张颖
目的 探究输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 回顾2012年6月～2016年3月确诊上尿路结石并行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的患者资料,总结分析该手术方式的治疗效果及安全性.结果 382例患者均完成了输尿管软镜联合钬激光碎石术,11例失访,共371例纳入研究分析,平均手术时间(82.9±19.3)min,并逐年缩短(P＜0.05).一期结石清除率为88.7％ (329/371),各年间差异无统计学意义(P＞0.05);一期碎石失败的患者中38例行二期手术,两期总结石清除率为98.9％(363/367).术后并发症发生率为7.55％,且各年间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术可有效清除上尿路结石,易掌握,安全性好,具有明显的临床优势.
作者：向宸辉；王鹏桥；陈胜龙 刊期： 2017年第04期
中医药在中国有着文化的传承,中国人也一直沿袭着使用中药饮片治病和保养身体的传统.随着中医药学进一步的发展,人们对于中药饮片的色泽、气味、大小及新鲜程度等要求也随之提高.每种中药饮片都有着其固有的颜色、气味、性状,它们不仅是其外表美观的标志,也是鉴别其真伪优劣的重要特征之一.有的饮片色泽越鲜明越纯正,有的饮片气味越独特浓郁越道地.若饮片固有的颜色及气味发生变化,则说明其效能降低,甚至丧失功效.因此,中药房对于中药饮片的管理有着非常严格细致的要求.但是,在中药饮片储存的过程中,如果方法不当,就会出现饮片变质等问题.而一直以来,中药饮片的储存和养护是一个难题.本研究介绍了医院中药饮片储存和养护的一些经验.
作者：郭凌燕；秦译炜；杨辉汉；台力丽 刊期： 2017年第04期
病例 男性,因“反复便秘1年余”,于2014年11月25日人院.2013年初起不明原因出现便秘1次/3～5 d,量少,成羊粪状,先后在当地多家医院就诊,行结肠镜检查提示;结肠黏膜未见明显异常,诊断为:“肠易激综合征(IBS)”.长期口服“润肠胶囊”等通便剂及调节肠道群菌药物,便秘症状反复,且呈进行性加重.于2014年下半年起,经常出现阵发性下腹部胀痛伴双下肢麻木、乏力,在当地县医院按“IBS”治疗,症状无缓解.为进一步诊治到本院就医,门诊以“IBS”收住院.入院查体:一般情况尚好,心肺听诊无特殊,腹平坦,全腹无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门指诊无异常.腰椎活动轻度受限,骶椎轻度叩击痛,直腿抬高试验阴性,双下肢肌力正常,生理征存在,病理征未引出.
作者：陈建兴 刊期： 2017年第04期
维和二级医院是一所对联合国维和部队提供医疗服务的涉外医疗机构,主要职责是向联合国维和力量中的军事分遣队人员、军事观察员、民事警察、国际参谋人员和联合国雇员等提供医疗保障,并为当地群众提供人道主义救援[1].由于维和任务区政治形势严峻,武装分子可能会以火箭弹、简易爆炸物、地雷或者各种自杀式炸弹等方式袭击维和部队,一旦发生袭击,维和部队官兵较容易发生批量受伤.笔者参加中国第4批赴马里维和医疗队,经过严格的直前训练,于2016年5月抵达加奥任务区执行任务.5月31日中国工兵分队遭遇当地恐怖分子自杀式汽车炸弹袭击,造成批量人员受伤,我二级医院成功完成批量伤员救治任务.本研究拟结合此次救治任务,进一步完善中国赴马里维和二级医院批量伤员救治护理应急预案,旨在为联合国维和二级医院开展相应救治工作提供参考.
作者：李雪玉；闫冬；刘福英；张丹；闫楠；曲贝贝；卢天舒 刊期： 2017年第04期
目的 观察八味汤治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效.方法 选择收治的便秘型肠易激综合征患者128例,随机分为2组:治疗组63例,对照组65例.治疗组给予八味汤治疗;对照组给予乳果糖口服溶液、枸橼酸莫沙比利片及美肠安(枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊)3种药物联合治疗,两组疗程均为4w.结果 治疗组临床治愈率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.05);两组均未见明显不良反应.结论 八味汤治疗便秘型肠易激综合征效果显著,可有效改善患者临床症状和的生活质量.
作者：熊娜；王彬；闫冬；周晓渝；金治安；陈杰 刊期： 2017年第04期
病例男性,50岁,既往体健.当日受伤约10 min后被家人发现,见患者胸部卡在农用机动三轮车车门与门框间,车门顶在路边的水泥堆上.患者当时意识不清,颜面、颈部青紫,有微弱呼吸.家属立即将患者救出并送往医院,途中约30 min,并观察到患者上车后不久呼吸即停止.到达医院时,患者呼吸、心跳停止,双瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失;颈肩部见散在的针尖样皮下出血点,右锁骨中点至左锁骨中线第7肋见长约30 cm斜行条索状皮肤挫伤痕,右肩胛下见直径约0.8 cm皮肤挫伤痕,左季肋部见长约6 cm皮肤挫伤痕.
作者：申育琳；吕雅铮；赵菲 刊期： 2017年第04期
鼻咽癌是少数几个可以通过放疗达到治愈的恶性肿瘤,但由于放疗过程中和放疗后大多患者会出现口腔黏膜溃疡、放射性皮肤灼伤、甚至轻度烧伤、口干等放疗副反应,不但明显影响患者的生活质量,部分患者还由于难以忍受放疗副反应而中断治疗,终导致肿瘤复发[1].开展调强放疗以来,虽在一定程度上减轻了患者放疗的副反应,但仍未能彻底、有效地缓解放疗带给患者的痛苦.因此,探寻合理、有效的护理方法,以明显减轻患者放疗副反应,从根本上缓解放疗对患者生活质量的影响,保证放疗顺利完成,对于延长鼻咽癌患者的生存期,进一步提高患者的生存质量具有重要意义.本研究通过回顾医院开展调强放疗以来,鼻咽癌患者护理的经验,探讨鼻咽癌调强放疗护理的新方法.
作者：王利莎；郭瑞威；杨茜；康保国 刊期： 2017年第04期
病例男,52岁,身高162 cm,体重95 kg.因“睡眠打鼾20余年”入院.术前诊断:重度睡眠呼吸暂停低通气综合征;重度鼻中隔偏曲,呈“S”形弯曲.拟一期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲消融术.既往高血压病史20余年,现口服倍他乐克、氯沙坦,血压控制可.否认心脏病史.查体:精神较差,颈粗短,张口度2指,Mallampati分级3级.血压147/90 mmHg,心率70次/min,心肺听诊无特殊.辅助检查:心电图:心率80次/min,窦性心率,电轴正常.
作者：谭金慧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨头针联合热敏灸治疗膝关节退行性变的疗效.方法 选取在医院诊治的膝关节退行性变患者96例,根据就诊顺序编号,采用单双号分成两组,对照组48例给予头针治疗,试验组48例给予头针联合热敏灸治疗.比较两组治疗后Lysholm评分、临床疗效及回访优良率.结果 治疗后,试验组Lysholm评分(89.76±9.17)分、治疗总有效率(91.67％)和回访优良率(95.83％)均明显优于对照组Lysholm评分(82.27±10.82)分、治疗总有效率(64.58％)、回访优良率(70.83％)(P＜0.05).结论 头针联合热敏灸治疗可明显提高膝关节退行性变的临床疗效,患者膝关节功能以及临床症状均有显著改善,回访优良率较好,有助于改善患者生活质量.
作者：王荣华；李赞 刊期： 2017年第04期
目的 研究羟苄羟麻黄碱对妊娠期糖尿病先兆早产的治疗效果.方法 选择医院诊治的妊娠期糖尿病先兆早产患者210例,分为两组,观察组采用盐酸羟苄羟麻黄碱保胎治疗,对照组采用硫酸镁保胎治疗.观察两组的临床疗效、累积用药时间、宫缩抑制的显效时间、保胎成功率(即分娩延迟＞48 h)、延长孕期时间、住院时间及不良反应.结果 观察组的总有效率为89.52％,明显高于对照组的68.57％(P＜0.05);观察组的累积用药时间、宫缩抑制的显效时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05),保胎成功率、延长孕期时间明显高于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率相比无明显差异(P＞0.05).结论 羟苄羟麻黄碱对妊娠期糖尿病孕妇先兆早产的保胎治疗效果明显优于硫酸镁,且安全有效,值得应用推广.
作者：殷金凤；张晓霞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超声SR比值测量及等级评分法对乳腺良恶性占位的诊断价值.方法 选择医院诊治的乳腺占位患者160例为研究对象,均接受超声检查,观察超声弹性5期评分法及超声弹性应变率(SR)比值法对乳腺占位的诊断情况.结果 以术后病理结果为标准,恶性乳腺占位SR比值为2.69±0.75,显著高于良性乳腺占位的0.99±0.25 (P＜ 0.05);根据ROC曲线,以SR≥1.45为判断恶性肿瘤的标准,超声SR比值法共诊断良性占位116例,恶性占位44例,8例误诊.超声等级评分共诊断恶性占位44例,良性占位116例,误诊12例.两种超声检查方法对乳腺占位诊断的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、正确率及诊断符合率无统计学差异(P＞0.05).结论 超声SR比值测量及等级评分法对乳腺良恶性占位均具有较高的诊断价值.
作者：李明君；肖萤 刊期： 2017年第04期
病例初产妇,32岁,G1P0,主因“孕30+2 w、阴道间断出血1个月,加重1w”就诊.患者平素月经规律,孕18w时在外院行产前检查建卡,定期孕检,未见异常.孕25 w时无诱因阴道呈点滴状少量出血,色暗红,无腹痛、外伤史,外院检查提示“宫颈息肉”(大小不详),未给予处理,嘱孕妇避免剧烈活动,禁忌性生活、盆浴.近1个月来,阴道反复少量出血,白带增多、偶有异味、外阴瘙痒,余无不适,外院诊断“妊娠合并宫颈息肉”,建议入院手术摘除宫颈息肉.
作者：王玉芹 刊期： 2017年第04期
改革开放以来,我国国民经济快速增长的同时,国民的平均寿命明显增长,人口老化趋势日渐明显,军队医院干部病房高龄老年患者的数量也在相应增多.本院干部病房患者的特点是年龄大、病种多、病情复杂[1].临床护理人员沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复程度的关键因素[2].能赢得老干部患者的信任,除了具备娴熟的操作技术外,还应具备有效的沟通技巧.实习护生刚刚进入临床工作,对于操作环境、操作规程的生疏、护理技能的欠缺和缺乏护患沟通经验等因素,严重影响实习效果.因此,在干部病房护生的教学中,如何改进教学方法,提高护生的沟通能力,提高老干部患者的满意度,是干部病房临床教学的重要内容.近年来,笔者通过对护生开展情景式教学,较好地提高了干部病房护生护患沟通能力,现将做法与体会报告如下.
作者：段玉琴；陈邱玲；李敏；杨静；吴超华 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
医院感染是临床面临的重要难题之一,如何降低医院感染的发生率,一直是研究的热点问题[1-2].而医务人员的手是医院感染的重要传播媒介,其中由医务人员手污染导致的医院感染占总数的30％左右[3].因此,切断传播媒介是防止医院感染的重要措施,而提高医务人员的洗手意识,更是一种简单而有效的防止措施.本研究通过品管圈活动,提高了护理人员的洗手依从性,收到了良好的效果,现将做法和体会介绍如下.
作者：罗志弘；曾剑君；李盛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨MRI在胎儿后颅窝囊性畸形诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 对50例疑诊为后颅窝囊性畸形的孕21～36 w胎儿MRI影像资料进行回顾性分析.结果 与出生或引产后测量值比较,产前MRI测量小脑延髓池宽度差异无统计学意义(P＞0.05).50例疑诊病例中25例经产后随访或引产证实存在后颅窝囊性畸形;MRI准确诊断20例,其中典型Dandy-Walker综合征3例,变异型Dandy-Walker畸形2例,大枕大池9例,后颅窝蛛网膜囊肿6例,诊断准确度为88.00％(43/50),灵敏度为80.00％(20/25),特异度为92.00％(23/25).结论 MRI能较好地显示妊娠中晚期胎儿后颅窝结构,有利于对胎儿后颅窝囊性畸形的定性诊断,为临床制定科学决策提供参考.
作者：徐志宏 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析心房颤动合并冠心病患者冠脉支架植入术后三联与二联抗凝的疗效及安全性.方法 收集医院收治的86例行冠脉支架置入术的心房颤动合并冠心病患者,分为观察组及对照组各43例,观察组给予三联抗凝治疗(华法林+阿司匹林+氯吡格雷),对照组给予二联抗凝治疗(阿司匹林+氯吡格雷).比较两组抗凝治疗前后检测指标变化、治疗有效性以及安全性.结果 治疗前,两组PLT、CRP、D-D及FIB均无统计学差异(P＞0.05);治疗后,两组各指标均得到恢复,观察组改变幅度显著高于对照组(P＜0.05).观察组出血事件发生率为16.28％,对照组为6.98％,观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组心血管不良事件发生率为6.98％,对照组为23.26％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 对房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后,使用三联抗凝治疗疗效及安全性较好,但会增加出血风险,应结合患者自身情况选择个体化抗凝方案.
作者：何勇 刊期： 2017年第04期
目的 探讨膝关节滑液和血浆脂联素(APN)水平与类风湿关节炎(RA)慢性炎症的相关性.方法 选择医院收治的80例RA患者为观察组,并参照DAS28标准确定RA疾病活动度.另选择同期来院体检的30例健康人作为对照组.均采用ELISA法测定两组关节滑液和血浆APN水平,同时测定血浆C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、脂代谢、血沉(ESR)、血糖(Glu)及血压(BP)等指标,分析APN与RA病情程度及慢性炎症的相关性.结果 (1)观察组ESR、CRP高于对照组,血浆APN低于对照组(P＜0.05);(2)随着DAS28活动度的上升,RA患者关节滑液和血浆APN降低(P＜0.05),且关节滑液和血浆APN变化趋势一致,滑液APN水平低于血浆;(3)RF阳性、抗CCP抗体阳性RA患者血浆、关节滑液APN均低于阴性者,但比较差异无统计学意义(P＞0.05);(4)RA患者血浆、关节滑液APN水平与TG呈正相关,与DAS28评分呈负相关.结论 RA患者膝关节滑液和血浆APN水平与RA病情程度呈负相关,可将其作为RA靶向干预的重要途径.
作者：林浩；柳春霞 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤全麻手术患者脑氧代谢的影响.方法 将于医院行颅内动脉瘤手术治疗的58例患者分为A组29例和B组29例.麻醉诱导前,右美托咪定靶控输注浓度A组设为3 ng/ml,B组设为5 ng/ml;两组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案.于入室时(T0)、手术开始时(T1)、阻断颅内动脉瘤时(T2)、术中(T3)、恢复供瘤动脉时(T4)、手术结束时(T5)各时点,监测患者的血流动力学指标(HR、MAP)和脑氧代谢指标[D(a-jv)O2、CEO2].同时,于T0、T5及手术结束后24 h(T6)各时点,检测患者脑损伤指标(NSE、MBP、S100β蛋白).结果 T1-T3时,两组HR、MAP较T0时均下降(P＜0.05);但在T4-T5时,逐渐恢复至T0时水平;在T1-T5时,两组HR、MAP比较无统计学差异(P＞0.05).T1-T3时,B组平均D(a-jv)O2、CEO2较T0时的下降幅度均大于A组(P＜0.05);而在T4-T5时,两组D(a-jv)O2、CEO2均逐渐恢复至T0时水平,但两组间无统计学差异(P＞0.05).在T6时点,两组NSE、MBP S100β蛋白较T0均升高,但B组均低于A组(P＜0.05).结论 应用3 ng/ml和5 ng/ml两种浓度右美托咪定,患者均能维持稳定的血流动力学,但在5 ng/ml靶控浓度下,能更好维持患者脑氧代谢的稳定,并减轻脑损伤.
作者：季称心 刊期： 2017年第04期
目的 观察促红细胞生成素对非小细胞肺癌合并贫血的治疗效果.方法 收集60例合并轻中度贫血的非小细胞肺癌患者,随机分为试验组和对照组,各30例.所有患者均按既定方案继续进行肺癌化疗,试验组同时予促红细胞生成素(rhEPO)治疗,而对照组不予rhEPO治疗.两组均每周记录治疗期间血红蛋白(Hb)水平,治疗开始前和结束后,分别评价两组一般身体状况和生活质量;治疗结束后,评价两组治疗效果.结果 治疗8w后,试验组Hb水平明显提高,且显著高于对照组(P＜0.05),而对照组Hb水平则无明显改善;治疗结束后,试验组一般身体状况和生活质量改善者构成比均显著大于对照组(P＜0.05).在肿瘤治疗效果上,两组没有明显差别(P＞0.05).结论 rhEPO能明显改善非小细胞肺癌患者的贫血情况,改善患者身体的一般情况和生活质量,提高患者对治疗的耐受力,可能有助于改善患者远期预后.
作者：余微；程幼夫；周进 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
