艾贻伟；刘洋；魏云巍
目的 总结12例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的诊治体会.方法 选择医院2009年6月～2016年6月收治腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者12例,采用腹股沟疝腹膜前间隙修补术+圆韧带囊肿切除术治疗.结果 所有病例均手术顺利,手术时间35～70 min,术中出血5～10 ml,术后未发生切口感染、皮下血肿,术后2d正常出院,随访6～12个月未见复发.结论 腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿为临床少见疾病,临床医师易误诊、漏诊、误治,术前仔细询问病史、认真查体、超声检查可提高诊断准确率,通过手术治疗能取得满意疗效.
作者：石悦洪；刘永康；郑仲谨；黄飞；宋宗涛 刊期： 2017年第04期
病例男性,44岁,因吸入“浓酸气雾致突发咳嗽、咯痰伴呼吸困难5h余”,于2015年7月25日16:44来医院急诊科就诊.患者缘于当日11:00在仓库内用浓酸清理容器时,不慎吸入大量“浓酸烟雾”,据患者本人回忆所用清洗剂为浓盐酸、浓硝酸及过氧化氢混合物,吸入时间约为6min.之后即突发咳嗽,并咯白色泡沫痰,同时出现呼吸困难,无发热、胸痛、咯血及痰中带血,无心悸、心前区疼痛及压迫感.患者未予重视,未行特殊处理.5h后,患者呼吸困难加重,并出现咳粉红色泡沫痰,急由家属送至医院急诊科,询问相关病情并完善相关手续后即收入急诊重症监护病房(EICU)进一步治疗.入科后嘱患者半卧位,并给予持续心电监护,示:体温36.2℃(肛温),心率156次/min,呼吸32次/min,血压114/82 mmHg,血氧饱和度(SpO2)78％～82％.
作者：杨晓鲲；徐明元；王萍；范云飞；苟放；徐朝霞；徐贵森 刊期： 2017年第04期
病例 女性,59岁,因左侧腮腺包块入院治疗.既往有剖宫产及脾切除史.术前检查肝肾功能、胸片、血常规、心电图、电解质均正常,拟在全身麻醉下行左侧腮腺肿瘤切除+面神经解剖术.入室后建立静脉通道,监测无创血压、心电图、血氧饱和度,血压118/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2 98％.给予长托宁0.7 mg、地塞米松10 mg、力月西2 mg、丙泊酚80 mg、顺式阿曲库铵16 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导.充分暴露声门后,成功插入带铝制管芯的7.0号气管导管,导管深度21 cm.顺利拔除管芯后,发现管芯较平时短一截.考虑可能管芯折断,此时听诊双肺呼吸音清晰对称,气道压力正常,血流动力学平稳,Sp02 100％.
作者：汪海洋 刊期： 2017年第04期
中医药在中国有着文化的传承,中国人也一直沿袭着使用中药饮片治病和保养身体的传统.随着中医药学进一步的发展,人们对于中药饮片的色泽、气味、大小及新鲜程度等要求也随之提高.每种中药饮片都有着其固有的颜色、气味、性状,它们不仅是其外表美观的标志,也是鉴别其真伪优劣的重要特征之一.有的饮片色泽越鲜明越纯正,有的饮片气味越独特浓郁越道地.若饮片固有的颜色及气味发生变化,则说明其效能降低,甚至丧失功效.因此,中药房对于中药饮片的管理有着非常严格细致的要求.但是,在中药饮片储存的过程中,如果方法不当,就会出现饮片变质等问题.而一直以来,中药饮片的储存和养护是一个难题.本研究介绍了医院中药饮片储存和养护的一些经验.
作者：郭凌燕；秦译炜；杨辉汉；台力丽 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析丹参注射液与丹参多酚酸盐对冠心病不稳定型心绞痛的疗效.方法 选择医院诊治的冠心病不稳定型心绞痛患者140例,随机分为两组,每组70例.观察组给予丹参多酚酸盐治疗,对照组给予丹参注射液治疗,观察比较两组的疗效及治疗后血液流变学、血管性血友病因子(vWF)、氧化低密度脂蛋白(OXLDL)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化.结果 观察组的总有效率显著高于对照组(P＜0.05);两组治疗后的血液流变学相关指标、vWF、hs-CRP、OXLDL水平均优于治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后显著优于对照组(P＜0.05).结论 丹参多酚酸盐对冠心病不稳定型心绞痛的疗效较丹参注射液更好,能有效缓解冠心病心绞痛,改善血液流变学,有效降低vWF、hs-CRP、OXLDL水平.
作者：郝瑞军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨宫喜宫内节育器(IUD)用于无痛可视人流术后即时放置的避孕效果.方法 在收治的无痛可视人流病例中,抽取360例分为两组,对照组术后即时放置TCu-380A宫内节育器,试验组术后即时放置宫喜IUD,观察比较两组的避孕率、月经模式改变率(出血量和出血时间)、IUD下移脱落率、续用率.结果 试验组的避孕率(100％)、出血量正常率(100％)、出血时间正常率(66.67％)、续用率(98.33％),均高于对照组;环下移脱落率(1.66％)、带环妊娠率(0)均低于对照组;术后3个月,试验组月经期正常者(≤7 d)的比例显著高于对照组,平均月经持续时间也显著少于对照组(P＜ 0.05).结论 宫喜IUD具有避孕率高、副作用小、并发症少、续用率高等优点,可于无痛可视人流术后即时放置,作为人流后长效可逆避孕方法推广使用.
作者：张颖 刊期： 2017年第04期
医患关系是因疾病的诊疗和康复建立起来的人际关系,其本质应是和谐互信的关系.但近年来,我国针对医务工作者的暴力和辱医、伤医事件时有发生,其频率和严重程度日益突显,有加速递增的态势[1],给医患关系蒙上了一层挥之不去的阴影.本研究从人文视角探讨医患关系现状及存在的问题,并提出和谐医患关系的人文策略.1 医患关系现状据2015年《中国医师执业状况白皮书》[2]显示,当前医患关系紧张、医疗纠纷增多,59.79％的医务人员受到过语言暴力,13.07％的医务人员受到过身体上的伤害,仅27.14％的医务人员未遭遇过暴力事件.医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障,有73.33％的医生要求在《执业医师法》修改时加强对医师的权益保护.
作者：李世英 刊期： 2017年第04期
目的 研究损害控制对多发骨关节创伤的救治效果.方法 以172例多发骨关节创伤患者为研究对象,按早期救治方案不同将其归为损害控制组(77例)和早期手术组(95例).损害控制组先行出血控制、临时固定、简单手术解决危险损伤等方案,以控制损伤,待生命体征平稳后行内固定术;早期手术组确诊后即行确定性内固定治疗,同步处理并发症.对比两组手术、转归及并发症处理效果.结果 (1)损害控制组平均手术时间(66.9±12.5)min短于早期手术组(172.5±43.2) min;术中输血量(1372.5 ±452.5) ml少于早期手术组(1953.5±377.5)ml;手术一次成功率为97.3％(218/224),高于早期手术组的83.9％(261/311),上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)损害控制组术前死亡l例,术后死亡2例,病死率为3.9％,早期手术组术中及术后死亡13例,病死率为13.7％,两组死亡率有统计学差异(P＜0.05).(3)两组术中均可有效控制损伤并发症,损害控制组并发症少于早期手术组(P＜0.05).结论 对多发骨关节创伤患者,于早期优先控制各种并发症,稳定患者生命体征后行确定性手术治疗,能有效降低损伤并发症对手术的影响,提升术中及预后效果,降低术后并发症率和死亡率,值得优先采用.
作者：黄志龙 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后1年支架内再狭窄发生原因.方法 以在本院行PCI治疗的245例冠心病患者为研究对象,以术后随访1年为终点,根据冠脉造影检查结果将其分为再狭窄组与非再狭窄组,对两组年龄、性别、合并基础疾病、支架直径、支架数量、血生化指标等资料行单因素分析,对单因素分析中显著差异因素行Logistic多因素回归分析.结果 本组245例随访1年中,支架内再狭窄45例,占18.37％;术后坚持他汀类药物治疗的186例中,其1年支架内再狭窄率为10.75％,显著低于无用药或未坚持他汀类药物治疗患者的42.37％(P＜ 0.05);Logistic多因素回归分析显示,支架内再狭窄独立危险因素包括术后吸烟、糖尿病、支架置入数量多、Gensini评分高、血尿酸(UA)高、纤维蛋白原(Fib)高,而其保护因素为支架直径大、坚持使用他汀类药物.结论 行PCI治疗的患者,术中应尽可能减少支架置入数量,选择直径大的支架;术后患者需严格控制血糖、戒烟,同时坚持他汀类药物治疗,以减少支架内再狭窄的发生.
作者：赵华；张建军 刊期： 2017年第04期
鼻咽癌是少数几个可以通过放疗达到治愈的恶性肿瘤,但由于放疗过程中和放疗后大多患者会出现口腔黏膜溃疡、放射性皮肤灼伤、甚至轻度烧伤、口干等放疗副反应,不但明显影响患者的生活质量,部分患者还由于难以忍受放疗副反应而中断治疗,终导致肿瘤复发[1].开展调强放疗以来,虽在一定程度上减轻了患者放疗的副反应,但仍未能彻底、有效地缓解放疗带给患者的痛苦.因此,探寻合理、有效的护理方法,以明显减轻患者放疗副反应,从根本上缓解放疗对患者生活质量的影响,保证放疗顺利完成,对于延长鼻咽癌患者的生存期,进一步提高患者的生存质量具有重要意义.本研究通过回顾医院开展调强放疗以来,鼻咽癌患者护理的经验,探讨鼻咽癌调强放疗护理的新方法.
作者：王利莎；郭瑞威；杨茜；康保国 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
目的 探讨头针联合热敏灸治疗膝关节退行性变的疗效.方法 选取在医院诊治的膝关节退行性变患者96例,根据就诊顺序编号,采用单双号分成两组,对照组48例给予头针治疗,试验组48例给予头针联合热敏灸治疗.比较两组治疗后Lysholm评分、临床疗效及回访优良率.结果 治疗后,试验组Lysholm评分(89.76±9.17)分、治疗总有效率(91.67％)和回访优良率(95.83％)均明显优于对照组Lysholm评分(82.27±10.82)分、治疗总有效率(64.58％)、回访优良率(70.83％)(P＜0.05).结论 头针联合热敏灸治疗可明显提高膝关节退行性变的临床疗效,患者膝关节功能以及临床症状均有显著改善,回访优良率较好,有助于改善患者生活质量.
作者：王荣华；李赞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染的效果.方法 将48例急性泌尿系统感染患者分为对照组(24例)和观察组(24例),均辨证为湿热下注型,对照组给予头孢噻利静脉滴注治疗;观察组在对照组基础上,加用清热利湿通淋汤治疗,两组均持续治疗 5 d.治疗结束后,评估两组疗效,并比较两组细菌培养阳性率、细菌清除率、症状改善时间、尿白细胞数和细菌数.结果 观察组治疗总有效率为95.83％,高于对照组的75.00％(P＜ 0.05);两组细菌培养阳性率比较无统计学差异(P＞0.05);观察组治疗后细菌清除率为100％,高于对照组的71.43％(P＜ 0.05);治疗后,观察组体温恢复正常时间、尿路刺激征消失时间短于对照组(P＜0.05),尿白细胞数、细菌数低于对照组(P＜0.05).结论 清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染,可有效改善患者临床症状,缩短治疗时间,疗效确切.
作者：刘慧 刊期： 2017年第04期
病例 女,51岁,身高150 cm、体重63 kg,以“子宫多发肌瘤10+年,阴道不规则出血40 d”入院,拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.既往史无特殊,体格检查无异常,ASA Ⅰ级,实验室检查:三大(血、尿、大便)常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.患者入手术时,血压118/70 mmHg,心率64次/min,SpO2 98％.鼻导管吸氧3 L/min,开放上肢静脉后,选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺.
作者：周庆；唐小平；陈毅飞；王灵君；何厚沐 刊期： 2017年第04期
目的 探讨曲唑酮联合有氧运动治疗女性更年期抑郁症的临床疗效.方法 选取80例女性更年期抑郁症患者,分为两组,观察组(41例)给予盐酸曲唑酮联合有氧运动治疗,对照组(39例)单纯口服盐酸曲唑酮治疗.通过治疗后的疗效、激素水平、治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及免疫细胞水平,评价曲唑酮联合有氧运动对更年期抑郁症的改善效果.结果 观察组总有效率95.1％,对照组有效率74.3％,观察组的有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后1和3个月,两组HAMD评分均明显降低,且观察组HAMD评分明显低于对照组(P＜0.05);治疗后1个月,观察组雌二醇(E2)水平明显高于对照组,促卵泡成熟激素(FSH)水平明显低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组CD4+细胞、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显升高,且高于对照组(P＜0.05),而CD8+细胞治疗前后无明显变化;治疗后对照组CD4+细胞明显升高,CD8+细胞、CD4+/CD8+、NK细胞水平治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 曲唑酮联合有氧运动能有效改善女性更年期抑郁症状,可能与调控患者激素水平,促进机体细胞免疫功能恢复有关,值得临床推广使用.
作者：卢宝；王鑫；马艳 刊期： 2017年第04期
病例男性,50岁,既往体健.当日受伤约10 min后被家人发现,见患者胸部卡在农用机动三轮车车门与门框间,车门顶在路边的水泥堆上.患者当时意识不清,颜面、颈部青紫,有微弱呼吸.家属立即将患者救出并送往医院,途中约30 min,并观察到患者上车后不久呼吸即停止.到达医院时,患者呼吸、心跳停止,双瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失;颈肩部见散在的针尖样皮下出血点,右锁骨中点至左锁骨中线第7肋见长约30 cm斜行条索状皮肤挫伤痕,右肩胛下见直径约0.8 cm皮肤挫伤痕,左季肋部见长约6 cm皮肤挫伤痕.
作者：申育琳；吕雅铮；赵菲 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与脑损伤的相关性.方法 选择医院诊治的缺氧缺血性脑病新生儿患者78例为观察组,同期出生的46例健康足月新生儿为对照组,比较两组的新生儿行为神经评分(NBNA)和TNF-α水平,并对不同NBNA组间TNF-α水平进行比较,对TNF-α水平与NBNA进行相关性分析.结果 观察组的NBNA评分明显低于对照组,而TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组中,不同NBNA评分组间的TNF-α水平相比均有明显差异(P＜0.05),NBNA评分越低,TNF-α水平越高.TNF-α水平与NBNA呈明显负相关(r=-0.251,P＜0.05).结论 TNF-α在一定程度上能反映新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑损伤的程度,并与预后密切相关,可作为新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断、临床分度、评价脑损伤和判断预后的重要指标.
作者：包晓玲；张丽；宋文萍 刊期： 2017年第04期
目的 探讨无头加压全螺纹空心钉(acutrak钉)治疗移位距骨颈骨折的近期疗效.方法 回顾分析采用无头加压全螺纹空心钉治疗的17例移位距骨颈骨折患者的临床资料,其中男13例,女4例;年龄18～56岁,平均32.5岁;致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤5例,运动伤5例,重物砸伤1例;左侧7例,右侧10例;合并内踝骨折4例,开放性骨折4例.按Hawkins分型Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;受伤至手术时间6 h～10 d,平均5.2 d.结果 术后所有病例均获随访,随访时间9～24个月,平均13.9个月.所有病例伤口均1期愈合.患者扶拐下地部分负重行走时间1～5个月,平均2.9个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.1个月.2例术后半年出现距骨密度增高,1年时复查距骨出现缺血坏死表现.所有病例无神经血管损伤等并发症发生.术后6个月根据AOFAS评分,平均80.4分.结论 无头加压全螺纹空心钉治疗移位的距骨颈骨折操作简便、疗效满意、值得推广.
作者：张斌；王跃 刊期： 2017年第04期
改革开放以来,我国国民经济快速增长的同时,国民的平均寿命明显增长,人口老化趋势日渐明显,军队医院干部病房高龄老年患者的数量也在相应增多.本院干部病房患者的特点是年龄大、病种多、病情复杂[1].临床护理人员沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复程度的关键因素[2].能赢得老干部患者的信任,除了具备娴熟的操作技术外,还应具备有效的沟通技巧.实习护生刚刚进入临床工作,对于操作环境、操作规程的生疏、护理技能的欠缺和缺乏护患沟通经验等因素,严重影响实习效果.因此,在干部病房护生的教学中,如何改进教学方法,提高护生的沟通能力,提高老干部患者的满意度,是干部病房临床教学的重要内容.近年来,笔者通过对护生开展情景式教学,较好地提高了干部病房护生护患沟通能力,现将做法与体会报告如下.
作者：段玉琴；陈邱玲；李敏；杨静；吴超华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及对血液流变学的影响.方法 以医院收治的144例DPN患者作为研究对象,根据入院单双号顺序依次纳入观察组及对照组各72例.在综合治疗的基础上,对照组加用甲钴胺治疗,观察组则加用甲钴胺联合前列地尔治疗,观察比较两组临床疗效、神经电生理指标和血液流变学指标、不良反应以及生活质量的变化.结果 观察组的总有效率虽高于对照组,但差异无统计学意义(94.44％ vs 86.11％,P＞0.05).治疗后,两组神经电生理、血液流变学指标及生活质量均得到明显改善,且观察组优于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异(13.89％ vs 6.94％,P＞ 0.05).结论 甲钴胺联合前列地尔治疗DPN疗效好,可改善患者神经电生理和血液流变学指标,提高患者生活质量,值得临床推广.
作者：刘媛媛 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
