汪海洋
目的 探讨曲唑酮联合有氧运动治疗女性更年期抑郁症的临床疗效.方法 选取80例女性更年期抑郁症患者,分为两组,观察组(41例)给予盐酸曲唑酮联合有氧运动治疗,对照组(39例)单纯口服盐酸曲唑酮治疗.通过治疗后的疗效、激素水平、治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及免疫细胞水平,评价曲唑酮联合有氧运动对更年期抑郁症的改善效果.结果 观察组总有效率95.1％,对照组有效率74.3％,观察组的有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后1和3个月,两组HAMD评分均明显降低,且观察组HAMD评分明显低于对照组(P＜0.05);治疗后1个月,观察组雌二醇(E2)水平明显高于对照组,促卵泡成熟激素(FSH)水平明显低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组CD4+细胞、CD4+/CD8+、NK细胞水平明显升高,且高于对照组(P＜0.05),而CD8+细胞治疗前后无明显变化;治疗后对照组CD4+细胞明显升高,CD8+细胞、CD4+/CD8+、NK细胞水平治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 曲唑酮联合有氧运动能有效改善女性更年期抑郁症状,可能与调控患者激素水平,促进机体细胞免疫功能恢复有关,值得临床推广使用.
作者：卢宝；王鑫；马艳 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与脑损伤的相关性.方法 选择医院诊治的缺氧缺血性脑病新生儿患者78例为观察组,同期出生的46例健康足月新生儿为对照组,比较两组的新生儿行为神经评分(NBNA)和TNF-α水平,并对不同NBNA组间TNF-α水平进行比较,对TNF-α水平与NBNA进行相关性分析.结果 观察组的NBNA评分明显低于对照组,而TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组中,不同NBNA评分组间的TNF-α水平相比均有明显差异(P＜0.05),NBNA评分越低,TNF-α水平越高.TNF-α水平与NBNA呈明显负相关(r=-0.251,P＜0.05).结论 TNF-α在一定程度上能反映新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑损伤的程度,并与预后密切相关,可作为新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断、临床分度、评价脑损伤和判断预后的重要指标.
作者：包晓玲；张丽；宋文萍 刊期： 2017年第04期
鼻咽癌是少数几个可以通过放疗达到治愈的恶性肿瘤,但由于放疗过程中和放疗后大多患者会出现口腔黏膜溃疡、放射性皮肤灼伤、甚至轻度烧伤、口干等放疗副反应,不但明显影响患者的生活质量,部分患者还由于难以忍受放疗副反应而中断治疗,终导致肿瘤复发[1].开展调强放疗以来,虽在一定程度上减轻了患者放疗的副反应,但仍未能彻底、有效地缓解放疗带给患者的痛苦.因此,探寻合理、有效的护理方法,以明显减轻患者放疗副反应,从根本上缓解放疗对患者生活质量的影响,保证放疗顺利完成,对于延长鼻咽癌患者的生存期,进一步提高患者的生存质量具有重要意义.本研究通过回顾医院开展调强放疗以来,鼻咽癌患者护理的经验,探讨鼻咽癌调强放疗护理的新方法.
作者：王利莎；郭瑞威；杨茜；康保国 刊期： 2017年第04期
目的 探讨无头加压全螺纹空心钉(acutrak钉)治疗移位距骨颈骨折的近期疗效.方法 回顾分析采用无头加压全螺纹空心钉治疗的17例移位距骨颈骨折患者的临床资料,其中男13例,女4例;年龄18～56岁,平均32.5岁;致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤5例,运动伤5例,重物砸伤1例;左侧7例,右侧10例;合并内踝骨折4例,开放性骨折4例.按Hawkins分型Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;受伤至手术时间6 h～10 d,平均5.2 d.结果 术后所有病例均获随访,随访时间9～24个月,平均13.9个月.所有病例伤口均1期愈合.患者扶拐下地部分负重行走时间1～5个月,平均2.9个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.1个月.2例术后半年出现距骨密度增高,1年时复查距骨出现缺血坏死表现.所有病例无神经血管损伤等并发症发生.术后6个月根据AOFAS评分,平均80.4分.结论 无头加压全螺纹空心钉治疗移位的距骨颈骨折操作简便、疗效满意、值得推广.
作者：张斌；王跃 刊期： 2017年第04期
研究型医院是以完成临床医疗工作为基本任务,以培养优秀人才为突出优势,以创新性科学研究为重要使命,以制定和修定临床医学标准和规范为水平标志的一流现代化医院[1].2004年,解放总医院率先提出了研究型医院建设理念,2011年,原总后勤部提出:在“十二五”期间全军1/3以上的师级医院初步建成研究型医院.该院于2013年被列入全军研究型医院建设试点单位,医院秉承“立足临床科学技术创新,倡导临床与科研有机结合,注重持续提高临床诊疗水平”原则,经过几年的建设和发展,在医疗、科研、教学等方面均取得了长足进步,既不断夯实了自身综合实力,也在一定程度上带动了周边地区医疗服务能力的共同提升,现将简要做法介绍如下.
作者：叶平；谭艳；沈君；王攀；李奕；谭映军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨PDCA循环干预对I类切口围术期合理预防性使用抗菌药物的作用.方法 选取2015年1月～2016年6月收治的I类切口手术患者492例,采用PDCA循环方法,监督改进围术期抗菌药物的合理使用,比较PDCA干预前后患者围术期抗菌药物的使用和不良反应发生情况.结果 经过三轮PDCA循环干预后,患者围术期抗菌药物的预防性使用率显著下降(P＜0.05);不合理使用抗菌药、围术期感染及过敏反应的发生率均显著下降(P＜0.05).结论 PDCA循环干预可以有效管理I类切口围术期抗菌药物的合理使用,值得在临床中推广应用.
作者：赫媚雅；付琦芳 刊期： 2017年第04期
病例男,52岁,身高162 cm,体重95 kg.因“睡眠打鼾20余年”入院.术前诊断:重度睡眠呼吸暂停低通气综合征;重度鼻中隔偏曲,呈“S”形弯曲.拟一期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲消融术.既往高血压病史20余年,现口服倍他乐克、氯沙坦,血压控制可.否认心脏病史.查体:精神较差,颈粗短,张口度2指,Mallampati分级3级.血压147/90 mmHg,心率70次/min,心肺听诊无特殊.辅助检查:心电图:心率80次/min,窦性心率,电轴正常.
作者：谭金慧 刊期： 2017年第04期
病例 女,51岁,身高150 cm、体重63 kg,以“子宫多发肌瘤10+年,阴道不规则出血40 d”入院,拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.既往史无特殊,体格检查无异常,ASA Ⅰ级,实验室检查:三大(血、尿、大便)常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.患者入手术时,血压118/70 mmHg,心率64次/min,SpO2 98％.鼻导管吸氧3 L/min,开放上肢静脉后,选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺.
作者：周庆；唐小平；陈毅飞；王灵君；何厚沐 刊期： 2017年第04期
目的 研究损害控制对多发骨关节创伤的救治效果.方法 以172例多发骨关节创伤患者为研究对象,按早期救治方案不同将其归为损害控制组(77例)和早期手术组(95例).损害控制组先行出血控制、临时固定、简单手术解决危险损伤等方案,以控制损伤,待生命体征平稳后行内固定术;早期手术组确诊后即行确定性内固定治疗,同步处理并发症.对比两组手术、转归及并发症处理效果.结果 (1)损害控制组平均手术时间(66.9±12.5)min短于早期手术组(172.5±43.2) min;术中输血量(1372.5 ±452.5) ml少于早期手术组(1953.5±377.5)ml;手术一次成功率为97.3％(218/224),高于早期手术组的83.9％(261/311),上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)损害控制组术前死亡l例,术后死亡2例,病死率为3.9％,早期手术组术中及术后死亡13例,病死率为13.7％,两组死亡率有统计学差异(P＜0.05).(3)两组术中均可有效控制损伤并发症,损害控制组并发症少于早期手术组(P＜0.05).结论 对多发骨关节创伤患者,于早期优先控制各种并发症,稳定患者生命体征后行确定性手术治疗,能有效降低损伤并发症对手术的影响,提升术中及预后效果,降低术后并发症率和死亡率,值得优先采用.
作者：黄志龙 刊期： 2017年第04期
目的 总结肝海绵状血管瘤影像学与病理特点,分析血管瘤直径的影像学诊断价值,为实施肝穿刺提供判断依据.方法 对我院肝穿刺确诊为肝海绵状血管瘤的患者,分析其穿刺前超声、CT等影像学特点,采用ROC曲线判断血管瘤直径大小对影像学诊断价值,提取直径佳诊断点.结果 26例肝海绵状血管瘤中,5例合并慢性HBV感染,11例合并恶性肿瘤.典型增强CT影像呈“快进慢出”特征;患者年龄、性别及是否合并肿瘤与增强CT确诊率无显著相关性(P＞0.05),但血管瘤直径大小对影像学结果具有一定诊断价值,ROC曲线下面积为0.78(P＜ 0.01),佳截断点为3.2 cm.结论 肝海绵状血管瘤影像学表现不一,其直径是影响影像学表达的重要因素,具有一定诊断价值.但对直径较小,不明原因肝占位性病变,应行肝穿刺活检以明确诊断.
作者：孙越峡；张勇；曾维政；陈易华 刊期： 2017年第04期
目的 了解青藏公路沿线(简称青藏线)常驻官兵发病情况,为采取针对性的卫勤保障措施提供参考依据.方法 统计2012～2014年常驻青藏线(海拔3217～4900m)官兵在卫生所就诊记录,并结合官兵2014年度的体检结果进行分析.结果 不同海拔高度疾病谱分布大体一致,上呼吸道感染占构成比的38.7％,急慢性胃肠炎占26.4％;官兵体检结果中,睡眠障碍占36.2％,高尿酸血症占34.6％,高原红细胞增多症占30.0％.结论 上呼吸道感染和急慢性胃肠炎是青藏线常驻官兵的多发病,口腔溃疡、冠周炎和痛风患病率高于其他高原地区;睡眠障碍、高原红细胞增多症患病率高,而平时就诊率低,应引起医务人员重视.
作者：王涛；蔡明春 刊期： 2017年第04期
目的 评价上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复的临床效果.方法 选取颌骨囊肿并发上颌窦穿孔病例40例,随机分成试验组和对照组各20例.试验组采用口腔修复膜、明胶海绵修复诱导上颌窦底黏膜上皮再生,恢复上颌窦连续性,一期修复上颌窦穿孔,同期实施囊肿术后残余骨腔植骨术;对照组采用下鼻道对孔引流,囊肿刮治术后的残余骨腔采用碘仿纱布开放填塞.通过术后上颌窦完整性恢复情况及颌骨残余骨腔新生骨生长情况评估两组疗效.结果 试验组瘘口封闭率95％、骨质形成率95％、囊腔长径差(2.27±0.13)mm,同期对照组瘘口封闭率50％、骨质形成0％、囊腔长径差(5.96±0.20)mm,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复中可显著提高瘘口封闭率,缩小囊腔长径差,值得在今后临床治疗工作中推广使用.
作者：牟方彪；唐君；陈芳 刊期： 2017年第04期
肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折,占全部肘关节损伤的50％～70％,常见于3～10岁儿童,男性多见,左侧多于右侧[1].根据远端骨折块移动方向,可分为伸直型与屈曲型.Gartland依据骨折块移位的程度,将伸直型再分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2].目前对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折常见的治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定.该方法已经在国内外得到广泛应用,其具有创伤小、骨折复位稳定性好、功能恢复良好、手术操作相对简单等优点,但在临床实践中也发现其具有一定不足,特别是对于复杂型骨折整复困难,反复整复容易引起局部软组织损伤、肿胀,进而可能引起Volkmann缺血性挛缩等并发症,同时对于骨折断端有软组织嵌顿或伴发神经、血管等损伤的病例,无法进行相应探查处理,甚至有加重损害的可能.
作者：辛文琼；刘凤；李宇；蒋欣 刊期： 2017年第04期
病例男性,44岁,因吸入“浓酸气雾致突发咳嗽、咯痰伴呼吸困难5h余”,于2015年7月25日16:44来医院急诊科就诊.患者缘于当日11:00在仓库内用浓酸清理容器时,不慎吸入大量“浓酸烟雾”,据患者本人回忆所用清洗剂为浓盐酸、浓硝酸及过氧化氢混合物,吸入时间约为6min.之后即突发咳嗽,并咯白色泡沫痰,同时出现呼吸困难,无发热、胸痛、咯血及痰中带血,无心悸、心前区疼痛及压迫感.患者未予重视,未行特殊处理.5h后,患者呼吸困难加重,并出现咳粉红色泡沫痰,急由家属送至医院急诊科,询问相关病情并完善相关手续后即收入急诊重症监护病房(EICU)进一步治疗.入科后嘱患者半卧位,并给予持续心电监护,示:体温36.2℃(肛温),心率156次/min,呼吸32次/min,血压114/82 mmHg,血氧饱和度(SpO2)78％～82％.
作者：杨晓鲲；徐明元；王萍；范云飞；苟放；徐朝霞；徐贵森 刊期： 2017年第04期
目的 探讨宫喜宫内节育器(IUD)用于无痛可视人流术后即时放置的避孕效果.方法 在收治的无痛可视人流病例中,抽取360例分为两组,对照组术后即时放置TCu-380A宫内节育器,试验组术后即时放置宫喜IUD,观察比较两组的避孕率、月经模式改变率(出血量和出血时间)、IUD下移脱落率、续用率.结果 试验组的避孕率(100％)、出血量正常率(100％)、出血时间正常率(66.67％)、续用率(98.33％),均高于对照组;环下移脱落率(1.66％)、带环妊娠率(0)均低于对照组;术后3个月,试验组月经期正常者(≤7 d)的比例显著高于对照组,平均月经持续时间也显著少于对照组(P＜ 0.05).结论 宫喜IUD具有避孕率高、副作用小、并发症少、续用率高等优点,可于无痛可视人流术后即时放置,作为人流后长效可逆避孕方法推广使用.
作者：张颖 刊期： 2017年第04期
病例初产妇,32岁,G1P0,主因“孕30+2 w、阴道间断出血1个月,加重1w”就诊.患者平素月经规律,孕18w时在外院行产前检查建卡,定期孕检,未见异常.孕25 w时无诱因阴道呈点滴状少量出血,色暗红,无腹痛、外伤史,外院检查提示“宫颈息肉”(大小不详),未给予处理,嘱孕妇避免剧烈活动,禁忌性生活、盆浴.近1个月来,阴道反复少量出血,白带增多、偶有异味、外阴瘙痒,余无不适,外院诊断“妊娠合并宫颈息肉”,建议入院手术摘除宫颈息肉.
作者：王玉芹 刊期： 2017年第04期
病例男性,50岁,既往体健.当日受伤约10 min后被家人发现,见患者胸部卡在农用机动三轮车车门与门框间,车门顶在路边的水泥堆上.患者当时意识不清,颜面、颈部青紫,有微弱呼吸.家属立即将患者救出并送往医院,途中约30 min,并观察到患者上车后不久呼吸即停止.到达医院时,患者呼吸、心跳停止,双瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失;颈肩部见散在的针尖样皮下出血点,右锁骨中点至左锁骨中线第7肋见长约30 cm斜行条索状皮肤挫伤痕,右肩胛下见直径约0.8 cm皮肤挫伤痕,左季肋部见长约6 cm皮肤挫伤痕.
作者：申育琳；吕雅铮；赵菲 刊期： 2017年第04期
目的 观察促红细胞生成素对非小细胞肺癌合并贫血的治疗效果.方法 收集60例合并轻中度贫血的非小细胞肺癌患者,随机分为试验组和对照组,各30例.所有患者均按既定方案继续进行肺癌化疗,试验组同时予促红细胞生成素(rhEPO)治疗,而对照组不予rhEPO治疗.两组均每周记录治疗期间血红蛋白(Hb)水平,治疗开始前和结束后,分别评价两组一般身体状况和生活质量;治疗结束后,评价两组治疗效果.结果 治疗8w后,试验组Hb水平明显提高,且显著高于对照组(P＜0.05),而对照组Hb水平则无明显改善;治疗结束后,试验组一般身体状况和生活质量改善者构成比均显著大于对照组(P＜0.05).在肿瘤治疗效果上,两组没有明显差别(P＞0.05).结论 rhEPO能明显改善非小细胞肺癌患者的贫血情况,改善患者身体的一般情况和生活质量,提高患者对治疗的耐受力,可能有助于改善患者远期预后.
作者：余微；程幼夫；周进 刊期： 2017年第04期
病例患者,男,25岁,身高160 cm,体重42 kg.因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院,入院诊断:左锁骨中段骨折.平日体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认食物药物过敏史.入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术,采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉.麻醉前访视:患者少言,精神淡漠,自诉因受伤后颈部肿胀,说话时牵拉颈部疼痛,故说话声音微弱无力.心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常.
作者：刘群；翁艳；蒋庆梅；钟庆 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同骨材料对上颌窦底提升术骨吸收率和种植体存留率的影响.方法 选择医院收治的48例牙列缺损患者,全口曲面体层X线片检查显示上颌后部分剩余牙槽骨高度≤4mm,均接受经上颌骨前外侧壁的上颌窦底提升术和植骨延期种植术治疗,根据骨移植材料的不同,将患者分为2组,其中28例采用单纯异种骨移植材料作为异种骨组,20例采用自体骨联合异种骨移植材料作为混合组.结合X线片随访结果,比较两组植骨术后骨吸收率和种植体存留率.结果48例均成功完成上颌窦底提升术和延期种植体植入,术后随访2年,两组移植骨量均有一定程度减少,但异种骨组随访期末植骨面积(45.75±6.91)mm2大于混合组(40.04±4.57)mm2,骨吸收率(1.99％)低于混合组(15.24％)(P＜0.05);异种骨组、混合组分别植入57、42枚种植体,随访存留率分别为98.25％、97.62％,二者无统计学差异(P＞0.05).结论 上颌窦底提升术采用异种骨移植材料的骨吸收率低于异种骨联合自体骨,但二者对延期种植体存留效果无明显影响.
作者：蒋澍；雷志敏 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
