郑盛
目的 探讨ERCP术后留置鼻胆管对患者的影响及应对措施.方法 分析我院肝胆外科81例ERCP术后留置鼻胆管患者的临床资料,搜集患者的一般情况、不适反应及其程度.结果 本组患者表现为程度不同的恶心、呕吐、鼻腔刺激、咽喉部不适、睡眠障碍等.进食后,患者恶心呕吐、咽喉部不适、腹部不适程度明显减轻(P＜0.05).单因素和多因素分析提示,无效引流是影响患者ERCP术后恶心呕吐的主要因素.结论 重视ERCP术后鼻胆管引流患者的不适反应,给予有效的护理措施,可加速患者术后恢复.
作者：刘小红；田云鸿；彭勇；谢昕；李莉 刊期： 2014年第09期
目的 探讨胸腹腔积液中细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原242(CA242)和癌胚抗原(CEA)联合测定对良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断以及对疗效观察的价值.方法 采用化学发光法对314例不同性质的胸腹腔积液中CYFRA2 1-1、NSE、CA242和CEA水平进行测定并加以分析.结果 在不同性质胸腹腔积液中CYFRA21-1、NSE、CA242和CEA水平均存在明显差异(均P＜0.01),恶性胸腹腔积液治疗前后其CYFRA21-1、CEA、NSE和CA242测定结果均有明显差异(P＜0.05),4个指标联合应用对于恶性肿瘤的诊断灵敏度达到90.8％.结论 CYFRA21-1、NSE、CA242和CEA测定对胸腹腔积液良恶性的鉴别具有重要价值,对恶性肿瘤的疗效观察也具有一定的参考价值.同时CYFRA21-1、NSE、CA242和CEA不同项目联合检测亦可提高诊断灵敏度.
作者：宋立兴；邓清华 刊期： 2014年第09期
目的 探讨CD4+、CD25+、CD127low/-调节性T淋巴细胞(Treg)在慢性HBV感染者外周血中的表达水平及其与肝脏病理的关系.方法 采用流式细胞术检测70例慢性HBV感染者和40例健康体检者外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg的表达水平,对70例HBV感染者在B超引导下行肝穿刺病理检查,同时行HBV相关血清学检查.组间差异比较采用独立样本t检验,各组数据间的相关性采用Spearman或Pearson直线相关分析.结果 70例慢性HBV感染者ALT水平为(35.56±10.42)U/L,其中ALT＜40 U/L者50例,HBeAg阳性40例,HBeAg阴性30例.70例慢性HBV感染者CD4+、CD25+、CD127low/-Treg水平为(5.55±1.20)％,健康对照组为(4.85±0.86)％,两组差异有统计学意义(t=2.191,P=0.003).慢性HBV感染者外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg水平与HBVDNA载量呈正相关(r=0.495,P=0.003).肝组织炎症活动度(G)≤2的患者62例,外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg表达水平为(5.80±1.14)％,高于8例G＞2患者的(4.00±0.67)％,两者比较差异有统计学意义(t=2.425,P=0.002).肝组织纤维化分期(S)＜2的患者48例,外周血CD4+、CD25+、CD127low/-Treg水平为(6.00±1.34)％,高于22例S≥2者的(4.70±1.02)％,两者比较差异有统计学意义(t=2.559,P=0.001).慢性HBV感染者外周血CD4+、CD25+、CD127low/Treg水平与炎症活动度分级呈负相关(r=-0.539,P=0.001),与纤维化分期亦呈负相关(r=-0.488,P=0.003).结论 CD4+、CD25+、CD127low/-Treg与乙型肝炎的病情慢性化、肝组织损伤有关,可能在疾病的发生、发展和转归中发挥重要的调节作用.
作者：郑盛 刊期： 2014年第09期
目的 研究家长口腔健康素养在学生牙病防治中的作用.方法 将小学一年级学生和家长纳入研究,随机分为给予口腔知识健康教育的观察组和不给予口腔知识健康教育的对照组,观察家长的口腔健康知识知晓率,学生的口腔保健知识知晓率、患龋率、龋齿充填率.结果 观察组家长口腔疾病诱因、口腔疾病症状、口腔日常保健知识、口腔疾病治疗的知晓率分别为(98％、97％、99.5％和97.5％),学生口腔疾病诱因、口腔疾病症状、口腔日常保健知识、口腔疾病治疗的知晓率分别为(86％、94％、93％和88％),龋齿填充率为94.4％,均明显高于对照组(均P＜0.05);患龋发生率(9％)明显低于对照组(P＜0.05);家长口腔健康的知晓情况与学生患龋情况呈负相关,与学生龋齿填充情况呈正相关.结论 口腔知识健康教育有助于改善家长的口腔健康素养以及学生的牙病发生情况,且家长口腔健康素养与学生患龋情况、龋齿填充情况密切相关.
作者：钟俊华；曾念彬 刊期： 2014年第09期
目的 观察培美曲塞联合顺铂一线化疗对老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果,并评价此化疗方案所产生的不良反应.方法 随机抽取2009年11月～2012年11月我院呼吸内科确诊为ⅢB期和Ⅳ期非小细胞肺癌的老年患者共80例,所有患者接受的化疗方案均为培美曲塞联合顺铂一线化疗.分别统计治疗后鳞癌和非鳞癌的临床疗效和各自的无进展生存时间,对治疗后患者所发生的不良反应进行分级,评价培美曲塞联合顺铂一线化疗对于老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果.结果 ①所有患者治疗后均未达到完全缓解,非鳞状细胞癌患者的部分缓解率和稳定率高于鳞状细胞癌患者,前者疾病进展率低于后者,但差异不具有统计学意义(P＞0.05).②非鳞状细胞癌患者治疗的有效率和疾病控制率高于鳞状细胞癌患者,但差异无显著性(P＞0.05).非鳞癌治疗后无进展生存时间明显长于鳞癌(P＜0.05).③治疗后患者所发生的不良反应较少,主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应,经及时对症治疗后均不影响化疗方案的进一步实施.结论 培美曲塞联合顺铂一线化疗治疗老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌临床疗效较好,所发生的不良反应较少,尤其是针对非鳞状细胞癌效果更佳,建议临床推广应用.
作者：王粉侠；李春萍；左晓春 刊期： 2014年第09期
目的 探讨肺保护性机械通气策略对小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的意义.方法 将机械通气治疗ARDS的70例患儿随机分为CV组和PV组各35例,并比较其效果.结果 两组间PIP、MAP、PEEP比较差异有显著性(均P＜0.05),而FiO2无统计学意义(P＞0.05);两组间动脉血气比较,pH与PCO2差异有显著性(P＜0.05),而PaO2无统计学意义(P＞0.05);两组间并发症比较,VALI具显著性差异(P＜0.05),IVH、PDA、CLD均无统计学意义(均P＜0.05);PV组平均氧疗时间和上机时间均低于CV组,且均有统计学意义(均P＜0.05).结论 肺保护性机械通气治疗对小儿急性呼吸窘迫综合征具有重要的临床意义.
作者：贺焱；谢楠楠 刊期： 2014年第09期
目的 探讨气管切开术并发症发生的原因及预防处理措施.方法 对116例患者(颅脑外伤68例,口腔颌面部骨折3例,闭合性喉气管外伤10例,高血压脑出血行颅内血肿清除术后15例,高血压脑出血昏迷未行开颅手术患者3例,头面颈部烧伤引起上呼吸道水肿2例,喉梗阻5例)进行常规气管切开术,分析并发症的发生原因,探讨气管切开术并发症的预防处理措施.结果 116例患者中共有10例出现相关并发症,并发症发生率为8.62％,其中呼吸、心脏骤停2例(1.72％),皮下气肿3例(2.59％),出血2例(1.72％),气管套管脱出2例(1.72％),气管食管瘘1例(0.86％).结论 把握手术时机,完善术前准备,术中仔细确认颈部解剖标志,熟练的技巧,严密的配合,加强术后护理,可有效减少气管切开术并发症的发生.
作者：李天明；刘玉蓉 刊期： 2014年第09期
目的 总结原发胃癌及胃淋巴瘤的影像学表现特点及二者的鉴别诊断要点,减少二者的漏误诊率.方法 对53例手术及病理均证实胃恶性肿瘤的患者分析其胃肠钡餐、CT的影像学表现.结果 53例病例中有30例终病检证实为原发胃癌,23例证实为胃淋巴瘤.临床表现多为上腹包块、腹痛、消瘦、恶心、呕吐,影像学表现主要是肿块、充盈缺损、龛影等.结论 原发胃癌与胃淋巴瘤具有许多相同或相似的影像学表现,但是二者在胃肠钡餐造影、胃部CT等检查的影像学表现中又有各自的特点,掌握这些特点可以使原发胃癌与胃淋巴瘤的误诊率大大降低.
作者：禹健；陈世孝；何朗；李海青 刊期： 2014年第09期
目的 检测明确诊断为胃肠间质瘤(GIST)患者中DOG1的表达,探讨DOG1对GIST的诊断价值.方法 收集GIST外科术后病理标本112份,同时收集胃肠平滑肌瘤34例及正常胃粘膜30例作为对照.应用免疫组化EnvisiGn法检测GIST标本中DOG1的表达,同时检测CD 117、CD 43的表达情况,并与胃肠平滑肌瘤、正常胃粘膜进行对照分析.结果 ①DOG1在GIST中的阳性表达率为96.4％,敏感性为96.4％,特异性为98.4％.②在GIST标本中,不同性别、年龄、部位、危险度及细胞学分类之间DOG1阳性表达率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).③DOG1和CD117共同表达阳性者98例,阳性率为83.1％.DOG1在GIST中的阳性率高于CD 117,其间差异无显著性(P＞0.05);DOG1在GIST中的阳性率高于CD 34,差异有显著性(P＜0.05).结论 ①DO G1在GIST中的表达与性别、年龄、发生部位、细胞学分类无关.②DOG1在GIST的诊断上优于CD 34.③DOG1不能作为GIST危险度分级的依据.
作者：陈艳鸿；彭燕；陈晓；李娟；朱丽萍；郭建红；邹荣；杨洪波 刊期： 2014年第09期
目的 探讨自然分娩过程中采用改良式会阴侧切术缝合方法的临床价值.方法 将2013年1月～2013年11月在本院生产过程中须施行会阴侧切术的初产妇326例,随机分为观察组和对照组各163例.观察组施行改良式会阴侧切,对阴道黏膜、会阴肌层、皮下脂肪与皮内采用连续缝合法进行缝合;对照组施行传统式会阴侧切,对阴道黏膜、会阴肌层与皮下脂肪采用间断缝合法实行缝合后,后皮内连续缝合.分析两组患者的临床资料,比较缝合时间的长短、伤口出血量的多少以及伤口重度疼痛发生率.结果 观察组会阴切口出血量明显少于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);缝合时间较对照组明显缩短,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);重度疼痛发生率降低,切口炎性反应轻,和对照组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良式会阴侧切连续缝合法操作简单,切口愈合良好,能缩短住院时间,有利于产妇产后身心健康,具有重要的临床应用价值,值得临床推广应用.
作者：徐云芳；周蕾；朱莉 刊期： 2014年第09期
目的 评价有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法 选择2010年1月～2012年12月呼吸内科治疗的COPD患者120例作为研究对象,随机分为试验组(行有创无创序贯机械通气)62例和对照组(持续有创机械通气)58例,试验组以“肺部感染控制窗(PIC)”作为有创通气和无创通气之间的切换点,对照组持续使用有创通气直至拔管.观察两组治疗后的有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率、住院时间及院内死亡率.结果 试验组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、VAP发病率、住院时间及院内死亡率与对照组相比,差异均有显著性(均P＜0.05).结论 采用有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭,可有效减少机械通气时间及住院时间,且降低其VAP发生率及院内死亡率,值得临床推广应用.
作者：袁顺蓉；刘南伶；杨三春；邓旭；陶冠宇 刊期： 2014年第09期
目的 观察舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍冠心病稳定性心绞痛患者的临床疗效.方法 将48例冠心病稳定性心绞痛同时伴抑郁障碍的患者,随机分为对照组和舒肝解郁组各24例,两组患者均给予冠心病心绞痛的常规药物治疗,舒肝解郁组患者加服舒肝解郁胶囊0.72g,每日2次.分别于治疗前、治疗后8周测定患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)及全血粘度和血浆粘度.结果 与对照组比较,舒肝解郁组治疗8周后汉密尔顿抑郁量表(H AMD)评分明显下降(P＜0.01),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)评分明显提高(P＜0.01),全血粘度及血浆粘度明显降低(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍的冠心病稳定性心绞痛患者具有一定疗效,能明显提高患者的生活质量,可在临床推广应用.
作者：罗春阳；梅霞；陈黎燕；蔡敏；彭雪梅 刊期： 2014年第09期
目的 利用基因芯片技术高通量筛选前列腺癌雄激素去势抵抗相关基因,为研究雄激素去势抵抗进展前列腺癌的分子机制奠定基础.方法 提取并纯化LNCaP及C4～2细胞的总mRNA,反转录合成荧光分子标记的cDNA,与基因芯片杂交;采用Genepix Pro6.0图像分析软件分析,筛选表达差异的基因;KEGG富集分析每个pathway中差异基因富集的显著性.结果 在表达谱芯片中筛选出417个差异表达基因,包括301个C4～2细胞中表达上调基因,116个表达下调基因;KEGG富集分析显示,与前列腺癌相关的表达差异的基因有GF、EGFR、HSP、BAD、P21、E2F、Raf、CyclinE、PSA和PI3K等,其中EGFR、Raf表达差异明显.结论 EGFR、Raf基因表达异常可能在雄激素去势抵抗型前列腺癌的形成过程中发挥着重要作用,本研究为前列腺癌去势抵抗进展分子机制的探索提供了理论依据.
作者：马瑾璐；王丽娟；朱青；金桂花；郭希婧；何晨琛；韩苏夏 刊期： 2014年第09期
目的 评价冠状动脉CT成像(CCTA)预测可疑冠心病(CAD)患者预后的价值.方法 检索PubMed、EMBASE和Cochrane Library数据库.采用Stata1 1.0分析数据,合并灵敏度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断比值比(DOR)及其95％可信区间,绘制总受试者工作特征(SROC)曲线.结果 共纳入19篇文献,合计38150例可疑冠心病患者,中位随访期25个月.阴性CCTA患者中,主要不良心血管事件(MACE)、死亡、心肌梗塞(MI)和血管再通发生率分别为0.48％、0.34％、0.05％和0.02％;阳性CCTA患者中,相应事件发生率分别为7.68％、1.59％、0.89％和1.39％.MACE的合并敏感度、特异度、+LR、-LR和DOR分别为0.99(95％ CI:0.97～1.00)、0.43(95％ CI:0.37～0.49)、1.74(95％ CI:1.56～1.93)、0.01(95％ CI:0.00～0.08)和118.27(95％ CI:20.69～676.06).结论 CCTA对可疑CAD患者具有极好的预后价值,阴性CCTA可基本排除不良心血管事件的发生.
作者：贾鹏；蒋炳虎；王继琛；吕献军；赵全明 刊期： 2014年第09期
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)检查紧张性头痛患者发作期和间歇期的平均血流速度(MFV)以及特征性改变.方法 选择2010年12月～2012年12月临床诊断的80例紧张性头痛患者,分别在其发作期和间歇期观察大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)以及大脑后动脉(PCA)的平均血流速度,同时选择40例正常人作为对照.结果 ①紧张性头痛患者的平均血流速度明显快于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).②比较有先兆紧张性头痛(MWA)和无先兆紧张性头痛(MWO)患者的差异,MWO患者发作期时PCA、MCA的MFV均比MWA的速度快,差异有统计学意义(P＜0.05);MWA在间歇期时ACA、MCA的MFV均比MWO的速度快,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 不同类型的紧张性头痛患者在间歇期和发作期MFV的变化有所不同;TCD检查结果可为临床提供重要的诊断依据.
作者：田莉；杨瑞棋；汪楚文 刊期： 2014年第09期
目的 探讨连续邻指带蒂皮瓣修复多手指末节皮肤缺损的方法及疗效.方法 对9例(18指)手指末节皮肤缺损患者应用邻指带指固有动脉背支皮瓣修复多指皮肤缺损.结果 9例18块皮瓣全部成活,术后随访6～18个月,皮辩感觉恢复:S0级2块,S1级12块,S2级4块.手功能评定:优8例,良1例,优良率达100％.结论 邻指带指固有动脉背支皮瓣修复多个指皮肤缺损是一种理想的选择,手术操作简单,效果好,供区损伤小,对手外伤功能的恢复具有较好的临床价值.
作者：田超；游晓波；高华伟；肖文明；李凌云 刊期： 2014年第09期
目的 探讨腔镜手术和传统手术两种术式对食管胃交界部癌的临床疗效.方法 回顾分析我院过去5年AEG患者手术及随访情况,比较不同术式对食管胃交界部癌的临床疗效和预后.结果 腔镜组术中出血量(122.5±34.6)ml,肛门排气时间(2.6±1.1)d,下床活动时间(4.1±1.3)d,住院时间(10.1±1.5)d;传统手术组术中出血量(164.2±28.9)ml,肛门排气时间(4.9±2.6)d,住院时间(15.2±5.3)d,两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);腔镜组清扫淋巴结(28±3)枚,传统手术组清扫(29±4)枚,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组术中发现上纵隔淋巴结转移率1.59％,中下纵膈淋巴结转移率28.57％,腹腔淋巴结转移率38.10％,与传统手术比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);腔镜组并发症发生率22.22％,传统手术组32.17％,两组差异亦有统计学意义(P＜0.05);术后随访,腔镜组复发转移率4.76％,传统手术组4.35％,两组差异无统计学意义(x2=2.142,P=0.095).结论 腔镜手术术后康复快,术后并发症发生率低,对淋巴结转移的发现能力与传统手术各有优势,临床可酌情推广应用.
作者：连爱民；方勇 刊期： 2014年第09期
目的 评价低分子肝素治疗早发型子痫前期及预防再发的疗效和安全性.方法 应用RevMan 4.2软件对检索的15项随机对照试验研究进行统计学分析.结果 联合使用低分子肝素能明显延长孕周时间(WMD=4.50,95％CI:3.27～5.72,P＜0.00001),并降低围生儿死亡率(WMD=0.35,95％CI:0.19～0.67,P=0.001);降低新生儿窒息率(WMD=0.34,95％ CI:0.17～0.69,P=0.003);不增加产后出血量(WMD=-2.22,95％CI:-14.33～9.9,P=0.72),提示肝素对产后出血量无影响;且不增加胎盘早剥的发生(WMD=0.31,95％CI:0.05～2.08,P=0.23),早发型子痫前期再度发生的相对危险度、相对危险降低率均降低(RR=0.12,P=0.04,95％ CI:0.02～0.91,RRR为88.3％).结论 联合低分子肝素治疗早发型子痫前期可以延长孕周时间,降低围生儿死亡及新生儿窒息率,且不增加产后出血及胎盘早剥的发生,是预防早发型子痫前期发生的保护因素.
作者：翟敬丽；于红；燕筠；任慕兰；李海玲；钱惠勤；王蓓 刊期： 2014年第09期
目的 探讨多层螺旋CT的肺动脉造影及后处理技术对肺动脉栓塞(PE)的诊断及临床应用价值.方法 回顾性分析23例经多层螺旋CT确诊为肺动脉栓塞的影像资料,并应用MPR、MIP、VR等后处理方法不同角度显示肺动脉及其栓子情况,观察肺动脉栓塞的影像征象.结果 23例PE病例中,中央型PE 13例,周围型PE 10例,CT表现为肺动脉内不规则斑决状附壁样缺损,周国有或无高密度对比剂包绕.结论 多层螺旋CT对PE的诊断准确率高,可作为诊断肺动脉栓塞的首选影像学检查方法.
作者：靳秀丽；蒋世明；贾敏；刘芳艳 刊期： 2014年第09期
目的 分析XE-2100与XT-4000i测定结果的一致性.方法 参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)出版的EP9-A2文件,以sysmexXE-2100和sysmexXT-4000i血细胞分析仪进行比对,其中XT-4000i作为实验目标,XE-2100作为比对目标.用EDTA-K2抗凝的新鲜患者全血分别在两台仪器进行白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(HCT)5项参数测定结果进行比对,分析两个检测系统测定结果的差异,以美国临床实验室修正法规(CLIA'88)规定的室间质量评价允许误差范围的1/2为标准,判断测定结果的可比性.结果 两台仪器的批内及批间精密度均符合要求.各参数中白细胞(WBC)的相关系数(r)值为0.9989,红细胞(RBC)的相关系数(r)值为0.9989,血小板(PLT)的相关系数(r)值为0.9958,血红蛋白(Hb)的相关系数(r)值为0.9985,红细胞比容(HCT)的相关系数(r)值为0.9976.数据结果经过t检验后发现5项参数均无统计学意义(P＞0.05),两台仪器具有良好可比性.结论 两台仪器的检测结果具有良好的一致性,均满足临床实验的要求.
作者：贺军涛；王冰；张彦平；王珊；张磊；何娜；王金华；黄伦 刊期： 2014年第09期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
