耿智敏；孟强劳；石磊；白纪刚；张东 刊期： 2018年第07期
目的 构建恒河猴MyD88基因沉默siRNA腺病毒载体,观察MyD88siRNA对树突状细胞中MyD88蛋白表达的影响.方法 将合成的MyD88RNAi片段与质粒载体连接,转化进化学感受态的大肠杆菌,然后进行菌落PCR鉴定、阳性克隆测序及质粒的抽提;然后转染HEK293细胞,将获得的重组腺病毒进行两轮扩增后进行纯化;用终点稀释法测定腺病毒滴度;Western blot检测MyD88siRNA对树突状细胞中MyD88蛋白表达的作用.结果 阳性克隆PCR鉴定与理论条带一致,测序鉴定通过,腺病毒载体转染树突状细胞,Western blot检测显示干扰组MyD88蛋白表达降低.结论 成功构建恒河猴MyD88基因沉默siRNA腺病毒载体,MyD88siRNA对恒河猴树突状细胞中的MyD88蛋白表达具有抑制作用.
作者：赵方；陈鹏；焦剑；胡明道；黄明；刘锋；许晔凯 刊期： 2018年第07期
恶性梗阻性黄疸(MOJ)是指由于某些恶性肿瘤等原因造成胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染和胆管扩张为主要表现的一类疾病.因MOJ患者常合并有营养不良,因此营养支持在MOJ患者中有着重要的地位.脂肪乳剂可为人体提供许多必需脂肪酸,是肠外营养的重要能量来源,脂肪酸在体内也具有重要的作用,但MOJ患者常有代谢功能障碍,使得脂肪乳剂在体内往往难以耐受.近些年来各种脂肪乳的出现使得MOJ患者营养支持的应用有了不同的思路,本文就脂肪酸在体内的作用、代谢以及各种脂肪乳剂的应用及其优缺点展开综述.
作者：刘锐；黄坤；陈伟伟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨重组人脑利钠肽(新活素)对老年急性心梗急诊介入患者心功能的影响.方法 回顾性分析本院2014年1月～2015年5月收治的84例ST段抬高型急性心肌梗死病人的临床资料,其中对照组42例实施术后常规治疗,观察组42例实施术后常规治疗联合重组人脑利钠肽治疗,观察两组急性心梗患者不同时间点的肌钙蛋白、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、CRP(C反应蛋白)、肾素以及心功能(LVEDV、LVEF、LVESV等)临床指标.结果 治疗后与对照组比较,观察组患者肌钙蛋白于术后24h显著降低(P＜0.05);CRP于术后10、24h及1周时明显降低,LVEDV、LVESV于术后4周时明显降低,组间差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者LVEF于术后1d及术后1、4周时均明显升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗后与对照组比较,观察组术后不同时区间的肾素水平均明显降低,组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 老年心梗患者在进行PCI手术后,运用重组人脑利钠肽可以使肾素、血管紧张素以及醛固酮等指标水平显著降低,阻滞心脏重构,可有效改善患者的心功能指标,促进患者预后.
作者：冷博；吕飞；胡娟 刊期： 2018年第07期
目的 分析成人咯血患者临床特点及常见咯血病因,为临床诊治咯血提供更多参考.方法 单中心回顾性研究2009年7月～2012年8月四川大学华西医院收治的以咯血为主要症状的成年患者病历资料,分析其临床特点,总结咯血常见病因.结果 终纳入研究对象418例,男性286例,女性132例,平均年龄(53.9±15.5)岁.314例患者明确了咯血原因,主要为支气管扩张(61.5％),其次是肺癌(8.6％)、肺结核(6.4％)与肺炎(5.7％).24例原发性肺癌患者年龄均超过50岁,17例肺癌患者有吸烟史,其中13例吸烟量≥40包年.而8例肺部良性肿瘤患者年龄都在50岁以下,均无吸烟史.20例肺结核患者年龄31～50岁.101例合并贫血,71.3％为轻度,26.7％为中度,2.0％为重度.418例均行胸部CT,阳性诊断率为59.1％;149例行纤维支气管镜检查,阳性诊断率为25.5％;73例同时接受了胸部CT和纤维支气管镜检查,阳性诊断率为100.0％.结论 成人咯血病因以支气管扩张多见,其次是肺部肿瘤、肺结核与肺炎.吸烟患者较非吸烟患者更易患肺部恶性肿瘤,老龄及有大量吸烟史的咯血患者,尤须警惕肺部恶性肿瘤.肺结核患者中,青年人较老年人更易发生咯血,应继续肺结核的预防和规范诊治.胸部CT与纤维支气管镜对于明确咯血病因具参考价值,且二者联合使用可明显提高阳性诊断率.
作者：万春；王锟琨；文富强；杨婷；陈磊；汪涛；申永春 刊期： 2018年第07期
目的 探讨影响术后病理发现意外胆囊癌患者预后的危险因素,为该类患者治疗决策提供指导,以期改善该部分患者的预后.方法 收集我院2008～2016年收治的80例行二次手术治疗的术后意外胆囊癌患者的病历资料,应用Kaplan-Meier单因素生存分析及Cox多因素回归分析方法对相关危险因素进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 80例意外胆囊癌中,男18例,女62例,年龄30～80岁,平均年龄(58.44±1.12)岁;术后生存期:1～89个月,中位生存时间:13.0个月,1、3、5年生存率分别为59.9％、41.7％和33.4％.单因素分析结果表明,患者术后生存期与初次手术T分期、病理分化程度、初次术后病灶有无残留、二次术后N分期,二次术后切缘有关;而与性别、年龄及二次手术时间无关.多因素分析表明,患者预后主要与初次术后是否病灶残留、N分期和二次手术切缘有关.同时进一步分析发现,在初次术后病灶残留者中,二次手术时间是影响该部分患者的重要预后因素.结论 初次手术有无病灶残留和二次术后手术切缘是影响意外胆囊癌预后的重要因素.对有病灶残留的意外胆囊癌患者,应尽早进行二次根治术.规范化的病历记录及病理报告对再次手术决策具有重要参考价值.
作者：孟强劳；王林；张瑞；蔡慧强；李起；陈晨；耿智敏 刊期： 2018年第07期
目的 探讨miR-1301、miR-1976在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达情况及其临床意义.方法 收集2015年6月～2016年6月在我院甲状腺外科行甲状腺手术的65例患者的甲状腺肿瘤组织、肿瘤旁正常甲状腺组织,其中良性35例,乳头状癌组织30例.在TCGA中选取PTC可能表达异常的miR-1301、miR-1976,通过qRT-PCR验证,并分析其临床相关性;通过在线数据库Targetscan、GEPIA预测miR-1301的靶基因.结果 miR-1301在PTC癌组织中表达降低(P＜0.01),miR-1976在PTC癌组织中表达无明显变化(P＞0.05);临床分析表明,miR-1301表达变化与PTC的病理分级“T”、“N”相关(P=0.005,P=0.045);ROC曲线提示miR-1301对PTC具有诊断价值,AUC=0.774,敏感性50％,特异性90％.生信分析发现,miR-1301可能通过对CLDN1、TRPC5的调控,参与PTC的生长、凋亡及迁移等.miRNA-1301在PTC癌组织中表达降低,且与PTC临床病理特点相关,可能通过对其靶基因的负性调控抑制PTC的发生与进展.结论 miRNA-1301可作为PTC诊断、术前风险评估、预后分析的潜在分子标志物.
作者：乔德辉；季昳驰；周翔宇；周阳；杨辉；程炼 刊期： 2018年第07期
白细胞介素-19(Interleukin-19,IL-19)是近年来新发现的白细胞介素-10(IL-10)超家族的细胞因子.IL-10普遍被认为是系统性抑制炎症的细胞因子,而IL-19与IL-10序列和结构相似,因此过去认为二者具有相似的生物学活性,但随后有许多研究证明,IL-19的生物学作用与IL-10有诸多不同,并且IL-19在不同系统的疾病中尤其是炎症反应方面也具有不同作用.国内外学者就IL-19在部分炎症性疾病中的发病机制、作为潜在治疗靶点的可行性做了不少研究,现就近年来IL-19在心血管、呼吸等系统炎症性疾病中的作用机制及其研究进展做一综述.
作者：王锟琨 刊期： 2018年第07期
目的 研究男性雄激素性脱发的遗传性特征.方法 收集我院临床363例男性雄激素性脱发患者和30例头皮瘢痕且不伴有脱发患者的临床资料,对其父系家族和母系家族的脱发史进行分析总结,采用Fisher精确检验、Mann-Whitney检验、独立样本t检验进行统计学分析.结果 男性雄激素性脱发与遗传密切相关,病例组有家族史的占81.26％,高于对照组的20％ (P＜O.05).相同的趋势分别在父/母家族史独立的分析中得到了验证,病例组有父系家族史的患者占64.74％,高于对照组的13.34％,有母系家族史的占30.03％,也高于对照组的6.67％(P＜0.05),男性雄激素性脱发主要来源于父系遗传.本研究中有家族史的脱发患者平均发病年龄25岁,无家族史的脱发患者平均发病年龄27岁,两者虽没有统计学差异,但P=0.0582,接近临界值,说明有遗传史(父系或母系)的患者可能比无遗传史的患者发病更早.结论 男性雄激素性脱发的患者与父系和母系的遗传都密切相关,在脱发患者中,父系遗传因素相对于母系更易导致脱发的发生.有遗传史(父系或者母系)的患者可能比无遗传史的患者发病更旱.
作者：雷鸣；冯苏云；王继萍 刊期： 2018年第07期
目的 探究精子细胞X射线交叉互补修复基因(XRCC1) rs25487位点的多态性及与少弱精的相关性.方法 收集182例男性少弱精患者和73例正常男性的精液,进行精液常规分析,包括精液量、液化时间、精液浓度及精子活力,然后采用聚合酶链反应-限制性段长度多态性(PCR-RFLP)方法对精子细胞中的XRCC1基因进行分型.检测XRCC1基因rs25487位点的基因分型和等位基因频率,分析其与少弱精症的相关性.结果 少弱精患者的精子浓度和精子活力显著降低,液化时间显著延长.与GG基因型相比,携带AA基因型个体患少弱精症的风险是GG基因型的7.84倍(95％CI:1.019～60.365).结论 精子细胞XRCC1基因rs25487位点AA基因型是男性患少弱精症的危险因素.
作者：姚佳欣；陈诗言；刘青松；苏敏；张大鹏 刊期： 2018年第07期
目的 二维斑点追踪(2D-STI)技术评估手足口病(HFMD)患儿左室心肌各节段收缩功能.方法 选取经临床确诊及病原学证实均为EV71型病毒感染的HFMD患儿41例,分为轻症组和重症组,对照组为体检健康儿童21例.对每位儿童测量LVEF(Simpson法)和Tei指数,运用2D-STI技术获得左心室各节段室壁应变峰值牛眼图及整体纵向应变(GLS),并采取同期多项生化指标进行对比分析.结果 HFMD重症组患儿白细胞总数(WBC)、心率、血糖(GLU)、CRP、CK、CK-MB均明显高于轻症组和对照组(P＜0.05).HFMD重症组LVEF、GLS相对于轻症组和对照组明显减低,Tei指数明显高于轻症组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).重症组左室后、侧、下壁基底段,后、侧壁及后室间隔中间段,后室间隔、侧壁心尖段,心尖部应变峰值相对于对照组均减低(P＜0.05);重症组左室后壁基底段,后室间隔、侧壁心尖段,后、侧壁及后室间隔中间段,心尖部应变峰值均低于轻症组(P＜0.05);轻症组仅见于左室后、侧壁基底段,后、侧壁中间段,侧壁心尖段应变峰值相对于对照组均减低(P＜0.05).结论 HFMD患儿存在不同程度左室局部或整体心肌收缩功能改变.2D-STI技术可发现即使常规超声心动图显示正常患儿的心脏功能细微变化,牛眼图中数值及颜色变化可直观地了解病变心肌节段和程度,为临床早期诊治提供帮助.
作者：曾健；颜汉宁；翟玉霞 刊期： 2018年第07期
目的 分析健康人群体检肺部结节分布和影像学特点.方法 收集复旦大学附属浦东医院2016年1月～2017年1月5192名健康体检者的肺部(100mA,5 mm层厚)螺旋CT扫描图像,发现921例肺结节患者,对所有肺结节患者一般资料及肺结节分布特点进行详细分析.结果 健康人群肺结节检出率为17.74％.低剂量螺旋CT扫描在检出的肺结节数目、大小、部位、边缘、内部结构与周边结构等方面,显示较清晰;其中男性481例,女性440例,肺结节以60～80岁年龄段的人群多见;单肺单发631例,单肺多发91例,双肺多发197例;肺上叶316例,肺下叶247例,肺中叶20例,胸膜下结节90例,其他部位(纵隔、叶间裂、斜裂、散在)105例;进一步对结节性质进行分析,有钙化35例,肺磨玻璃样结节65例,伴有淋巴结肿大6例.结论 胸部CT肺部结节检出率较高,男女无差别,肺结节以单发为主,结节性质以磨玻璃样结节多见.
作者：闵佩红；朱默然；陈豪 刊期： 2018年第07期
目的 探讨加速康复外科理念对结肠癌手术患者临床症状及免疫功能的影响.方法 回顾性分析自贡市第四人民医院普外一科及南充市中心医院普外科接受手术治疗的38例结肠癌患者的临床资料,依据围手术期处理方法的不同分为对照组18例及观察组20例,对照组患者接受常规处理方法,观察组患者接受加速康复处理方法,比较两组患者手术前后临床表现相关指标、炎症指标、免疫球蛋白水平和细胞免疫功能.结果 观察组患者口渴、饥饿发生率及住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次接受半流质时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者CRP、IL-6表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者T0时点IgA、IgM、IgG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者T1、T2时点IgA、IgM、IgG水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者T0时点CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者T1、T2时点CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加速康复外科理念可显著优化结肠癌患者术后临床指标,提高机体细胞免疫功能,可推荐应用.
作者：彭莉；杨华；车莉 刊期： 2018年第07期
目的 探讨不同手术类型对老年直肠癌患者术后认知功能的影响.方法 选取在我院外科拟行择期手术的80例直肠癌患者为研究对象,根据手术类型分为开腹组和腹腔镜组,每组各40例.观察比较两组患者一般资料及术中情况,比较两组患者术前5 min、气腹后30 min和气腹后1h动脉血二氧化碳分压(PaCOz)、动静脉血氧含量差、脑氧摄取率,比较手术前后各时间点血清中S-100β含量及MSE评分和术后各时间点POCD发生率.结果 与腹腔镜组比较,开腹组患者手术时间显著缩短(t=2.406,P＜0.05),而术中出血量和芬太尼用量显著增加(t=2.936和4.474,P＜0.05).与开腹组比较,腹腔镜组患者在气腹后30 min和1h时间点PaCO2显著升高(t=2.771和6.486,P＜0.05),而动静脉血氧含量差和脑氧摄取率显著降低(t=3.875和3.655、3.091和2.299,P＜0.05).开腹组患者血清中S-100β蛋白含量在术后1、3d均显著低于腹腔镜组(t=3.406、4.955,P＜0.05),开腹组患者在术后1、3d MMSE评分显著高于腹腔镜组(t=8.955和8.912,P＜0.05),同时开腹组患者在术后1、3d POCD发生率显著低于腹腔镜组(x2=4.242和4.804,P＜0.05),两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(x2=0.012,P＞0.05).结论 同一麻醉方案下,开腹手术较腹腔镜手术对老年直肠癌患者术后精神状态及认知功能的影响较小.
作者：江继端；李卫东 刊期： 2018年第07期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
