岳虹；周华勇；尹立雪；刘学彬；杨姣；何兴华
X线计算机体层摄影(CT)颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用越来越广泛,而既能满足诊断需要,又能降低患者辐射剂量是人们关注的热点,本文对低剂量CT颅脑灌注在缺血性脑卒中的应用研究进行综述.
作者：王志刚 刊期： 2017年第04期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类主要由吸烟引起的,以肺部慢性炎症为特征的全身性疾病.因其存在反复发作、病理改变不可逆性、易合并感染等特点,使得传统的治疗方法难以达到理想的治疗效果.营养不良是COPD的重要合并症之一.营养方法治疗是近年来提出的用于治疗慢性阻塞性肺疾病的新手段,因其具有简便、易控制、成本低等优点,正逐渐成为治疗慢性阻塞性肺疾病的新型辅助措施.本文将就这一方面的新研究进展作出综述,进一步探讨和研究慢性阻塞性肺疾病的治疗和预防.
作者：刘杨；杨婷 刊期： 2017年第04期
目的 探讨磁共振动态对比增强(DCE-MR)和弥散加权成像(DWI)诊断肌骨系统良恶性病变的特异性与准确度.方法 选取经病理确诊的肌骨肿瘤患者80例,依照确诊结果分为恶性组35例和良性组45例.采用DCEMR和DWI分别对患者的ADC、时间-信号强度曲线(TIC)等参数进行分析,对比两种方法联用及单独使用对肌骨系统良恶性病变诊断的特异性、敏感度及准确度.结果 恶性组的ADC值、SEE值及Slope均显著高于良性组,差异具有统计学意义(P＜0.05).通过ROC曲线绘制得出ADC佳诊断阚值为115.43×10-5 m2·s-1.两组间DER值差异不具有统计学意义(P＞0.05).恶性组中TIC曲线类型Ⅲ型为主,占总比例的89.1％;良性病变组中TIC曲线Ⅰ型为主,占总比例的57.7％,两组TIC曲线类型差异具有统计学意义(P＜0.05).DCE-MRI检测敏感度、特异度及准确度分别为87.09％,84.77％,89.02％;DWI检测敏感度、特异度及准确度分别为78.65％,85.01％,81.68％;两者联合检测的敏感度、特异度及准确度均高于单用检测结果,分别为91.33％,94.22％,90.18％.结论 采用DCE-MRI以及DWI进行肌骨系统良恶性病变的诊断与检查具有鉴别价值,联合使用可以提高诊断敏感度、特异性及准确度.
作者：石爱军；高万春；冉永旺；陈金叶；陈伟 刊期： 2017年第04期
目的 探讨实时三维超声(RT 3D-US)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)前血管成像中的应用价值.方法 30例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹水行TIPS的患者,术前应用实时三维超声行肝内血管成像,明确肝右静脉和门静脉右支的空间走行关系,选取穿刺位点、测量穿刺角度和二者间的距离以及了解有无肝包膜包裹.结果 RT 3D-US彩色血流成像可以实现对肝内门静脉、肝右静脉走行及空间关系的直观显示,矢状面观肝右静脉距下腔静脉开口2cm处与门静脉右支的平均距离为(3.8±1.3)cm,平均角度为(39.1±8.3)°.运用RT 3D-US多平面成像技术可以确定门静脉周围是否有肝组织及肝包膜,并提示裸露的部位.根据术前RT 3D-US血管成像制定穿刺路径和角度,术中一次穿刺成功26例(86.7％),2次穿刺成功4例(13.3％),术中未出现严重并发症.结论 应用无创RT 3D-US可以直观再现肝硬化患者肝内血管的空间走行及相互关系,有助于指导TIPS术前制定手术方案,减少穿刺并发症,可在临床推广应用.
作者：康彧；张嬿；王竞；彭汇涓；韩志芬；刘源 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超声引导下行麦默通elite穿刺诊治脓肿期浆细胞性乳腺炎的临床价值.方法 40例脓肿期浆细胞性乳腺炎在超声引导下行麦默通elite穿刺活检.麦默通elite先穿刺肿决低回声区,穿出组织送病理检查,再穿刺肿块内无回声区,抽出大部分脓液并送细菌培养及药敏.穿刺结束后通过麦默通elite的穿刺口注入生理盐水冲洗脓腔.病理明确为浆细胞性乳腺炎后开始中药温阳通络方剂治疗.比较穿刺前后脓腔及肿块大小值的变化及并发症发生情况.结果 40例患者均穿刺成功,无明显不良反应发生,均经病理诊断为浆细胞性乳腺炎.40例患者的脓腔大小平均值穿刺后较穿刺前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);而肿块大小平均值穿刺后较穿刺前变化不明显(P＞0.05).2例患者的脓液中培养出金黄色葡萄球菌生长;1例患者的脓液中培养出厌氧菌生长;余37例患者的脓液细菌培养均无细菌生长.穿刺后给予温阳通络方剂治疗,平均疗程87天,均临床治愈.结论 超声引导下麦默通elite穿刺活检操作简单安全,诊断准确率高.在明确诊断的同时对脓腔可以充分引流.在充分引流后,予以中药温阳通络方治疗对脓肿期浆细胞性乳腺炎有显著疗效,可在临床推广应用.
作者：陆清；江科；薛晓红；梁宏莉；李琼；季亚婕；陈玮黎；张馨月；柴辰 刊期： 2017年第04期
目的 建立含有随机序列与miniCMV融合的启动子,驱动抗生素耐药基因的表达;用于筛选和寻找不同处理条件下的反应性元件.方法 设计针对Puromycin抗性基因,即嘌呤霉素N-乙酰转移酶基因(puromycin N-acetyltransferase gene,PAC)的引物,扩增目的条带并通过PacI+ Pme1限制性内切酶克隆至目的载体pWPI;然后,设计并合成接头序列+20N随机序列+miniCMV的融合片段,通过PCR的方法得到双链序列,并进行酶切,通过Cla1+ PacI克隆入前述pWPI-PAC载体.克隆得到的载体组合即为慢病毒反应元件筛选报告载体文库.在此基础上,我们将报告载体文库转染细胞,并进行超声照射.超声照射剂量为10min,100mW/cm2.每天一次,一共照射3天.每次超声照射后,对细胞进行puromycin处理.4天后,收集超声照射存活细胞,提取DNA,PCR扩增含有20N的序列并进行测序鉴定.结果 我们成功设计了一套文库构建方案,初步构建了20N随机序列+miniCMV +Puromycin抗性基因的文库.将该文库转染细胞,超声照射后可以增加转染有对超声反应克隆细胞中抗性基因表达;我们通过获取Puromycin处理后的存活细胞,发现了潜在的对超声反应的调控元件.结论 我们构建的20N随机序列+miniCMV +Puromycin抗性基因文库,可以用于筛选对超声等特定条件有表达调控反应的顺式反应元件;进而为该元件控制基因表达提供依据.
作者：周雪莹；曹铁生；刘向伟；韦梦影；杨国栋；袁丽君 刊期： 2017年第04期
阐明磁共振成像(MRI)各类脂肪抑制技术及定量分析技术在肝脏脂肪变性的研究价值.对比阐述近年来各大类磁共振脂肪抑制技术及脂肪定量研究技术成像原理、各自的优缺点及其临床研究进展.频率选择反转脉冲脂肪抑制序列(SPECIAL)和非对称回波迭代分解水和脂肪的小二乘法估计水脂分离技术(IDEAL)在脂肪抑制上具有较好的效果,以后者更佳.本文就MRI波谱成像、双梯度回波成像及IDEAL-IQ技术在肝脏脂肪定量中的研究进展及临床价值做一综述.
作者：郭达；杨陈 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超声检测静脉导管对孕11-14周胎儿先天性心脏畸形的诊断价值.方法 对孕11-14周的1800例胎儿检测静脉导管频谱及血流参数,并与胎儿先天性心脏畸形的相关性进行分析.结果 胎儿正常组(1785例)与胎儿先天性心脏畸形(室间隔缺损、大动脉转位、单心室、永存动脉干)组(15例)相比,阻力参数S/D、PI、PLI、PVIV明显增高,血流参数S、D、A、TAmax无明显差异;以静脉导管频谱及血流参数任意符合一项异常都视为静脉导管异常,分为正常胎儿组与静脉导管异常胎儿组,静脉导管异常组与胎儿先天性心脏畸形有明显相关性.结论 孕11-14周胎儿超声检测静脉导管,能在相对较早的时间检出胎儿先天性心脏畸形,可在产前诊断中心广泛开展,对非产前诊断中心特别是基层医院进行必要的培训后也可作为胎儿先天性心脏畸形的筛查方法,以提高胎儿期先心病的检出率.
作者：伍文霞；李培轩；熊德庆；徐永莲；胡艳梅 刊期： 2017年第04期
目的 比较常规超声、超声造影及增强CT对弥漫性肝癌的诊断价值.方法 回顾性分析42例弥漫性肝癌患者的常规超声、超声造影和增强CT表现,并对三种检查诊断结果进行对比.结果 常规超声对弥漫性肝癌的诊断准确率为38.1％(16/42),超声造影对弥漫性肝癌的诊断准确率为81.0％(34/42),增强CT对弥漫性肝癌的诊断准确率为83.3％(35/42).超声造影与增强CT对弥漫性肝癌的诊断准确率明显高于常规超声(P＜0.05);超声造影和增强CT诊断的准确率比较,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 与常规超声检查结果相比,超声造影提高了弥漫性肝癌的诊断准确率,且与增强CT诊断准确率相近.
作者：覃夏川；刘学彬；马果丰；杨姣；蒋国霞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨磁共振成像(MRI)对食管胃交界部腺癌(AEG)侵犯胃裸区的诊断价值.方法 利用MRI分析2013年11月至2016年10月经手术、病理证实为食管胃交界部腺癌39例,分析食管胃交界部腺癌对胃裸区的侵犯情况,并与手术病理学结果进行对比.结果 手术病理证实食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区有31例,其中MRI正确诊断占30例(96.8％);胃裸区未受侵犯8例,MRI诊断正确占6例(75.0％).MRI对食管胃交界部腺癌是否侵犯胃裸区的诊断符合率、灵敏度、特异度分别为92.3％(36/39)、96.7％(30/31)、75％(6/8),与病理结果具有高度一致性(Kappa=0.753,P＜0.05).结论 MRI是判断食管胃交界部腺癌有无侵犯胃裸区的较好办法,能为临床治疗提供可靠依据,对评估患者预后具有重要意义.
作者：蒋宇；陈繁；陈天武；陈艳丽；吴兰；张小明 刊期： 2017年第04期
目的 探讨艾滋病患者合并淋巴瘤的CT特征和MRI表现.方法 回顾性分析经病理证实的108例艾滋病合并淋巴瘤患者的CT、MRI表现.结果 单纯发生在深、浅表淋巴结的51例,结内、结外均有发病38例,单纯发生于结外者19例,发生于深浅表淋巴结的病例常见,肿瘤倍增时间短,常融合成较大团块,液化坏死常见;结外淋巴瘤表现多样,颅内发病11例表现为灶周水肿不明显的大脑深部、脑室内团块,DWI序列多为高信号,2例脑积水征象;颌面部7例表现为小血管穿行于肿块或贴近肿块走行;骨关节淋巴瘤5例,表现为溶骨性破坏伴发明显的软组织肿块;肝脏淋巴瘤12例为渐进性强化的肝内软组织团块、或沿脉管鞘生长的软组织团块,不压迫门静脉;脾脏淋巴瘤4例,脾大,脾内多个稍低密度、强化不明显的结节;肾淋巴瘤8例为肾脏增大,多发软组织结节,无肾积水.结论 艾滋病相关骨淋巴瘤、肝门区淋巴瘤、脾脏淋巴瘤、颅内淋巴瘤等CT及MRI表现有一定特点;MRI腹腔脏器病灶检出率优于CT,特别是扩散加权成像;此外结内型倍增时间短,肿块巨大并发坏死常见.
作者：孟令彬；张娜；李娜；江敏 刊期： 2017年第04期
成纤维细胞生长因子-23(Fibroblast growth factor-23,FGF-23)是一种调节磷和活性维生素D(1,25(OH)2D)代谢的一种骨源性激素.FGF-23在其共受体Klotho的协同下与成纤维细胞生长因子受体-1(Fibroblast growth factor receptor-1,FGFR-1)结合,通过提高肾脏对磷的排泄,维持血清磷水平在正常范围内.此外,FGF-23还能减少1,25(OH)2D的合成和促进其降解,从而减少肠道对磷的吸收.而且,FGF-23还可作用于甲状旁腺,减少甲状旁腺激素(PTH)的合成及其分泌.在慢性肾脏病(CKD)的发展进程中,在血清磷浓度升高发生的很早之前,随着肾功能降低,血清FGF-23水平就明显升高,而血清Klotho却显著降低.目前研究表明FGF-23/Klotho轴与CKD病程中的钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)和心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)等并发症密切相关,在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的发生发展中起重要作用.近年来,对FGF-23/Klotho轴与CKD关系不断的深入研究,为CKD-MBD的诊断和治疗带来了新的视角.本文旨在就FGF-23/Klotho轴与CKD的研究进展作一综述.
作者：朱万胜 刊期： 2017年第04期
目的 研究护理干预对提高患者核素心肌灌注显像检查质量的作用.方法 选取2016年1月～2017年1月就诊于本院并进行核素心肌灌注显像检查的398例患者,按照随机数字表方法分为对照组和试验组两组,每组各199例.对照组进行常规护理,实验组在对照组基础上增加综合护理干预措施实施系统护理.比较实验组与对照组护理后不良反应的发生率及血压波动情况,从而比较两组患者效果的差别.结果 实验组出现血压波动32例(16％);面色变化29例(14.6％);呼吸频率改变31例(15.6％),发生不良反应人数有60例(30.2％).对照组出现血压变化有56例(28％);面色变化49例(24.6％);呼吸频率改变62人(31.2％),发生不良反应的人数为111(55.8％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 系统护理干预对核素心肌灌注显影患者有积极的作用,能有效的降低患者不良反应及血压波动的发生率,可在临床推广使用.
作者：高晓洁；季梅丽；邵国强 刊期： 2017年第04期
目的 探讨多b值体素内不相干运动扩散加权磁共振成像(introvoxelincoherentmotionMRimaging,IVIM-MRI)定量参数在脑肿瘤鉴别诊断及术前分级中的临床价值.方法 选择在我院治疗并实施磁共振检查的脑肿瘤患者64例,根据病理学检查结果确定肿瘤类别及病理分级,并据此对患者进行分组.结果 在脑肿瘤鉴别诊断方面,良性肿瘤组患者ADC standard、D和D*值均显著高于恶性脑肿瘤患者(P＜0.05);良性脑肿瘤患者f值显著低于恶性脑肿瘤患者(P＜0.05);ADC standard的AUC大,敏感性、特异性分别为97.4％,77.4％,同时D值的药时曲线下面积(AUC)敏感性、特异性均较高.在脑肿瘤术前分级方面,低级别脑胶质瘤组与高级别脑胶质瘤组患者ADC standard差异无统计学意义(P＞0.05).低级别脑胶质瘤组患者D、f和D*值均显著低于高级别脑胶质瘤(P＜0.05);D*的AUC大,对不同级别脑胶质瘤诊断的敏感度、特异度分别为94.7％,84.9％.结论 单指数模型ADC值与多指数模型D值在脑肿瘤鉴别诊断中均具有较高的临床价值,且多指数模型D值还可用于脑肿瘤的术前分级.
作者：黄昊；刘亚斌；张志；白琛；骆伟；王卫 刊期： 2017年第04期
总结nintedanib(尼达尼布,商品名Ofev)胶囊治疗特发性肺间质纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis IPF)的新研究结果,为临床提供参考.共检索中国知网、万方、维普等中文数据库及PubMed、EMbase、Cochrane等外文数据库.筛选文献包括尼达尼布治疗IPF的随机对照试验(RCT)、相关文献、2016年新的会议信息及报道资料.结果其中包括有3项RCT相关文献以及2016年新的会议信息及报道资料.尼达尼布是继大家熟知的吡非尼酮之后,又一治疗IPF的新药[7].美国食品药品管理局(Food and Drug Administration FDA)及欧盟药品管理局(EMA)分别于2014年10月15日及2015年1月15日,批准尼达尼布正式在美国及欧盟上市用于治疗IPF[6].给IPF的治疗带来希望,值得临床医师关注.
作者：杨厚宇 刊期： 2017年第04期
目的 应用速度向量成像(VFM)技术探讨正常成人不同年龄阶段主动脉弓流场向量、涡流及能量损耗(EL)特点及规律.方法 将85例健康志愿者按年龄分为A组(20～39岁,n=31)、B组(40～59岁,n=34)和C组(≥60岁,n=20).在VFM模式下采集胸骨上窝主动脉弓长轴切面彩色多普勒动态图像,应用配备VFM分析软件的DAS-RSI工作站观察分析主动脉弓流场峰值向量(Vp)、涡流出现时相和位置以及收缩期和舒张期EL特点.结果 ①正常成人主动脉弓流场Vp出现于快速射血期;A组受检者Vp高于B、C组,差异有统计学意义(P＞0.05);②正常成人主动脉弓流场内可观察到等容舒张期升主动脉及降主动脉小弯侧涡流信号,涡流出现时相和位置在三组间无明显差异(P＞0.05);③正常成人主动脉弓流场收缩期EL高于舒张期,且收缩期EL在各年龄组呈现A组＞B组＞C组的特点,舒张期EL在各年龄组无统计学差异(P＜0.05).结论 VFM技术能直观无创的反映正常成人不同年龄阶段主动脉弓流场的特点和规律,可为进一步研究异常主动脉弓的流场提供参考.
作者：蔡宇燕；魏薪；唐红；刘古月 刊期： 2017年第04期
目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的X线计算机体层摄影(CT)表现特点及诊断价值,并对误诊原因进行分析,提高XGC的CT诊断准确率.方法 回顾性分析经手术病理证实的XGC 20例的CT表现,分析其影像学特点.结果 20例中术前诊断正确4例(20％),16例(80％)误诊.CT表现特征:CT平扫发现4例胆囊不同程度增大,9例胆囊缩小,20例胆囊壁均不同程度增厚;增强扫描发现7例增厚胆囊壁内可见低密度结节灶,12例黏膜线完整,肝脏、胆囊床模糊4例,肝脏局部性受侵4例,“夹心饼干征”4例;所有病例中12例合并胆囊结石,1例合并胆总管结石.结论 CT可以发现XGC的相关影像学特征,CT增强扫描后的“夹心饼干征”、低密度结节、黏膜完整和胆囊床清晰等征象,对XGC的诊断和鉴别诊断有重要价值.
作者：张建英；蒋瑾；母其文；胡凌云；张福州；赵辉 刊期： 2017年第04期
近年来,随着超声造影剂的广泛应用,弥补了常规超声诊断的一些缺陷和不足,在一定程度上提高了超声诊断的准确性,但超声空间分辨率及敏感性仍然较低.随着超声分子探针的兴起,多功能超声造影剂已成为当前超声分子影像学研究的热点,与其他影像技术相结合,可达到“优势互补”的效果.多功能超声造影剂包括靶向超声造影剂、多模态造影剂及基于超声成像的诊疗一体化造影剂,以超声分子显像为核心,结合X-射线计算机体层扫描(CT)成像、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层扫描(PET)成像和荧光成像等其他技术优势,对活体状态下的生物过程以细胞和/或分子为成像靶点,利用图像可视化细胞功能及追踪分子过程,直观地反映体内生理和病理变化过程.多功能超声造影剂的研究有助于对疾病做出更加准确的诊断,通过携载基因或药物的方式可对疾病进行诊断后治疗,具有广阔的应用前景.
作者：唐红 刊期： 2017年第04期
目的 评价实时三维超声心动图在机定量左室收缩功能技术与M型超声Teich法及二维超声simpson's法对左室收缩功能的检测差异.方法 在三种超声方法心内膜边界显示清晰、完整时进行测量,完成55例正常受试者的左室收缩功能测算.结果 三种方法EDV、ESV、SV及EF测值差异均有统计学意义(P＜0.05);与实时三维超声心动图相比,二维超声心动图低估了EDV、ESV和SV值,高估了EF值;M型超声高估了EDV、ESV、EF和SV值;三种方法间EDV、ESV和SV测值相关性良好(P＜0.01),M型和二维的EF测值相关性良好(P＜0.01),实时三维与M型和二维的EF测值间均无相关性(P＞0.05).结论 实时三维超声心动图在机定量检测左室收缩功能技术是一种准确、迅速、方便的左室收缩功能评估方法,可在临床推广应用.
作者：延东娥；陈新云；谢军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经颅多普勒超声检测脑血管反应性的应用价值.方法 选择2013年2月～2016年4月住院的颈动脉狭窄患者78例作为观察组,选择同期非颈动脉狭窄患者78例作为对照组,所有患者均进行经颅多普勒超声检查,连续监测大脑中动脉的脑血流速度变化,计算血管运动反应性(VMR)、脑血管运动储备(CRC)、呼吸抑制指数(BHI)等指标并进行相关性分析.结果 两组的性别、年龄、体重指数、血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯含量等对比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的超声Vm、Vs与Vd值明显低于对照组,而PI与RI值明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的CRC、BHI与VMR值分别为9.35±1.62、0.42±0.21和0.18±0.14,都明显低于对照组的12.49±3.10、0.79±0.14和0.35±0.11(P＜0.05);直线相关性分析显示观察组的脑血管反应性指标CRC、BHI、VMR与常规超声指标Vm、Vs、Vd呈正相关性(P＜0.05),而PI、RI呈负相关性(P＜0.05).结论 经颅多普勒超声监测脑血管反应性具有动态、简便的优势,可为临床发现脑灌注异常患者提供依据,且脑血管反应性与超声血流状况有一定的相关性,有利于指导病情判断与预后评估,可在临床推广应用.
作者：王琳琳；刘美含；张雷；陈丽波 刊期： 2017年第04期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
