李红兵；王廷杰；王平飞；张雪漫；冉梅；王红军；王家驷；吴林柏
内镜甲状腺癌手术应用于部分选择性病例,彰显其微创美容的优势,手术适应证扩展到有淋巴结转移的低、中危甲状腺癌患者.机器人辅助腔镜系统为颈部淋巴结内镜下清扫提供了可能.内镜甲状腺癌手术能达到与开放性手术相同的根治效果,并发症发生率低,并且具有微创、美容的优势,选择性应用于甲状腺癌的可行性、安全性和有效性均得到认可,本文就内镜手术治疗甲状腺癌的应用进展做一综述.
作者：孙广伟 刊期： 2013年第01期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性呼吸衰竭患者进行有创机械通气治疗前后血浆瘦素(leptin)、急性期反应蛋白(CRP)、TNF-α和IL-6水平的变化.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和散射比浊法测定50例COPD急性呼吸衰竭患者(机械通气组)行有创机械通气治疗前及治疗48h后血浆中leptin、TNF-α和IL-6以及CRP水平的变化,并与50例非COPD患者(对照组)进行比较.并记录治疗前后血气指标(PH、PO,和PCO2).结果 经有创机械通气(VCV-SIMV-PSV-PEEP模式)治疗48 h后,COPD急性呼吸衰竭患者血气指标PH、PO2和PCO2与治疗前相比明显改善(P＜0.05)；COPD急性呼吸衰竭患者血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6浓度在经过有创机械通气治疗48h后与治疗前相比明显下降(P＜0.05)；同时COPD患者血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6浓度亦明显高于对照组(P＜0.05).结论 有创机械通气治疗后患者各血气指标(PH、PO2和PCO2)明显好转.COPD急性呼吸衰竭患者血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6水平明显升高.有创机械通气治疗可明显降低血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6水平.血浆leptin、CRP、TNF-α和IL-6对AECOPD患者的病情严重程度和疗效有参考价值.
作者：霍本辉；朱涛；张维 刊期： 2013年第01期
目的 探讨司帕沙星脉冲式给药对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的预防作用.方法 458例COPD患者随机分为观察组(247例)和对照组(211例),观察组在常规治疗的基础上加司帕沙星,每天0.3克,连续用7天,每2月一次；对照组只给予常规治疗.两组患者于治疗后观察其首次急性发作时间、急性加重的频率、患者症状及血清炎性标志物的水平等情况.结果 两组患者治疗后首次急性发作时间、急性加重的频率、患者症状及血清炎性标志物的水平均有显著性差异(P＜0.05).结论 司帕沙星脉冲式给药能降低慢性阻塞性肺病患者急性加重的频率,明显改善患者症状.
作者：赵兰兰 刊期： 2013年第01期
目的 探讨脑出血24小时内血肿扩大的影响因素.方法 回顾性分析102例住院脑出血患者的病历资料,根据头颅CT结果分为血肿扩大组(25例)及非血肿扩大组(77例),对两组患者临床资料、血生化检查资料及头颅CT影像学资料等进行统计学分析.结果 脑出血24小时内早期血肿扩大发生率为24.51％.患者的性别、年龄、收缩压、Glasgow评分、NHISS评分、空腹血糖、血肿形态、出血量在两组之间的差异比较有统计学意义(P＜0.05),其中性别、年龄＜60岁、血肿形态、出血量＞32ml、NHISS评分＞20分及入院时收缩压≥200mmHg为影响脑出血24小时内早期血肿扩大有统计学意义的因素.结论 女性、年龄≥60岁以及血肿形态规则的脑出血患者,在发病后24小时内发生早期血肿扩大的可能性较小.出血量＞32ml、NHISS评分＞20分及入院时收缩压≥200mmHg可能是影响脑出血24小时内早期血肿扩大的危险因素.
作者：覃惠洵 刊期： 2013年第01期
输血相关性急性肺损伤(TRALI)正在成为一个常见的输血相关不良反应.了解其发病机制有助于减少或杜绝TRALI的发生.目前其确切的病因尚不十分清楚.传统理论认为是抗体介导的受血者的粒细胞和献血员抗粒细胞抗体之间的反应造成.近,有研究认为出血过程中产生的生物活性脂质也能引起TRALI的发生.
作者：甄伟春 刊期： 2013年第01期
目的 探讨影响肾内科危重患者护理的安全因素.方法 结合肾内科危重患者的病情及护理特点,分析肾内科危重患者存在的护理安全因素,制定和提出有效的护理管理措施.结果 调查对象中未发生因护理安全因素导致的院内意外事故；住院期间的护理服务满意度达到了98.2％以上.结论 只有规范和制定危重患者的护理安全管理机制,才能保证患者的护理安全,并深化优质护理服务理念.
作者：温月；陈崇诚；刘小兰；唐晓娟 刊期： 2013年第01期
目的 分析外周T细胞淋巴瘤-非特指型(peripheral T-cell lymphomas-unspecified,PTCL-U)的临床特征和治疗方法,探讨PTCL-U的预后影响因素.方法 对收治的49例PTCL-U患者的临床资料,回顾性分析其临床特征、治疗方法和疗效与预后的关系.结果 49例患者中17例(34.7％)获得完全反应(CR),20例(40.8％)获得部分反应(PR),总反应率为75.5％.单因素分析显示B症状、结外侵犯、临床分期、外周T细胞淋巴瘤预后指数(prognostic index for PTCL-U,PIT)与PTCL-U患者的疗效有关,PIT和是否获得CR与PTCL-U患者预后相关(P＜0.05).多因素分析显示唯一影响OS的指标则为PIT(P＜0.05).结论 PTCL-U患者常规化疗近期疗效较好,但远期生存率低.PIT是PTCL-U独立的预后因素.
作者：敬小梅；李力；张智慧；熊竹娟；任苑蓉；吴萍 刊期： 2013年第01期
目的 探讨时间护理应用于临床患者中的护理价值.方法 对86例子宫肌瘤患者,随机分为观察组和对照组各43例,对照组行妇科子宫肌瘤常规护理,观察患者的一般情况变化,出现临床急症及时对症治疗；观察组在常规护理的基础上,加用时间护理,比较两组的治疗效果和护理满意度.结果 观察组43例患者中,显效28例(65.1％),有效13例(30.2％),无效2例(4.7％)；对照组43例患者中,显效12例(27.9％),有效24例(55.8％),无效7例(16.3％).观察组治疗效果明显优于对照组,两组有统计学意义(P＜0.05).观察组43例患者中,对护理质量满意的有34例(79.1％),认为一般的有7例(16.3％),认为较差的有2例(4.7％)；对照组43例患者中,对护理质量满意的有19例(44.2％),认为一般的有14例(32.6％),认为较差的有10例(23.3％).观察组的护理满意度明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 时间护理可以显著提高患者的临床治疗效果,提升患者对于护理的满意度,改善患者的病情,值得在临床推广应用.
作者：王玉洁 刊期： 2013年第01期
电子病历质量控制系统是医院质量控制的新手段.湘潭市中心医院建立了基于格式化电子病历系统的质控系统,并应用于工作中,取得的良好的效果.本文探讨了该系统的设计思路、系统开发以及实施,并就经验进行了总结,提出了电子病历质控系统发展的方向.
作者：彭科 刊期： 2013年第01期
目的 评价临床路径管理在子宫腺肌症手术治疗中的应用效果.方法 将实施临床路径管理的子宫腺肌症手术患者53例设为路径组,未实施临床路径管理的子宫腺肌症手术患者42例作为对照组,对两组患者的住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、检查费用、药品费用比例、检查费用比例、术后并发症率和患者满意度等指标进行比较和评价.结果 路径组住院天数、手术前住院天数比对照组缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)；路径组药品费用比对照组减少,但住院费用和检查费用较对照组有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05)；路径组的患者满意度有所提高,但术后并发症率无明显改变.结论 临床路径应用于妇科子宫腺肌症手术治疗中,规范了医疗行为,有效控制不合理医疗费用,有利于医疗资源的合理使用,促进医疗质量的持续改进.
作者：谢欢宇；张标；徐晓波；李友伟；陈樑；张远萍；刘睿倩 刊期： 2013年第01期
目的 了解急性狼疮性肺炎的临床特征.方法 对呼吸内科1999～2010年收治的7例急性狼疮性肺炎病例的临床特征进行分析.结果 7例患者均为女性,6例有发热,7例均有气促、低氧血症等呼吸道症状,5例有面部盘状、蝶形红斑,影像学主要表现为下肺为主的实变、浸润影,7例均提示抗核抗体(ANA)阳性,6例提示抗dsDNA阳性,主要治疗方法为全身糖皮质激素应用.结论 临床以急性起病、气促、多系统损害为表现的女性患者,应考虑急性狼疮性肺炎可能,应结合相关辅助检查,尽早明确诊断和治疗.
作者：林健；朱丽 刊期： 2013年第01期
目的 通过Meta分析探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对恶性胸腔积液(MPE)的诊断价值.方法 计算机及手工检索获得2012年10月之前发表的MMP-9诊断恶性胸腔积液的文献.根据纳入及排除标准筛选文献并提取数据.应用Meta-DiSc软件检验研究间异质性,并对诊断效能指标进行Meta分析,绘制综合受试者工作特征曲线(SROC).结果 MMP-9诊断MPE的总灵敏度、总特异度分别为0.754(95％ CI:0.709～0.795)、0.714(95％ CI:0.663～0.761),合并DOR为9.161(95％ CI:6.520～12.872).SROC曲线下面积AUC为0.8179,Q指数为0.7517.结论 MMP-9对于MPE的筛查具有一定价值,但不足以单一应用诊断MPE.
作者：李典典；申永春；文富强；郭姝瑾 刊期： 2013年第01期
目的 观察两种冲管封管方式对浅静脉留置针留置的临床效果.方法 将160例1次/12h静脉输液的患者用抛币法随机分为实验组和对照组,每组80例,实验组采用10ml生理盐水,先8ml脉冲式冲管,剩余2ml正压封管；对照组采用5ml生理盐水脉冲式冲管,2ml生理盐水肝素钠稀释液正压封管.两组平均观察72～96h,观察两组患者留置针堵管情况、静脉炎发生率及留置针静脉留置时间.结果 两组患者堵管率、静脉留置时间无明显差异(P＞0.05),而静脉炎发生率有显著性差异(P＜0.05).结论 生理盐水封管具有和肝素钠稀释液封管同样的效果,而采用一管式生理盐水冲封管降低了静脉炎发生率,降低成本,更安全有效.
作者：兰琳；荣秀华 刊期： 2013年第01期
目的 观察脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及毒副反应.方法 2例头颈部肿瘤患者中1例患者为鼻咽癌颈部淋巴结复发,1例为肺癌脑转移,均为再程放疗后复发.放疗采用8MV-X 2Gy/次/天,2Gy的剂量通过0.2Gy×10次的脉冲超微分割方式输出,每个脉冲间隔3分钟.鼻咽癌患者复发灶照射总量70Gy/35F/7W,肺癌脑转移患者照射总量60Gy/30F/6W.结果 鼻咽癌颈部淋巴结复发患者治疗后达到完全缓解,肺癌脑转移患者治疗后至今3年仍存活.结论 脉冲超微分割放疗可作为放疗后复发的头颈部肿瘤患者的一种新的治疗手段,两者的放疗毒副反应均可耐受.
作者：蒋莉；李仁君；李光辉 刊期： 2013年第01期
目的 探讨大容量双肺灌洗治疗尘肺病的临床效果.方法 对220例不同期别的尘肺病患者,在静脉复合麻醉下行双腔支气管插管,双肺成功隔离后,一侧肺纯氧通气,另一侧肺采用灌洗液反复灌洗,于灌洗前及灌洗后分别测定血气、肺功能,并观察术后病人临床症状改善情况.结果 220例成功进行大容量双肺灌洗,术中顺利,术后临床症状明显减轻,无明显术后并发症.灌洗治疗后动脉血氧分压、肺通气功能与治疗前对比有统计学意义(P＜0.05)；相反,动脉血二氧化碳分压、肺弥散功能灌洗治疗前后均无统计学意义(P＞0.05).结论 大容量双肺灌洗治疗尘肺病是一种安全、有效的科学方法,值得临床推广应用.
作者：邓德宏；游志强；齐兵 刊期： 2013年第01期
目的 探讨子宫腺肌病子宫切除术后并发症的发病原因及防治.方法 对2005年3月～2009年3月腹腔镜下子宫切除术(A组)、开腹子宫次全切(B组)、开腹子宫全切(C组)三种手术方式切除子宫治疗子宫腺肌病的患者164例回顾性分析,术后随访1～2年,了解并发症情况,同时比较三组手术患者并发症的统计学差异性.结果 164例患者中术后随访135例,随访率82.32％.近期并发症:尿潴留11例(8.15％),膀胱损伤3例(2.22％),输尿管损伤3例(2.22％),残端出血2例(1.50％).远期并发症:潮热11例8.15％,继发子宫内膜异位6例(4.44％).术后并发症三组间无显著差异(P＞0.05).结论 子宫腺肌病手术治疗有多种术式,应严格防止术中损伤并发症的发生,减少术后继发性子宫内膜异位的发生,加强随访,及时处理.
作者：奉孝荣；李旭；郑蓉；陈莉 刊期： 2013年第01期
目的 探讨HIV感染者和艾滋病患者在综合性医院的疫情趋势和临床特征.方法 前瞻性观察2006年～2009年连续4年因症住院的HIV感染者/艾滋病患者的临床表现.结果 4年共计133例,男102例,女31例,年龄6～80岁,平均年龄42.58岁.其临床特征为:①近年艾滋病疫情在综合性医院内的发现有逐年增多趋势,50岁以上患者达37.59％.②综合性医院内绝大多数临床科室均已收治HIV感染者或艾滋病患者,内科系统收治病例数占3/4,呼吸内科收治例数占总数的30％,其次有感染科、消化内科、血液科及神经内科等,而外科系统收治病例约总例数的1/4.内科系统收治者绝大多数系艾滋病患者,而外科系统收治者多数系HIV感染者.③其临床表现以肺部疾病为主者占55.24％;其次有神经系统、消化系统和血液系统疾病,约40％的患者多系统同时受累.④单一感染HIV者约60％,40％左右的患者存在乙肝、丙肝及梅毒等二重或多重感染.⑤多数存在轻、中度贫血及不同程度的感染,接近1/4的患者有白细胞和血小板降低；电解质紊乱较常见的有低钙及低钠血症；约30％～40％的患者肝功能受损为转氨酶升高,肾功能受损较少,近半数的患者血清白蛋白降低,27.78％的患者血糖升高,42.1％的AIDS患者CEA高于正常,严重肺部疾患者易发生低氧血症.结论 综合性医院艾滋病病例报告逐年增多是HIV感染/艾滋病正由高危人群向普通人群蔓延的表现,熟悉和掌握艾滋病在综合性医院内的临床特征,对提高防治艾滋病的水平和控制HIV感染具有重要意义.
作者：李红兵；王廷杰；王平飞；张雪漫；冉梅；王红军；王家驷；吴林柏 刊期： 2013年第01期
目的 调查医、护人员对医院感染知识的掌握程度,为有针对性的开展院内感染知识提供依据.方法 采用问卷调查的方法和实地检查相结合,对120名在岗的医护人员掌握院感相关知识进行调查.结果 医护人员对院内感染知识知晓率低,而且医生、护士对医院感染知识掌握程度不同,护士在职业防护方面优于医生,差异有统计学意义(x2=13.88,P＜0.01).结论 医护人员对医院感染知识重视不够,职业防护意识不强,故加强医护人员医院感染知识的培训和学习非常重要.
作者：熊艳君 刊期： 2013年第01期
目的 系统评价DNA异倍体检测对恶性胸腔积液的诊断价值并作Meta分析.方法 计算机检索CNKI、万方、维普、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,筛选关于DNA异倍体检测对恶性胸腔积液诊断价值的中英文文献并进行系统评价.对纳入的文献,采用QUADAS进行质量评价,MetaDis 1.4及Stata软件进行Meta分析.结果 共纳入符合要求的文献19篇,合并敏感度为0.74(95％CI:0.70～0.77),合并特异度为0.94(95％CI:0.92～0.95),合并阳性似然比为9.60(95％CI:7.53～12.24),合并阴性似然比为0.29(95％CI:0.25～0.32),合并诊断优势比为32.95(95％CI:24.01～45.22),SROC曲线下面积为0.8788.结论 DNA异倍体检测对恶性胸腔积液诊断有一定价值,其诊断准确程度中等.
作者：贾留群；郭姝瑾；文富强；万春 刊期： 2013年第01期
目的 了解川东北地区新生儿体格发育、营养状况及性别和年代差异.方法 测录2007～2011年新生儿2248例,其中男1198例(53.3％),女1050例(46.7％)的体重、身高、双顶径、心率和呼吸频率,且计算体表面积,进行性别、年代差异的比较.结果 男、女婴的体重分别为(3.247±0.438)和(3.169±0.421)kg,身高分别为(49.427±1.991)和(48.938±2.052)cm,体表面积分别为(0.202±0.016),(0.198±0.016)m2,双顶径分别为(9.274±0.286)和(9.208±0.295)cm,四项指标男女相比较,有显著性差异(P＜0.05),表明男婴的发育明显优于女婴；而男、女婴的心率分别为(136.184±5.894)和(136.005±6.229)次/min,呼吸分别为(33.351±3.976)和(33.486±3.983)次/min,男,女相比较,无性别差异(P＞0.05)；各年代新生儿六项指标相比较无明显差异,表明近五年来孕妇的营养状况对新生儿的发育无明显影响.结论 新生儿的体格发育男性显著高于女性,而近五年来各年之间的发育无明显差异.
作者：彭伟；晏朝美；张团笑；罗丹；张晶；曾俊；刘春梅 刊期： 2013年第01期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
