申育琳；吕雅铮；赵菲
在人类基因组当中,只有2％的序列编码蛋白质[1],并且至少有75％会被活跃地转录为mircoRNA和被称为长链非编码RNA (long noncoding RNA,lncRNA)等非编码RNA[2].lncRNA被定义为长度大于200个碱基,缺乏蛋白质编码能力的RNA[3-5].癌症是由于基因突变和环境因素共同作用所导致的一类疾病.虽然很多基因突变都位于缺乏编码蛋白质能力的区域,但其突变所产生的效应却可以通过被转录为非编码RNA来实现.microRNA在癌症中起到重要作用,相比于microRNA,lncRNA的研究才刚刚起步.
作者：艾贻伟；刘洋；魏云巍 刊期： 2017年第04期
目的 总结12例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的诊治体会.方法 选择医院2009年6月～2016年6月收治腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者12例,采用腹股沟疝腹膜前间隙修补术+圆韧带囊肿切除术治疗.结果 所有病例均手术顺利,手术时间35～70 min,术中出血5～10 ml,术后未发生切口感染、皮下血肿,术后2d正常出院,随访6～12个月未见复发.结论 腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿为临床少见疾病,临床医师易误诊、漏诊、误治,术前仔细询问病史、认真查体、超声检查可提高诊断准确率,通过手术治疗能取得满意疗效.
作者：石悦洪；刘永康；郑仲谨；黄飞；宋宗涛 刊期： 2017年第04期
病例 男,52岁,2010年12月初因“右侧腋窝包块”在外院行手术治疗,术后病理示:“恶性肿瘤”.12月24日本院病理会诊:右侧腋窝皮肤高分化神经内分泌癌.转入科室行术后瘤床区放疗,并予4周期化疗(3周期依托泊苷+顺铂,1周期环磷酰胺+多柔比星+长春新碱),治疗结束后定期复查.2015年3月底因右侧乳晕下方包块,约2.0 cm×1.0 cm,医院乳腺钼靶怀疑恶性病变.4月21日在医院行右侧乳腺癌改良根治术.病理示:右侧乳腺浸润性导管癌.免疫组化结果:PR、ER均为阳性,HER-2为阴性,Ki-67小于10％.术后行6周期化疗(环磷酰胺+表柔比星+多西他赛),化疗结束后予他莫昔芬口服(建议5年).
作者：杨勋梅；丁云霞；陈宏；曹学武；陈凯 刊期： 2017年第04期
研究型医院是以完成临床医疗工作为基本任务,以培养优秀人才为突出优势,以创新性科学研究为重要使命,以制定和修定临床医学标准和规范为水平标志的一流现代化医院[1].2004年,解放总医院率先提出了研究型医院建设理念,2011年,原总后勤部提出:在“十二五”期间全军1/3以上的师级医院初步建成研究型医院.该院于2013年被列入全军研究型医院建设试点单位,医院秉承“立足临床科学技术创新,倡导临床与科研有机结合,注重持续提高临床诊疗水平”原则,经过几年的建设和发展,在医疗、科研、教学等方面均取得了长足进步,既不断夯实了自身综合实力,也在一定程度上带动了周边地区医疗服务能力的共同提升,现将简要做法介绍如下.
作者：叶平；谭艳；沈君；王攀；李奕；谭映军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨MRI在胎儿后颅窝囊性畸形诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 对50例疑诊为后颅窝囊性畸形的孕21～36 w胎儿MRI影像资料进行回顾性分析.结果 与出生或引产后测量值比较,产前MRI测量小脑延髓池宽度差异无统计学意义(P＞0.05).50例疑诊病例中25例经产后随访或引产证实存在后颅窝囊性畸形;MRI准确诊断20例,其中典型Dandy-Walker综合征3例,变异型Dandy-Walker畸形2例,大枕大池9例,后颅窝蛛网膜囊肿6例,诊断准确度为88.00％(43/50),灵敏度为80.00％(20/25),特异度为92.00％(23/25).结论 MRI能较好地显示妊娠中晚期胎儿后颅窝结构,有利于对胎儿后颅窝囊性畸形的定性诊断,为临床制定科学决策提供参考.
作者：徐志宏 刊期： 2017年第04期
病例 女,51岁,身高150 cm、体重63 kg,以“子宫多发肌瘤10+年,阴道不规则出血40 d”入院,拟于2014年5月22日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术.既往史无特殊,体格检查无异常,ASA Ⅰ级,实验室检查:三大(血、尿、大便)常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.患者入手术时,血压118/70 mmHg,心率64次/min,SpO2 98％.鼻导管吸氧3 L/min,开放上肢静脉后,选择T12～L1间隙正入路行硬膜外穿刺.
作者：周庆；唐小平；陈毅飞；王灵君；何厚沐 刊期： 2017年第04期
伤口敷料的主要作用是防止微生物渗透,并保持伤口水分平衡和气体交换的环境.静电纺丝技术制备的纳米纤维膜形式的伤口敷料具有极大的比表面积和孔隙率,在传统敷料的基础上又能模仿细胞外基质,促进伤口愈合.笔者介绍了静电纺丝的原理及静电纺丝技术制备伤口敷料的进展,并对其应用前景做了展望.
作者：杜媛；王卫东 刊期： 2017年第04期
目的 研究不同参数的CT增强对比剂对肾脏增强图像质量的影响.方法 选择在医院进行肾脏增强CT检查的150例患者,按照检查顺序编号,采用依次入组法分为3组(A组、B组和C组),分别采用不同流速(3 ml/s、5 ml/s)及不同浓度(300 mgI/ml、350 mgI/ml)的碘海醇增强剂,A组:300 mgI/ml,注射速度为3ml/s;B组:350 mgI/ml,速度为3ml/s;C组:350 mgI/ml,速度为5 ml/s,比较其对图像质量的影响.结果 A、B两组间腹主动脉、左/右肾脏静脉、左/右肾脏动脉强化值无明显差异(P＞0.05),C组腹主动脉、左/右肾脏静脉、左/右肾脏动脉强化值均明显高于B组和A组(P＜0.05);B组左/右肾实质和左/右肾皮质强化值有明显高于A组(P＜0.05),C组左/右肾实质和左/右肾皮质强化值均明显高于B组和A组(P＜0.05).结论 碘海醇较快的注射流速及较高的浓度有助于肾脏血流显影,在安全剂量范围内,可以适当增加碘海醇的注射速度和使用浓度,以提高肾脏增强扫描检查图像的质量.
作者：董志坚 刊期： 2017年第04期
目的 探讨宫喜宫内节育器(IUD)用于无痛可视人流术后即时放置的避孕效果.方法 在收治的无痛可视人流病例中,抽取360例分为两组,对照组术后即时放置TCu-380A宫内节育器,试验组术后即时放置宫喜IUD,观察比较两组的避孕率、月经模式改变率(出血量和出血时间)、IUD下移脱落率、续用率.结果 试验组的避孕率(100％)、出血量正常率(100％)、出血时间正常率(66.67％)、续用率(98.33％),均高于对照组;环下移脱落率(1.66％)、带环妊娠率(0)均低于对照组;术后3个月,试验组月经期正常者(≤7 d)的比例显著高于对照组,平均月经持续时间也显著少于对照组(P＜ 0.05).结论 宫喜IUD具有避孕率高、副作用小、并发症少、续用率高等优点,可于无痛可视人流术后即时放置,作为人流后长效可逆避孕方法推广使用.
作者：张颖 刊期： 2017年第04期
目的 观察不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤全麻手术患者脑氧代谢的影响.方法 将于医院行颅内动脉瘤手术治疗的58例患者分为A组29例和B组29例.麻醉诱导前,右美托咪定靶控输注浓度A组设为3 ng/ml,B组设为5 ng/ml;两组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案.于入室时(T0)、手术开始时(T1)、阻断颅内动脉瘤时(T2)、术中(T3)、恢复供瘤动脉时(T4)、手术结束时(T5)各时点,监测患者的血流动力学指标(HR、MAP)和脑氧代谢指标[D(a-jv)O2、CEO2].同时,于T0、T5及手术结束后24 h(T6)各时点,检测患者脑损伤指标(NSE、MBP、S100β蛋白).结果 T1-T3时,两组HR、MAP较T0时均下降(P＜0.05);但在T4-T5时,逐渐恢复至T0时水平;在T1-T5时,两组HR、MAP比较无统计学差异(P＞0.05).T1-T3时,B组平均D(a-jv)O2、CEO2较T0时的下降幅度均大于A组(P＜0.05);而在T4-T5时,两组D(a-jv)O2、CEO2均逐渐恢复至T0时水平,但两组间无统计学差异(P＞0.05).在T6时点,两组NSE、MBP S100β蛋白较T0均升高,但B组均低于A组(P＜0.05).结论 应用3 ng/ml和5 ng/ml两种浓度右美托咪定,患者均能维持稳定的血流动力学,但在5 ng/ml靶控浓度下,能更好维持患者脑氧代谢的稳定,并减轻脑损伤.
作者：季称心 刊期： 2017年第04期
病例患者,男,25岁,身高160 cm,体重42 kg.因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院,入院诊断:左锁骨中段骨折.平日体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认食物药物过敏史.入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术,采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉.麻醉前访视:患者少言,精神淡漠,自诉因受伤后颈部肿胀,说话时牵拉颈部疼痛,故说话声音微弱无力.心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常.
作者：刘群；翁艳；蒋庆梅；钟庆 刊期： 2017年第04期
目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与脑损伤的相关性.方法 选择医院诊治的缺氧缺血性脑病新生儿患者78例为观察组,同期出生的46例健康足月新生儿为对照组,比较两组的新生儿行为神经评分(NBNA)和TNF-α水平,并对不同NBNA组间TNF-α水平进行比较,对TNF-α水平与NBNA进行相关性分析.结果 观察组的NBNA评分明显低于对照组,而TNF-α水平明显高于对照组(P＜0.05);观察组中,不同NBNA评分组间的TNF-α水平相比均有明显差异(P＜0.05),NBNA评分越低,TNF-α水平越高.TNF-α水平与NBNA呈明显负相关(r=-0.251,P＜0.05).结论 TNF-α在一定程度上能反映新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑损伤的程度,并与预后密切相关,可作为新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断、临床分度、评价脑损伤和判断预后的重要指标.
作者：包晓玲；张丽；宋文萍 刊期： 2017年第04期
病例男性,50岁,既往体健.当日受伤约10 min后被家人发现,见患者胸部卡在农用机动三轮车车门与门框间,车门顶在路边的水泥堆上.患者当时意识不清,颜面、颈部青紫,有微弱呼吸.家属立即将患者救出并送往医院,途中约30 min,并观察到患者上车后不久呼吸即停止.到达医院时,患者呼吸、心跳停止,双瞳孔散大,直径约6mm,对光反射消失;颈肩部见散在的针尖样皮下出血点,右锁骨中点至左锁骨中线第7肋见长约30 cm斜行条索状皮肤挫伤痕,右肩胛下见直径约0.8 cm皮肤挫伤痕,左季肋部见长约6 cm皮肤挫伤痕.
作者：申育琳；吕雅铮；赵菲 刊期： 2017年第04期
医患关系是因疾病的诊疗和康复建立起来的人际关系,其本质应是和谐互信的关系.但近年来,我国针对医务工作者的暴力和辱医、伤医事件时有发生,其频率和严重程度日益突显,有加速递增的态势[1],给医患关系蒙上了一层挥之不去的阴影.本研究从人文视角探讨医患关系现状及存在的问题,并提出和谐医患关系的人文策略.1 医患关系现状据2015年《中国医师执业状况白皮书》[2]显示,当前医患关系紧张、医疗纠纷增多,59.79％的医务人员受到过语言暴力,13.07％的医务人员受到过身体上的伤害,仅27.14％的医务人员未遭遇过暴力事件.医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障,有73.33％的医生要求在《执业医师法》修改时加强对医师的权益保护.
作者：李世英 刊期： 2017年第04期
当前,我国社会主义市场经济体制不断完善,宏观经济环境对综合医院的管理水平提出了新的要求,现代化综合医院需要保证内部工作的各个环节都达到佳状态,从而促进医院可持续发展.在这种背景下,精细化管理的理念应运而生,其为突出的作用在于可掌握医院各项工作在运行中所需的具体开支,防止浪费,降低成本[1].随着科研经费投入的逐年增长,科研项目成本浪费问题对综合医院精细化管理提出了严峻挑战.究其根本,其中一个很大原因是由于忽视了隐性成本的存在,而这也是综合医院精细化管理的“盲区”.
作者：任然；许汝福；陈浩 刊期： 2017年第04期
目的 评价上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复的临床效果.方法 选取颌骨囊肿并发上颌窦穿孔病例40例,随机分成试验组和对照组各20例.试验组采用口腔修复膜、明胶海绵修复诱导上颌窦底黏膜上皮再生,恢复上颌窦连续性,一期修复上颌窦穿孔,同期实施囊肿术后残余骨腔植骨术;对照组采用下鼻道对孔引流,囊肿刮治术后的残余骨腔采用碘仿纱布开放填塞.通过术后上颌窦完整性恢复情况及颌骨残余骨腔新生骨生长情况评估两组疗效.结果 试验组瘘口封闭率95％、骨质形成率95％、囊腔长径差(2.27±0.13)mm,同期对照组瘘口封闭率50％、骨质形成0％、囊腔长径差(5.96±0.20)mm,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复中可显著提高瘘口封闭率,缩小囊腔长径差,值得在今后临床治疗工作中推广使用.
作者：牟方彪；唐君；陈芳 刊期： 2017年第04期
病例男性,44岁,因吸入“浓酸气雾致突发咳嗽、咯痰伴呼吸困难5h余”,于2015年7月25日16:44来医院急诊科就诊.患者缘于当日11:00在仓库内用浓酸清理容器时,不慎吸入大量“浓酸烟雾”,据患者本人回忆所用清洗剂为浓盐酸、浓硝酸及过氧化氢混合物,吸入时间约为6min.之后即突发咳嗽,并咯白色泡沫痰,同时出现呼吸困难,无发热、胸痛、咯血及痰中带血,无心悸、心前区疼痛及压迫感.患者未予重视,未行特殊处理.5h后,患者呼吸困难加重,并出现咳粉红色泡沫痰,急由家属送至医院急诊科,询问相关病情并完善相关手续后即收入急诊重症监护病房(EICU)进一步治疗.入科后嘱患者半卧位,并给予持续心电监护,示:体温36.2℃(肛温),心率156次/min,呼吸32次/min,血压114/82 mmHg,血氧饱和度(SpO2)78％～82％.
作者：杨晓鲲；徐明元；王萍；范云飞；苟放；徐朝霞；徐贵森 刊期： 2017年第04期
鼻咽癌是少数几个可以通过放疗达到治愈的恶性肿瘤,但由于放疗过程中和放疗后大多患者会出现口腔黏膜溃疡、放射性皮肤灼伤、甚至轻度烧伤、口干等放疗副反应,不但明显影响患者的生活质量,部分患者还由于难以忍受放疗副反应而中断治疗,终导致肿瘤复发[1].开展调强放疗以来,虽在一定程度上减轻了患者放疗的副反应,但仍未能彻底、有效地缓解放疗带给患者的痛苦.因此,探寻合理、有效的护理方法,以明显减轻患者放疗副反应,从根本上缓解放疗对患者生活质量的影响,保证放疗顺利完成,对于延长鼻咽癌患者的生存期,进一步提高患者的生存质量具有重要意义.本研究通过回顾医院开展调强放疗以来,鼻咽癌患者护理的经验,探讨鼻咽癌调强放疗护理的新方法.
作者：王利莎；郭瑞威；杨茜；康保国 刊期： 2017年第04期
病例 女性,59岁,因左侧腮腺包块入院治疗.既往有剖宫产及脾切除史.术前检查肝肾功能、胸片、血常规、心电图、电解质均正常,拟在全身麻醉下行左侧腮腺肿瘤切除+面神经解剖术.入室后建立静脉通道,监测无创血压、心电图、血氧饱和度,血压118/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率85次/min、SpO2 98％.给予长托宁0.7 mg、地塞米松10 mg、力月西2 mg、丙泊酚80 mg、顺式阿曲库铵16 mg、芬太尼0.2 mg麻醉诱导.充分暴露声门后,成功插入带铝制管芯的7.0号气管导管,导管深度21 cm.顺利拔除管芯后,发现管芯较平时短一截.考虑可能管芯折断,此时听诊双肺呼吸音清晰对称,气道压力正常,血流动力学平稳,Sp02 100％.
作者：汪海洋 刊期： 2017年第04期
病例初产妇,32岁,G1P0,主因“孕30+2 w、阴道间断出血1个月,加重1w”就诊.患者平素月经规律,孕18w时在外院行产前检查建卡,定期孕检,未见异常.孕25 w时无诱因阴道呈点滴状少量出血,色暗红,无腹痛、外伤史,外院检查提示“宫颈息肉”(大小不详),未给予处理,嘱孕妇避免剧烈活动,禁忌性生活、盆浴.近1个月来,阴道反复少量出血,白带增多、偶有异味、外阴瘙痒,余无不适,外院诊断“妊娠合并宫颈息肉”,建议入院手术摘除宫颈息肉.
作者：王玉芹 刊期： 2017年第04期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
