董志坚
目的 探讨宫喜宫内节育器(IUD)用于无痛可视人流术后即时放置的避孕效果.方法 在收治的无痛可视人流病例中,抽取360例分为两组,对照组术后即时放置TCu-380A宫内节育器,试验组术后即时放置宫喜IUD,观察比较两组的避孕率、月经模式改变率(出血量和出血时间)、IUD下移脱落率、续用率.结果 试验组的避孕率(100％)、出血量正常率(100％)、出血时间正常率(66.67％)、续用率(98.33％),均高于对照组;环下移脱落率(1.66％)、带环妊娠率(0)均低于对照组;术后3个月,试验组月经期正常者(≤7 d)的比例显著高于对照组,平均月经持续时间也显著少于对照组(P＜ 0.05).结论 宫喜IUD具有避孕率高、副作用小、并发症少、续用率高等优点,可于无痛可视人流术后即时放置,作为人流后长效可逆避孕方法推广使用.
作者：张颖 刊期： 2017年第04期
目的 探讨不同骨材料对上颌窦底提升术骨吸收率和种植体存留率的影响.方法 选择医院收治的48例牙列缺损患者,全口曲面体层X线片检查显示上颌后部分剩余牙槽骨高度≤4mm,均接受经上颌骨前外侧壁的上颌窦底提升术和植骨延期种植术治疗,根据骨移植材料的不同,将患者分为2组,其中28例采用单纯异种骨移植材料作为异种骨组,20例采用自体骨联合异种骨移植材料作为混合组.结合X线片随访结果,比较两组植骨术后骨吸收率和种植体存留率.结果48例均成功完成上颌窦底提升术和延期种植体植入,术后随访2年,两组移植骨量均有一定程度减少,但异种骨组随访期末植骨面积(45.75±6.91)mm2大于混合组(40.04±4.57)mm2,骨吸收率(1.99％)低于混合组(15.24％)(P＜0.05);异种骨组、混合组分别植入57、42枚种植体,随访存留率分别为98.25％、97.62％,二者无统计学差异(P＞0.05).结论 上颌窦底提升术采用异种骨移植材料的骨吸收率低于异种骨联合自体骨,但二者对延期种植体存留效果无明显影响.
作者：蒋澍；雷志敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨PDCA循环干预对I类切口围术期合理预防性使用抗菌药物的作用.方法 选取2015年1月～2016年6月收治的I类切口手术患者492例,采用PDCA循环方法,监督改进围术期抗菌药物的合理使用,比较PDCA干预前后患者围术期抗菌药物的使用和不良反应发生情况.结果 经过三轮PDCA循环干预后,患者围术期抗菌药物的预防性使用率显著下降(P＜0.05);不合理使用抗菌药、围术期感染及过敏反应的发生率均显著下降(P＜0.05).结论 PDCA循环干预可以有效管理I类切口围术期抗菌药物的合理使用,值得在临床中推广应用.
作者：赫媚雅；付琦芳 刊期： 2017年第04期
医院感染是临床面临的重要难题之一,如何降低医院感染的发生率,一直是研究的热点问题[1-2].而医务人员的手是医院感染的重要传播媒介,其中由医务人员手污染导致的医院感染占总数的30％左右[3].因此,切断传播媒介是防止医院感染的重要措施,而提高医务人员的洗手意识,更是一种简单而有效的防止措施.本研究通过品管圈活动,提高了护理人员的洗手依从性,收到了良好的效果,现将做法和体会介绍如下.
作者：罗志弘；曾剑君；李盛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨膝关节滑液和血浆脂联素(APN)水平与类风湿关节炎(RA)慢性炎症的相关性.方法 选择医院收治的80例RA患者为观察组,并参照DAS28标准确定RA疾病活动度.另选择同期来院体检的30例健康人作为对照组.均采用ELISA法测定两组关节滑液和血浆APN水平,同时测定血浆C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、脂代谢、血沉(ESR)、血糖(Glu)及血压(BP)等指标,分析APN与RA病情程度及慢性炎症的相关性.结果 (1)观察组ESR、CRP高于对照组,血浆APN低于对照组(P＜0.05);(2)随着DAS28活动度的上升,RA患者关节滑液和血浆APN降低(P＜0.05),且关节滑液和血浆APN变化趋势一致,滑液APN水平低于血浆;(3)RF阳性、抗CCP抗体阳性RA患者血浆、关节滑液APN均低于阴性者,但比较差异无统计学意义(P＞0.05);(4)RA患者血浆、关节滑液APN水平与TG呈正相关,与DAS28评分呈负相关.结论 RA患者膝关节滑液和血浆APN水平与RA病情程度呈负相关,可将其作为RA靶向干预的重要途径.
作者：林浩；柳春霞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后1年支架内再狭窄发生原因.方法 以在本院行PCI治疗的245例冠心病患者为研究对象,以术后随访1年为终点,根据冠脉造影检查结果将其分为再狭窄组与非再狭窄组,对两组年龄、性别、合并基础疾病、支架直径、支架数量、血生化指标等资料行单因素分析,对单因素分析中显著差异因素行Logistic多因素回归分析.结果 本组245例随访1年中,支架内再狭窄45例,占18.37％;术后坚持他汀类药物治疗的186例中,其1年支架内再狭窄率为10.75％,显著低于无用药或未坚持他汀类药物治疗患者的42.37％(P＜ 0.05);Logistic多因素回归分析显示,支架内再狭窄独立危险因素包括术后吸烟、糖尿病、支架置入数量多、Gensini评分高、血尿酸(UA)高、纤维蛋白原(Fib)高,而其保护因素为支架直径大、坚持使用他汀类药物.结论 行PCI治疗的患者,术中应尽可能减少支架置入数量,选择直径大的支架;术后患者需严格控制血糖、戒烟,同时坚持他汀类药物治疗,以减少支架内再狭窄的发生.
作者：赵华；张建军 刊期： 2017年第04期
目的 观察六味地黄四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 选择医院治疗的100例2型糖尿病周围神经病变患者,随机分成对照组和治疗组.两组均采取控制饮食、服用降血糖西药或注射胰岛素控制血糖等治疗方法;治疗组在此基础上,口服六味地黄四妙勇安汤治疗.每个疗程30 d,两组均服药2个疗程,比较两组治疗前后的神经电生理变化和临床疗效.结果 治疗组显效率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组神经传感速度恢复明显(P＜0.05),且患者症状总积分得到明显改善(P＜0.05),且均优于对照组(P＜0.05).结论 六味地黄四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果显著,值得临床推广.
作者：冯蕾；李兴波 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤全麻手术患者脑氧代谢的影响.方法 将于医院行颅内动脉瘤手术治疗的58例患者分为A组29例和B组29例.麻醉诱导前,右美托咪定靶控输注浓度A组设为3 ng/ml,B组设为5 ng/ml;两组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案.于入室时(T0)、手术开始时(T1)、阻断颅内动脉瘤时(T2)、术中(T3)、恢复供瘤动脉时(T4)、手术结束时(T5)各时点,监测患者的血流动力学指标(HR、MAP)和脑氧代谢指标[D(a-jv)O2、CEO2].同时,于T0、T5及手术结束后24 h(T6)各时点,检测患者脑损伤指标(NSE、MBP、S100β蛋白).结果 T1-T3时,两组HR、MAP较T0时均下降(P＜0.05);但在T4-T5时,逐渐恢复至T0时水平;在T1-T5时,两组HR、MAP比较无统计学差异(P＞0.05).T1-T3时,B组平均D(a-jv)O2、CEO2较T0时的下降幅度均大于A组(P＜0.05);而在T4-T5时,两组D(a-jv)O2、CEO2均逐渐恢复至T0时水平,但两组间无统计学差异(P＞0.05).在T6时点,两组NSE、MBP S100β蛋白较T0均升高,但B组均低于A组(P＜0.05).结论 应用3 ng/ml和5 ng/ml两种浓度右美托咪定,患者均能维持稳定的血流动力学,但在5 ng/ml靶控浓度下,能更好维持患者脑氧代谢的稳定,并减轻脑损伤.
作者：季称心 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析心房颤动合并冠心病患者冠脉支架植入术后三联与二联抗凝的疗效及安全性.方法 收集医院收治的86例行冠脉支架置入术的心房颤动合并冠心病患者,分为观察组及对照组各43例,观察组给予三联抗凝治疗(华法林+阿司匹林+氯吡格雷),对照组给予二联抗凝治疗(阿司匹林+氯吡格雷).比较两组抗凝治疗前后检测指标变化、治疗有效性以及安全性.结果 治疗前,两组PLT、CRP、D-D及FIB均无统计学差异(P＞0.05);治疗后,两组各指标均得到恢复,观察组改变幅度显著高于对照组(P＜0.05).观察组出血事件发生率为16.28％,对照组为6.98％,观察组略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组心血管不良事件发生率为6.98％,对照组为23.26％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 对房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后,使用三联抗凝治疗疗效及安全性较好,但会增加出血风险,应结合患者自身情况选择个体化抗凝方案.
作者：何勇 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
目的 探讨MRI在胎儿后颅窝囊性畸形诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 对50例疑诊为后颅窝囊性畸形的孕21～36 w胎儿MRI影像资料进行回顾性分析.结果 与出生或引产后测量值比较,产前MRI测量小脑延髓池宽度差异无统计学意义(P＞0.05).50例疑诊病例中25例经产后随访或引产证实存在后颅窝囊性畸形;MRI准确诊断20例,其中典型Dandy-Walker综合征3例,变异型Dandy-Walker畸形2例,大枕大池9例,后颅窝蛛网膜囊肿6例,诊断准确度为88.00％(43/50),灵敏度为80.00％(20/25),特异度为92.00％(23/25).结论 MRI能较好地显示妊娠中晚期胎儿后颅窝结构,有利于对胎儿后颅窝囊性畸形的定性诊断,为临床制定科学决策提供参考.
作者：徐志宏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨头针联合热敏灸治疗膝关节退行性变的疗效.方法 选取在医院诊治的膝关节退行性变患者96例,根据就诊顺序编号,采用单双号分成两组,对照组48例给予头针治疗,试验组48例给予头针联合热敏灸治疗.比较两组治疗后Lysholm评分、临床疗效及回访优良率.结果 治疗后,试验组Lysholm评分(89.76±9.17)分、治疗总有效率(91.67％)和回访优良率(95.83％)均明显优于对照组Lysholm评分(82.27±10.82)分、治疗总有效率(64.58％)、回访优良率(70.83％)(P＜0.05).结论 头针联合热敏灸治疗可明显提高膝关节退行性变的临床疗效,患者膝关节功能以及临床症状均有显著改善,回访优良率较好,有助于改善患者生活质量.
作者：王荣华；李赞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染的效果.方法 将48例急性泌尿系统感染患者分为对照组(24例)和观察组(24例),均辨证为湿热下注型,对照组给予头孢噻利静脉滴注治疗;观察组在对照组基础上,加用清热利湿通淋汤治疗,两组均持续治疗 5 d.治疗结束后,评估两组疗效,并比较两组细菌培养阳性率、细菌清除率、症状改善时间、尿白细胞数和细菌数.结果 观察组治疗总有效率为95.83％,高于对照组的75.00％(P＜ 0.05);两组细菌培养阳性率比较无统计学差异(P＞0.05);观察组治疗后细菌清除率为100％,高于对照组的71.43％(P＜ 0.05);治疗后,观察组体温恢复正常时间、尿路刺激征消失时间短于对照组(P＜0.05),尿白细胞数、细菌数低于对照组(P＜0.05).结论 清热利湿通淋汤联合头孢噻利治疗急性泌尿系感染,可有效改善患者临床症状,缩短治疗时间,疗效确切.
作者：刘慧 刊期： 2017年第04期
目的 了解青藏公路沿线(简称青藏线)常驻官兵发病情况,为采取针对性的卫勤保障措施提供参考依据.方法 统计2012～2014年常驻青藏线(海拔3217～4900m)官兵在卫生所就诊记录,并结合官兵2014年度的体检结果进行分析.结果 不同海拔高度疾病谱分布大体一致,上呼吸道感染占构成比的38.7％,急慢性胃肠炎占26.4％;官兵体检结果中,睡眠障碍占36.2％,高尿酸血症占34.6％,高原红细胞增多症占30.0％.结论 上呼吸道感染和急慢性胃肠炎是青藏线常驻官兵的多发病,口腔溃疡、冠周炎和痛风患病率高于其他高原地区;睡眠障碍、高原红细胞增多症患病率高,而平时就诊率低,应引起医务人员重视.
作者：王涛；蔡明春 刊期： 2017年第04期
肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折,占全部肘关节损伤的50％～70％,常见于3～10岁儿童,男性多见,左侧多于右侧[1].根据远端骨折块移动方向,可分为伸直型与屈曲型.Gartland依据骨折块移位的程度,将伸直型再分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2].目前对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折常见的治疗方法是闭合复位、经皮克氏针固定.该方法已经在国内外得到广泛应用,其具有创伤小、骨折复位稳定性好、功能恢复良好、手术操作相对简单等优点,但在临床实践中也发现其具有一定不足,特别是对于复杂型骨折整复困难,反复整复容易引起局部软组织损伤、肿胀,进而可能引起Volkmann缺血性挛缩等并发症,同时对于骨折断端有软组织嵌顿或伴发神经、血管等损伤的病例,无法进行相应探查处理,甚至有加重损害的可能.
作者：辛文琼；刘凤；李宇；蒋欣 刊期： 2017年第04期
病例男,52岁,身高162 cm,体重95 kg.因“睡眠打鼾20余年”入院.术前诊断:重度睡眠呼吸暂停低通气综合征;重度鼻中隔偏曲,呈“S”形弯曲.拟一期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲消融术.既往高血压病史20余年,现口服倍他乐克、氯沙坦,血压控制可.否认心脏病史.查体:精神较差,颈粗短,张口度2指,Mallampati分级3级.血压147/90 mmHg,心率70次/min,心肺听诊无特殊.辅助检查:心电图:心率80次/min,窦性心率,电轴正常.
作者：谭金慧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨无头加压全螺纹空心钉(acutrak钉)治疗移位距骨颈骨折的近期疗效.方法 回顾分析采用无头加压全螺纹空心钉治疗的17例移位距骨颈骨折患者的临床资料,其中男13例,女4例;年龄18～56岁,平均32.5岁;致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤5例,运动伤5例,重物砸伤1例;左侧7例,右侧10例;合并内踝骨折4例,开放性骨折4例.按Hawkins分型Ⅱ型13例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;受伤至手术时间6 h～10 d,平均5.2 d.结果 术后所有病例均获随访,随访时间9～24个月,平均13.9个月.所有病例伤口均1期愈合.患者扶拐下地部分负重行走时间1～5个月,平均2.9个月.所有病例骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.1个月.2例术后半年出现距骨密度增高,1年时复查距骨出现缺血坏死表现.所有病例无神经血管损伤等并发症发生.术后6个月根据AOFAS评分,平均80.4分.结论 无头加压全螺纹空心钉治疗移位的距骨颈骨折操作简便、疗效满意、值得推广.
作者：张斌；王跃 刊期： 2017年第04期
目的 观察八味汤治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效.方法 选择收治的便秘型肠易激综合征患者128例,随机分为2组:治疗组63例,对照组65例.治疗组给予八味汤治疗;对照组给予乳果糖口服溶液、枸橼酸莫沙比利片及美肠安(枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊)3种药物联合治疗,两组疗程均为4w.结果 治疗组临床治愈率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.05);两组均未见明显不良反应.结论 八味汤治疗便秘型肠易激综合征效果显著,可有效改善患者临床症状和的生活质量.
作者：熊娜；王彬；闫冬；周晓渝；金治安；陈杰 刊期： 2017年第04期
病例患者,男,25岁,身高160 cm,体重42 kg.因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院,入院诊断:左锁骨中段骨折.平日体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认食物药物过敏史.入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术,采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉.麻醉前访视:患者少言,精神淡漠,自诉因受伤后颈部肿胀,说话时牵拉颈部疼痛,故说话声音微弱无力.心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常.
作者：刘群；翁艳；蒋庆梅；钟庆 刊期： 2017年第04期
研究型医院是以完成临床医疗工作为基本任务,以培养优秀人才为突出优势,以创新性科学研究为重要使命,以制定和修定临床医学标准和规范为水平标志的一流现代化医院[1].2004年,解放总医院率先提出了研究型医院建设理念,2011年,原总后勤部提出:在“十二五”期间全军1/3以上的师级医院初步建成研究型医院.该院于2013年被列入全军研究型医院建设试点单位,医院秉承“立足临床科学技术创新,倡导临床与科研有机结合,注重持续提高临床诊疗水平”原则,经过几年的建设和发展,在医疗、科研、教学等方面均取得了长足进步,既不断夯实了自身综合实力,也在一定程度上带动了周边地区医疗服务能力的共同提升,现将简要做法介绍如下.
作者：叶平；谭艳；沈君；王攀；李奕；谭映军 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
