郝瑞军
目的 探讨MRI在胎儿后颅窝囊性畸形诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 对50例疑诊为后颅窝囊性畸形的孕21～36 w胎儿MRI影像资料进行回顾性分析.结果 与出生或引产后测量值比较,产前MRI测量小脑延髓池宽度差异无统计学意义(P＞0.05).50例疑诊病例中25例经产后随访或引产证实存在后颅窝囊性畸形;MRI准确诊断20例,其中典型Dandy-Walker综合征3例,变异型Dandy-Walker畸形2例,大枕大池9例,后颅窝蛛网膜囊肿6例,诊断准确度为88.00％(43/50),灵敏度为80.00％(20/25),特异度为92.00％(23/25).结论 MRI能较好地显示妊娠中晚期胎儿后颅窝结构,有利于对胎儿后颅窝囊性畸形的定性诊断,为临床制定科学决策提供参考.
作者：徐志宏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后1年支架内再狭窄发生原因.方法 以在本院行PCI治疗的245例冠心病患者为研究对象,以术后随访1年为终点,根据冠脉造影检查结果将其分为再狭窄组与非再狭窄组,对两组年龄、性别、合并基础疾病、支架直径、支架数量、血生化指标等资料行单因素分析,对单因素分析中显著差异因素行Logistic多因素回归分析.结果 本组245例随访1年中,支架内再狭窄45例,占18.37％;术后坚持他汀类药物治疗的186例中,其1年支架内再狭窄率为10.75％,显著低于无用药或未坚持他汀类药物治疗患者的42.37％(P＜ 0.05);Logistic多因素回归分析显示,支架内再狭窄独立危险因素包括术后吸烟、糖尿病、支架置入数量多、Gensini评分高、血尿酸(UA)高、纤维蛋白原(Fib)高,而其保护因素为支架直径大、坚持使用他汀类药物.结论 行PCI治疗的患者,术中应尽可能减少支架置入数量,选择直径大的支架;术后患者需严格控制血糖、戒烟,同时坚持他汀类药物治疗,以减少支架内再狭窄的发生.
作者：赵华；张建军 刊期： 2017年第04期
中医药在中国有着文化的传承,中国人也一直沿袭着使用中药饮片治病和保养身体的传统.随着中医药学进一步的发展,人们对于中药饮片的色泽、气味、大小及新鲜程度等要求也随之提高.每种中药饮片都有着其固有的颜色、气味、性状,它们不仅是其外表美观的标志,也是鉴别其真伪优劣的重要特征之一.有的饮片色泽越鲜明越纯正,有的饮片气味越独特浓郁越道地.若饮片固有的颜色及气味发生变化,则说明其效能降低,甚至丧失功效.因此,中药房对于中药饮片的管理有着非常严格细致的要求.但是,在中药饮片储存的过程中,如果方法不当,就会出现饮片变质等问题.而一直以来,中药饮片的储存和养护是一个难题.本研究介绍了医院中药饮片储存和养护的一些经验.
作者：郭凌燕；秦译炜；杨辉汉；台力丽 刊期： 2017年第04期
目的 观察六味地黄四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 选择医院治疗的100例2型糖尿病周围神经病变患者,随机分成对照组和治疗组.两组均采取控制饮食、服用降血糖西药或注射胰岛素控制血糖等治疗方法;治疗组在此基础上,口服六味地黄四妙勇安汤治疗.每个疗程30 d,两组均服药2个疗程,比较两组治疗前后的神经电生理变化和临床疗效.结果 治疗组显效率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组神经传感速度恢复明显(P＜0.05),且患者症状总积分得到明显改善(P＜0.05),且均优于对照组(P＜0.05).结论 六味地黄四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果显著,值得临床推广.
作者：冯蕾；李兴波 刊期： 2017年第04期
目的 探讨清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染的效果.方法 将48例急性泌尿系统感染患者分为对照组(24例)和观察组(24例),均辨证为湿热下注型,对照组给予头孢噻利静脉滴注治疗;观察组在对照组基础上,加用清热利湿通淋汤治疗,两组均持续治疗 5 d.治疗结束后,评估两组疗效,并比较两组细菌培养阳性率、细菌清除率、症状改善时间、尿白细胞数和细菌数.结果 观察组治疗总有效率为95.83％,高于对照组的75.00％(P＜ 0.05);两组细菌培养阳性率比较无统计学差异(P＞0.05);观察组治疗后细菌清除率为100％,高于对照组的71.43％(P＜ 0.05);治疗后,观察组体温恢复正常时间、尿路刺激征消失时间短于对照组(P＜0.05),尿白细胞数、细菌数低于对照组(P＜0.05).结论 清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染,可有效改善患者临床症状,缩短治疗时间,疗效确切.
作者：刘慧 刊期： 2017年第04期
病例 女性,59岁,因左侧腮腺包块入院治疗.既往有剖宫产及脾切除史.术前检查肝肾功能、胸片、血常规、心电图、电解质均正常,拟在全身麻醉下行左侧腮腺肿瘤切除+面神经解剖术.入室后建立静脉通道,监测无创血压、心电图、血氧饱和度,血压118/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2 98％.给予长托宁0.7 mg、地塞米松10 mg、力月西2 mg、丙泊酚80 mg、顺式阿曲库铵16 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导.充分暴露声门后,成功插入带铝制管芯的7.0号气管导管,导管深度21 cm.顺利拔除管芯后,发现管芯较平时短一截.考虑可能管芯折断,此时听诊双肺呼吸音清晰对称,气道压力正常,血流动力学平稳,Sp02 100％.
作者：汪海洋 刊期： 2017年第04期
目的 探讨甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及对血液流变学的影响.方法 以医院收治的144例DPN患者作为研究对象,根据入院单双号顺序依次纳入观察组及对照组各72例.在综合治疗的基础上,对照组加用甲钴胺治疗,观察组则加用甲钴胺联合前列地尔治疗,观察比较两组临床疗效、神经电生理指标和血液流变学指标、不良反应以及生活质量的变化.结果 观察组的总有效率虽高于对照组,但差异无统计学意义(94.44％ vs 86.11％,P＞0.05).治疗后,两组神经电生理、血液流变学指标及生活质量均得到明显改善,且观察组优于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异(13.89％ vs 6.94％,P＞ 0.05).结论 甲钴胺联合前列地尔治疗DPN疗效好,可改善患者神经电生理和血液流变学指标,提高患者生活质量,值得临床推广.
作者：刘媛媛 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析心房颤动合并冠心病患者冠脉支架植入术后三联与二联抗凝的疗效及安全性.方法 收集医院收治的86例行冠脉支架置入术的心房颤动合并冠心病患者,分为观察组及对照组各43例,观察组给予三联抗凝治疗(华法林+阿司匹林+氯吡格雷),对照组给予二联抗凝治疗(阿司匹林+氯吡格雷).比较两组抗凝治疗前后检测指标变化、治疗有效性以及安全性.结果 治疗前,两组PLT、CRP、D-D及FIB均无统计学差异(P＞0.05);治疗后,两组各指标均得到恢复,观察组改变幅度显著高于对照组(P＜0.05).观察组出血事件发生率为16.28％,对照组为6.98％,观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组心血管不良事件发生率为6.98％,对照组为23.26％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 对房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后,使用三联抗凝治疗疗效及安全性较好,但会增加出血风险,应结合患者自身情况选择个体化抗凝方案.
作者：何勇 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
病例男,52岁,身高162 cm,体重95 kg.因“睡眠打鼾20余年”入院.术前诊断:重度睡眠呼吸暂停低通气综合征;重度鼻中隔偏曲,呈“S”形弯曲.拟一期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲消融术.既往高血压病史20余年,现口服倍他乐克、氯沙坦,血压控制可.否认心脏病史.查体:精神较差,颈粗短,张口度2指,Mallampati分级3级.血压147/90 mmHg,心率70次/min,心肺听诊无特殊.辅助检查:心电图:心率80次/min,窦性心率,电轴正常.
作者：谭金慧 刊期： 2017年第04期
目的 探究输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 回顾2012年6月～2016年3月确诊上尿路结石并行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的患者资料,总结分析该手术方式的治疗效果及安全性.结果 382例患者均完成了输尿管软镜联合钬激光碎石术,11例失访,共371例纳入研究分析,平均手术时间(82.9±19.3)min,并逐年缩短(P＜0.05).一期结石清除率为88.7％ (329/371),各年间差异无统计学意义(P＞0.05);一期碎石失败的患者中38例行二期手术,两期总结石清除率为98.9％(363/367).术后并发症发生率为7.55％,且各年间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术可有效清除上尿路结石,易掌握,安全性好,具有明显的临床优势.
作者：向宸辉；王鹏桥；陈胜龙 刊期： 2017年第04期
目的 总结肝海绵状血管瘤影像学与病理特点,分析血管瘤直径的影像学诊断价值,为实施肝穿刺提供判断依据.方法 对我院肝穿刺确诊为肝海绵状血管瘤的患者,分析其穿刺前超声、CT等影像学特点,采用ROC曲线判断血管瘤直径大小对影像学诊断价值,提取直径佳诊断点.结果 26例肝海绵状血管瘤中,5例合并慢性HBV感染,11例合并恶性肿瘤.典型增强CT影像呈“快进慢出”特征;患者年龄、性别及是否合并肿瘤与增强CT确诊率无显著相关性(P＞0.05),但血管瘤直径大小对影像学结果具有一定诊断价值,ROC曲线下面积为0.78(P＜ 0.01),佳截断点为3.2 cm.结论 肝海绵状血管瘤影像学表现不一,其直径是影响影像学表达的重要因素,具有一定诊断价值.但对直径较小,不明原因肝占位性病变,应行肝穿刺活检以明确诊断.
作者：孙越峡；张勇；曾维政；陈易华 刊期： 2017年第04期
目的 评价上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复的临床效果.方法 选取颌骨囊肿并发上颌窦穿孔病例40例,随机分成试验组和对照组各20例.试验组采用口腔修复膜、明胶海绵修复诱导上颌窦底黏膜上皮再生,恢复上颌窦连续性,一期修复上颌窦穿孔,同期实施囊肿术后残余骨腔植骨术;对照组采用下鼻道对孔引流,囊肿刮治术后的残余骨腔采用碘仿纱布开放填塞.通过术后上颌窦完整性恢复情况及颌骨残余骨腔新生骨生长情况评估两组疗效.结果 试验组瘘口封闭率95％、骨质形成率95％、囊腔长径差(2.27±0.13)mm,同期对照组瘘口封闭率50％、骨质形成0％、囊腔长径差(5.96±0.20)mm,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复中可显著提高瘘口封闭率,缩小囊腔长径差,值得在今后临床治疗工作中推广使用.
作者：牟方彪；唐君；陈芳 刊期： 2017年第04期
目的 探讨高压氧联合鼻内镜下微创手术治疗高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效.方法 回顾性分析医院手术治疗的高血压脑出血患者196例,其中采用常规大骨瓣开颅手术治疗62例(A组),单纯鼻内镜下微创手术治疗54例(B组),高压氧联合鼻内镜下微创手术治疗80例(C组).术后随访6个月,比较各组神经功能康复情况及生活质量.结果 A组死亡3例,B组死亡2例,C组死亡4例,3组无统计学差异(P＞0.05);NIHSS评分总有效率A组为66.1％,B组为70.4％,C组为85.0％;生活能力Barthel指数评分评分:A组良好率为58.1％,B组为64.8％,C组为80.0％,C组均显著高于B组和A组(P＜0.05).结论 高压氧联合鼻内镜下微创手术治疗高血压脑出血,疗效优于单纯鼻内镜下微创手术或常规大骨瓣开颅手术.
作者：张龙 刊期： 2017年第04期
病例 男性,因“反复便秘1年余”,于2014年11月25日人院.2013年初起不明原因出现便秘1次/3～5 d,量少,成羊粪状,先后在当地多家医院就诊,行结肠镜检查提示;结肠黏膜未见明显异常,诊断为:“肠易激综合征(IBS)”.长期口服“润肠胶囊”等通便剂及调节肠道群菌药物,便秘症状反复,且呈进行性加重.于2014年下半年起,经常出现阵发性下腹部胀痛伴双下肢麻木、乏力,在当地县医院按“IBS”治疗,症状无缓解.为进一步诊治到本院就医,门诊以“IBS”收住院.入院查体:一般情况尚好,心肺听诊无特殊,腹平坦,全腹无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,肛门指诊无异常.腰椎活动轻度受限,骶椎轻度叩击痛,直腿抬高试验阴性,双下肢肌力正常,生理征存在,病理征未引出.
作者：陈建兴 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与脑损伤的相关性.方法 选择医院诊治的缺氧缺血性脑病新生儿患者78例为观察组,同期出生的46例健康足月新生儿为对照组,比较两组的新生儿行为神经评分(NBNA)和TNF-α水平,并对不同NBNA组间TNF-α水平进行比较,对TNF-α水平与NBNA进行相关性分析.结果 观察组的NBNA评分明显低于对照组,而TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组中,不同NBNA评分组间的TNF-α水平相比均有明显差异(P＜0.05),NBNA评分越低,TNF-α水平越高.TNF-α水平与NBNA呈明显负相关(r=-0.251,P＜0.05).结论 TNF-α在一定程度上能反映新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑损伤的程度,并与预后密切相关,可作为新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断、临床分度、评价脑损伤和判断预后的重要指标.
作者：包晓玲；张丽；宋文萍 刊期： 2017年第04期
伤口敷料的主要作用是防止微生物渗透,并保持伤口水分平衡和气体交换的环境.静电纺丝技术制备的纳米纤维膜形式的伤口敷料具有极大的比表面积和孔隙率,在传统敷料的基础上又能模仿细胞外基质,促进伤口愈合.笔者介绍了静电纺丝的原理及静电纺丝技术制备伤口敷料的进展,并对其应用前景做了展望.
作者：杜媛；王卫东 刊期： 2017年第04期
研究型医院是以完成临床医疗工作为基本任务,以培养优秀人才为突出优势,以创新性科学研究为重要使命,以制定和修定临床医学标准和规范为水平标志的一流现代化医院[1].2004年,解放总医院率先提出了研究型医院建设理念,2011年,原总后勤部提出:在“十二五”期间全军1/3以上的师级医院初步建成研究型医院.该院于2013年被列入全军研究型医院建设试点单位,医院秉承“立足临床科学技术创新,倡导临床与科研有机结合,注重持续提高临床诊疗水平”原则,经过几年的建设和发展,在医疗、科研、教学等方面均取得了长足进步,既不断夯实了自身综合实力,也在一定程度上带动了周边地区医疗服务能力的共同提升,现将简要做法介绍如下.
作者：叶平；谭艳；沈君；王攀；李奕；谭映军 刊期： 2017年第04期
目的 研究羟苄羟麻黄碱对妊娠期糖尿病先兆早产的治疗效果.方法 选择医院诊治的妊娠期糖尿病先兆早产患者210例,分为两组,观察组采用盐酸羟苄羟麻黄碱保胎治疗,对照组采用硫酸镁保胎治疗.观察两组的临床疗效、累积用药时间、宫缩抑制的显效时间、保胎成功率(即分娩延迟＞48 h)、延长孕期时间、住院时间及不良反应.结果 观察组的总有效率为89.52％,明显高于对照组的68.57％(P＜0.05);观察组的累积用药时间、宫缩抑制的显效时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05),保胎成功率、延长孕期时间明显高于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率相比无明显差异(P＞0.05).结论 羟苄羟麻黄碱对妊娠期糖尿病孕妇先兆早产的保胎治疗效果明显优于硫酸镁,且安全有效,值得应用推广.
作者：殷金凤；张晓霞 刊期： 2017年第04期
病例 女,51岁,身高150 cm、体重63 kg,以“子宫多发肌瘤10+年,阴道不规则出血40 d”入院,拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.既往史无特殊,体格检查无异常,ASA Ⅰ级,实验室检查:三大(血、尿、大便)常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.患者入手术时,血压118/70 mmHg,心率64次/min,SpO2 98％.鼻导管吸氧3 L/min,开放上肢静脉后,选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺.
作者：周庆；唐小平；陈毅飞；王灵君；何厚沐 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
