陈京来；郎锦义
病例1 女,22岁,未婚,民工,因频繁呃逆半年,于2004年10月9日来院就诊.患者半年前在深圳打工时,因感冒、咳嗽1周后开始呃逆,呃声大,呃逆频繁时引起呼吸困难、流泪、呕吐,曾在多家医院治疗,未见好转.查体:病人精神差,情绪低落,频繁呃逆,心肺及腹部未发现阳性体征.治疗:肌注胃复安10mg,安定10mg后,病人呃逆次数减少,呃声减小;同时口服胃复安5mg,安定2.5mg,谷维素20mg,维生素B120mg,维生素B620mg,均3次/d,服药1周内未发生呃逆,停药两天呃逆复发,但频率有所减少,继续服用以上药物两周后呃逆消失.随访1年未复发.
作者：雷隆祥；赖淑君 刊期： 2006年第04期
肝硬化门脉高压可以导致多种严重并发症,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)在缓解门脉高压中有着重要的临床作用.彩色多普勒超声在TIPSS术前、术中以及术后的观察、随访中有着非常重要的应用.本文就超声在TIPSS中的应用作一综述.
作者：吴晓波；廖明松 刊期： 2006年第04期
目的探讨放置宫内环后异位妊娠的早期诊断与治疗.方法对180例带环发生异位妊娠者的发生部位、时间、发生率进行分析,并提出早期处置方法.结果本组180例中发生输卵管妊娠160例,卵巢妊娠14例,宫南妊娠6例;获得早期诊断者82例,其余98例经开腹探查确诊;58例经保守治疗,24例输卵管切开取胚术,98例行开腹手术,均获治愈.结论带环异位妊娠者,只要早期发现,早期诊断,并采取相应的处置方法,均可获得满意治疗效果;为降低异位妊娠的发生率,宫内放环后应积极有效地治疗盆腔炎.
作者：李庆文 刊期： 2006年第04期
目的了解类风湿性关节炎(RA)患者中断改变病情药(DMARDs)的原因,以提高对RA的治疗水平.方法回顾性调查我院门诊及住院RA患者136例,记录人口统计学资料、临床资料、中断DMARDs的原因:比较停药组与未停药组之间的差异,分析中断DMARDs的影响因素.结果调查患者中54.4%停用DMARDs.停药原因依次为:自觉无效、担心药物副作用、症状减轻、出现药物副作用、经济困难、购药困难、患其它疾病.停药组与未停药组比较,在病程、关节肿胀数、关节压痛数、血沉(EsR)及类风湿因子水平(RF)、低经济收入、低教育程度及是否专科治疗方面有显著差异.结论 RA患者停用DMARDs发生率高,其停药原因是多方面的,应引起临床医师的高度重视.
作者：余静；冯林 刊期： 2006年第04期
目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的病因及诊治方法.方法对72例AOSC患者的临床资料进行回顾性分析.结果治愈65例(90.3%),死亡7例(9.7%).结论本病诊断不难,但少数病例(老年患者)症状、体征不典型者,应予重视.治疗强调及时胆道减压,同时给予抗感染、抗休克、营养支持等综合治疗.
作者：刘福荣 刊期： 2006年第04期
病例女,36岁,孕3产2.因停经38+4周,检查发现横位,于2005年2月15日入院.平素月经规律,无痛经史.16年前早产1死婴,15年前足月分娩1活女婴.末次月经2004年6月21日,孕期顺利,无腹痛及阴道流血.查体:T 37.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg,心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛,肝脾未满意触及.宫高33厘米,腹围97厘米,胎心音148次/min,横位,无产兆.实验室检查:WBC 15.8×109/L,N0.86,Hb 100g/L.出凝血时间均在正常范围.B超提示:单胎横位,Ⅱ级胎盘.入院诊断:G3P238+4周宫内孕活胎待产,横位.入院后于当日下午出现宫缩.于下午4时在持续硬膜外麻醉下行急诊剖宫产术.术中见子宫足月孕大,呈横椭圆形,子宫下段宽大,子宫体右旋.
作者：王晓芸 刊期： 2006年第04期
目的探讨腹腔镜手术体位安置与并发症发生及其预防的措施.方法分析220例腹腔镜手术中患者体位安置与并发症发生的情况.结果220例腹腔手术均顺利完成,有6例(2.73%)妇科腹腔镜手术出现术后肩部疼痛,214例(97.27%)手术由于采取预防措施,未发生因体位安置不当而导致术中、术后并发症.结论术中合理安置腹腔镜手术体位,不仅能提高手术效果,而且可以预防相关的并发症发生.
作者：朱萍；李振花；蔡友娟 刊期： 2006年第04期
为进一步提高心血管疾病的防治水平,指导临床医生合理应用他汀类药物,本文就他汀类药物的临床研究、应用现状,危险分类,需明确的有关概念,主要作用机制,安全性,肌毒性机制,横纹肌溶解症的诊断和处理等问题作一述评.
作者：何作云 刊期： 2006年第04期
目的探讨定量组织多普勒成像技术(QTVI)对左室壁心肌梗死患者左室局部心肌各时期纵向运动特点的评价及其临床意义.方法应用QTVI评价30例心肌梗死患者(MI组)和30例无任何心脏疾病者(对照组)的左室心肌局部运动:获得纵向上不同室壁、不同节段的组织多普勒速度-时间曲线,测量等容收缩期(1VC)、收缩期(S)、等容舒张期(1VR)、舒张早期(E)、舒张晚期(A)的峰值速度.结果心肌梗塞组纵向上心肌各节段收缩期运动峰值速度较正常人减低,在梗塞节段更明显,甚至出现速度反转;等容收缩期峰值速度明显减低,或出现异常负向波;等容舒张期出现大量异常正向波,舒张早期出现双峰波,峰值速度减低,舒张晚期峰值速度增高,Ve/Va＜1.结论心肌梗塞患者左室收缩、舒张功能均明显减低;心肌各种异常活动提示存在局部心肌运动异常和心肌缺血;定量组织多普勒速度成像技术可用于评价心肌梗死患者左室整体及局部功能.
作者：范英；伍长学；于琴；高玉丽；蒋冰蕾 刊期： 2006年第04期
病例男,67岁,因突发心前区痛10小时于2004年10月26日入院.入院查体:T36.3℃,R18次/min,P66次/min,节律不齐,BP118/80mmHg,神清,步入病房,右上胸皮下可扪及一心脏起搏器;双肺呼吸音清晰,未闻及罗音,叩诊心界不大,HR66次/min,节律不齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹部未见异常.患者3年前因反复昏厥,心电图示Ⅱ度莫氏Ⅱ型AVB,安置VVI心脏起搏器.入院心电图示,窦性心律,Ⅲ度AVB,起博心律,起博器感知起搏功能良好,Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波呈QS波,ST段弓背上抬0.5～1.0mv.肌钙蛋白(TnT)0.46ng/ml;心肌酶学示,AST165.9U/L,CK1481.9U/L,CKMB262.3U/L.入院后予吸氧、静脉溶栓、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩血管、ACEI口服等治疗,病员心前区疼痛渐缓解.次日,无心前区疼痛.入院第4天,复查心肌酶学示CK141.3U/L,CK-MB12.7U/L.
作者：林良才 刊期： 2006年第04期
目的探讨不同剂量三磷酸腺苷(ATP)对阵发性室上性心动过速(PSVT)转复效果和窦房结的影响.方法对38例PSVT患者采用自身对照,静注不同剂量ATP观察其疗效和窦房结停搏时间.结果静注ATP5、10和15毫克转复PSVT成功率分别为10.52、94.72和100.0%;窦房结停搏时间分别为(1460±100.3)、(1740±340)和(2140±560)毫秒,各组间P值均＜0.01,差异有统计学意义.结论静注ATP 10毫克能使绝大多数PSVT终止,且副作用较小.
作者：熊伟 刊期： 2006年第04期
病例男,42岁.因反复双上肢抽搐伴意识丧失25天,发作前头痛、眩晕、恶心、眼花,双上肢抽搐停止不久即全身抽搐、口吐泡沫、意识丧失;醒后,不能回忆当时发作过程;经长期抗癫痫药物治疗,无法控制;近来发作加剧,右腿无力,行走不隐,病情加重,而要求入院治疗.查体:神经系统无异常,无外伤.脑电图(EEG)检查:高度异常,在慢活动背景上,左侧额、颞局限性高幅S、Q灶,偶尔单个棘慢综合波,而右侧额、颞区发作出现尖、棘波及棘尖慢综合波.同时,反复2次不同手段定位,诊断与前相同.头部增强CT扫描,发现左侧颞叶蛛网膜囊肿及先天性蛛网膜有部份缺如病变.行左侧颞、额叶剖颅术,在皮质电图(ECOG)监测下行痫灶切除.术中ECOG发现左颞中下回前份高幅棘波灶.手术按ECOG所示部位做左颞中下回前份、距颞尖5厘米切除,术中发现左颞中下回前份,脑回明显增宽,脑沟变浅,颞下回前份与硬膜有少量膜状粘连,切开4.0cm×5.1cm囊肿.在切除囊肿和痫灶区后复查ECOG,原棘波消失.病理证实:左颞中前份神经上皮囊肿.35天后复查EEG:右侧棘波、尖波及棘慢综合波等异常放电消失.癫痫大发作完全控制,智力、精神良好,治愈出院.
作者：刘多全 刊期： 2006年第04期
目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术方法和特点.方法对32例鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的效果进行临床评价,并对11例伴鼻窦炎、鼻息肉者行同期手术.结果本组32例患者手术全部成功,无1例并发症发生,治愈率为100%.结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术视野清晰,并发症少,疗效确切,可在临床推广应用.
作者：苟立华 刊期： 2006年第04期
持续性腹泻(PD)是儿童腹泻的主要类型之一,具有高发病率、高死亡率、迁延不愈等特点,严重影响婴幼儿的健康,而国内儿科学界尚缺乏对PD的深入研究.本文就PD研究的新进展综述于下.
作者：张一举；张炬倩；李晨；薛德厚 刊期： 2006年第04期
目的观察硬膜外麻醉复合全身静脉麻醉在上腹部手术中的镇痛效果及肌松情况.方法 54例上腹部手术患者随机分为A、B、C3组,A组采用硬膜外麻醉复合全身静脉麻醉,B、C组分别单用全身静脉麻醉和硬膜外麻醉,并观察其镇痛、肌松效果.结果 A组与B组术中镇痛效果及肌松满意,术中循环功能A组比B组稳定,两组术中SPO2无改变,均在95.0%以上;C组术中镇痛效果不全和肌松不满意,需辅助用药,血压波动较明显,需使用升压药.结论硬膜外麻-全麻联合使用不但可使全麻用药量明显减少,且术中镇痛效果好,肌松满意,对呼吸、循环功能影响小,术后患者能早清醒,早拔管,便于实施术后镇痛.
作者：林晓玲 刊期： 2006年第04期
目的探讨甲型副伤寒杆菌血培养与药敏试验的临床应用价值.方法对3308例血培养患者,应用传统肉汤培养法按<全国临床检验操作规程>分离鉴定,K-B法检测药物敏感性.结果 3308例患者共分离出细菌546株,共11种;其中革兰阳性菌9株,占1.65%,革兰阴性菌537株,占98.35%,其中甲型副伤寒杆菌465株,占86.59%(465/537).甲型副伤寒杆菌药物平均敏感率:头孢三代93.73%,氨基糖苷类92.71%,氯霉素91.04%,喹诺酮类82.01%,氨苄青霉素6.56%.结论甲型副伤寒杆菌血培养检出率高,药敏试验结果准确,可为临床提供重要信息,具有较高的应用价值.
作者：张云东；韩兴权；蔡臻林；唐雯 刊期： 2006年第04期
目的探讨急性呼吸窘迫综合征新的辅助治疗措施.方法回顾分析25例急性呼吸窘迫综合征患者在常规治疗的基础上,加用N-乙酰半胱氨酸辅助治疗效果.结果临床治愈20例(80.0%),死亡5例(20.0%).结论加用N-乙酰半胱氨酸辅助治疗急性呼吸窘迫综合征,疗效良好,值得推广.
作者：李代刚；王英；蒲丹；陈敏 刊期： 2006年第04期
本文通过对28例腹腔神经丛阻滞术的患者,从心理护理入手,使患者术中与术者配合,术后密切观察并发症的发生,并加强支持、营养护理,使24例患者疼痛消失或明显减轻,取得了满意疗效,可供借鉴.
作者：胡伟坚；郭友；唐承富；潘长春 刊期： 2006年第04期
病例女,70岁,于2005年10月13日因右肘部跌伤后疼痛、肘关节肿胀、功能障碍1+小时入院.查体:右肘部明显肿胀、压痛,屈曲状,不能进行伸屈活动;远端血供良好;右小指屈曲状,不能完全伸直,小指痛觉减退.X线片示:右肱骨髁连同滑车大部份骨折、翻转移位,外髁骨折,无明显移位,尺骨鹰嘴骨折、分离移位.入院后暂用石膏托外固定,2天后因肿胀加重,出现较多张力性水泡,给予消炎止痛等治疗,10天后水泡干燥,肿胀基本消退,在臂丛麻醉下,经肘后偏内侧切口进入.术中见:右尺骨鹰嘴横形骨折分离约2厘米,肱骨内髁及滑车大部份骨折,向后下翻100°,骨折断端顶压尺神经,尺神经挫伤.游离保护尺神经.先复位肱骨内髁及滑车,确保滑车良好对位,用2枚克氏针交叉内固定,再复位尺骨鹰嘴,用张力带钢丝内固定.复位尺神经.术中见骨折复位好.固定牢,肘关节被动活动良好.
作者：李敬枝 刊期： 2006年第04期
目的观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效.方法将65例慢性心力衰竭患者随机分为对照组30例,单纯西医抗心衰常规治疗;治疗组35例,在西医治疗基础上经辨证分别予参附针、参麦注射液、黄芪注射液、香丹注射液、刺五加注射液、红花注射液治疗,4周判断疗效.结果治疗组显效率34.2%,总有效率为94.2%;对照组显效率30.0%,总有效率83.3%,两组疗效相似(P=0.156).但治后治疗组LVEF高于对照组.结论中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效与单纯西医治疗相似,但在改善症状、提高生活质量和防止病情反复上有优越性,且无副作用,可长期服用.
作者：张立；唐茂清 刊期： 2006年第04期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
