杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯
目的 总结12例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的诊治体会.方法 选择医院2009年6月～2016年6月收治腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者12例,采用腹股沟疝腹膜前间隙修补术+圆韧带囊肿切除术治疗.结果 所有病例均手术顺利,手术时间35～70 min,术中出血5～10 ml,术后未发生切口感染、皮下血肿,术后2d正常出院,随访6～12个月未见复发.结论 腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿为临床少见疾病,临床医师易误诊、漏诊、误治,术前仔细询问病史、认真查体、超声检查可提高诊断准确率,通过手术治疗能取得满意疗效.
作者：石悦洪；刘永康；郑仲谨；黄飞；宋宗涛 刊期： 2017年第04期
肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折,占全部肘关节损伤的50％～70％,常见于3～10岁儿童,男性多见,左侧多于右侧[1].根据远端骨折块移动方向,可分为伸直型与屈曲型.Gartland依据骨折块移位的程度,将伸直型再分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2].目前对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折常见的治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定.该方法已经在国内外得到广泛应用,其具有创伤小、骨折复位稳定性好、功能恢复良好、手术操作相对简单等优点,但在临床实践中也发现其具有一定不足,特别是对于复杂型骨折整复困难,反复整复容易引起局部软组织损伤、肿胀,进而可能引起Volkmann缺血性挛缩等并发症,同时对于骨折断端有软组织嵌顿或伴发神经、血管等损伤的病例,无法进行相应探查处理,甚至有加重损害的可能.
作者：辛文琼；刘凤；李宇；蒋欣 刊期： 2017年第04期
静脉输液是将无菌液体、药品、电解质通过静脉输入体内的方法.随着输液患者的增多,发生输液并发症的患者数也在逐年增多,而并发症的发生降低了患者对输液的护理满意度,增加了医患纠纷的发生[1].老年患者由于身体机能衰退,自身抵抗力差,且多有慢性病,多数患者需长期静脉输液[2],由输液导致的并发症发生率更高,因此,如何提高老年患者的输液满意度,有效防止输液并发症尤为重要.本研究探讨了改进护理措施对老年长期静脉输液满意度及输液并发症的影响.
作者：高宏琰；何玉琴 刊期： 2017年第04期
鼻咽癌是少数几个可以通过放疗达到治愈的恶性肿瘤,但由于放疗过程中和放疗后大多患者会出现口腔黏膜溃疡、放射性皮肤灼伤、甚至轻度烧伤、口干等放疗副反应,不但明显影响患者的生活质量,部分患者还由于难以忍受放疗副反应而中断治疗,终导致肿瘤复发[1].开展调强放疗以来,虽在一定程度上减轻了患者放疗的副反应,但仍未能彻底、有效地缓解放疗带给患者的痛苦.因此,探寻合理、有效的护理方法,以明显减轻患者放疗副反应,从根本上缓解放疗对患者生活质量的影响,保证放疗顺利完成,对于延长鼻咽癌患者的生存期,进一步提高患者的生存质量具有重要意义.本研究通过回顾医院开展调强放疗以来,鼻咽癌患者护理的经验,探讨鼻咽癌调强放疗护理的新方法.
作者：王利莎；郭瑞威；杨茜；康保国 刊期： 2017年第04期
目的 研究损害控制对多发骨关节创伤的救治效果.方法 以172例多发骨关节创伤患者为研究对象,按早期救治方案不同将其归为损害控制组(77例)和早期手术组(95例).损害控制组先行出血控制、临时固定、简单手术解决危险损伤等方案,以控制损伤,待生命体征平稳后行内固定术;早期手术组确诊后即行确定性内固定治疗,同步处理并发症.对比两组手术、转归及并发症处理效果.结果 (1)损害控制组平均手术时间(66.9±12.5)min短于早期手术组(172.5±43.2) min;术中输血量(1372.5 ±452.5) ml少于早期手术组(1953.5±377.5)ml;手术一次成功率为97.3％(218/224),高于早期手术组的83.9％(261/311),上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)损害控制组术前死亡l例,术后死亡2例,病死率为3.9％,早期手术组术中及术后死亡13例,病死率为13.7％,两组死亡率有统计学差异(P＜0.05).(3)两组术中均可有效控制损伤并发症,损害控制组并发症少于早期手术组(P＜0.05).结论 对多发骨关节创伤患者,于早期优先控制各种并发症,稳定患者生命体征后行确定性手术治疗,能有效降低损伤并发症对手术的影响,提升术中及预后效果,降低术后并发症率和死亡率,值得优先采用.
作者：黄志龙 刊期： 2017年第04期
目的 探讨无头加压全螺纹空心钉(acutrak钉)治疗移位距骨颈骨折的近期疗效.方法 回顾分析采用无头加压全螺纹空心钉治疗的17例移位距骨颈骨折患者的临床资料,其中男13例,女4例;年龄18～56岁,平均32.5岁;致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤5例,运动伤5例,重物砸伤1例;左侧7例,右侧10例;合并内踝骨折4例,开放性骨折4例.按Hawkins分型Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;受伤至手术时间6 h～10 d,平均5.2 d.结果 术后所有病例均获随访,随访时间9～24个月,平均13.9个月.所有病例伤口均1期愈合.患者扶拐下地部分负重行走时间1～5个月,平均2.9个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.1个月.2例术后半年出现距骨密度增高,1年时复查距骨出现缺血坏死表现.所有病例无神经血管损伤等并发症发生.术后6个月根据AOFAS评分,平均80.4分.结论 无头加压全螺纹空心钉治疗移位的距骨颈骨折操作简便、疗效满意、值得推广.
作者：张斌；王跃 刊期： 2017年第04期
医院感染是临床面临的重要难题之一,如何降低医院感染的发生率,一直是研究的热点问题[1-2].而医务人员的手是医院感染的重要传播媒介,其中由医务人员手污染导致的医院感染占总数的30％左右[3].因此,切断传播媒介是防止医院感染的重要措施,而提高医务人员的洗手意识,更是一种简单而有效的防止措施.本研究通过品管圈活动,提高了护理人员的洗手依从性,收到了良好的效果,现将做法和体会介绍如下.
作者：罗志弘；曾剑君；李盛 刊期： 2017年第04期
在人类基因组当中,只有2％的序列编码蛋白质[1],并且至少有75％会被活跃地转录为mircoRNA和被称为长链非编码RNA (long noncoding RNA,lncRNA)等非编码RNA[2].lncRNA被定义为长度大于200个碱基,缺乏蛋白质编码能力的RNA[3-5].癌症是由于基因突变和环境因素共同作用所导致的一类疾病.虽然很多基因突变都位于缺乏编码蛋白质能力的区域,但其突变所产生的效应却可以通过被转录为非编码RNA来实现.microRNA在癌症中起到重要作用,相比于microRNA,lncRNA的研究才刚刚起步.
作者：艾贻伟；刘洋；魏云巍 刊期： 2017年第04期
目的 探讨PDCA循环干预对I类切口围术期合理预防性使用抗菌药物的作用.方法 选取2015年1月～2016年6月收治的I类切口手术患者492例,采用PDCA循环方法,监督改进围术期抗菌药物的合理使用,比较PDCA干预前后患者围术期抗菌药物的使用和不良反应发生情况.结果 经过三轮PDCA循环干预后,患者围术期抗菌药物的预防性使用率显著下降(P＜0.05);不合理使用抗菌药、围术期感染及过敏反应的发生率均显著下降(P＜0.05).结论 PDCA循环干预可以有效管理I类切口围术期抗菌药物的合理使用,值得在临床中推广应用.
作者：赫媚雅；付琦芳 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤全麻手术患者脑氧代谢的影响.方法 将于医院行颅内动脉瘤手术治疗的58例患者分为A组29例和B组29例.麻醉诱导前,右美托咪定靶控输注浓度A组设为3 ng/ml,B组设为5 ng/ml;两组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案.于入室时(T0)、手术开始时(T1)、阻断颅内动脉瘤时(T2)、术中(T3)、恢复供瘤动脉时(T4)、手术结束时(T5)各时点,监测患者的血流动力学指标(HR、MAP)和脑氧代谢指标[D(a-jv)O2、CEO2].同时,于T0、T5及手术结束后24 h(T6)各时点,检测患者脑损伤指标(NSE、MBP、S100β蛋白).结果 T1-T3时,两组HR、MAP较T0时均下降(P＜0.05);但在T4-T5时,逐渐恢复至T0时水平;在T1-T5时,两组HR、MAP比较无统计学差异(P＞0.05).T1-T3时,B组平均D(a-jv)O2、CEO2较T0时的下降幅度均大于A组(P＜0.05);而在T4-T5时,两组D(a-jv)O2、CEO2均逐渐恢复至T0时水平,但两组间无统计学差异(P＞0.05).在T6时点,两组NSE、MBP S100β蛋白较T0均升高,但B组均低于A组(P＜0.05).结论 应用3 ng/ml和5 ng/ml两种浓度右美托咪定,患者均能维持稳定的血流动力学,但在5 ng/ml靶控浓度下,能更好维持患者脑氧代谢的稳定,并减轻脑损伤.
作者：季称心 刊期： 2017年第04期
目的 探讨甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及对血液流变学的影响.方法 以医院收治的144例DPN患者作为研究对象,根据入院单双号顺序依次纳入观察组及对照组各72例.在综合治疗的基础上,对照组加用甲钴胺治疗,观察组则加用甲钴胺联合前列地尔治疗,观察比较两组临床疗效、神经电生理指标和血液流变学指标、不良反应以及生活质量的变化.结果 观察组的总有效率虽高于对照组,但差异无统计学意义(94.44％ vs 86.11％,P＞0.05).治疗后,两组神经电生理、血液流变学指标及生活质量均得到明显改善,且观察组优于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异(13.89％ vs 6.94％,P＞ 0.05).结论 甲钴胺联合前列地尔治疗DPN疗效好,可改善患者神经电生理和血液流变学指标,提高患者生活质量,值得临床推广.
作者：刘媛媛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染的效果.方法 将48例急性泌尿系统感染患者分为对照组(24例)和观察组(24例),均辨证为湿热下注型,对照组给予头孢噻利静脉滴注治疗;观察组在对照组基础上,加用清热利湿通淋汤治疗,两组均持续治疗 5 d.治疗结束后,评估两组疗效,并比较两组细菌培养阳性率、细菌清除率、症状改善时间、尿白细胞数和细菌数.结果 观察组治疗总有效率为95.83％,高于对照组的75.00％(P＜ 0.05);两组细菌培养阳性率比较无统计学差异(P＞0.05);观察组治疗后细菌清除率为100％,高于对照组的71.43％(P＜ 0.05);治疗后,观察组体温恢复正常时间、尿路刺激征消失时间短于对照组(P＜0.05),尿白细胞数、细菌数低于对照组(P＜0.05).结论 清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染,可有效改善患者临床症状,缩短治疗时间,疗效确切.
作者：刘慧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨膝关节滑液和血浆脂联素(APN)水平与类风湿关节炎(RA)慢性炎症的相关性.方法 选择医院收治的80例RA患者为观察组,并参照DAS28标准确定RA疾病活动度.另选择同期来院体检的30例健康人作为对照组.均采用ELISA法测定两组关节滑液和血浆APN水平,同时测定血浆C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、脂代谢、血沉(ESR)、血糖(Glu)及血压(BP)等指标,分析APN与RA病情程度及慢性炎症的相关性.结果 (1)观察组ESR、CRP高于对照组,血浆APN低于对照组(P＜0.05);(2)随着DAS28活动度的上升,RA患者关节滑液和血浆APN降低(P＜0.05),且关节滑液和血浆APN变化趋势一致,滑液APN水平低于血浆;(3)RF阳性、抗CCP抗体阳性RA患者血浆、关节滑液APN均低于阴性者,但比较差异无统计学意义(P＞0.05);(4)RA患者血浆、关节滑液APN水平与TG呈正相关,与DAS28评分呈负相关.结论 RA患者膝关节滑液和血浆APN水平与RA病情程度呈负相关,可将其作为RA靶向干预的重要途径.
作者：林浩；柳春霞 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与脑损伤的相关性.方法 选择医院诊治的缺氧缺血性脑病新生儿患者78例为观察组,同期出生的46例健康足月新生儿为对照组,比较两组的新生儿行为神经评分(NBNA)和TNF-α水平,并对不同NBNA组间TNF-α水平进行比较,对TNF-α水平与NBNA进行相关性分析.结果 观察组的NBNA评分明显低于对照组,而TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组中,不同NBNA评分组间的TNF-α水平相比均有明显差异(P＜0.05),NBNA评分越低,TNF-α水平越高.TNF-α水平与NBNA呈明显负相关(r=-0.251,P＜0.05).结论 TNF-α在一定程度上能反映新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑损伤的程度,并与预后密切相关,可作为新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断、临床分度、评价脑损伤和判断预后的重要指标.
作者：包晓玲；张丽；宋文萍 刊期： 2017年第04期
病例患者,男,25岁,身高160 cm,体重42 kg.因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院,入院诊断:左锁骨中段骨折.平日体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认食物药物过敏史.入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术,采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉.麻醉前访视:患者少言,精神淡漠,自诉因受伤后颈部肿胀,说话时牵拉颈部疼痛,故说话声音微弱无力.心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常.
作者：刘群；翁艳；蒋庆梅；钟庆 刊期： 2017年第04期
目的 观察促红细胞生成素对非小细胞肺癌合并贫血的治疗效果.方法 收集60例合并轻中度贫血的非小细胞肺癌患者,随机分为试验组和对照组,各30例.所有患者均按既定方案继续进行肺癌化疗,试验组同时予促红细胞生成素(rhEPO)治疗,而对照组不予rhEPO治疗.两组均每周记录治疗期间血红蛋白(Hb)水平,治疗开始前和结束后,分别评价两组一般身体状况和生活质量;治疗结束后,评价两组治疗效果.结果 治疗8w后,试验组Hb水平明显提高,且显著高于对照组(P＜0.05),而对照组Hb水平则无明显改善;治疗结束后,试验组一般身体状况和生活质量改善者构成比均显著大于对照组(P＜0.05).在肿瘤治疗效果上,两组没有明显差别(P＞0.05).结论 rhEPO能明显改善非小细胞肺癌患者的贫血情况,改善患者身体的一般情况和生活质量,提高患者对治疗的耐受力,可能有助于改善患者远期预后.
作者：余微；程幼夫；周进 刊期： 2017年第04期
当前,我国社会主义市场经济体制不断完善,宏观经济环境对综合医院的管理水平提出了新的要求,现代化综合医院需要保证内部工作的各个环节都达到佳状态,从而促进医院可持续发展.在这种背景下,精细化管理的理念应运而生,其为突出的作用在于可掌握医院各项工作在运行中所需的具体开支,防止浪费,降低成本[1].随着科研经费投入的逐年增长,科研项目成本浪费问题对综合医院精细化管理提出了严峻挑战.究其根本,其中一个很大原因是由于忽视了隐性成本的存在,而这也是综合医院精细化管理的“盲区”.
作者：任然；许汝福；陈浩 刊期： 2017年第04期
研究型医院是以完成临床医疗工作为基本任务,以培养优秀人才为突出优势,以创新性科学研究为重要使命,以制定和修定临床医学标准和规范为水平标志的一流现代化医院[1].2004年,解放总医院率先提出了研究型医院建设理念,2011年,原总后勤部提出:在“十二五”期间全军1/3以上的师级医院初步建成研究型医院.该院于2013年被列入全军研究型医院建设试点单位,医院秉承“立足临床科学技术创新,倡导临床与科研有机结合,注重持续提高临床诊疗水平”原则,经过几年的建设和发展,在医疗、科研、教学等方面均取得了长足进步,既不断夯实了自身综合实力,也在一定程度上带动了周边地区医疗服务能力的共同提升,现将简要做法介绍如下.
作者：叶平；谭艳；沈君；王攀；李奕；谭映军 刊期： 2017年第04期
病例 女,51岁,身高150 cm、体重63 kg,以“子宫多发肌瘤10+年,阴道不规则出血40 d”入院,拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.既往史无特殊,体格检查无异常,ASA Ⅰ级,实验室检查:三大(血、尿、大便)常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.患者入手术时,血压118/70 mmHg,心率64次/min,SpO2 98％.鼻导管吸氧3 L/min,开放上肢静脉后,选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺.
作者：周庆；唐小平；陈毅飞；王灵君；何厚沐 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
