黄艳；乔岩；王清波
目的 探讨自然分娩过程中采用改良式会阴侧切术缝合方法的临床价值.方法 将2013年1月～2013年11月在本院生产过程中须施行会阴侧切术的初产妇326例,随机分为观察组和对照组各163例.观察组施行改良式会阴侧切,对阴道黏膜、会阴肌层、皮下脂肪与皮内采用连续缝合法进行缝合;对照组施行传统式会阴侧切,对阴道黏膜、会阴肌层与皮下脂肪采用间断缝合法实行缝合后,后皮内连续缝合.分析两组患者的临床资料,比较缝合时间的长短、伤口出血量的多少以及伤口重度疼痛发生率.结果 观察组会阴切口出血量明显少于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);缝合时间较对照组明显缩短,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);重度疼痛发生率降低,切口炎性反应轻,和对照组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良式会阴侧切连续缝合法操作简单,切口愈合良好,能缩短住院时间,有利于产妇产后身心健康,具有重要的临床应用价值,值得临床推广应用.
作者：徐云芳；周蕾；朱莉 刊期： 2014年第09期
目的 探讨微创血肿清除术对外伤性颅内血肿的临床疗效及预后的影响.方法 纳入神经外科符合入选标准的80例外伤性颅内血肿病人,分为颅内血肿微创治疗组(微创组,n=40)与常规手术组(开颅组,n=40),以两组患者的住院时间、住院费用进行成本效益比较,以术后并发症的发生率、术后2周GCS评分比较意识水平,以及术后2周NIHSS评分情况比较短期疗效,以术后90天Barthel指数比较远期疗效.结果 微创组术后并发症发生率小于开颅组,微创组术后48小时内清醒者18例;开颅组术后48小时内清醒者9例,微创组的清醒时间显著短于开颅组;微创组术后2周NIHSS评分及术后90天Barthel指数评价神经缺损程度均优于开颅组(均P＜0.05);微创组平均住院时间较短,并且住院费用少于开颅组.结论 微创手术是治疗颅内血肿的重要手段,手术创伤小,血肿清除较满意,能明显缩短病人住院时间,节约医疗资源,并促进术后神经功能康复.
作者：石柳；尹东坡；尹祥 刊期： 2014年第09期
目的 评价有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效.方法 选择2010年1月～2012年12月呼吸内科治疗的COPD患者120例作为研究对象,随机分为试验组(行有创无创序贯机械通气)62例和对照组(持续有创机械通气)58例,试验组以“肺部感染控制窗(PIC)”作为有创通气和无创通气之间的切换点,对照组持续使用有创通气直至拔管.观察两组治疗后的有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率、住院时间及院内死亡率.结果 试验组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、VAP发病率、住院时间及院内死亡率与对照组相比,差异均有显著性(均P＜0.05).结论 采用有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭,可有效减少机械通气时间及住院时间,且降低其VAP发生率及院内死亡率,值得临床推广应用.
作者：袁顺蓉；刘南伶；杨三春；邓旭；陶冠宇 刊期： 2014年第09期
目的 观察奥沙利铂联合S-1胶囊(替吉奥胶囊)方案和FOLFOX6方案治疗晚期胃癌的临床疗效、毒副反应及生存期.方法 将2009年1月～2012年6月在我院肿瘤内科治疗的118例晚期胃癌患者作为研究对象,随机分为治疗组(奥沙利铂联合S-1胶囊方案)60例和对照组(FOLFOX6方案)58例.两组患者化疗均不少于三周期后才进行近期疗效、毒副反应及生存期等比较.结果 治疗组60例,总有效率为55.0％,对照组总有效率为32.8％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患者初治有效率(42.3％vs 66.7％)与复治有效率(25.0％ vs 45.5％)比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).两种方案毒副反应均较轻,以骨髓抑制及消化系统反应为主,对照组恶心呕吐发生率明显高于治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥沙利铂联合S1胶囊方案与FOLFOX6方案在晚期胃癌治疗上都有一定疗效,且化疗的毒副反应能被患者耐受.但奥沙利铂联合S-1胶囊方案的临床疗效更高,消化道毒副反应轻微,更容易被患者接受,值得临床广泛运用.
作者：涂德军；洪俊强；张启龙；杨东；杨青艳 刊期： 2014年第09期
目的 观察坦度螺酮应用于冠心病合并抑郁焦虑患者的临床疗效.方法 选择2011年1月～2013年12月在我院接受治疗的冠心病合并抑郁焦虑患者114例,按照掷骰子法随机均分为实验组与对照组各57例.对照组行常规治疗,实验组在常规治疗的基础上联合坦度螺酮治疗,对患者抑郁焦虑、生活质量、治疗依从性、临床疗效以及不良反应进行评价.结果 两组患者治疗后HAMD得分、HAMA得分、生活质量得分、完全依从比例以及心绞痛、心律失常、心肌梗死发生率均显著优于治疗前(均P＜0.05);治疗后实验组HAMD得分、HAMA得分、生活质量得分、完全依从比例以及心绞痛、心律失常、心肌梗死发生率均优于对照组(均P＜0.05).实验组不良反应均较轻微,无需进行特殊处理即可自行消失.结论 常规治疗联合坦度螺酮应用于冠心病合并抑郁焦虑患者疗效显著,且安全系数较高,值得应用于临床.
作者：刘斌；李彬；高建国 刊期： 2014年第09期
目的 探讨气管切开术并发症发生的原因及预防处理措施.方法 对116例患者(颅脑外伤68例,口腔颌面部骨折3例,闭合性喉气管外伤10例,高血压脑出血行颅内血肿清除术后15例,高血压脑出血昏迷未行开颅手术患者3例,头面颈部烧伤引起上呼吸道水肿2例,喉梗阻5例)进行常规气管切开术,分析并发症的发生原因,探讨气管切开术并发症的预防处理措施.结果 116例患者中共有10例出现相关并发症,并发症发生率为8.62％,其中呼吸、心脏骤停2例(1.72％),皮下气肿3例(2.59％),出血2例(1.72％),气管套管脱出2例(1.72％),气管食管瘘1例(0.86％).结论 把握手术时机,完善术前准备,术中仔细确认颈部解剖标志,熟练的技巧,严密的配合,加强术后护理,可有效减少气管切开术并发症的发生.
作者：李天明；刘玉蓉 刊期： 2014年第09期
目的 探讨腔镜手术和传统手术两种术式对食管胃交界部癌的临床疗效.方法 回顾分析我院过去5年AEG患者手术及随访情况,比较不同术式对食管胃交界部癌的临床疗效和预后.结果 腔镜组术中出血量(122.5±34.6)ml,肛门排气时间(2.6±1.1)d,下床活动时间(4.1±1.3)d,住院时间(10.1±1.5)d;传统手术组术中出血量(164.2±28.9)ml,肛门排气时间(4.9±2.6)d,住院时间(15.2±5.3)d,两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);腔镜组清扫淋巴结(28±3)枚,传统手术组清扫(29±4)枚,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组术中发现上纵隔淋巴结转移率1.59％,中下纵膈淋巴结转移率28.57％,腹腔淋巴结转移率38.10％,与传统手术比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);腔镜组并发症发生率22.22％,传统手术组32.17％,两组差异亦有统计学意义(P＜0.05);术后随访,腔镜组复发转移率4.76％,传统手术组4.35％,两组差异无统计学意义(x2=2.142,P=0.095).结论 腔镜手术术后康复快,术后并发症发生率低,对淋巴结转移的发现能力与传统手术各有优势,临床可酌情推广应用.
作者：连爱民；方勇 刊期： 2014年第09期
目的 探讨胸腹腔积液中细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原242(CA242)和癌胚抗原(CEA)联合测定对良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断以及对疗效观察的价值.方法 采用化学发光法对314例不同性质的胸腹腔积液中CYFRA2 1-1、NSE、CA242和CEA水平进行测定并加以分析.结果 在不同性质胸腹腔积液中CYFRA21-1、NSE、CA242和CEA水平均存在明显差异(均P＜0.01),恶性胸腹腔积液治疗前后其CYFRA21-1、CEA、NSE和CA242测定结果均有明显差异(P＜0.05),4个指标联合应用对于恶性肿瘤的诊断灵敏度达到90.8％.结论 CYFRA21-1、NSE、CA242和CEA测定对胸腹腔积液良恶性的鉴别具有重要价值,对恶性肿瘤的疗效观察也具有一定的参考价值.同时CYFRA21-1、NSE、CA242和CEA不同项目联合检测亦可提高诊断灵敏度.
作者：宋立兴；邓清华 刊期： 2014年第09期
目的 研究吉西他滨(GEM)在体外对胰腺癌细胞的放疗增敏作用及机制.方法 体外培养胰腺癌Panc1 细胞株,将其分为空白对照组、单纯照射组、吉西他滨组及吉西他滨联合放疗组(联合放疗组).采用源皮距(SSD)为100 cm,剂量2、4和6Gy的4MV-X线进行细胞照射;运用MTT实验方法选出细胞生长抑制率≤10％的药物浓度(IC10),即GEM的佳实验浓度;克隆形成实验观察空白对照组、GEM组、单纯放疗组及联合放疗组胰腺癌细胞Panc1体外增殖情况.流式细胞仪分析上述各组细胞的细胞周期和凋亡改变.免疫印迹法分别检测空白对照组、GEM组、单纯放疗组及联合放疗组DNA损伤以及损伤修复指标γ-H2AX、Rad51、Ku80及p-ATM蛋白的表达.结果 GEM在体外具有放射增敏作用.MTT结果显示,GEM在0.04～0.06μmol/L之间为佳实验浓度.射线照射后,GEM能显著降低胰腺癌细胞的克隆形成能力,即增殖能力.凋亡结果显示,与GEM组及单独放疗组比较,联合放疗组Panc1细胞的凋亡数明显增加,其凋亡率差异有统计学意义(P＜0.05);细胞周期检测结果表明,GEM作用于胰腺癌细胞后,S期细胞水平明显升高.胰腺癌细胞DNA损伤指标γ-H2AX蛋白表达水平在GEM组,单纯放疗组及联合放疗组均增加,联合放疗组较GEM组有进一步升高.与空白对照组、单纯照射组、GEM组比较,联合放疗组胰腺癌细胞中DNA损伤修复指标Rad51、Ku80及p-ATM蛋白的表达均降低.结论 GEM对胰腺癌放射治疗有增敏作用.其机制涉及诱导细胞凋亡,改变Panc1细胞生长周期,并通过抑制射线照射后胰腺癌细胞DNA损伤修复,间接对胰腺癌的放疗起增敏作用.
作者：赵晶；韩苏夏 刊期： 2014年第09期
目的 探讨ERCP术后留置鼻胆管对患者的影响及应对措施.方法 分析我院肝胆外科81例ERCP术后留置鼻胆管患者的临床资料,搜集患者的一般情况、不适反应及其程度.结果 本组患者表现为程度不同的恶心、呕吐、鼻腔刺激、咽喉部不适、睡眠障碍等.进食后,患者恶心呕吐、咽喉部不适、腹部不适程度明显减轻(P＜0.05).单因素和多因素分析提示,无效引流是影响患者ERCP术后恶心呕吐的主要因素.结论 重视ERCP术后鼻胆管引流患者的不适反应,给予有效的护理措施,可加速患者术后恢复.
作者：刘小红；田云鸿；彭勇；谢昕；李莉 刊期： 2014年第09期
目的 探讨弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现特征,并确定弥漫性细支气管肺泡癌与肺结核鉴别诊断的一些有益表现.方法 对经病理证实的25例弥漫性细支气管肺泡癌患者的CT表现进行回顾性分析,并将CT结果与粟粒性肺结核、支气管结核进行对比.结果 弥漫性细支气管肺泡癌CT表现包括磨玻璃样变、实变、结节、小叶中心结节、周边分布、空气支气管征和肺下叶为主.根据主要特征,弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现可以分为:磨玻璃样变为主、实变为主和多发结节为主的三种类型.大多数弥漫性细支气管肺泡癌患者为这些表现的混合.弥漫性细支气管肺泡癌CT表现与肺结核差别不大,但结节分布的主要区域和磨玻璃样变的区域是不同的,弥漫性细支气管肺泡癌的结节多位于小叶中心,实变为主的弥漫性细支气管肺泡癌和支气管结核的差异主要在于是否存在远离实变的磨玻璃样变和肺下叶分布.结论 弥漫性细支气管肺泡癌的CT表现不是特定的,但实变和结节的混合、中心小叶结节的共存、边缘区域的磨玻璃样变及肺下叶分布优势应是弥漫性细支气管肺泡癌的较为特征性的表现.
作者：肖燕；杨宇洁 刊期： 2014年第09期
目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床诊治思路及经纤支镜支气管肺活检术(TBLB)的诊断价值.方法 对1例初被确诊为“肺部感染”并使用多种抗生素治疗无效的男性患者,采用TBLB方式,对其病理学检查结果进行分析,确诊为COP,给予泼尼松治疗,规律药物减量,追踪随访.结果 激素治疗效果良好,但先后2次药物减量过程中病情复发,经再次加大药物剂量,患者症状缓解,病情稳定.随访2年,至撰稿日仍予激素维持量治疗.结论 隐源性机化性肺炎(COP)的临床及影像学表现特异性差,确诊需病理活组织检查证据,可按照病变部位情况选择活检方式.对COP应用激素治疗反应好,但易复发.
作者：薛海仪；李为民 刊期： 2014年第09期
目的 探讨影响老年卵巢癌患者复发的危险因素.方法 分析经病理组织学确诊的137例老年卵巢癌患者的临床资料,其中复发33例.对可能影响复发的8个因素包括肿瘤分期、病理类型、组织分级、术中是否清扫淋巴结、化疗方案、化疗周期、初次治疗后无瘤生存时间和术后是否有肉眼可见残瘤进行单因素分析及多元logistic回归分析,探讨老年卵巢癌患者复发的影响因素.结果 单因素分析及多元logistic回归分析均显示肿瘤分期(OR=3.463,95％CI=1.167～10.276)、组织分级(OR=4.627,95％CI=1.367～15.66)和有肉眼可见残瘤(OR=6.679,95％CI=1.700～26.235)对老年卵巢癌患者的复发有显著影响.结论 肿瘤分期、组织类型、有肉眼可见残瘤是老年卵巢癌患者复发的重要影响因素.
作者：陈楚红；农桂青；黄宇平 刊期： 2014年第09期
目的 探讨临床健康教育路径在老年股骨颈骨折围手术期护理中的临床应用价值.方法 按入院日期的单双号顺序,将120例需行手术治疗的老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各60例.对照组实施传统的健康教育路径,而观察组实施临床健康教育路径,即针对患者不同住院时段(入院时、术前、术后及出院时)制定标准化的健康教育内容,并按照健康教育流程实施,对两组患者掌握健康知识情况、遵医行为率、对护理工作满意度、住院时间及费用等指标进行评价.结果 观察组掌握健康知识情况、遵医行为率及对护理工作的满意度分别为98.3％、95.0％和91.7％,均高于对照组的85.0％、76.7％和53.3％);而住院时间(13.8±1.3)d短于对照组的(17.4±1.5)d,住院费用(11236.3±129.5)元也少于对照组的(15663.2±131.6)元,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床健康教育路径应用于老年股骨颈骨折围手术期护理中,可以缩短住院时间,减少住院费用,提高患者掌握健康知识率、遵医行为率及对护理工作的满意度,具有重要临床应用价值.
作者：姜晓芬；彭晓红；宋云霞 刊期： 2014年第09期
目的 观察联合热疗的综合治疗对恶性肿瘤的疗效并评估其安全性.方法 将2005年1月～2008年12月收治的2324例恶性肿瘤患者随机分为两组,治疗组(热综合组)1128例,其中肿瘤术后病人804例,晚期肿瘤病人324例,根据病种不同,选用《中国临床》相应治疗方案治疗,同时采用W2102肿瘤热疗系统对病灶局部进行加温至41℃～42℃,加温时间为60min,每周2次,10次为1个疗程.对照组1196例中,术后878例,晚期318例,应用相关指南指导治疗.结果 热综组手术后804例中,无瘤存活3年以上726例,复发78例,至肿瘤复发中位时间8.2个月;对照组手术后878例中,无瘤存活3年以上733例,复发145例,至肿瘤复发中位时间9.4个月.两组术后复发患者比较,差异有统计学意义(P＜0.01),中位生存时间无统计学意义(P＞0.05).热综组晚期肿瘤324例,CR 46例(14.20％),PR 125例(38.58％),SD 114例(35.19％),PD 39例(12.04％),CR+ PR为52.78％;对照组患者晚期肿瘤318例,CR 37例(11.64％),PR 104例(32.70％),SD 98例(30.72％),PD 79例(24.84％),CR+ PR为44.34％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).在两组患者中都存在化疗和放疗所致的血象异常和消化道反应.热综合组中11例(1％)病人由于术后伤口区对温度的不敏感出现烫伤、局部疼痛及发热.结论 联合热疗的综合治疗恶性肿瘤近期有效率及至肿瘤复发时间均有较好效果,热疗不良反应小,病人可耐受.
作者：李杨；刘娱；陈淑秀 刊期： 2014年第09期
目的 观察舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍冠心病稳定性心绞痛患者的临床疗效.方法 将48例冠心病稳定性心绞痛同时伴抑郁障碍的患者,随机分为对照组和舒肝解郁组各24例,两组患者均给予冠心病心绞痛的常规药物治疗,舒肝解郁组患者加服舒肝解郁胶囊0.72g,每日2次.分别于治疗前、治疗后8周测定患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)及全血粘度和血浆粘度.结果 与对照组比较,舒肝解郁组治疗8周后汉密尔顿抑郁量表(H AMD)评分明显下降(P＜0.01),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)评分明显提高(P＜0.01),全血粘度及血浆粘度明显降低(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍的冠心病稳定性心绞痛患者具有一定疗效,能明显提高患者的生活质量,可在临床推广应用.
作者：罗春阳；梅霞；陈黎燕；蔡敏；彭雪梅 刊期： 2014年第09期
目的 观察培美曲塞联合顺铂一线化疗对老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果,并评价此化疗方案所产生的不良反应.方法 随机抽取2009年11月～2012年11月我院呼吸内科确诊为ⅢB期和Ⅳ期非小细胞肺癌的老年患者共80例,所有患者接受的化疗方案均为培美曲塞联合顺铂一线化疗.分别统计治疗后鳞癌和非鳞癌的临床疗效和各自的无进展生存时间,对治疗后患者所发生的不良反应进行分级,评价培美曲塞联合顺铂一线化疗对于老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗效果.结果 ①所有患者治疗后均未达到完全缓解,非鳞状细胞癌患者的部分缓解率和稳定率高于鳞状细胞癌患者,前者疾病进展率低于后者,但差异不具有统计学意义(P＞0.05).②非鳞状细胞癌患者治疗的有效率和疾病控制率高于鳞状细胞癌患者,但差异无显著性(P＞0.05).非鳞癌治疗后无进展生存时间明显长于鳞癌(P＜0.05).③治疗后患者所发生的不良反应较少,主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应,经及时对症治疗后均不影响化疗方案的进一步实施.结论 培美曲塞联合顺铂一线化疗治疗老年ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌临床疗效较好,所发生的不良反应较少,尤其是针对非鳞状细胞癌效果更佳,建议临床推广应用.
作者：王粉侠；李春萍；左晓春 刊期： 2014年第09期
目的 探讨角膜塑形镜对青少年视力发展、眼压、眼轴及角膜地形图的影响.方法 回顾性分析2011年8月～2013年6月行角膜塑形镜治疗近视患者100例(180眼),比较其治疗前与治疗后3个月眼睛视力、眼压、眼轴及角膜地形图的变化.结果 戴镜前平均视力为球镜(0.21±0.14)D,戴镜后为(0.95±0.12)D;戴镜前平均眼轴长度(24.75±0.81)mm,戴镜后为(24.39±0.79)mm;非接触式眼压计(NCT)测量:戴镜前为(15.43±2.31) mmHg,戴镜后为(13.44±1.95)mmHg;戴镜前后差异均有统计学意义(均P＜0.05).动态轮廓眼压计(DCT)测量:戴镜前平均眼压为(15.32±4.33)mmHg,戴镜后平均眼压为(14.76±2.08)mmHg,戴镜前后差异有统计学意义(P＞0.05);治疗后平均角膜平坦K值、角膜表面形状系数、角膜不规则指数与配镜前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 角膜塑形镜对青少年近视的临床治疗具有疗效确切、见效快等优点,临床应用价值高,值得临床借鉴推广.
作者：王梅艳；李之忠；徐凤；张季谨；许迅 刊期： 2014年第09期
目的 探讨腹腔镜及开腹手术对卵巢囊肿患者的临床治疗效果.方法 选择2005年1月～2009年12月妇科术前诊断为良性卵巢囊肿的患者140例,分为腹腔镜组80例及开腹组60例,分别采用腹腔镜及开腹手术治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 腹腔镜组术中出血量明显少于开腹手术组,且术后排气时间、排便时间、住院时间、下床活动及恢复工作时间均明显短于开腹手术组,两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);实验组患者术后发热率明显低于对照组,白细胞恢复时间明显短于对照组,两组间差异均有显著性(均P＜0.05);开腹手术组患者中,有1例发生输尿管损伤,占1.3％;腹腔镜组患者无并发症.结论 腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的治疗效果较高,可明显减少出血量,缩短住院时间、排便时间及排气时间等,是一种高效、安全的手术方法.
作者：李琳；成莉；周敏；邢辉 刊期： 2014年第09期
目的 评价明胶海绵作为栓塞剂在动脉内栓塞治疗难治性上消化道出血的安全性和有效性.方法 对18例消化道出血患者采用股动脉穿刺插管,选择胃十二指肠动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉行数字减影血管造影(DSA)检查.并酌情对脾动脉、肝固有动脉行超选DSA,发现出血动脉及其他异常动脉显影,用高压消毒过的明胶海绵颗粒和新鲜明胶海绵条栓塞靶血管.结果 18例患者DSA首次血管造影阳性者16例.在16例DSA阳性的消化道出血患者中进行栓塞治疗,止血成功15例,有效止血率为93.75％(15/16例).对2例DSA结果阴性的消化道出血病例进行试验性栓塞,止血成功1例,有效止血率为50％(1/2例).结论 采用明胶海绵作为栓塞剂在动脉内栓塞治疗难治性上消化道出血是一种经济、安全、有效的方法.
作者：曹万弘；游箭；汝斌龙；车亚伟；颜军；何学红 刊期： 2014年第09期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
