刘美霞；周龙；朱祖欣；刘群会；田代实
目的 通过对感染性心内膜炎患者的临床表现、检查、治疗等方面的研究,以提高感染性心内膜炎的的诊治水平.方法 对重庆医科大学附属第一医院2010年1月～2015年12月期间收治的28例IE患者进行回顾性分析.结果 患者平均年龄为(41.61±14.60)岁,男女性别比例为1.55∶1.42.86％(12/28)的患者至少伴有一种基础心脏疾病,其中以先天性心脏病为主占(66.67％,8/12).临床表现以发热(67.86％,19/28)及活动后心累气促(67.86％,19/28)为常见.心脏超声检查阳性率为67.86％(19/28),50.00％(14/28)患者检出病原体,其病原体以链球菌属多见(71.43％,10/14).青霉素为常使用的治疗药物(64.29％,18/28).25.00％(7/28)患者行手术治疗.85.71％(24/28)的患者至少伴有一种并发症.住院期间死亡率约为7.14％(2/28).结论 先天性心脏病为感染性心内膜炎(IE)常见心脏基础疾病,临床表现及体征呈多样性,诊断仍以血培养及心脏超声为主.病原体仍以链球菌为主.IE治疗以抗感染及祛除赘生物为治疗原则.手术治疗指征为严重心衰、难以控制的感染、瓣膜赘生物大.IE并发症发生率较高,但总体预后尚可.
作者：颜可；袁喆 刊期： 2017年第01期
目的 探讨后路内固定融合术治疗Denis不同分型胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 将116例胸腰椎压缩性骨折患者,按照Denis不同分型分为A、B、C、D组.所有患者均采取后路内固定融合术治疗.术前术后行胸腰椎X片检查.于术前、术后1d、术后3个月评价患者的腰椎功能,于术前和术后1天评价患者的疼痛程度.另对末次随访时根据患者的恢复情况评价手术疗效,比较组间差异.结果 四组患者术后12个月内,胸腰部功能快速恢复;12个月以后,胸腰部功能基本保持稳定.组间比较,A组术后12个月评分明显高于B、C、D三组(P＜0.05),B、C、D三组组间无明显差异(P＞0.05).四组患者术后VAS评分显著下降.组间比较,A组术后1d评分明显高于B、C、D三组,具有统计学差异(P＜0.05),B、C、D三组组间无明显差异(P＞0.05).A组痊愈率和有效率均明显低于B、C、D组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 后路内固定融合术治疗胸腰压缩性骨折B、C、D三种组疗效明显优于A组,临床应考虑根据骨折各亚型选择合适的术式.
作者：吴伟；曾文；汪琳休；钟喜红 刊期： 2017年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球性的健康问题,以不完全可逆且进行性加重的气流受限为特征.气流受限与结构上病变分不开,气道重塑是气道壁及肺实质的慢性炎症和结构破坏.支气管壁中成分的变化,引起气道腔变狭窄扭曲,肺气肿形成,导致的结果则是气流阻力增加、进行性加重的小气道气流受限,慢性的气流阻塞.本文就COPD气道重塑机制和研究现状进行综述.
作者：庞才双；曾妮；申永春 刊期： 2017年第01期
目的 研究氧化锆全瓷冠修复对口腔患者边缘着色及牙龈状况的影响.方法 选择2014年3月～2015年1月接受口腔治疗90例患者(146个牙位),以数字法随机分为观察组45例(71个牙位)和对照组45例(75个牙位).其中观察组采用氧化锆全瓷冠修复,对照组采用镍铬合金全瓷冠修复,比较两组的修复效果.结果 观察组修复效果为优占57.75％(41/71),优良率为98.59％(70/71),均显著高于对照组的36.00％(27/75)、89.33％(67/75).观察组修复边缘着色、颜色匹配以及边缘完整性合格率均显著高于对照组(P＜0.05).术后3d、3个月后观察组牙龈健康状况为Ⅰ级的病患比例显著高于对照组,Ⅱ级病患比例低于对照组.两组修复时间、费用对比无差异,且观察组修复后出现的不良反应明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 氧化锆全瓷冠修复相对于镍铬合金全瓷冠修复具有更好的效果,在边缘着色、牙龈健康状况修复更佳.
作者：贺燕；李扬；王宁 刊期： 2017年第01期
目的 研究赖氨酰氧化酶(LOX)和细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组化SP法(IHC)检测118例NSCLC组织、癌旁组织、及其相对应的正常肺组织中LOX和CD147的表达情况,同时分析其与临床病理特征之间的关系.结果 IHC结果显示LOX主要在细胞质表达,CD147主要在细胞浆及细胞膜表达;LOX与CD147在NSCLC组织中阳性表达率均明显高于癌旁组织及其相对应的正常肺组织(P＜0.05);在NSCLC组织中,LOX和CD147的表达均与肿瘤分化程度、肿瘤大小、是否伴淋巴结转移及TNM分期之间存在显著相关(P＜0.05);LOX与CD147在NSCLC组织中表达呈正相关(rP=0.578,P＜0.01).结论 LOX和CD147在NSCLC中表达增强,LOX和CD147的高表达在NSCLC的发生、发展中发挥关键作用,并且LOX与CD147的高表达协同促进了NSCLC的侵袭及转移.
作者：袁铃；喻昌利；郑贸根；李球兵；李琳；王晓波；郭霞；韩晓庆 刊期： 2017年第01期
结核病是全世界重大公共卫生问题之一,严重威胁着人类健康和生命安全.随着人口流动性增大、抗结核药物使用不规范,耐药结核所占比例逐年增加.面对耐药结核患者充满了挑战,临床表现复杂多变,往往症状较轻,主要依靠结核分枝杆菌药物敏感试验诊断,给临床诊断带来很大难度.由于抗结核药物选择有限,而且需同时使用多种药物联合化疗,疗程较长,病人依从性较差,一旦出现广泛耐药结核病,临床治疗就显得束手无策.本文就近年来耐药结核病的研究进展进行综述.
作者：周夏袷 刊期： 2017年第01期
目的 探讨髂腰固定、骶管减压治疗DenisⅢ型骶骨骨折的临床疗效.方法 回顾分析2009年5月～2015年5月收治作髂腰固定、骶管减压治疗的DenisⅢ型骶骨骨折患者20例,术后定期随访并行相关影像学检查,应用Gibbons标准和Majeed标准进行临床评分.结果 20例患者随访12～25个月,平均16.3个月.无切口感染、螺钉松动、断裂等并发症发生;术后6个月骨折均获得骨性愈合;Gibbons评分由术前至末次随访逐渐减少,比较差异有统计学意义(P＜0.01).Majeed评分由术前至末次随访逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访Majeed功能评定:优11例、良4例、中5例,优良率75.o％.结论 经后路骶管减压、髂腰固定治疗DenisⅢ型骶骨骨折,临床疗效肯定,神经功能恢复较好,生活质量明显提高,是一种较好的临床治疗选择.
作者：黄南翔；林宏；李伟 刊期： 2017年第01期
目的 研究使用巢式聚合酶链反应检测血清中HBV-DNA对治疗乙肝的临床意义.方法 筛选146例乙型肝炎病毒(HBV)感染者,先采用ELISA检测HBVM作为参照,再分别采用FQ-PCR和nPCR检测参与研究的HBV病人HBV-DNA,并判断HBV的复制和活动情况.另外选择49名健康者作为对照组.结果 PCR模板1和PCR模板4中的HBV-DNA阳性率都很高,PCR模板1中ELISA检测的阳性率与套式聚合酶链反应(nPCR)和实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测HBV-DNA的阳性率差异显著(P＜0.05).PCR模板2中ELISA检测阳性率与nPCR和FQ-PCR检测HBV基因的阳性率,无明显差异(P＞0.05).nPCR法和FQ-PCR法的结果对比可见,nPCR的阳性率显著高于FQ-PCR,具有明显差异(P＜0.05).nPCR的阳性率要比ELISA的阳性率高很多,具有明显差异(P＜0.05).ELISA阳性率比对照组高很多,具有明显差异(P＜0.05).结论 采用nPCR检测技术诊断HBV疾病的检出率高、特异性强,对HBV疾病的诊断具有很高的实用价值,可在临床推广应用.
作者：王红建；封伟；张健；刘殿武 刊期： 2017年第01期
目的 研究端粒重复序列结合因子2(Telomere repeat binding factor 2,TRF2)在新生大鼠缺氧缺血脑损伤(Hypoxic ischemic brain damage,HIBD)中的表达情况,探讨TRF2在调控神经元凋亡中的作用.方法 构建新生大鼠HIBD模型,于建模后2h、12h、24h和72h收集脑组织标本,采用免疫组化检测四个时间点HIBD新生大鼠脑组织中TRF2、p-Chk2、Chk2和Bax的表达,然后利用Western blot技术检测HIBD新生大鼠右侧脑组织中TRF2和Bax蛋白的表达.结果 在新生大鼠缺氧缺血2h后,TRF2、p-Chk2和Bax的表达开始升高,并于24h时达到表达高峰,而Chk2的表达没有明显变化.Western blot证实缺氧缺血大鼠脑组织中TRF2和Bax蛋白在缺氧缺血后2h开始升高,于24h达到表达高峰.结论 新生大鼠HIBD使TRF2表达显著升高,可能通过激活Chk2和Bax蛋白诱导神经元凋亡.
作者：李世平；邓嫒嫒；屈艺；赵凤艳；母得志 刊期： 2017年第01期
目的 探讨高原藏族慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的临床分布特点,为高原藏族COPD合并症的预防提供参考.方法 以2012年3月～2016年4月临床确诊的565例伴有合并症的高原藏族COPD患者作为研究对象,回顾性分析高原藏族COPD合并症的患病率、危险因素及发病机制.结果 高原藏族COPD患者的合并症类型主要包括CVD(心血管疾病)、代谢综合征、支气管扩张、感染、焦虑抑郁及支气管哮喘,以合并高血压比例高为(33.3％),其次为CVD(包括肺心病及冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常所致)为16.5％,糖尿病11.8％及代谢紊乱合并症9.7％,支气管扩张症6.3％.随着增龄,在不同性别中的发病比例无明显差异(P＞0.05),3个不同年龄段相比,高原藏族COPD合并高血压、CVD在60～80岁年龄段的患病比例高(P＜0.05),而代谢综合征、支气管扩张和感染的患病比例在＞80岁年龄段的患病比例高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在高原缺氧环境下,COPD可与多种疾病伴发,而在COPD低氧、炎症和氧化应激等作用下,进一步促进了CVD、尤其高血压的发生,也可能导致和加重代谢紊乱和糖尿病.因而,重视和研究这些疾病的相关机制对预防高原COPD合并症的发生、进展有重要的临床意义.
作者：何军頵；蒙毅；文富强；吴艳秋；王浩；李晓萍；曾以萍；徐红艳 刊期： 2017年第01期
目的 慢性阻塞性肺疾病是一种高发病率、高死亡率的疾病.支气管扩张症和慢性阻塞性肺疾病可以同时存在于同一患者,即支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(Bronchiectasis-Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease overlap syndrome,BCOS).该综合征是目前国内外被忽略的一个研究领域,其流行病学特征、发病机制、危险因素及治疗等尚不清楚,亟待进一步研究和讨论.本文就支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征目前的研究进展作一述评.
作者：文富强；曾妮 刊期： 2017年第01期
目的 系统评价全脑放疗联合替莫唑胺(whole brain radiation therapy+Temozolomide,WBRT+ TMZ)治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移的疗效、患者生存情况及不良反应.方法 利用Meta分析方法对国内外从建库到2016年5月发表的有关WBRT+TMZ与单纯WBRT治疗NSCLC脑转移的文献进行汇总定量分析.由两名研究者独立提取有效数据.使用的Cochrane风险偏倚评估工具对文献进行质量分析及评价.使用RevMan 5.3对各效应量进行统计分析.结果 共纳入文献6篇(427例患者).Meta分析结果显示:采用WBRT+TMZ模式治疗的客观缓解率(62.6％)明显优于单纯WBRT治疗模式(46.0％),相对危险度(risk ratio,RR)为1.41[95％CI(1.17,1.71),P=0.0004].但WBRT+TMZ治疗模式使血液毒性反应及胃肠道副反应的发生率增加,其中WBRT+ TMZ组血液毒性反应发生率是单纯WBRT组的2.29倍,RR为2.14[95％ CI (1.12,4.06),P=0.02];胃肠道副反应发生率是单纯WBRT组的1.9倍,RR=1.84[95％CI (0.98,3.47),P=0.06].两种治疗模式的总生存时间与无进展生存期比较,差异均无统计学意义,危险比分别为1.09[95％ CI,(0.80,1.48),P＞0.05],1.15[95％ CI,(0.73,1.80),P＞0.05],表明WBRT+ TMZ治疗模式并未增加患者远期生存获益.结论 对于NSCLC脑转移的治疗,WBRT+TMZ与单纯WBRT相比,改善了客观反应率,但增加了患者Ⅲ/Ⅳ期血液毒性反应,而胃肠道不良反应未明显增加,联合治疗方案未能将近期的局控获益转化为远期的生存获益.因此,对于WBRT+ TMZ治疗NSCLC脑转移的疗效和安全性,还需要进一步的大规模、高质量、前瞻性的临床研究进行验证.
作者：蒲廷；靳雨；李光明；杨蜜；唐组阁；文世明；胡欣；潘荣强；何朗 刊期： 2017年第01期
目的 探讨一日门诊延续护理对妊娠高血压妇女的临床效果价值.方法 根据纳入与排除标准,在孕妇知情同意的基础上,选取2014年10月～2015年10月收治的妊娠期高血压病患者80例,按完全随机分为研究组和对照组,每组各40例,研究组患者行一日门诊延续护理,对照组患者行一日门诊常规护理,比较两组患者孕期血压、眩晕程度、监测情况、分娩方式、平均住院天数、并发症发生率等指标.结果 研究组患者眩晕程度评分显著低于对照组(P＜0.05);研究组患者收缩压、舒张压控制水平和CL-90各项评分均优于对照组(P＜0.05);研究组孕妇阴道分娩数多于对照组,孕妇剖宫产仅11例,少于对照组25例(P＜0.05);研究组孕妇早产和出血分别为2例和2例,显著少于对照组的6例和8例(P＜0.05);研究组孕妇胎盘早剥和胎儿窘迫分别为4例和5例低于对照组的11例和10例(P＜0.05);研究组新生儿窒息9例显著低于对照组的21例(P＜0.05).结论 一日门诊延续护理模式可以帮助孕妇有效控制血压,减少不良妊娠结局事件发生率,具有临床应用价值.
作者：赵会；钟燕；陈兰 刊期： 2017年第01期
目的 分析不明原因胸腔积波在内科胸腔镜下的表现及临床、病理特征.方法 回顾性分析医院301例不明原因胸腔积液行内科胸腔镜检查的镜下表现、病理特征、临床特征,并评价手术安全性.结果 病理表现为恶性肺癌103例其中腺癌82例,鳞癌10例,腺鳞癌3例,小细胞癌3例,恶性间皮细胞瘤2例,印戒细胞癌转移1例,T细胞来源恶性肿瘤1例,浆细胞瘤1例;结核156例;真菌1例;非干酪样肉芽肿(结合临床考虑结缔组织疾病)4例;纤维素性炎症9例;未确诊28例,其中恶性肿瘤未能分型18例;非特异性慢性炎症10例.确诊率90.7％.恶性肿瘤镜下主要表现为血性胸水及肿块、菜花样结节、葡萄串样结节或弥漫小结节部分融合成块,质硬,触之易出血;结核主要为淡黄色胸水,胸膜粘连,胸膜充血,弥漫粟粒样结节,或部分融合成片,质地较软.发生术后疼痛需镇痛治疗89例,胸膜反应2例,复张性肺水肿3例.结论 不同病理类型病变在胸腔镜下表现有差异,内科胸腔镜检查在胸膜疾病诊断中具有确诊率高、安全及创伤小的优点.
作者：蒋莉；董琼；贾军；王波；贾晓兰；姚丽；范昌碧；杨丽霞 刊期： 2017年第01期
目的 分析超声雾化吸入治疗儿童呼吸系统疾病疗效的影响因素.方法 将入院治疗的呼吸系统疾病患儿120名作为研究对象.所有患儿都采用超声雾化吸入治疗.观察不同体位、呼吸频率、间隔时间及依从性等影响其疗效的相关因素并对其进行分析.结果 患儿采取坐位时雾化的治疗效果要比卧位的好;患儿呼吸频率发生改变情况下雾化吸入的效果不如未改变的好;两次雾化之间相隔大于4小时的患儿获得的治疗效果要比小于4小时的好;患儿依从性良好其雾化效果比依从性差的好.以体位、呼吸频率、间隔时间、依从性等作自变量,对其采用多因素Logistic回归分析,患儿体位、间隔时间、依从性是独立影响超声雾化疗效的因素.结论 超声雾化吸入因安全性高、起效快等特点广受欢迎,针对患儿治疗时的体位、依从性、间隔时间等进行有目的性的护理,可明显提高其临床疗效.
作者：谷姗；伊美娜；岳俊秋；李莉；卢德霞 刊期： 2017年第01期
目的 通过对重症肺炎并发抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的患者进行中医辩证施治,观察中医治疗AAD的临床疗效,从而评价中医辩证治疗在重症肺炎并抗生素相关性腹泻中的价值和意义.方法 采用随机对照方法,将40例重症肺炎合并AAD的患者分为治疗组和对照组各20例,治疗组采用中医辩证,分为脾肾阳虚和湿邪内阻两证型,分别给予口服中药加味胃关煎和加味人参败毒散治疗5天.对照组采用西药常规治疗,给予口服甲硝唑+金双岐治疗5天.比较两组之间各项指标的差异性.结果 治疗组和对照组在临床症状评分改善、药物起效时间、症状复发率、住院时间和住院费用方面的比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后血常规、肝功能、肾功能的变化比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中医辩证治疗重症肺炎合并抗生素相关性腹泻,在临床疗效、卫生经济学方面,要优于传统的西医治疗方案,且安全性好,病人依从性高,可在临床推广应用.
作者：胡强；汪宏云；段民屹；王利玲；张勇；张翠 刊期： 2017年第01期
目的 研究血清和肽素、NT-proBNP水平在急性脑梗死(ACI)病人中的变化以及临床意义.方法 将2013年12月～2015年12月收治的92例ACI的病人作为ACI组,选取同时期的60例健康体检者为对照组,比较ACI组与对照组在不同病情严重程度、不同预后病人的血清和肽素、NT-proBNP水平,探究和肽素、NT-proBNP水平与NIHSS评分和mRS评分的相关性.结果 ACI组病人的血清和肽素和NT-proBNP水平明显的高于健康人,比较差异具有显著性(P＜0.05);不同严重程度、不同预后ACI病人的血清和肽素和NT-proBNP水平具有显著的差异(P＜0.05);和肽素、NT-proBNP水平与NIHSS评分、mRS评分呈正相关关系(P＜0.05).结论 血清和肽素与NT-proB-NP水平对临床评估ACI病情以及预后判断中具有重要的意义.
作者：刘美霞；周龙；朱祖欣；刘群会；田代实 刊期： 2017年第01期
目的 观察静脉利尿扩血管联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血浆脑钠肽(BNP)水平和健康状况的影响.方法 选取2013年10月～2014年5月无肺心病证据的AECOPD患者108例,随机分为两个研究组,在给予抗感染、化痰、平喘等相同治疗的基础上,A组62例使用小剂量利尿剂治疗和B组46例采用利尿剂加血管扩张剂治疗.另选择50例COPD稳定期患者作为对照(C组).AECOPD患者(A、B组)分别于治疗前、治疗后第3天和第6天检测血浆BNP浓度,给药前后测定圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分,并与COPD稳定期(C组)患者血浆BNP浓度、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分进行比较.结果 治疗前A、B组AECOPD患者血浆BNP水平无明显差异(P＞0.05),但均高于对照C组(P-＜0.05).治疗后AECOPD患者血浆BNP水平均有降低,但B组下降更显著,B组血浆BNP水平明显低于同期A组(P＜0.05).治疗前A、B组患者SGRQ评分无明显差异(P＞0.05),但均高于对照C组(P＜0.05).治疗后,AECOPD患者SGRQ评分均有下降,且B组评分明显低于A组(P＜0.05).结论 AECOPD患者血浆BNP水平明显升高,采用静脉利尿血管扩张联合治疗可同时降低血浆BNP水平和SGRQ评分,有利于患者健康状况的改善,可在临床推广应用.
作者：李琳；吴友茹；徐维国；文富强 刊期： 2017年第01期
目的 探讨甲基泼尼松龙与吸入性布地奈德混悬液对老年COPD急性加重期患者降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 将2013～2015年于我院就诊的60岁以上的老年COPD患者86例作为研究对象,按照简单数字表法随机分为观察组和对照组各43例,两组患者除采用常规综合处理外,对照组吸入甲基泼尼松龙,观察组则在对照组治疗基础上加用吸入性布地奈德混悬液联合治疗.治疗7d后,对比两组患者的临床疗效、肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、MIP、MEP)、血气指标(PaO2、PCO2)、血清降钙素原、血清C反应蛋白水平及不良反应发生情况.结果 观察组临床总有效率为93.0％,显著高于对照组的69.8％ (P＜0.05);治疗后两组患者肺功能指标及血气指标均有所改善,与治疗前比较,两组患者PCT及CRP水平均显著降低(P＜0.05);对照组中有1例患者出现不良反应,且该组患者治疗后血糖明显升高(P＜0.05).结论 吸入性布地奈德混悬液能够显著改善老年COPD急性加重期患者的肺功能,缓解患者病情,且在副作用较低的情况下,调节患者PCT、CRP水平,有效改善预后,具有临床应用价值.
作者：文艳梅；徐治波；苟冶然 刊期： 2017年第01期
目的 探讨短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的效果.方法 非相邻型多节段脊柱骨折患者108例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各54例,对照组给予后路长节段椎弓根钉内固定治疗;治疗组给予短节段椎弓根钉内固定治疗.结果 治疗后,治疗组在出血量和手术时间,明显低于对照组(P＜0.05);治疗组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).两组术后的伤椎前缘高度比值明显增加,而Cobb角明显减少,与术前对比均有明显差异(P＜0.05),但治疗组的伤椎前缘高度与Cobb角单优于照组,差异在统计学上均有意义(P＜0.05).两组术后神经功能均较术前有一定程度的恢复(P＜0.05),临床治疗效果上,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).两组术前JOA评分无明显差异,术后JOA评分治疗组明显高于对照组(P＜0.05).结论 短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折临床效果明显且具有更加微创安全的特点,还可促进神经功能与腰椎功能的恢复.
作者：张吉红；王晓娟；党红胜；吴五洲；王波；崔操；邹海兵 刊期： 2017年第01期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
