辛文琼；刘凤；李宇；蒋欣
目的 观察六味地黄四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 选择医院治疗的100例2型糖尿病周围神经病变患者,随机分成对照组和治疗组.两组均采取控制饮食、服用降血糖西药或注射胰岛素控制血糖等治疗方法;治疗组在此基础上,口服六味地黄四妙勇安汤治疗.每个疗程30 d,两组均服药2个疗程,比较两组治疗前后的神经电生理变化和临床疗效.结果 治疗组显效率和总有效率均显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组神经传感速度恢复明显(P＜0.05),且患者症状总积分得到明显改善(P＜0.05),且均优于对照组(P＜0.05).结论 六味地黄四妙勇安汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果显著,值得临床推广.
作者：冯蕾；李兴波 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
目的 总结肝海绵状血管瘤影像学与病理特点,分析血管瘤直径的影像学诊断价值,为实施肝穿刺提供判断依据.方法 对我院肝穿刺确诊为肝海绵状血管瘤的患者,分析其穿刺前超声、CT等影像学特点,采用ROC曲线判断血管瘤直径大小对影像学诊断价值,提取直径佳诊断点.结果 26例肝海绵状血管瘤中,5例合并慢性HBV感染,11例合并恶性肿瘤.典型增强CT影像呈“快进慢出”特征;患者年龄、性别及是否合并肿瘤与增强CT确诊率无显著相关性(P＞0.05),但血管瘤直径大小对影像学结果具有一定诊断价值,ROC曲线下面积为0.78(P＜ 0.01),佳截断点为3.2 cm.结论 肝海绵状血管瘤影像学表现不一,其直径是影响影像学表达的重要因素,具有一定诊断价值.但对直径较小,不明原因肝占位性病变,应行肝穿刺活检以明确诊断.
作者：孙越峡；张勇；曾维政；陈易华 刊期： 2017年第04期
目的 研究不同参数的CT增强对比剂对肾脏增强图像质量的影响.方法 选择在医院进行肾脏增强CT检查的150例患者,按照检查顺序编号,采用依次入组法分为3组(A组、B组和C组),分别采用不同流速(3 ml/s、5 ml/s)及不同浓度(300 mgI/ml、350 mgI/ml)的碘海醇增强剂,A组:300 mgI/ml,注射速度为3ml/s;B组:350 mgI/ml,速度为3ml/s;C组:350 mgI/ml,速度为5 ml/s,比较其对图像质量的影响.结果 A、B两组间腹主动脉、左/右肾脏静脉、左/右肾脏动脉强化值无明显差异(P＞0.05),C组腹主动脉、左/右肾脏静脉、左/右肾脏动脉强化值均明显高于B组和A组(P＜0.05);B组左/右肾实质和左/右肾皮质强化值有明显高于A组(P＜0.05),C组左/右肾实质和左/右肾皮质强化值均明显高于B组和A组(P＜0.05).结论 碘海醇较快的注射流速及较高的浓度有助于肾脏血流显影,在安全剂量范围内,可以适当增加碘海醇的注射速度和使用浓度,以提高肾脏增强扫描检查图像的质量.
作者：董志坚 刊期： 2017年第04期
目的 了解青藏公路沿线(简称青藏线)常驻官兵发病情况,为采取针对性的卫勤保障措施提供参考依据.方法 统计2012～2014年常驻青藏线(海拔3217～4900m)官兵在卫生所就诊记录,并结合官兵2014年度的体检结果进行分析.结果 不同海拔高度疾病谱分布大体一致,上呼吸道感染占构成比的38.7％,急慢性胃肠炎占26.4％;官兵体检结果中,睡眠障碍占36.2％,高尿酸血症占34.6％,高原红细胞增多症占30.0％.结论 上呼吸道感染和急慢性胃肠炎是青藏线常驻官兵的多发病,口腔溃疡、冠周炎和痛风患病率高于其他高原地区;睡眠障碍、高原红细胞增多症患病率高,而平时就诊率低,应引起医务人员重视.
作者：王涛；蔡明春 刊期： 2017年第04期
静脉输液是将无菌液体、药品、电解质通过静脉输入体内的方法.随着输液患者的增多,发生输液并发症的患者数也在逐年增多,而并发症的发生降低了患者对输液的护理满意度,增加了医患纠纷的发生[1].老年患者由于身体机能衰退,自身抵抗力差,且多有慢性病,多数患者需长期静脉输液[2],由输液导致的并发症发生率更高,因此,如何提高老年患者的输液满意度,有效防止输液并发症尤为重要.本研究探讨了改进护理措施对老年长期静脉输液满意度及输液并发症的影响.
作者：高宏琰；何玉琴 刊期： 2017年第04期
目的 探讨膝关节滑液和血浆脂联素(APN)水平与类风湿关节炎(RA)慢性炎症的相关性.方法 选择医院收治的80例RA患者为观察组,并参照DAS28标准确定RA疾病活动度.另选择同期来院体检的30例健康人作为对照组.均采用ELISA法测定两组关节滑液和血浆APN水平,同时测定血浆C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、脂代谢、血沉(ESR)、血糖(Glu)及血压(BP)等指标,分析APN与RA病情程度及慢性炎症的相关性.结果 (1)观察组ESR、CRP高于对照组,血浆APN低于对照组(P＜0.05);(2)随着DAS28活动度的上升,RA患者关节滑液和血浆APN降低(P＜0.05),且关节滑液和血浆APN变化趋势一致,滑液APN水平低于血浆;(3)RF阳性、抗CCP抗体阳性RA患者血浆、关节滑液APN均低于阴性者,但比较差异无统计学意义(P＞0.05);(4)RA患者血浆、关节滑液APN水平与TG呈正相关,与DAS28评分呈负相关.结论 RA患者膝关节滑液和血浆APN水平与RA病情程度呈负相关,可将其作为RA靶向干预的重要途径.
作者：林浩；柳春霞 刊期： 2017年第04期
病例 女性,59岁,因左侧腮腺包块入院治疗.既往有剖宫产及脾切除史.术前检查肝肾功能、胸片、血常规、心电图、电解质均正常,拟在全身麻醉下行左侧腮腺肿瘤切除+面神经解剖术.入室后建立静脉通道,监测无创血压、心电图、血氧饱和度,血压118/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2 98％.给予长托宁0.7 mg、地塞米松10 mg、力月西2 mg、丙泊酚80 mg、顺式阿曲库铵16 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导.充分暴露声门后,成功插入带铝制管芯的7.0号气管导管,导管深度21 cm.顺利拔除管芯后,发现管芯较平时短一截.考虑可能管芯折断,此时听诊双肺呼吸音清晰对称,气道压力正常,血流动力学平稳,Sp02 100％.
作者：汪海洋 刊期： 2017年第04期
目的 总结12例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的诊治体会.方法 选择医院2009年6月～2016年6月收治腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者12例,采用腹股沟疝腹膜前间隙修补术+圆韧带囊肿切除术治疗.结果 所有病例均手术顺利,手术时间35～70 min,术中出血5～10 ml,术后未发生切口感染、皮下血肿,术后2d正常出院,随访6～12个月未见复发.结论 腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿为临床少见疾病,临床医师易误诊、漏诊、误治,术前仔细询问病史、认真查体、超声检查可提高诊断准确率,通过手术治疗能取得满意疗效.
作者：石悦洪；刘永康；郑仲谨；黄飞；宋宗涛 刊期： 2017年第04期
病例 女,51岁,身高150 cm、体重63 kg,以“子宫多发肌瘤10+年,阴道不规则出血40 d”入院,拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.既往史无特殊,体格检查无异常,ASA Ⅰ级,实验室检查:三大(血、尿、大便)常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.患者入手术时,血压118/70 mmHg,心率64次/min,SpO2 98％.鼻导管吸氧3 L/min,开放上肢静脉后,选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺.
作者：周庆；唐小平；陈毅飞；王灵君；何厚沐 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超声SR比值测量及等级评分法对乳腺良恶性占位的诊断价值.方法 选择医院诊治的乳腺占位患者160例为研究对象,均接受超声检查,观察超声弹性5期评分法及超声弹性应变率(SR)比值法对乳腺占位的诊断情况.结果 以术后病理结果为标准,恶性乳腺占位SR比值为2.69±0.75,显著高于良性乳腺占位的0.99±0.25 (P＜ 0.05);根据ROC曲线,以SR≥1.45为判断恶性肿瘤的标准,超声SR比值法共诊断良性占位116例,恶性占位44例,8例误诊.超声等级评分共诊断恶性占位44例,良性占位116例,误诊12例.两种超声检查方法对乳腺占位诊断的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、正确率及诊断符合率无统计学差异(P＞0.05).结论 超声SR比值测量及等级评分法对乳腺良恶性占位均具有较高的诊断价值.
作者：李明君；肖萤 刊期： 2017年第04期
目的 研究羟苄羟麻黄碱对妊娠期糖尿病先兆早产的治疗效果.方法 选择医院诊治的妊娠期糖尿病先兆早产患者210例,分为两组,观察组采用盐酸羟苄羟麻黄碱保胎治疗,对照组采用硫酸镁保胎治疗.观察两组的临床疗效、累积用药时间、宫缩抑制的显效时间、保胎成功率(即分娩延迟＞48 h)、延长孕期时间、住院时间及不良反应.结果 观察组的总有效率为89.52％,明显高于对照组的68.57％(P＜0.05);观察组的累积用药时间、宫缩抑制的显效时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05),保胎成功率、延长孕期时间明显高于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率相比无明显差异(P＞0.05).结论 羟苄羟麻黄碱对妊娠期糖尿病孕妇先兆早产的保胎治疗效果明显优于硫酸镁,且安全有效,值得应用推广.
作者：殷金凤；张晓霞 刊期： 2017年第04期
目的 比较分析托伐普坦与托拉塞米治疗慢性心衰急性发作的疗效.方法 选取医院收治的慢性心衰急性发作患者78例,按入院先后顺序编号,采用奇偶法分为托拉塞米组及托伐普坦组,各39例.两组均给予常规抗心衰治疗,在此基础上,托拉塞米组静脉滴注托拉塞米治疗,托伐普坦组口服托伐普坦.对比两组治疗前后各项生化指标及24h尿量变化.结果 治疗后,两组肌酐值均有所下降,但托拉塞米组仍略高于正常值,而托伐普坦组已恢复至正常范围(P＜0.05);托拉塞米组血钠呈下降趋势,而托伐普坦组的血钠较平稳,始终维持在正常范围内(P＜0.05);两组血钾、血氯均恢复到正常范围(P＞0.05).治疗后,两组24 h尿量均呈上升趋势,且治疗后第7d时,托伐普坦组24 h尿量明显高于托拉塞米组(P＜0.05).结论 与静脉滴注托拉塞米治疗比较,服用托伐普坦治疗慢性心衰急性发作的效果更好,也可有效去除患者体液储留.
作者：胡玲玲；任江华 刊期： 2017年第04期
医患关系是因疾病的诊疗和康复建立起来的人际关系,其本质应是和谐互信的关系.但近年来,我国针对医务工作者的暴力和辱医、伤医事件时有发生,其频率和严重程度日益突显,有加速递增的态势[1],给医患关系蒙上了一层挥之不去的阴影.本研究从人文视角探讨医患关系现状及存在的问题,并提出和谐医患关系的人文策略.1 医患关系现状据2015年《中国医师执业状况白皮书》[2]显示,当前医患关系紧张、医疗纠纷增多,59.79％的医务人员受到过语言暴力,13.07％的医务人员受到过身体上的伤害,仅27.14％的医务人员未遭遇过暴力事件.医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障,有73.33％的医生要求在《执业医师法》修改时加强对医师的权益保护.
作者：李世英 刊期： 2017年第04期
病例男性,50岁,既往体健.当日受伤约10 min后被家人发现,见患者胸部卡在农用机动三轮车车门与门框间,车门顶在路边的水泥堆上.患者当时意识不清,颜面、颈部青紫,有微弱呼吸.家属立即将患者救出并送往医院,途中约30 min,并观察到患者上车后不久呼吸即停止.到达医院时,患者呼吸、心跳停止,双瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失;颈肩部见散在的针尖样皮下出血点,右锁骨中点至左锁骨中线第7肋见长约30 cm斜行条索状皮肤挫伤痕,右肩胛下见直径约0.8 cm皮肤挫伤痕,左季肋部见长约6 cm皮肤挫伤痕.
作者：申育琳；吕雅铮；赵菲 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤全麻手术患者脑氧代谢的影响.方法 将于医院行颅内动脉瘤手术治疗的58例患者分为A组29例和B组29例.麻醉诱导前,右美托咪定靶控输注浓度A组设为3 ng/ml,B组设为5 ng/ml;两组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案.于入室时(T0)、手术开始时(T1)、阻断颅内动脉瘤时(T2)、术中(T3)、恢复供瘤动脉时(T4)、手术结束时(T5)各时点,监测患者的血流动力学指标(HR、MAP)和脑氧代谢指标[D(a-jv)O2、CEO2].同时,于T0、T5及手术结束后24 h(T6)各时点,检测患者脑损伤指标(NSE、MBP、S100β蛋白).结果 T1-T3时,两组HR、MAP较T0时均下降(P＜0.05);但在T4-T5时,逐渐恢复至T0时水平;在T1-T5时,两组HR、MAP比较无统计学差异(P＞0.05).T1-T3时,B组平均D(a-jv)O2、CEO2较T0时的下降幅度均大于A组(P＜0.05);而在T4-T5时,两组D(a-jv)O2、CEO2均逐渐恢复至T0时水平,但两组间无统计学差异(P＞0.05).在T6时点,两组NSE、MBP S100β蛋白较T0均升高,但B组均低于A组(P＜0.05).结论 应用3 ng/ml和5 ng/ml两种浓度右美托咪定,患者均能维持稳定的血流动力学,但在5 ng/ml靶控浓度下,能更好维持患者脑氧代谢的稳定,并减轻脑损伤.
作者：季称心 刊期： 2017年第04期
在人类基因组当中,只有2％的序列编码蛋白质[1],并且至少有75％会被活跃地转录为mircoRNA和被称为长链非编码RNA (long noncoding RNA,lncRNA)等非编码RNA[2].lncRNA被定义为长度大于200个碱基,缺乏蛋白质编码能力的RNA[3-5].癌症是由于基因突变和环境因素共同作用所导致的一类疾病.虽然很多基因突变都位于缺乏编码蛋白质能力的区域,但其突变所产生的效应却可以通过被转录为非编码RNA来实现.microRNA在癌症中起到重要作用,相比于microRNA,lncRNA的研究才刚刚起步.
作者：艾贻伟；刘洋；魏云巍 刊期： 2017年第04期
目的 评价上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复的临床效果.方法 选取颌骨囊肿并发上颌窦穿孔病例40例,随机分成试验组和对照组各20例.试验组采用口腔修复膜、明胶海绵修复诱导上颌窦底黏膜上皮再生,恢复上颌窦连续性,一期修复上颌窦穿孔,同期实施囊肿术后残余骨腔植骨术;对照组采用下鼻道对孔引流,囊肿刮治术后的残余骨腔采用碘仿纱布开放填塞.通过术后上颌窦完整性恢复情况及颌骨残余骨腔新生骨生长情况评估两组疗效.结果 试验组瘘口封闭率95％、骨质形成率95％、囊腔长径差(2.27±0.13)mm,同期对照组瘘口封闭率50％、骨质形成0％、囊腔长径差(5.96±0.20)mm,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复中可显著提高瘘口封闭率,缩小囊腔长径差,值得在今后临床治疗工作中推广使用.
作者：牟方彪；唐君；陈芳 刊期： 2017年第04期
病例患者,男,25岁,身高160 cm,体重42 kg.因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院,入院诊断:左锁骨中段骨折.平日体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认食物药物过敏史.入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术,采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉.麻醉前访视:患者少言,精神淡漠,自诉因受伤后颈部肿胀,说话时牵拉颈部疼痛,故说话声音微弱无力.心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常.
作者：刘群；翁艳；蒋庆梅；钟庆 刊期： 2017年第04期
目的 探讨PDCA循环干预对I类切口围术期合理预防性使用抗菌药物的作用.方法 选取2015年1月～2016年6月收治的I类切口手术患者492例,采用PDCA循环方法,监督改进围术期抗菌药物的合理使用,比较PDCA干预前后患者围术期抗菌药物的使用和不良反应发生情况.结果 经过三轮PDCA循环干预后,患者围术期抗菌药物的预防性使用率显著下降(P＜0.05);不合理使用抗菌药、围术期感染及过敏反应的发生率均显著下降(P＜0.05).结论 PDCA循环干预可以有效管理I类切口围术期抗菌药物的合理使用,值得在临床中推广应用.
作者：赫媚雅；付琦芳 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
