刘小波；林爱国；何程；唐宏图
目的 探讨血肿局部炎症、假膜新血管生成、局部纤溶状况及其在CSDH发生、发展中的作用,进而探讨CSDH的发病机制,并为CSDH的治疗及预防复发提供理论依据.方法 以78例CSDH患者作为病例组,20例健康人作为正常对照组.采用ELISA法测定患者血清及血肿液中VEGF及IL-6的含量.比较患者末梢静脉血及血肿液中四种因子的舍量变化并与正常对照纽比较.结果 病例组血肿液FDP、d-dimer检测均为阳性,血液为阴性;正常对照组血液FDP、d-dimer检测均为阴性;病例组血清VEGF含量与正常对照组比较差异无统计学毒义.血肿液中VEGF浓度高于血清中.病例组血清IL-6浓度与正常时照组差异无统计学意义,血肿液中IL-6浓度高于血清中.CSDH惠者血肿液VEGF、IL-6水平没有相关性.结论 CSDH患者血肿液局部纤溶亢进,局部VEGF分泌旺盛,新血管生成活跃,局部炎症活跃,可导致CSDH不断扩大而参与CSDH发病机制.抗炎治疗、抑制VEGF的生理作用、有选择的对病人施行促凝治疗,可成为部分CSDH病人保守治疗及预防复发的有效手段.
作者：李新军；徐宏；孙中书；周增俊；曾义；韩扬云 刊期： 2009年第04期
目的 总结急性出血坏死性胰腺炎术后监测与护理的经验,提高护理水平.方法 对18例急性出血坏死性胰腺炎患者施行手术治疗,术后进行严密监测及护理.结果 16例治愈,2例死亡.结论 严密监测,精心护理,娴熟的技术能提高本病治愈率.
作者：叶蔓连；王丽娜 刊期： 2009年第04期
目的 了解重症监护病房(ICU)下呼吸道患者复数茵感粢的细茼种类及耐药情况,为临床预防治疗复数菌感染提供依据.方法 根据<全国临床检验操作规程>时ICU送检的295例痰标本进行细菌培养,采用ATB半自动细菌鉴定和药敏系统进行鉴定和药敏试验.结果 从我院lCU 295例下呼吸道感染患者中检出复数菌感染143例,其中两种细茵混合感染129例,占90.2%;三种细菌混合感染14例,占9.8%.引起混合感染的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴沟肠杆菌、脑膜脓毒黄杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠球菌等;上述细菌多重耐药严重,革兰阳性球菌对VAN、TEC、FUR敏感,耐药率为0%;革兰阴性杆菌除嗜麦芽窄食单胞菌、脑膜脓毒黄杆菌对IMP天然耐药外,对IMP敏感.结论 ICU下呼吸道感染患者易发生复数菌感染,引起复数菌感染的细菌多重耐药严重.临床应根据药物教感试验针对性用药;严格消毒隔离制度,以降低复数菌感染.
作者：叶会明；周建华；周勤 刊期： 2009年第04期
目的 了解重症监护病房院内感染的流行病学及细菌耐药性情况,为临床防治提供依据.方法 对本院重症监护病房46例医院内感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 医院内感染率19.3%,检得菌株102株,院内感染中G-菌占47.1%,其次为G+菌占27.5%,真菌占25.4%; G-菌以大肠埃希氏菌为主,占31.3%,G+菌以金黄色葡萄球菌为主,占42.9%,真菌以念珠菌为主,占78.3%.结论 重症监护病房院内感染率较高,接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者,细菌严重耐药.因此,加强院内感染相关因素的控制和预防,合理使用抗生素,是降低院内感染率和细菌耐药率所必须的.
作者：庞建仿 刊期： 2009年第04期
病例1 男,5岁,因反复黄疽、贫血就诊.Hb:60g/L,ReT:O.082,血涂片见球形红细胞大于30%.表面积减小,直径变短,失去双凹,平均血红蛋白浓度增加.骨髓:增生明显活跃,红系0.48,以中幼红为主,巨核细胞、血小板正常.肝功能正常,间接胆红索增多,尿胆原++,Coomb's试验阴性,Ham试验阴性.红细胞脆性试验:开始溶血O.48,完全溶血0.44,酸化甘油溶解试验(AGLT50):50秒(正常人大于3分钟).脾大在肋下4厘米.
作者：闫地；康谊；陈玉兰 刊期： 2009年第04期
目的 调查和分析金黄色葡萄球茼败血症的临床特点夏耐药情况,为临床诊断和合理用药提供依据.方法 采用血培养确诊为金黄色葡萄球茵败血症的55例患者,收集分析病史资料及相关实验室数据.结果 55例患者中医院感染24例(43.6%),社区感染31例(56.4%),静脉药瘾者占社区感染9.7%.医院感染与社区感染患者临床症状、体征以及实验室检查结果 无显著差异,发生迁徙性病灶者占65.5%,侵犯两个以上脏器占41.8%.医院感染患者多为合并基础疾病的老年人且具有多种易感因素,主要分布于ICU(37.4%),病死率29.2%;社区感染患者则多为青壮年(80.6%),主要分布于感染科(48.4%),病死率3.2%.医院及社区感染金黄色葡萄球菌对青霉素耐药分另为100%和96.8%,医院感染株对苯唑西林耐药率明显高于社区感染株.结论 金黄色葡萄球菌败血症临床表现多较严重,重者易合并多脏器损害.所有的金黄色葡萄球菌时多种临床常用抗茼药耐药率均有所升高,因此临床上疑有败血症病例应尽早做血、骨髓培养以及药教试验,并合理应用药物治疗.
作者：饶希；刘焱斌；吕晓菊；俞汝佳 刊期： 2009年第04期
目的 提高对抗结核药治疗结核病引起皮疹的认识及鉴别处理能力.方法 回顾性分析158例应用抗结核药治疗过程中引起皮疹患者的临床资料.结果 158倒治愈,无死亡病例.结论 抗结核药致皮疹为常见症状,临床上应引起足够的重视.
作者：李淑霞；文晓君 刊期： 2009年第04期
目的 探讨外源性甘氨酸对金黄色葡萄球菌苯唑西林耐药水平及femA表达的影响.方法 用琼脂平皿对倍稀释法检测不同浓度甘氨酸下笨唑西林对30株金黄色葡萄球菌的MIC值,用实时荧先定量PCR方法 检测不同浓度甘氨酸下金黄色葡萄球菌femA表达水平.结果 30株金黄色葡萄球菌中MSSA 4株,低耐MRSA 2株,高耐MR-SA 24株,在0.2M外源性甘氨酸存在时MIC下降4～256倍,在0.3M外源性甘氨酸存在时MIC均<0.25ug/ml.在所有金黄色葡萄球菌中均检测到femA表达,在0.2 M甘氨酸存在时femA表达下降50%～80%,0.3M甘氨酸存在时femA表达下降75%～90%.结论 外源性甘氨酸能降低金黄色葡萄球菌时苯唑西林的耐药水平及femA表达水平.
作者：熊亚莉；孙静；张之烽；张勇扬 刊期： 2009年第04期
目的 评价莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炙(CAP)的疗效.方法 将79例CAP患者随机分成2组:序贯组(莫西沙星序贯治疗组)和对照组(莫西沙星静脉滴注组).其中序贯组40例,给予美西沙星(拜复乐)静脉滴注3天后改为口服莫西沙星;对照组39例,给予莫西沙星连续静脉滴注.2组疗程均10天.观察治愈率、治疗费用和药物不良反应.结果 2组治愈率、不良反应差异元显著性,序贯组治疗费用低于对照组.结论 英西沙星序贯治疗CAP可以获得与静点莫西沙星全程相似的疗效,其不良反应少见,并且可以显著节省治疗费用,缩短住院时间,值得临床推广应用.
作者：刘亚辉；张凤宇 刊期： 2009年第04期
为了不断提高病素质量,我院运用ISO 9001:2000质量管理方法 ,实现PDCA循环管理模式,建立了病案全程质量监控、评价、反馈管理体系,对住院痛案形成全过程全方位质量控制,使我院的住院病案质量有了明显提高.
作者：王轶欧 刊期： 2009年第04期
目的 观察经皮扩张气管置管术(Percutaneous Dilational Tracheostomy,PDT)在面颈部烧伤皮肤萎缩病人中的应用价值.方法 对16例面颈郝烧伤患者行PDT治疗.结果 16例面颈部烧伤病人行PDT均顺利置管.结论 PDT用于面颈部烧伤痛人可以胸骨上窝作为定位点,并且有操作简单、费时少、创伤小、伤口愈合快、并发症少等优点,可作为此类病人的首选术式.
作者：赵民；刘伟；黄宏伟；袁鹏 刊期： 2009年第04期
目的 探讨体外合成的B7特异性小干扰RNA(siRNA)对树突状细胞(DC)功能的影响.方法 设计并合成B7特异性siRNA,在脂质体的介导下转粢树突状细胞,转染后72h收集细胞,用蛋白印迹法检测B7-1、B7-2蛋白的表达,用ELISPOT检测DC与淋巴细胞共培养后T细胞分泌IFN-γ,用MTT法检测混合淋巴细胞增殖反应和CTL特异性杀伤率,结果 Western Blot结果 显示转染72h后,siRNA1对B7-1蛋白表达的抑制率为(80.9士5.23)%,siRNA2对B7-2蛋白衰达的抑制率为(74.7士4.63)%.经转粢B7-1、B7-2分子特异性siRNA的DC激活后,T淋巴细胞分泌IFN-γ分别为(84.6士23.1)102U/L和(76.7士19.7)10.3U/L明显低于对照组(204.5士46.2)102U/L1各组DC刺激淋巴细胞增殖指数(PI)分别为1.73士0.32和1.53士0.25.也低于对照组4.23士0.74.CTL杀伤实验结果 表明:对照组的特异性杀伤率为(76.4士7.6)%,siRNA1和siRNA2组的特异性杀伤率分别为(14.4士3.6)%和(18.6士4.7)%,低于对照组.结论 B7特异性siRNA可明显抑制树突细胞B7基因的表达,并可降低DC激活T淋巴细胞增殖和CTL的细胞毒性,为进一步研究siRNA诱导免疫耐受和治疗自身免疫性疾病提供了新思路和方法 .
作者：袁成良；魏世刚；刘定海；刘利洪；邹自英 刊期： 2009年第04期
医院内感染的发生率越来越高,分离菌株以高度耐药菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内感染中的比例越来越大,近年呈现迅速上升趋势.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制主要包括固有耐药(染色体介导)、获得性耐药(质粒介导)及基因表达调控、主动外排系统.随着万古霉素的广泛应用,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌势必增多,临床上已陆续研发出头孢菌素类、碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、恶唑烷酮类等新型治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的药物.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的多重耐药使治疗非常棘手,因此加强时耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播控制,从患者-医护人员-患者的途径着手,加强培训,提高认识,严格消毒隔离制度,可以起到事丰功倍的效果.
作者：刘真真；范昕建 刊期： 2009年第04期
目的 总结吸入性损伤患者行气管切开术后的气道管理经验.方法 回顾性分析21例吸入性损伤气管切开术后患者的临床资料和气道护理管理措施.结果 21例患者无一例出现肺部感染、窒息及切口感染等并发症,全部治愈出院.结论 吸入性损伤患者气管切开术后.重视消毒隔离等基础管理,防止院内感染,严密观察下呼吸道内是否有气管壁坏死组织溶解脱落、痰液的潴留,及时正确地气道冲洗、深部吸痰;按需进行气道湿化和气囊管理;指导患者有效深呼吸及有效咳嗽,鼓励自行排痰,减少不必要的气道刺激,保证气道通畅,对预防和减少呼吸道感染等并发症的发生具有重要意义.
作者：王仁红；陆新华；王益；刘美华；陆莉；王贵萍 刊期： 2009年第04期
目的 比较依那普利与厄贝沙坦联合应用和单用依那普利与厄贝沙坦对糖尿病肾病尿蛋白影响.方法 127例早期糖尿病骨病患者随机分成3组.A组用依那普利治疗41例,B组用厄贝沙坦治疗42例,C组用依那普利联合厄贝沙坦治疗44例,共6月.现察治疗前后血压,血尿素氮、肌酐、24小时尿蛋白定重、尿微量白蛋白及电解质的变化.结果 3组病人治疗后的血压、24小时尿蛋白厦尿微量白蛋白均下降,尤其是C组下降值得关注.结论 依那普利与厄贝沙坦联合应用具有更好的肾脏保护作用,对延缓糖尿病肾病的发展,可能具有重要价值.
作者：何明海；袁宁；杨文翔 刊期： 2009年第04期
目的 现察电针结合热磁振治疗仅、骨盆牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 将100例腰椎间盘突出症患者随机分为2组,现察组采用电针结合热磁振治疗仪、骨盆牵引疗法;对照组采用热磁振治疗仪和骨盆牵引疗法.结果 经过3个疗程的治疗后,观察组有效丰为96%,对照组为70%.2组比较有卫著性差异(P<0.05).结论 电针结合热磁振治疗仪、骨盆牵引疗法治疗腰椎间盘突出症疗效良好.
作者：张波；冉琼 刊期： 2009年第04期
病例男性,17岁,主因自服百草枯20毫升18小时人院.患者生气后自服百草枯20 ml,半小时后行洗胃治疗,并频繁呕吐,予对症治疗后来我院.人院查体:T37.2℃.BP 100/70mmHg.神清语利,面色潮红.口唇发绀,口腔粘膜有损伤.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音.心率90次/min,律齐.腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,人院后化验血常规WBC 16.97×109/L;尿常规:蛋白3+,红细胞2+;大便潜血可疑阳性.血Cr 171.4 umol/L,BUN 8.04 mmol/L.动脉血气:pH 7.36,PO243mmHg,HCO3-25mmol/L.肝功能正常.
作者：岳英丽；李玉伶 刊期： 2009年第04期
1组合指标法组合指标法是在m项指标中,至少有j(一般j≥2)项指标异常时才能判断受试者某功能或某器官状态异常;而小于j项指标异常时试者某功能或某器官状态可疑异常.
作者：陈彬；林滕 刊期： 2009年第04期
目的 探讨血清促甲状腺激素受体杭体(TRAb):水平的改变在Graves'痛(GD)的诊断、治疗和复发中的临床意义.方法 随访观察116例GD患者并于初诊时、治疗6、12、18个月分别检测患者血清TRAb,TPOAb、TGA,并继续随访直至2年.另根据临床转归情况进行分组.分为初诊组、缓解组、复发组和转为甲减组,于确立分组当时再次采血检测TRAb,TPOAb、TGA.对照组为37例健康人.结果 GD各组的TRAb检测值高于对照组,初诊组和复发组的TRAb高于缓解组;转变为甲减的组TPOAb、TGA的检测值高于其它各组.结论 检测血清TRAb浓度对GD的诊断、治疗及随访复发、预后估计都具有重要价值.TPOAb、TGA持续高水平是Graves'患者转归甲减的重要因素.
作者：杨士军；谭维琴；刘满庆；王文亮 刊期： 2009年第04期
目的 探计感染性心内膜炎(IE)的外科手术治疗效果及围术期处理原则.方法 分析104例经外科手术治疗的IE患者的临床资料,并对治疗效果与转归进行评价.结果 术后早期死亡4例,2例为低心排综合征,1例为肾功能衰竭,1例为人工辩膜炎.随访89倒,随访时间1～112w,无心内膜炎复发,心功能恢复至I级66例,Ⅱ级23例.结论 外科手术是治疗IE的有效手段,充分的术前准备、准确地把握手术时机和手术原则,以及完善的术后处理是提高手术成功率的关健.
作者：甘崇志；刘胜中；丛伟；曾富春；王雪海；耕噶 刊期： 2009年第04期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
