蒋澍；雷志敏
目的 探讨清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染的效果.方法 将48例急性泌尿系统感染患者分为对照组(24例)和观察组(24例),均辨证为湿热下注型,对照组给予头孢噻利静脉滴注治疗;观察组在对照组基础上,加用清热利湿通淋汤治疗,两组均持续治疗 5 d.治疗结束后,评估两组疗效,并比较两组细菌培养阳性率、细菌清除率、症状改善时间、尿白细胞数和细菌数.结果 观察组治疗总有效率为95.83％,高于对照组的75.00％(P＜ 0.05);两组细菌培养阳性率比较无统计学差异(P＞0.05);观察组治疗后细菌清除率为100％,高于对照组的71.43％(P＜ 0.05);治疗后,观察组体温恢复正常时间、尿路刺激征消失时间短于对照组(P＜0.05),尿白细胞数、细菌数低于对照组(P＜0.05).结论 清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染,可有效改善患者临床症状,缩短治疗时间,疗效确切.
作者：刘慧 刊期： 2017年第04期
改革开放以来,我国国民经济快速增长的同时,国民的平均寿命明显增长,人口老化趋势日渐明显,军队医院干部病房高龄老年患者的数量也在相应增多.本院干部病房患者的特点是年龄大、病种多、病情复杂[1].临床护理人员沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复程度的关键因素[2].能赢得老干部患者的信任,除了具备娴熟的操作技术外,还应具备有效的沟通技巧.实习护生刚刚进入临床工作,对于操作环境、操作规程的生疏、护理技能的欠缺和缺乏护患沟通经验等因素,严重影响实习效果.因此,在干部病房护生的教学中,如何改进教学方法,提高护生的沟通能力,提高老干部患者的满意度,是干部病房临床教学的重要内容.近年来,笔者通过对护生开展情景式教学,较好地提高了干部病房护生护患沟通能力,现将做法与体会报告如下.
作者：段玉琴；陈邱玲；李敏；杨静；吴超华 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析丹参注射液与丹参多酚酸盐对冠心病不稳定型心绞痛的疗效.方法 选择医院诊治的冠心病不稳定型心绞痛患者140例,随机分为两组,每组70例.观察组给予丹参多酚酸盐治疗,对照组给予丹参注射液治疗,观察比较两组的疗效及治疗后血液流变学、血管性血友病因子(vWF)、氧化低密度脂蛋白(OXLDL)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化.结果 观察组的总有效率显著高于对照组(P＜0.05);两组治疗后的血液流变学相关指标、vWF、hs-CRP、OXLDL水平均优于治疗前(P＜0.05),且观察组治疗后显著优于对照组(P＜0.05).结论 丹参多酚酸盐对冠心病不稳定型心绞痛的疗效较丹参注射液更好,能有效缓解冠心病心绞痛,改善血液流变学,有效降低vWF、hs-CRP、OXLDL水平.
作者：郝瑞军 刊期： 2017年第04期
当前,我国社会主义市场经济体制不断完善,宏观经济环境对综合医院的管理水平提出了新的要求,现代化综合医院需要保证内部工作的各个环节都达到佳状态,从而促进医院可持续发展.在这种背景下,精细化管理的理念应运而生,其为突出的作用在于可掌握医院各项工作在运行中所需的具体开支,防止浪费,降低成本[1].随着科研经费投入的逐年增长,科研项目成本浪费问题对综合医院精细化管理提出了严峻挑战.究其根本,其中一个很大原因是由于忽视了隐性成本的存在,而这也是综合医院精细化管理的“盲区”.
作者：任然；许汝福；陈浩 刊期： 2017年第04期
目的 比较分析托伐普坦与托拉塞米治疗慢性心衰急性发作的疗效.方法 选取医院收治的慢性心衰急性发作患者78例,按入院先后顺序编号,采用奇偶法分为托拉塞米组及托伐普坦组,各39例.两组均给予常规抗心衰治疗,在此基础上,托拉塞米组静脉滴注托拉塞米治疗,托伐普坦组口服托伐普坦.对比两组治疗前后各项生化指标及24h尿量变化.结果 治疗后,两组肌酐值均有所下降,但托拉塞米组仍略高于正常值,而托伐普坦组已恢复至正常范围(P＜0.05);托拉塞米组血钠呈下降趋势,而托伐普坦组的血钠较平稳,始终维持在正常范围内(P＜0.05);两组血钾、血氯均恢复到正常范围(P＞0.05).治疗后,两组24 h尿量均呈上升趋势,且治疗后第7d时,托伐普坦组24 h尿量明显高于托拉塞米组(P＜0.05).结论 与静脉滴注托拉塞米治疗比较,服用托伐普坦治疗慢性心衰急性发作的效果更好,也可有效去除患者体液储留.
作者：胡玲玲；任江华 刊期： 2017年第04期
中医药在中国有着文化的传承,中国人也一直沿袭着使用中药饮片治病和保养身体的传统.随着中医药学进一步的发展,人们对于中药饮片的色泽、气味、大小及新鲜程度等要求也随之提高.每种中药饮片都有着其固有的颜色、气味、性状,它们不仅是其外表美观的标志,也是鉴别其真伪优劣的重要特征之一.有的饮片色泽越鲜明越纯正,有的饮片气味越独特浓郁越道地.若饮片固有的颜色及气味发生变化,则说明其效能降低,甚至丧失功效.因此,中药房对于中药饮片的管理有着非常严格细致的要求.但是,在中药饮片储存的过程中,如果方法不当,就会出现饮片变质等问题.而一直以来,中药饮片的储存和养护是一个难题.本研究介绍了医院中药饮片储存和养护的一些经验.
作者：郭凌燕；秦译炜；杨辉汉；台力丽 刊期： 2017年第04期
目的 评价上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复的临床效果.方法 选取颌骨囊肿并发上颌窦穿孔病例40例,随机分成试验组和对照组各20例.试验组采用口腔修复膜、明胶海绵修复诱导上颌窦底黏膜上皮再生,恢复上颌窦连续性,一期修复上颌窦穿孔,同期实施囊肿术后残余骨腔植骨术;对照组采用下鼻道对孔引流,囊肿刮治术后的残余骨腔采用碘仿纱布开放填塞.通过术后上颌窦完整性恢复情况及颌骨残余骨腔新生骨生长情况评估两组疗效.结果 试验组瘘口封闭率95％、骨质形成率95％、囊腔长径差(2.27±0.13)mm,同期对照组瘘口封闭率50％、骨质形成0％、囊腔长径差(5.96±0.20)mm,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复中可显著提高瘘口封闭率,缩小囊腔长径差,值得在今后临床治疗工作中推广使用.
作者：牟方彪；唐君；陈芳 刊期： 2017年第04期
医患关系是因疾病的诊疗和康复建立起来的人际关系,其本质应是和谐互信的关系.但近年来,我国针对医务工作者的暴力和辱医、伤医事件时有发生,其频率和严重程度日益突显,有加速递增的态势[1],给医患关系蒙上了一层挥之不去的阴影.本研究从人文视角探讨医患关系现状及存在的问题,并提出和谐医患关系的人文策略.1 医患关系现状据2015年《中国医师执业状况白皮书》[2]显示,当前医患关系紧张、医疗纠纷增多,59.79％的医务人员受到过语言暴力,13.07％的医务人员受到过身体上的伤害,仅27.14％的医务人员未遭遇过暴力事件.医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障,有73.33％的医生要求在《执业医师法》修改时加强对医师的权益保护.
作者：李世英 刊期： 2017年第04期
伤口敷料的主要作用是防止微生物渗透,并保持伤口水分平衡和气体交换的环境.静电纺丝技术制备的纳米纤维膜形式的伤口敷料具有极大的比表面积和孔隙率,在传统敷料的基础上又能模仿细胞外基质,促进伤口愈合.笔者介绍了静电纺丝的原理及静电纺丝技术制备伤口敷料的进展,并对其应用前景做了展望.
作者：杜媛；王卫东 刊期： 2017年第04期
病例初产妇,32岁,G1P0,主因“孕30+2 w、阴道间断出血1个月,加重1w”就诊.患者平素月经规律,孕18w时在外院行产前检查建卡,定期孕检,未见异常.孕25 w时无诱因阴道呈点滴状少量出血,色暗红,无腹痛、外伤史,外院检查提示“宫颈息肉”(大小不详),未给予处理,嘱孕妇避免剧烈活动,禁忌性生活、盆浴.近1个月来,阴道反复少量出血,白带增多、偶有异味、外阴瘙痒,余无不适,外院诊断“妊娠合并宫颈息肉”,建议入院手术摘除宫颈息肉.
作者：王玉芹 刊期： 2017年第04期
病例 男性,因“反复便秘1年余”,于2014年11月25日人院.2013年初起不明原因出现便秘1次/3～5 d,量少,成羊粪状,先后在当地多家医院就诊,行结肠镜检查提示;结肠黏膜未见明显异常,诊断为:“肠易激综合征(IBS)”.长期口服“润肠胶囊”等通便剂及调节肠道群菌药物,便秘症状反复,且呈进行性加重.于2014年下半年起,经常出现阵发性下腹部胀痛伴双下肢麻木、乏力,在当地县医院按“IBS”治疗,症状无缓解.为进一步诊治到本院就医,门诊以“IBS”收住院.入院查体:一般情况尚好,心肺听诊无特殊,腹平坦,全腹无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门指诊无异常.腰椎活动轻度受限,骶椎轻度叩击痛,直腿抬高试验阴性,双下肢肌力正常,生理征存在,病理征未引出.
作者：陈建兴 刊期： 2017年第04期
目的 研究不同参数的CT增强对比剂对肾脏增强图像质量的影响.方法 选择在医院进行肾脏增强CT检查的150例患者,按照检查顺序编号,采用依次入组法分为3组(A组、B组和C组),分别采用不同流速(3 ml/s、5 ml/s)及不同浓度(300 mgI/ml、350 mgI/ml)的碘海醇增强剂,A组:300 mgI/ml,注射速度为3ml/s;B组:350 mgI/ml,速度为3ml/s;C组:350 mgI/ml,速度为5 ml/s,比较其对图像质量的影响.结果 A、B两组间腹主动脉、左/右肾脏静脉、左/右肾脏动脉强化值无明显差异(P＞0.05),C组腹主动脉、左/右肾脏静脉、左/右肾脏动脉强化值均明显高于B组和A组(P＜0.05);B组左/右肾实质和左/右肾皮质强化值有明显高于A组(P＜0.05),C组左/右肾实质和左/右肾皮质强化值均明显高于B组和A组(P＜0.05).结论 碘海醇较快的注射流速及较高的浓度有助于肾脏血流显影,在安全剂量范围内,可以适当增加碘海醇的注射速度和使用浓度,以提高肾脏增强扫描检查图像的质量.
作者：董志坚 刊期： 2017年第04期
目的 研究损害控制对多发骨关节创伤的救治效果.方法 以172例多发骨关节创伤患者为研究对象,按早期救治方案不同将其归为损害控制组(77例)和早期手术组(95例).损害控制组先行出血控制、临时固定、简单手术解决危险损伤等方案,以控制损伤,待生命体征平稳后行内固定术;早期手术组确诊后即行确定性内固定治疗,同步处理并发症.对比两组手术、转归及并发症处理效果.结果 (1)损害控制组平均手术时间(66.9±12.5)min短于早期手术组(172.5±43.2) min;术中输血量(1372.5 ±452.5) ml少于早期手术组(1953.5±377.5)ml;手术一次成功率为97.3％(218/224),高于早期手术组的83.9％(261/311),上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)损害控制组术前死亡l例,术后死亡2例,病死率为3.9％,早期手术组术中及术后死亡13例,病死率为13.7％,两组死亡率有统计学差异(P＜0.05).(3)两组术中均可有效控制损伤并发症,损害控制组并发症少于早期手术组(P＜0.05).结论 对多发骨关节创伤患者,于早期优先控制各种并发症,稳定患者生命体征后行确定性手术治疗,能有效降低损伤并发症对手术的影响,提升术中及预后效果,降低术后并发症率和死亡率,值得优先采用.
作者：黄志龙 刊期： 2017年第04期
静脉输液是将无菌液体、药品、电解质通过静脉输入体内的方法.随着输液患者的增多,发生输液并发症的患者数也在逐年增多,而并发症的发生降低了患者对输液的护理满意度,增加了医患纠纷的发生[1].老年患者由于身体机能衰退,自身抵抗力差,且多有慢性病,多数患者需长期静脉输液[2],由输液导致的并发症发生率更高,因此,如何提高老年患者的输液满意度,有效防止输液并发症尤为重要.本研究探讨了改进护理措施对老年长期静脉输液满意度及输液并发症的影响.
作者：高宏琰；何玉琴 刊期： 2017年第04期
病例 女性,59岁,因左侧腮腺包块入院治疗.既往有剖宫产及脾切除史.术前检查肝肾功能、胸片、血常规、心电图、电解质均正常,拟在全身麻醉下行左侧腮腺肿瘤切除+面神经解剖术.入室后建立静脉通道,监测无创血压、心电图、血氧饱和度,血压118/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2 98％.给予长托宁0.7 mg、地塞米松10 mg、力月西2 mg、丙泊酚80 mg、顺式阿曲库铵16 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导.充分暴露声门后,成功插入带铝制管芯的7.0号气管导管,导管深度21 cm.顺利拔除管芯后,发现管芯较平时短一截.考虑可能管芯折断,此时听诊双肺呼吸音清晰对称,气道压力正常,血流动力学平稳,Sp02 100％.
作者：汪海洋 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同骨材料对上颌窦底提升术骨吸收率和种植体存留率的影响.方法 选择医院收治的48例牙列缺损患者,全口曲面体层X线片检查显示上颌后部分剩余牙槽骨高度≤4mm,均接受经上颌骨前外侧壁的上颌窦底提升术和植骨延期种植术治疗,根据骨移植材料的不同,将患者分为2组,其中28例采用单纯异种骨移植材料作为异种骨组,20例采用自体骨联合异种骨移植材料作为混合组.结合X线片随访结果,比较两组植骨术后骨吸收率和种植体存留率.结果48例均成功完成上颌窦底提升术和延期种植体植入,术后随访2年,两组移植骨量均有一定程度减少,但异种骨组随访期末植骨面积(45.75±6.91)mm2大于混合组(40.04±4.57)mm2,骨吸收率(1.99％)低于混合组(15.24％)(P＜0.05);异种骨组、混合组分别植入57、42枚种植体,随访存留率分别为98.25％、97.62％,二者无统计学差异(P＞0.05).结论 上颌窦底提升术采用异种骨移植材料的骨吸收率低于异种骨联合自体骨,但二者对延期种植体存留效果无明显影响.
作者：蒋澍；雷志敏 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与脑损伤的相关性.方法 选择医院诊治的缺氧缺血性脑病新生儿患者78例为观察组,同期出生的46例健康足月新生儿为对照组,比较两组的新生儿行为神经评分(NBNA)和TNF-α水平,并对不同NBNA组间TNF-α水平进行比较,对TNF-α水平与NBNA进行相关性分析.结果 观察组的NBNA评分明显低于对照组,而TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组中,不同NBNA评分组间的TNF-α水平相比均有明显差异(P＜0.05),NBNA评分越低,TNF-α水平越高.TNF-α水平与NBNA呈明显负相关(r=-0.251,P＜0.05).结论 TNF-α在一定程度上能反映新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑损伤的程度,并与预后密切相关,可作为新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断、临床分度、评价脑损伤和判断预后的重要指标.
作者：包晓玲；张丽；宋文萍 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤全麻手术患者脑氧代谢的影响.方法 将于医院行颅内动脉瘤手术治疗的58例患者分为A组29例和B组29例.麻醉诱导前,右美托咪定靶控输注浓度A组设为3 ng/ml,B组设为5 ng/ml;两组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案.于入室时(T0)、手术开始时(T1)、阻断颅内动脉瘤时(T2)、术中(T3)、恢复供瘤动脉时(T4)、手术结束时(T5)各时点,监测患者的血流动力学指标(HR、MAP)和脑氧代谢指标[D(a-jv)O2、CEO2].同时,于T0、T5及手术结束后24 h(T6)各时点,检测患者脑损伤指标(NSE、MBP、S100β蛋白).结果 T1-T3时,两组HR、MAP较T0时均下降(P＜0.05);但在T4-T5时,逐渐恢复至T0时水平;在T1-T5时,两组HR、MAP比较无统计学差异(P＞0.05).T1-T3时,B组平均D(a-jv)O2、CEO2较T0时的下降幅度均大于A组(P＜0.05);而在T4-T5时,两组D(a-jv)O2、CEO2均逐渐恢复至T0时水平,但两组间无统计学差异(P＞0.05).在T6时点,两组NSE、MBP S100β蛋白较T0均升高,但B组均低于A组(P＜0.05).结论 应用3 ng/ml和5 ng/ml两种浓度右美托咪定,患者均能维持稳定的血流动力学,但在5 ng/ml靶控浓度下,能更好维持患者脑氧代谢的稳定,并减轻脑损伤.
作者：季称心 刊期： 2017年第04期
病例男性,50岁,既往体健.当日受伤约10 min后被家人发现,见患者胸部卡在农用机动三轮车车门与门框间,车门顶在路边的水泥堆上.患者当时意识不清,颜面、颈部青紫,有微弱呼吸.家属立即将患者救出并送往医院,途中约30 min,并观察到患者上车后不久呼吸即停止.到达医院时,患者呼吸、心跳停止,双瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失;颈肩部见散在的针尖样皮下出血点,右锁骨中点至左锁骨中线第7肋见长约30 cm斜行条索状皮肤挫伤痕,右肩胛下见直径约0.8 cm皮肤挫伤痕,左季肋部见长约6 cm皮肤挫伤痕.
作者：申育琳；吕雅铮；赵菲 刊期： 2017年第04期
目的 探讨宫喜宫内节育器(IUD)用于无痛可视人流术后即时放置的避孕效果.方法 在收治的无痛可视人流病例中,抽取360例分为两组,对照组术后即时放置TCu-380A宫内节育器,试验组术后即时放置宫喜IUD,观察比较两组的避孕率、月经模式改变率(出血量和出血时间)、IUD下移脱落率、续用率.结果 试验组的避孕率(100％)、出血量正常率(100％)、出血时间正常率(66.67％)、续用率(98.33％),均高于对照组;环下移脱落率(1.66％)、带环妊娠率(0)均低于对照组;术后3个月,试验组月经期正常者(≤7 d)的比例显著高于对照组,平均月经持续时间也显著少于对照组(P＜ 0.05).结论 宫喜IUD具有避孕率高、副作用小、并发症少、续用率高等优点,可于无痛可视人流术后即时放置,作为人流后长效可逆避孕方法推广使用.
作者：张颖 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
