陈首名；马方伟；李光纪；左斌；何志兵；罗鹰
输血相关性急性肺损伤(TRALI)正在成为一个常见的输血相关不良反应.了解其发病机制有助于减少或杜绝TRALI的发生.目前其确切的病因尚不十分清楚.传统理论认为是抗体介导的受血者的粒细胞和献血员抗粒细胞抗体之间的反应造成.近,有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起TRALI的发生.
作者：甄伟春 刊期： 2013年第01期
目的 探讨P63、TTF-1及CD56联合相关免疫组化在肺癌诊断中的价值.方法 对180例已诊断为肺癌的标本行免疫组化染色,所选抗体为:P63、CK5/6、CK18、CEA、TTF-1、CD56.结果 P63、CK5/6诊断鳞状细胞癌的灵敏度分别为:93.4％(71/76)、87.3％(62/76),特异度分别为:92.3％(96/104)、87.5％(91/104)；P63联合CK5/6诊断鳞状细胞癌的灵敏度和特异度分别为:97.4％(74/76)、84.6％(88/104).CK18、CEA、TTF-1诊断腺癌方面的灵敏度分别为:98.9％(91/92)、87.0％ (80/92),特异度分别为:54.5％(48/88)、85.2％(75/88)、90.0％ (79/88)；CK18、CEA、TTF-1联合诊断腺癌方面的灵敏度和特异度分别为100％(92/92)和54.5％(48/88),其特异度明显下降.CD56在诊断肺小细胞肺癌方面的灵敏度和特异度分别为100％(12/12)和99.4(167/168).结论 P63、CK5/6、CEA、TTF-1及CD56抗体联合应用对肺癌的诊断及组织学分型具有较好的效果.
作者：罗波；袁静萍；孔庆志 刊期： 2013年第01期
目的 探讨急性冠脉综合症(ACS)患者血清胆红素(Bil)、尿酸(UA)及纤维蛋白原(Fib)水平的变化及临床意义.方法 检测109例ACS(ACS组)患者及55例(对照组)健康体检者的外周血清胆红素、尿酸及纤维蛋白原水平.ACS组分为不稳定性心绞痛(UAP组)和急性心肌梗塞(AMI组)两个亚组.结果 与对照组相比,ACS组外周血清尿酸、纤维蛋白原水平明显升高(P＜0.05),血清胆红素水平明显降低(P＜0.05).但ACS亚组之间,血清胆红素、尿酸及纤维蛋白原水平则没有明显差异(P＞0.05).结论 联合检测外周血清胆红素、尿酸和纤维蛋白原浓度在急性冠脉综合症的诊断、治疗和预后中具有重要的临床价值.
作者：易全会；程亚玲 刊期： 2013年第01期
目的 观察替扎尼定治疗卒中后肩关节疼痛的疗效,探讨其可能的作用机制.方法 将卒中后肩关节疼痛患者103例随机分为实验组51例和对照组52例.两组患者均予以常规治疗.实验组同时给予患者口服替扎尼定.比较两组患者在实验前及实验开始第1、4、8、12周时肩关节疼痛程度、肩关节肌张力改善程度,并询问不良反应及监测肝肾功能、血压变化.结果 治疗4周时,实验组患者肩关节疼痛与治疗前比较,有显著缓解(20.61±12.95 VS 47.15±13.01,P＜0.05).治疗12周时,实验组患者肩关节疼痛与对照组比较,有显著性缓解(8.23±2.52 VS 15.73±4.51,P＜0.05).治疗8周时,实验组患者肩关节肌张力与治疗前比较,有显著缓解(1.6±0.5 VS 2.6±0.4,P＜0.05).治疗12周时,实验组患者肩关节肌张力与对照组比较,有显著缓解(1.2±0.2 VS 1.7±0.3,P＜0.05).结论 替扎尼定可以缓解卒中后肩关节疼痛,肩关节外展肌张力也可以得到改善,具有较好的临床疗效.但是,肩关节疼痛的缓解发生在肩关节肌张力缓解之前.因此,局部肌张力改善并非卒中后肩关节疼痛好转的唯一机制.
作者：李浩；张磊；杨晓平 刊期： 2013年第01期
目的 探索禁食、轮替疗法联合药物治疗食物特异性IgG阳性的慢性荨麻疹的可能机制,为临床治疗提供依据.方法 将慢性荨麻疹患者90例分为食物耐受组(A组)30例,采用咪唑斯叮、酮替芬治疗；食物不耐受Ⅰ组(B组)30例,同样采用咪唑斯叮、酮替芬治疗；食物不耐受Ⅱ组(C组)30例,采用咪唑斯叮、酮替芬治疗同时,配合禁食轮替疗法进行治疗；检测3组患者治疗前后食物特异性IgG、组胺及LTB4的水平.结果 治疗6个月后,A组和C组组胺水平比治疗前明显降低,B组无明显降低；A组LTB4的水平比治疗前明显降低,B组和C组无明显降低；B组的食物特异性IgG水平无明显变化,C组较治疗前明显降低.结论 禁食轮替疗法减少了慢性荨麻疹患者致敏原的摄入,从而减少了对肥大细胞和嗜碱性粒细胞的刺激,减少了组胺的释放,使病情得到了控制.
作者：杨啸宇；黎昌强；邱雄；金泽龙；汪平；牟双梦；杨闯；陆小琴 刊期： 2013年第01期
目的 探讨乳腺癌的X线钼钯及CT特征性影像表现及诊断价值.方法 50例乳腺癌和20例乳腺良性病变均行X线及CT检查,乳腺摄片时间为月经后3～8天,所有病例均经病理证实.结果 50例乳腺癌中X线诊断乳腺癌38例,其敏感性和特异性分别为76％,85％,准确率为78.5％；CT诊断乳腺癌44例,其敏感性和特异性分别为88％,90％,准确率为88.5％.二者综合诊断敏感性和特异性分别为96％和79.5％,准确率为91％.结论 CT检查较X线检查有更多的优越性,二者综合检查可提高乳腺癌诊断的敏感性和准确性.
作者：黄东琼；李全；张磊；胡春明；刘文莉；符正秀；何三勇 刊期： 2013年第01期
目的 评价医院感染现患率调查结果的变化趋势,制定预防控制医院感染的措施,从而有效预防与控制医院感染.方法 按照四川省医院感染监测网制定的全省医院感染现患率调查方案,于2010、2011年的10月某日对该院住院患者进行医院感染现患率调查,并对2010、2011年医院感染现患率调查结果进行比较分析.结果 2011年医院感染现患率为3.5％,与2010年的现患率2.8％比较差异无统计学意义.医院感染部位以下呼吸道居首位,占60.0％,其次为手术部位,占20.0％,两次调查医院感染现患率部位构成比,差异无统计学意义.抗菌药物使用,一联用药由84.2％下降至80.3％,差异无统计学意义,二联用药由14.0％升高到79.7％,差异有统计学意义(P＜0.01)；医院感染病原菌2011、2010年检出的前三位的致病菌均为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,差异无统计学意义.结论 根据调查结果有针对性地开展医院感染目标性监测,采取有效的预防控制措施,可不断降低医院感染的发生.
作者：杨超群；唐春莲；毛晓清 刊期： 2013年第01期
目的 探讨支气管激发试验在以胸痛为主要表现的支气管哮喘中的应用价值.方法 对80例不明原因的胸痛患者行肺功能检查及支气管激发试验,检测其气道高反应性.结果 80例不明原因的胸痛患者,经肺功能检查及支气管激发试验,其中35例(43.8％)支气管激发试验阳性,即存在气道高反应性,排除其它疾病后,给予诊断性治疗,终35例诊断为支气管哮喘,之后经过规范治疗,胸痛均有部分或完全缓解.结论 胸痛是支气管哮喘的一种特殊临床表现.对不明原因胸痛,反复诊治效果不佳,应考虑是否是以胸痛为主要表现的支气管哮喘,及时行肺功能检查及支气管激发试验,有利于明确诊断,减少误诊误治.
作者：张金蓉；李惠 刊期： 2013年第01期
目的 探讨胰岛素通过SGK1对LPS诱导的急性肺损伤状态下的钠离子通道的调节作用.方法 30只雄性Wistar大鼠随机平均分为对照组(Control组)、治疗组(LPS+ Insulin组)和模型组(LPS组)每组10只.记录5个时间点(0、0.5、1、3、6 h)大鼠的血糖水平,并使用胰岛素使LPS+ Insulin组大鼠血糖控制在1.5到4.5mmol/L.通过HE染色观察肺组织病理学改变；使用湿/干比(W/D)分析肺水肿程度；使用RT-PCR、Western blot和免疫组织化学对α-ENaC的表达进行测量;SGK1和磷酸-SGK1(phospho-SGK1)蛋白表达使用Western blot进行定量分析.结果 大鼠注射LPS后血糖明显上升并于3h达到大值.LPS干预6h后大鼠肺损伤评分和W/D比值明显增加,α-ENaC表达量和磷酸化-SGK1水平明显下降,差异有显著统计学意义.同时发现,LPS+ Insulin组大鼠肺损伤评分和W/D比值较LPS组大鼠稍低,而α-ENaC表达量和磷酸化-SGK1水平较之升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素可以有效减轻LPS诱导的大鼠ARDS导致的肺水肿,其机制可能与促进SGK1的活化后上调了ENaC的表达相关.该结果为应用胰岛素治疗肺水肿奠定了理论基础.
作者：张维；朱涛；王导新 刊期： 2013年第01期
目的 为提高高原部队医疗服务效能、充分利用卫生资源提供依据.方法 总结2011年西藏那曲175名军官的健康查体资料,进行统计分析.结果 前八位主要疾病谱为:高原红细胞增多症,高尿酸血症,高脂血症,脂肪肝,心电图及心脏彩超异常,脾脏增大,肺气肿,高血压,部分疾病与年龄及入藏时间有相关性.体检正常者仅12例,检出阳性率为93.1％；检出2种及以上疾病者116例,占66.3％.结论 西藏那曲驻军军官的健康状况不容乐观,而加强对高原疾病的预防和高原疾病的诊治研究,是该地区卫生勤务工作的重点.
作者：韩轶群；马宽军；张利坤；彭燕 刊期： 2013年第01期
目的 了解急性狼疮性肺炎的临床特征.方法 对呼吸内科1999～2010年收治的7例急性狼疮性肺炎病例的临床特征进行分析.结果 7例患者均为女性,6例有发热,7例均有气促、低氧血症等呼吸道症状,5例有面部盘状、蝶形红斑,影像学主要表现为下肺为主的实变、浸润影,7例均提示抗核抗体(ANA)阳性,6例提示抗dsDNA阳性,主要治疗方法为全身糖皮质激素应用.结论 临床以急性起病、气促、多系统损害为表现的女性患者,应考虑急性狼疮性肺炎可能,应结合相关辅助检查,尽早明确诊断和治疗.
作者：林健；朱丽 刊期： 2013年第01期
四川人口快速老龄化已成为重大社会问题.人口老龄化规模大、发展速度快、程度高、超前于省经济发展水平,以及由此带来的长期照护问题,缺乏长期照护的保障机制,长期护理服务能力不足,专业照护的人力资源匮乏.为应对日益严重的老龄化发展趋势,现应针对性的提出老年长期照护的对策,探索适合省内情况的长期护理照护模式,以提高专业服务能力.
作者：潘奎琼；姜继红 刊期： 2013年第01期
目的 探讨HIV感染者和艾滋病患者在综合性医院的疫情趋势和临床特征.方法 前瞻性观察2006年～2009年连续4年因症住院的HIV感染者/艾滋病患者的临床表现.结果 4年共计133例,男102例,女31例,年龄6～80岁,平均年龄42.58岁.其临床特征为:①近年艾滋病疫情在综合性医院内的发现有逐年增多趋势,50岁以上患者达37.59％.②综合性医院内绝大多数临床科室均已收治HIV感染者或艾滋病患者,内科系统收治病例数占3/4,呼吸内科收治例数占总数的30％,其次有感染科、消化内科、血液科及神经内科等,而外科系统收治病例约总例数的1/4.内科系统收治者绝大多数系艾滋病患者,而外科系统收治者多数系HIV感染者.③其临床表现以肺部疾病为主者占55.24％;其次有神经系统、消化系统和血液系统疾病,约40％的患者多系统同时受累.④单一感染HIV者约60％,40％左右的患者存在乙肝、丙肝及梅毒等二重或多重感染.⑤多数存在轻、中度贫血及不同程度的感染,接近1/4的患者有白细胞和血小板降低；电解质紊乱较常见的有低钙及低钠血症；约30％～40％的患者肝功能受损为转氨酶升高,肾功能受损较少,近半数的患者血清白蛋白降低,27.78％的患者血糖升高,42.1％的AIDS患者CEA高于正常,严重肺部疾患者易发生低氧血症.结论 综合性医院艾滋病病例报告逐年增多是HIV感染/艾滋病正由高危人群向普通人群蔓延的表现,熟悉和掌握艾滋病在综合性医院内的临床特征,对提高防治艾滋病的水平和控制HIV感染具有重要意义.
作者：李红兵；王廷杰；王平飞；张雪漫；冉梅；王红军；王家驷；吴林柏 刊期： 2013年第01期
目的 探讨实施临床路径对新型腹腔镜胆囊切除术患者临床效益的影响.方法 纳入因胆囊结石合并慢性胆囊炎住院行腹腔镜切除术患者60例,均分为临床路径组30例(优化组)和非临床路径组30例(普通组),临床路径组采用改进临床路径法,非临床路径组实施常规法,观察比较两组患者平均住院日、平均住院费用、住院手术并发症等指标,统计两组间有无差异.结果 纳入临床路径患者住院费用比未纳入者下降2255.23元,平均住院日缩短1.83天,术前等待时间缩短2.22天.结论 新型临床路径具有良好的实用性,能够在保证医疗安全的情况下提高各项医疗指标,提高医疗效益,解决病人看病贵的问题,值得进一步推广应用.
作者：刘思 刊期： 2013年第01期
目的 探讨时间护理应用于临床患者中的护理价值.方法 对86例子宫肌瘤患者,随机分为观察组和对照组各43例,对照组行妇科子宫肌瘤常规护理,观察患者的一般情况变化,出现临床急症及时对症治疗；观察组在常规护理的基础上,加用时间护理,比较两组的治疗效果和护理满意度.结果 观察组43例患者中,显效28例(65.1％),有效13例(30.2％),无效2例(4.7％)；对照组43例患者中,显效12例(27.9％),有效24例(55.8％),无效7例(16.3％).观察组治疗效果明显优于对照组,两组有统计学意义(P＜0.05).观察组43例患者中,对护理质量满意的有34例(79.1％),认为一般的有7例(16.3％),认为较差的有2例(4.7％)；对照组43例患者中,对护理质量满意的有19例(44.2％),认为一般的有14例(32.6％),认为较差的有10例(23.3％).观察组的护理满意度明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 时间护理可以显著提高患者的临床治疗效果,提升患者对于护理的满意度,改善患者的病情,值得在临床推广应用.
作者：王玉洁 刊期： 2013年第01期
目的 通过Meta分析探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对恶性胸腔积液(MPE)的诊断价值.方法 计算机及手工检索获得2012年10月之前发表的MMP-9诊断恶性胸腔积液的文献.根据纳入及排除标准筛选文献并提取数据.应用Meta-DiSc软件检验研究间异质性,并对诊断效能指标进行Meta分析,绘制综合受试者工作特征曲线(SROC).结果 MMP-9诊断MPE的总灵敏度、总特异度分别为0.754(95％ CI:0.709～0.795)、0.714(95％ CI:0.663～0.761),合并DOR为9.161(95％ CI:6.520～12.872).SROC曲线下面积AUC为0.8179,Q指数为0.7517.结论 MMP-9对于MPE的筛查具有一定价值,但不足以单一应用诊断MPE.
作者：李典典；申永春；文富强；郭姝瑾 刊期： 2013年第01期
目的 观察赛乐特联合金双歧治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效.方法 将120例临床确诊为肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组用赛乐特联合金双歧治疗,对照组单用金双歧治疗,总疗程8周,观察两组疗效.结果 治疗组总有效率91.67％,对照组68.33％,治疗组总有效率高于对照组,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论 赛乐特联合金双歧治疗IBS疗效显著,可在临床推广应用.
作者：王翔；李健；赵光斌；朱艳 刊期： 2013年第01期
内镜甲状腺癌手术应用于部分选择性病例,彰显其微创美容的优势,手术适应证扩展到有淋巴结转移的低、中危甲状腺癌患者.机器人辅助腔镜系统为颈部淋巴结内镜下清扫提供了可能.内镜甲状腺癌手术能达到与开放性手术相同的根治效果,并发症发生率低,并且具有微创、美容的优势,选择性应用于甲状腺癌的可行性、安全性和有效性均得到认可,本文就内镜手术治疗甲状腺癌的应用进展做一综述.
作者：孙广伟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨脑出血24小时内血肿扩大的影响因素.方法 回顾性分析102例住院脑出血患者的病历资料,根据头颅CT结果分为血肿扩大组(25例)及非血肿扩大组(77例),对两组患者临床资料、血生化检查资料及头颅CT影像学资料等进行统计学分析.结果 脑出血24小时内早期血肿扩大发生率为24.51％.患者的性别、年龄、收缩压、Glasgow评分、NHISS评分、空腹血糖、血肿形态、出血量在两组之间的差异比较有统计学意义(P＜0.05),其中性别、年龄＜60岁、血肿形态、出血量＞32ml、NHISS评分＞20分及入院时收缩压≥200mmHg为影响脑出血24小时内早期血肿扩大有统计学意义的因素.结论 女性、年龄≥60岁以及血肿形态规则的脑出血患者,在发病后24小时内发生早期血肿扩大的可能性较小.出血量＞32ml、NHISS评分＞20分及入院时收缩压≥200mmHg可能是影响脑出血24小时内早期血肿扩大的危险因素.
作者：覃惠洵 刊期： 2013年第01期
目的 观察两种冲管封管方式对浅静脉留置针留置的临床效果.方法 将160例1次/12h静脉输液的患者用抛币法随机分为实验组和对照组,每组80例,实验组采用10ml生理盐水,先8ml脉冲式冲管,剩余2ml正压封管；对照组采用5ml生理盐水脉冲式冲管,2ml生理盐水肝素钠稀释液正压封管.两组平均观察72～96h,观察两组患者留置针堵管情况、静脉炎发生率及留置针静脉留置时间.结果 两组患者堵管率、静脉留置时间无明显差异(P＞0.05),而静脉炎发生率有显著性差异(P＜0.05).结论 生理盐水封管具有和肝素钠稀释液封管同样的效果,而采用一管式生理盐水冲封管降低了静脉炎发生率,降低成本,更安全有效.
作者：兰琳；荣秀华 刊期： 2013年第01期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
