赵方；陈鹏；焦剑；胡明道；黄明；刘锋；许晔凯
机器人手术系统因其精准、微创的特点而广受关注.本文简要介绍了手术机器人的历史,较全面介绍了手术机器人系统2015年以来在肝胆胰外科方面的应用,对机器人手术与传统及腹腔镜手术进行了比较,客观评价了机器人手术的优势及不足,并对其在未来可能的发展方向进行了探讨.
作者：廖敏学 刊期： 2018年第07期
目的 探讨高原不同血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平人群悬浮红细胞在体外保存下无氧酵解能力变化的差异.方法 根据Hb水平和居住地区将志愿者分为A组(海拔≥3500m,Hb≥180g/L),B组(海拔≥3500m,120g/L≤Hb≤160g/L),C组(海拔＜2500m,120g/L≤Hb≤160g/L).分别采集200ml全血(每组各10份)离心分离,去除血浆后加入50ml MAP保存液制备得到悬浮红细胞,并平均分装到4个50ml小袋,于不同时期分别取样测定.结果 3组人群悬浮红细胞在保存第1、7、21、35d的乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)、葡萄糖(glucose)浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A组与C组相比,ATP仅在保存第7d时差异有统计学意义(P＜0.05),表现为A组的ATP含量低于C组.结论 3组人群的悬浮红细胞在体外保存中,关于红细胞无氧酵解的多项指标无显著性差异,证实高原红细胞增多症患者红细胞无氧代谢水平与平原正常人群相似.
作者：吴显熠；张中伟；吴小东；冯露；邹茜婷；杨超 刊期： 2018年第07期
目的 探讨被动吸烟对大鼠心肌组织、心室结构及血清标志物的影响.方法 将20只雄性SD大鼠随机分为两组:实验组予以被动吸烟,每周被动吸烟5d,2次/d,每次燃烧香烟10支;对照组予以正常空气对照.于4、8、12周时大鼠分别称重观察生长情况,并于8、12周时行心脏彩超,12周将大鼠处死,取血清检测脑钠肽及肌钙蛋白T的含量;心室行HE染色,观察大鼠心肌变化.结果 ①心室结构比较,实验组大鼠在12周时具有更大经体重调整后的左室舒张末期容积、收缩末期容积及室间隔厚度(P＜0.05).②随着实验时间的延长,被动吸烟组大鼠的左室舒张末期容积增加(P＜0.05).③实验组大鼠血清脑钠肽及肌钙蛋白T浓度明显增加(P＜0.001).④大鼠心肌HE染色,实验组大鼠出现心室肌细胞纤维分离、淋巴细胞浸润及血管充血.结论 长期被动吸烟会导致大鼠心肌组织、心室结构改变及影响血清标志物浓度,进而影响心室重塑.
作者：赵佳；江凤；夏纪筑；蒋松辰；王文渊 刊期： 2018年第07期
目的 分析健康人群体检肺部结节分布和影像学特点.方法 收集复旦大学附属浦东医院2016年1月～2017年1月5192名健康体检者的肺部(100mA,5 mm层厚)螺旋CT扫描图像,发现921例肺结节患者,对所有肺结节患者一般资料及肺结节分布特点进行详细分析.结果 健康人群肺结节检出率为17.74％.低剂量螺旋CT扫描在检出的肺结节数目、大小、部位、边缘、内部结构与周边结构等方面,显示较清晰;其中男性481例,女性440例,肺结节以60～80岁年龄段的人群多见;单肺单发631例,单肺多发91例,双肺多发197例;肺上叶316例,肺下叶247例,肺中叶20例,胸膜下结节90例,其他部位(纵隔、叶间裂、斜裂、散在)105例;进一步对结节性质进行分析,有钙化35例,肺磨玻璃样结节65例,伴有淋巴结肿大6例.结论 胸部CT肺部结节检出率较高,男女无差别,肺结节以单发为主,结节性质以磨玻璃样结节多见.
作者：闵佩红；朱默然；陈豪 刊期： 2018年第07期
目的 二维斑点追踪(2D-STI)技术评估手足口病(HFMD)患儿左室心肌各节段收缩功能.方法 选取经临床确诊及病原学证实均为EV71型病毒感染的HFMD患儿41例,分为轻症组和重症组,对照组为体检健康儿童21例.对每位儿童测量LVEF(Simpson法)和Tei指数,运用2D-STI技术获得左心室各节段室壁应变峰值牛眼图及整体纵向应变(GLS),并采取同期多项生化指标进行对比分析.结果 HFMD重症组患儿白细胞总数(WBC)、心率、血糖(GLU)、CRP、CK、CK-MB均明显高于轻症组和对照组(P＜0.05).HFMD重症组LVEF、GLS相对于轻症组和对照组明显减低,Tei指数明显高于轻症组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).重症组左室后、侧、下壁基底段,后、侧壁及后室间隔中间段,后室间隔、侧壁心尖段,心尖部应变峰值相对于对照组均减低(P＜0.05);重症组左室后壁基底段,后室间隔、侧壁心尖段,后、侧壁及后室间隔中间段,心尖部应变峰值均低于轻症组(P＜0.05);轻症组仅见于左室后、侧壁基底段,后、侧壁中间段,侧壁心尖段应变峰值相对于对照组均减低(P＜0.05).结论 HFMD患儿存在不同程度左室局部或整体心肌收缩功能改变.2D-STI技术可发现即使常规超声心动图显示正常患儿的心脏功能细微变化,牛眼图中数值及颜色变化可直观地了解病变心肌节段和程度,为临床早期诊治提供帮助.
作者：曾健；颜汉宁；翟玉霞 刊期： 2018年第07期
目的 分析长期透析患者置管导管相关性感染的危险因素调查结果.方法 80例长期血液透析患者根据是否发生置管导管相关性感染分为感染组(n=35,感染39次)和未感染组(n=45).回顾性调查分析两组患者的基本资料、部分实验室指标及可能引起导管感染的相关因素,并进行统计学分析.结果 感染组共分离出病原菌39株,其中革兰阳性菌株占51.28％,革兰阴性菌株占48.72％.两组性别、疾病类型、心功能、血液透析龄、血肌酐、甘油三酯、血压、贫血情况等基础资料比较无统计学意义(P＞0.05);但与未感染组相比,感染组高龄者、营养不良者、合并糖尿病者占比明显较高,血清血红蛋白、白蛋白水平明显更低,差异均有统计学意义(P＜0.05),且两组置管导管留置时间、部位、置管次数及防护依从性比较差异显著(P＜0.05).Logisttic多因素回归分析显示,血清血红蛋白、白蛋白、营养不良、糖尿病、导管留置时间、导管留置部位、置管次数及防护依从性是维持性血液透析置管导管相关性感染的危险因素(P＜0.05).结论 针对置管导管相关性感染的危险因素,如低血清血红蛋白和白蛋白、营养不良、糖尿病、导管留置时间长等,应采取有针对性地防治措施以避免或减少导管感染,提高血液透析的治疗效果.
作者：李琴；刘凌云；汪力 刊期： 2018年第07期
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,美国NCCN指南2018年V1版胆囊癌更新内容主要包括:①AJCC分期T2期细化为T2a(腹腔侧)和T2b(肝脏侧),N分期改为以阳性淋巴结数目(NMLN)作为分期标准.②术前检查评估更为全面.③手术方式和范围更为规范.④肯定了新辅助治疗的作用.⑤辅助治疗增加了放疗内容.⑥首次提出对无法切除肿瘤患者增加MSI检测,对MSFH患者增加哌姆单抗治疗选择.本文就NCCN指南内容更新版胆囊癌诊治进展做一述评.
作者：耿智敏；汤朝晖 刊期： 2018年第07期
白细胞介素-19(Interleukin-19,IL-19)是近年来新发现的白细胞介素-10(IL-10)超家族的细胞因子.IL-10普遍被认为是系统性抑制炎症的细胞因子,而IL-19与IL-10序列和结构相似,因此过去认为二者具有相似的生物学活性,但随后有许多研究证明,IL-19的生物学作用与IL-10有诸多不同,并且IL-19在不同系统的疾病中尤其是炎症反应方面也具有不同作用.国内外学者就IL-19在部分炎症性疾病中的发病机制、作为潜在治疗靶点的可行性做了不少研究,现就近年来IL-19在心血管、呼吸等系统炎症性疾病中的作用机制及其研究进展做一综述.
作者：王锟琨 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经皮肝穿刺胆道内消融(RFA)联合胆道自扩式金属支架植入(SEMS)对恶性胆道梗阻患者实验室指标及预防的影响.方法 以宜宾市第一人民医院2014年1月～2017年1月收治的82例恶性胆道梗阻患者为对象,按入院顺序编号随机分为对照组(接受SEMS治疗,n=41)和联合组(实施RFA联合SEMS治疗,n=41),观察两组手术前后实验室指标[总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、白蛋白]、术后支架通畅率、随访生存情况和并发症发生情况.结果 术前两组TBIL、ALT、γ-GT、白蛋白比较无明显差异(P＞0.05);与术前比较,术后两组TBIL、ALT、γ-GT明显降低,白蛋白明显升高,且术后联合组各项指标变化幅度较对照组明显(P＜0.05);术后9、12个月联合组支架通畅率(92.68％、87.80％)较对照组(73.17％、68.29％)明显提高(P＜0.05);两组术后6个月生存率相较无明显差异(P＞0.05),但术后12个月联合组生存率较对照组明显升高,且联合组平均生存时间较对照组明显延长(P＜0.05);术后联合组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(x2 =0.497,P＞0.05).结论 RFA联合SEMS治疗恶性胆道梗阻患者时,其在降低实验室肝功能指标、提高白蛋白水平、提高中后期支架通畅率以及延长生存期方面的积极作用较单一SEMS更具优势,可作为无外科手术指征的恶性胆道梗阻患者的一种安全有效治疗方案.
作者：李自刚；黄君；王宗云；张明 刊期： 2018年第07期
目的 研究男性雄激素性脱发的遗传性特征.方法 收集我院临床363例男性雄激素性脱发患者和30例头皮瘢痕且不伴有脱发患者的临床资料,对其父系家族和母系家族的脱发史进行分析总结,采用Fisher精确检验、Mann-Whitney检验、独立样本t检验进行统计学分析.结果 男性雄激素性脱发与遗传密切相关,病例组有家族史的占81.26％,高于对照组的20％ (P＜O.05).相同的趋势分别在父/母家族史独立的分析中得到了验证,病例组有父系家族史的患者占64.74％,高于对照组的13.34％,有母系家族史的占30.03％,也高于对照组的6.67％(P＜0.05),男性雄激素性脱发主要来源于父系遗传.本研究中有家族史的脱发患者平均发病年龄25岁,无家族史的脱发患者平均发病年龄27岁,两者虽没有统计学差异,但P=0.0582,接近临界值,说明有遗传史(父系或母系)的患者可能比无遗传史的患者发病更早.结论 男性雄激素性脱发的患者与父系和母系的遗传都密切相关,在脱发患者中,父系遗传因素相对于母系更易导致脱发的发生.有遗传史(父系或者母系)的患者可能比无遗传史的患者发病更旱.
作者：雷鸣；冯苏云；王继萍 刊期： 2018年第07期
目的 评价联合应用美沙拉嗪和布拉氏酵母菌散治疗溃疡性结肠炎的疗效及对炎症因子的影响.方法 将64例溃疡性结肠炎患者随机分为联合治疗组与对照组各32例,联合治疗组给予美沙拉嗪和布拉氏酵母菌散治疗,对照组单用美沙拉嗪治疗,均治疗8周后比较两组治疗前后临床疗效和不良反应,测定两组炎症因子白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平并进行比较.结果 联合治疗组及对照组治疗前内镜评分无差异(P＞0.05),治疗后组内比较及组间比较均有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组总有效29例(90.6％),对照组总有效22例(68.8％),联合治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).与治疗前相比,两组IL-10水平均明显升高,TNF-α水平均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后联合治疗组较对照组IL-10水平升高更明显,TNF-α水平下降更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组均出现不良反应,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 美沙拉嗪联合布拉氏酵母菌散治疗溃疡性结肠炎可有效调节炎症因子水平,具有更好的疗效,可在临床推广应用.
作者：张莉；顾清；代小松；张璐；陈和平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)薄层联合三维重组技术对局限性腹膜炎及其病因的诊断价值.方法 回顾性分析158例临床拟诊为局限性腹膜炎患者的腹部CT资料.患者均行急诊全腹平扫,并对原始图像进行薄层重建.将所有图像资料分成A组(原始图像)和B组(薄层联合三维重组),采用5分法评价两组图像对局限性腹膜炎及病因的识别能力,计算各自的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 有112例患者被确诊为局限性腹膜炎,其中101例有明确病因,A组漏诊15例,25例不能明确病因;B组无漏诊,且全部明确病因.两组对病因诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为77.7％ vs 100％、100％ vs 100％、100％ vs 100％、64.8％ vs100％和84.2％ vs 100％.结论 MSCT薄层联合三维重组技术能提高对局限性腹膜炎及其病因的诊断准确性.
作者：陈光文；赵黎明；彭盛坤 刊期： 2018年第07期
目的 观察前馈控制理念的干预措施在伏立康唑治疗黏膜皮肤念珠菌病中的临床效果.方法 选取2015年4月～2017年5月在我院皮肤科诊断为黏膜皮肤念珠菌病的患者86例,根据数字表法随机分为观察组和对照组各43例.所有患者均采用伏立康唑治疗,其中对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上,采取前馈控制理念下的综合护理措施.对两组患者的临床疗效、生活质量水平及护理满意度进行比较分析.结果 停药时,观察组患者临床治疗有效率为83.72％,对照组为69.77％;停药两周后,观察组患者的临床治疗有效率为90.70％,对照组为74.41％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者真菌学检查显示,停药时,观察组的真菌清除率为86.05％,对照组为76.74％,组间差异有统计学意义(P＜0.05);停药两周后,两组真菌清除率均提高,但组间差异无统计学意义(P＞0.05).而生活质量和护理满意度比较,观察组的生活质量水平和护理满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 基于前馈控制理念的干预措施在伏立康唑治疗黏膜皮肤念珠菌病中,对保证治疗效果和提高患者生活质量具有重要意义,值得临床推广应用.
作者：冯佩璐；江雪；钟颖；李饶 刊期： 2018年第07期
目的 构建恒河猴MyD88基因沉默siRNA腺病毒载体,观察MyD88siRNA对树突状细胞中MyD88蛋白表达的影响.方法 将合成的MyD88RNAi片段与质粒载体连接,转化进化学感受态的大肠杆菌,然后进行菌落PCR鉴定、阳性克隆测序及质粒的抽提;然后转染HEK293细胞,将获得的重组腺病毒进行两轮扩增后进行纯化;用终点稀释法测定腺病毒滴度;Western blot检测MyD88siRNA对树突状细胞中MyD88蛋白表达的作用.结果 阳性克隆PCR鉴定与理论条带一致,测序鉴定通过,腺病毒载体转染树突状细胞,Western blot检测显示干扰组MyD88蛋白表达降低.结论 成功构建恒河猴MyD88基因沉默siRNA腺病毒载体,MyD88siRNA对恒河猴树突状细胞中的MyD88蛋白表达具有抑制作用.
作者：赵方；陈鹏；焦剑；胡明道；黄明；刘锋；许晔凯 刊期： 2018年第07期
目的 探讨影响术后病理发现意外胆囊癌患者预后的危险因素,为该类患者治疗决策提供指导,以期改善该部分患者的预后.方法 收集我院2008～2016年收治的80例行二次手术治疗的术后意外胆囊癌患者的病历资料,应用Kaplan-Meier单因素生存分析及Cox多因素回归分析方法对相关危险因素进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 80例意外胆囊癌中,男18例,女62例,年龄30～80岁,平均年龄(58.44±1.12)岁;术后生存期:1～89个月,中位生存时间:13.0个月,1、3、5年生存率分别为59.9％、41.7％和33.4％.单因素分析结果表明,患者术后生存期与初次手术T分期、病理分化程度、初次术后病灶有无残留、二次术后N分期,二次术后切缘有关;而与性别、年龄及二次手术时间无关.多因素分析表明,患者预后主要与初次术后是否病灶残留、N分期和二次手术切缘有关.同时进一步分析发现,在初次术后病灶残留者中,二次手术时间是影响该部分患者的重要预后因素.结论 初次手术有无病灶残留和二次术后手术切缘是影响意外胆囊癌预后的重要因素.对有病灶残留的意外胆囊癌患者,应尽早进行二次根治术.规范化的病历记录及病理报告对再次手术决策具有重要参考价值.
作者：孟强劳；王林；张瑞；蔡慧强；李起；陈晨；耿智敏 刊期： 2018年第07期
目的 探讨积极心理学指导在产后抑郁症护理中的应用价值.方法 选取我院2015年12月～2017年12月收治的产后抑郁症患者86例为研究对象,以随机数字表法分为对照组43例和观察组43例,对照组行常规护理干预,观察组在对照组基础上应用积极心理学指导,观察两组患者干预前后抑郁症状、生活质量变化及护理满意度.结果 干预前两组患者抑郁症状无显著差异(P＞0.05),干预后均有好转,但观察组干预后产后抑郁筛查量表(PDSS)与爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分同对照组比较,均明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);干预前两组患者生活质量无显著差异(P＞0.05),干预后均有改善,但观察组干预后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分同对照组比较,均明显较高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者护理满意率为95.35％,同对照组的81.40％比较,显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在积极心理学指导下实施护理干预,可减轻产后抑郁症患者抑郁程度,同时可改善其生活质量,提高护理满意度,值得临床推广应用.
作者：陈宇；冯俊；杨楠；乔丽娟；黄兴；张露；何静 刊期： 2018年第07期
目的 探讨同时性多原发肺癌(SMPLC)的临床诊治思路及二代测序(NGS)技术的诊断价值.方法 对1例初被确诊为“左肺下叶腺癌伴左侧胸膜、双肺内、胸椎转移EGFR(+)”一线使用吉非替尼后原发病灶及转移病灶出现不同反应的患者,经穿刺活检及NGS检测被确诊为同时性双原发肺癌,给予二线吉非替尼联合克唑替尼治疗,并追踪随访.结果 随访1个月后右肺病灶明显缩小,病情稳定.结论 多原发肺癌(MPLC)与肺内转移癌的鉴别影响着治疗和预后,影像学及病理学诊断有时仍难以区分,NGS能高通量检测基因序列信息,具有较高的经济效益比,对MPLC的个体化精准治疗具有重要意义.
作者：韩德前；黄媚娟；唐源；唐颖；李昱立 刊期： 2018年第07期
目的 探究精子细胞X射线交叉互补修复基因(XRCC1) rs25487位点的多态性及与少弱精的相关性.方法 收集182例男性少弱精患者和73例正常男性的精液,进行精液常规分析,包括精液量、液化时间、精液浓度及精子活力,然后采用聚合酶链反应-限制性段长度多态性(PCR-RFLP)方法对精子细胞中的XRCC1基因进行分型.检测XRCC1基因rs25487位点的基因分型和等位基因频率,分析其与少弱精症的相关性.结果 少弱精患者的精子浓度和精子活力显著降低,液化时间显著延长.与GG基因型相比,携带AA基因型个体患少弱精症的风险是GG基因型的7.84倍(95％CI:1.019～60.365).结论 精子细胞XRCC1基因rs25487位点AA基因型是男性患少弱精症的危险因素.
作者：姚佳欣；陈诗言；刘青松；苏敏；张大鹏 刊期： 2018年第07期
目的 分析成人咯血患者临床特点及常见咯血病因,为临床诊治咯血提供更多参考.方法 单中心回顾性研究2009年7月～2012年8月四川大学华西医院收治的以咯血为主要症状的成年患者病历资料,分析其临床特点,总结咯血常见病因.结果 终纳入研究对象418例,男性286例,女性132例,平均年龄(53.9±15.5)岁.314例患者明确了咯血原因,主要为支气管扩张(61.5％),其次是肺癌(8.6％)、肺结核(6.4％)与肺炎(5.7％).24例原发性肺癌患者年龄均超过50岁,17例肺癌患者有吸烟史,其中13例吸烟量≥40包年.而8例肺部良性肿瘤患者年龄都在50岁以下,均无吸烟史.20例肺结核患者年龄31～50岁.101例合并贫血,71.3％为轻度,26.7％为中度,2.0％为重度.418例均行胸部CT,阳性诊断率为59.1％;149例行纤维支气管镜检查,阳性诊断率为25.5％;73例同时接受了胸部CT和纤维支气管镜检查,阳性诊断率为100.0％.结论 成人咯血病因以支气管扩张多见,其次是肺部肿瘤、肺结核与肺炎.吸烟患者较非吸烟患者更易患肺部恶性肿瘤,老龄及有大量吸烟史的咯血患者,尤须警惕肺部恶性肿瘤.肺结核患者中,青年人较老年人更易发生咯血,应继续肺结核的预防和规范诊治.胸部CT与纤维支气管镜对于明确咯血病因具参考价值,且二者联合使用可明显提高阳性诊断率.
作者：万春；王锟琨；文富强；杨婷；陈磊；汪涛；申永春 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胆囊结石并发轻中度胰腺炎的手术时机及对AST、ALT、ALP及AMY的影响.方法 选取2014年3月～2016年3月我院收治的胆囊结石并发轻中度胰腺炎患者84例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各42例.观察组患者在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组患者则在发病后72h～2周行腹腔镜胆囊切除术治疗.分别比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,治疗前后血清AST、ALT、ALP及AMY水平,术后并发症发生情况以及治疗前后APACHE-Ⅱ评分.结果 观察组患者住院时间显著低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平均显著低于对照组(P＜0.05).观察组患者肺部感染、切口感染、胰腺炎复发或加重率分别与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后两组APACHE-Ⅱ评分均显著低于治疗前,而观察组又显著低于对照组(均P＜0.05).结论 在发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎的效果更佳,且可有效改善患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平,安全性较好,值得临床推广应用.
作者：黄学伟；胡方彬；卿强 刊期： 2018年第07期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
