王蜀蓉；谢丹丹；俸曦；张蓓
近年来，随着医学科学技术的不断发展，军区卫生医疗机构射线装置的数量逐年增加，由2005年的193台发展到2013年的264台，一些高能的射线装置也逐渐增多。因此，加强放射卫生防护，保障放射从业人员、受检者的健康日趋重要。为全面掌握军区当前卫生医疗机构放射工作场所卫生防护的现状，并为进一步做好放射卫生防护工作提供依据，笔者于2013年10~11月对军区的云、贵、川、渝的21家卫生医疗机构放射工作场所进行了经常性监督［1］。
作者：袁贵红；陈刚；余静；王承珠；冯子良 刊期： 2014年第06期
目的：观察静脉补充铁剂对慢性心力衰竭（ CHF）的疗效。方法选择2012年3月~2013年3月收治的144例CHF患者，按随机数字表将其分为常规治疗组（ A组，n＝72）和铁剂治疗组（ B组，n＝72）。A组给予常规治疗，B组在常规治疗基础上合用静脉注射用铁剂。比较两组治疗3个月后的临床疗效、6 min步行距离（6MWD）、心功能分级（ NYHA）、左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左室射血分数（ LVEF）、明尼苏达心力衰竭生活质量评分（ MLHFQ）及血浆NT-proBNP的差异。结果两组治疗后6MWD、NYHA、MLHFQ均明显改善（ P﹤0.05），LVEF值明显提高（ P﹤0.05），血浆NT-proBNP水平明显下降（P﹤0.05），但LVEDD改变不明显（P﹥0.05）；B组治疗后6MWD、MLHFQ、LVEF的改善，NYHA、NT-proBNP水平下降及总有效率均优于A组（P﹤0.05）。结论铁剂能提高 CHF患者临床疗效，更进一步改善 CHF 患者的6MWD、MLHFQ、LVEF、NYHA，降低NT-proBNP水平。
作者：张学森；姜大春；秦钰萍；李德生 刊期： 2014年第06期
随着现代科技的快速发展，大量高精端医疗设备广泛应用于临床，部分大型医疗设备已成为医疗行业极为重要的物资基础和现代化标志，这些设备在服务军事增强战斗力、服务患者增强身体健康、服务临床增加经济效益的同时，也在临床护理领域发挥着极其重要的作用。在建章立制的基础上，科学管好、合理用好每台（件）医疗设备，不仅能保障设备稳定高效运转，降低设备坏损几率，延长设备使用寿命，节约设备维修成本，更能有效规避操作使用风险，提升临床护理工作质量。
作者：刘春丽；王倩；朱文娇；杜风娟；石俊婷；张薏 刊期： 2014年第06期
环状软骨、舌骨、会厌固定术（ cricohyoidoepiglottopexy， CHEP）治疗声门癌，既可切除喉部较大范围肿瘤，又可利于喉功能重建，较好地解决切除肿瘤与喉功能重建之间的矛盾。本手术方式保留了喉的吞咽、呼吸功能，而不需戴气管套管，从而收到良好效果。我科采用本手术方式治疗24例声门癌患者，术后护理措施得当，无并发症发生，并大限度恢复患者喉功能，提高生活质量，现将护理体会报告如下。
作者：郝小丹；丽丽；何跃 刊期： 2014年第06期
病例男，70岁，慢性便秘10余年，长期服用“牛黄解毒片”及其他中成药通便，偶有腹胀，余无其他主诉。近10年每年体检，各项血生化指标及肿瘤标志物指标正常，多次CT、MRI及全身 PET/CT检查，均未发现体内占位性病变。2008年，首次行结肠镜检查，发现全结肠呈褐青色花纹，貌似蛇皮，血管纹理模糊，发现淡粉色息肉7粒，直径0.2~0.3 cm，当即钳除并送病理检查，病理诊断：结肠黏膜固有层大量色素沉着，结、直肠多发性绒毛状腺瘤性息肉。临床诊断：结肠黑变病（ MC）；多发性腺瘤性息肉。此后几乎每年行结肠镜检查，肠壁黏膜均呈黑褐色，似蛇皮样花纹，息肉情况如下：2009年发现息肉11粒，直径0.2~0.4 cm，予以电灼切除，未做病理检查；2010年无息肉，2011年未复查；2012年发现息肉9粒，直径0.2~0.4 cm，病理报告：直肠、横结肠、升结肠多发性炎性息肉；2013年发现淡粉色息肉3粒，直径0.2~0.3 cm，病理报告：升结肠黏膜管状腺瘤；间质陈旧性出血。
作者：谢清明；窦德才 刊期： 2014年第06期
病例男，41岁，因“烦渴、多饮、多尿，消瘦半年，加重伴乏力4d”入院。诊断：2型糖尿病。入院检查血常规显示正常，于2013年8月6日给予注射用硫辛酸（丹沅）（烟台只楚药业有限公司生产，国药准字 H20080522，批号：130602）0.6 g＋0.9％NaCl 250 ml抗氧化，静脉滴注，1次/d。
作者：邱洪；王慧；王福兰；宋毓红；王和群；肖丽娜；马慧 刊期： 2014年第06期
目的：探讨使用第二掌背动脉Kite皮瓣（皮下蒂推进皮瓣）修复拇指掌侧组织缺损及其长期疗效。方法回顾性分析2008年3月~2012年4月以来使用第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损患者40例，术后随访1年，观察皮瓣成活率、外形、运动功能恢复情况以及患者拇指痛觉、触觉、两点分辨觉、实体感觉。结果术后皮瓣成活39例，1例因皮瓣未成活而采用其他皮瓣修复方式。39例中，痛觉定位良好39例，触觉定位良好36例，两点分辨觉平均（8.2±0.5）mm，实体感觉良好者33例，运动功能恢复良好37例。结论第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损具有皮瓣易于成活、拇指指腹外形饱满、皮瓣色泽质地优良、感觉恢复良好等优点，特别是在第一掌背动脉损伤而无法利用时，使用第二掌背动脉Kite皮瓣也可取得良好效果，值得临床工作者借鉴推广。
作者：李彦闯；张旭；董杰；朱宏伟；邵新中；蒋朝华 刊期： 2014年第06期
为全面加强抗菌药物使用管理，国家卫生主管部门相继发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》［1］，《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［2］，《抗菌药物临床应用管理办法》等［3］文件和规章，要求对医院抗菌药物进行分级管理，严格控制“特殊使用级”抗菌药物的使用。为调查“特殊使用级”抗菌药物的管理应用情况，笔者对2012年3~10月某医院200例使用“特殊使用级”抗菌药物患者的病历、“特殊使用级”抗菌药物的消耗数量、使用金额等进行统计分析，探讨其管理、应用情况。
作者：罗奇彪；陈炅；徐昕明；王涛；高群；陈瑛 刊期： 2014年第06期
目前已知的血管形成的方式有血管新生、血管生成和动脉生成。血管新生是指胚胎发育过程中的造血干细胞分化为原始血管网的过程；血管生成是指在原有脉管系统的基础上，内皮细胞迁移、分化和增殖形成新的侧支，未形成完整的中膜；动脉生成是指由于动脉阻塞、血流再分配，使侧支微动脉血流量增加，引起细胞增殖、血管重塑，从而形成大的有功能的侧支动脉的过程，所形成的血管具有完全恢复阻塞区血供的潜力［1］。本文就动脉生成机制的研究进展作综述。
作者：邹璨；刘磊 刊期： 2014年第06期
目的：探讨脑室外引流发生脑室炎的相关危险因素。方法回顾性分析2007年1月~2012年12月于泸州市人民医院接受脑室外引流的300例患者的临床资料，根据脑室感染情况分为脑室炎组和对照组。对可能的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现，脑室炎症的发生与手术时间（﹥4 h）、引流天数（≥7 d）、手术次数（≥2次）、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病等因素有相关性（P﹤0.05或P﹤0.01），与性别、年龄等因素无相关性；多因素Logistic回归发现，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病皆是脑室外引流患者脑室炎症的独立危险因素。结论脑室外引流发生脑室炎是多因素共同作用的结果，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是术后脑室炎的独立危险因素。及早针对危险因素采取有效的预防措施，有助于降低脑室炎症的发生。
作者：吴文友；贾锋 刊期： 2014年第06期
病例男，55岁，因“反复胸闷半年，加重0.5 h”于2013-04-20入院。入科后根据症状、心电图及心肌标志物的动态检查结果，诊断为“急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”。给予尿激酶溶栓，阿司匹林300 mg，波立维300 mg，倍他乐克23.75 mg，立普妥40 mg，洛汀新2.5 mg，依诺肝素4100 IU。患者症状缓解，随后以阿司匹林100 mg/d，波立维75 mg/d，倍他乐克47.5 mg/d，洛汀新2.5 mg/d，立普妥20 mg/晚口服，于2013-05-01患者出现进行性加重的全身皮疹，伴瘙痒，请皮肤科会诊后考虑为药物疹，给予口服氯雷他啶，外涂卤米松乳膏，随后依次停用洛汀新、倍他乐克，皮疹不见消退且有加重趋势。于2013-05-05停用立普妥（阿托伐他汀），并继续口服氯雷他啶。于2013-05-07见皮疹未加重有控制趋势，随后患者皮疹渐消，于2013-05-12全部消退。因考虑到他汀类调脂药对急性心肌梗死患者的必要性，于2013-05-14换立普妥为可定（瑞舒伐他汀），但在服药后2 h，患者再次出现全身渐进加重的皮疹伴剧烈瘙痒，遂立即给予地塞米松10 mg静脉滴注，瘙痒于用药3 h后缓解，皮疹于10 h后全部消退，以后不再使用一切他汀类调脂药。
作者：杨亚男；周健 刊期： 2014年第06期
目的：比较自配药Ⅱ号与欧维婷乳膏通过阴道局部给药治疗萎缩性阴道炎的临床效果。方法采用随机对照方法，将108例萎缩性阴道炎患者随机分为两组，Ⅱ号药组54例，欧维婷组54例。分别在阴道局部给予自配药Ⅱ号和欧维婷乳膏进行治疗，比较两组临床治疗效果。结果Ⅱ号药组总有效率为88.88％，欧维婷组为64.82％，两组相比差异有统计学意义（ P﹤0.05）；Ⅱ号药组治疗显效时间（6.04±1.55）d，欧维婷组（7.35±1.91）d，两组相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论自配药Ⅱ号治疗萎缩性阴道炎的效果优于欧维婷乳膏，且配方简单、价廉，症状缓解快，效果好，患者乐于接受，值得推广。
作者：王疏影；张颖；周军旗 刊期： 2014年第06期
目的：对比分析抗磷脂抗体相关性习惯性流产（ aPL-RM）妇女与正常妇女黄体中期子宫内膜血流特点。方法从本院2011年11月~2013年11月收治的抗磷脂抗体相关性习惯性流产患者中，随机选择100例进行研究，设为观察组，另随机选择100例正常妇女作为对照组。比较分析两组的黄体中期子宫内膜血流特点。结果两组在子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数（ PI）及阻力指数（ RI）和内膜容积等方面的差异均不显著（ P﹥0.05）；观察组在内膜血管指数（ VI）、血流指数（ FI）及血管血流指数（VFI），以及内膜下区域各血流指数等方面，均显著低于对照组（P﹤0.05或P﹤0.01）。结论通过对抗磷脂抗体相关性习惯性流产妇女黄体中期的子宫内膜血流特点进行分析研究，可以为临床治疗提供较好的参考依据。
作者：卢蕊；李华斌；吴丽英；李玲；郭冀梅 刊期： 2014年第06期
快速康复外科（ fast track surgery，FTS）起始于心脏外科手术，后逐步发展到外科学各个亚学科的分支，如胆道外科、结直肠外科、泌尿外科、神经外科等［1］。长期的实践表明， FTS不仅减少患者围手术期的住院费用及时间，节约医疗资源，还能一定程度上减少患者的痛苦及术后并发症，加速患者术后的康复［2］。我中心对接受Roux-en-Y胃转流术的44例患者实施了围手术期快速康复外科护理，取得良好效果，现报道如下。
作者：甘蜀 刊期： 2014年第06期
病例女，76岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重2 w”，于2013年12月27日入院。院外曾使用“青霉素＋左氧氟沙星”治疗效果不显，无药物及食物过敏史。入院查体：体温37.4℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压150/80 mmHg，口唇无发绀，桶状胸，双肺底闻及少许细湿啰音，心、腹（-），双下肢不肿。实验室检查：WBC 6.74×109/L，NE 72.5％，Hb 130 g/L；胸部CT：慢性支气管炎；肺功能：阻塞型通气功能障碍，气管舒张试验阴性；心电图：窦性心动过速（139次/min）、肺性 P波、顺时钟向转位；其余各项检查正常。入院诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（2）慢性肺源性心脏病。拟予抗炎、祛痰等处理。
作者：袁梅；陈吉；凡文碧 刊期： 2014年第06期
2013年11月，某战区成立了医疗行业财经管理检查调研工作组，用45 d时间分两个小组对全区医疗行业的财经管理情况进行调研摸底。笔者参加了第2小组9个医院和1个疗养院的调研，具体负责卫生经济管理方面的调研，主要方法是查阅各单位相关经济政策，了解从业人员基本情况，从信息系统中调取相关数据，与经济管理方面主管领导及经管科主任现场交流经管工作在医院的现状与认识。本文对调研结果进行了初步总结分析。
作者：张侃怀；程远；方丽；石俊婷；张薏 刊期： 2014年第06期
军队精简整编以来，军队医院编制人员及队伍结构发生了极大变化，但军队医院的宗旨和使命没有改变。为了确保部队的医疗保障和平战救护任务的完成，有的军队医院已经将非现役文职护士纳入抽组野战医疗队［1］。为了更好地发挥这支队伍在平时灾难抢救及战时野战救治中的作用，我院连续多年组织非现役文职和聘用护士到山岳丛林地区，与部队联合举行模拟野战救护演练［2］，并于2012、2013年连续两年在非现役文职人员中抽组参加医院野战医疗队野外驻训，现将做法与体会介绍如下。
作者：周智；凌利利；凌云霞；黄纲立；周永霞 刊期： 2014年第06期
病例女性，43岁，孕1产1，22岁时在家自行分娩一足月活婴。因弯腰时突发下腹疼痛7 h，加重2 h，于2014年3月10日1：10到我院急诊就诊。既往身体健康，无特殊病史及家族史，月经正常，无痛经史。入院查体：体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压110/74 mmHg，痛苦面容，神志清楚，查体合作，心肺听诊无异常。下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），以耻骨联合上方偏右侧明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：通畅、壁光滑，左侧阴道壁可见一大小约40 mm ×30 mm ×20 mm皱襞，表面光滑，粉红色，上端靠近宫颈，下端未达阴道口；宫颈：可见一个宫颈，表面光滑，形态规则，举痛及摆痛明显，宫颈表面11点位置可扪及一大小20 mm ×10 mm ×10 mm皱襞壁，表面光滑，粉红色，可与左侧阴道黏膜壁对合；宫体：后位，偏向左侧，质地中等，大小约50 mm ×40 mm ×40 mm，活动可，轻度触痛；附件：左侧附件区无压痛，未扪及异常，右侧附件区可扪及一直径大小约70 mm实性包块，质地中等，边界清晰，触痛明显。血常规提示：白细胞14.14×109/L，中性粒细胞79.9％，血红蛋白123 g/L， CRP 44.5 mg/L；尿妊娠试验：阴性。彩超检查：可见两个独立子宫，并列呈“蝴蝶形”，右侧子宫前壁宫底查见一约61 mm ×64 mm ×57 mm肌瘤，呈结节状融合，左侧子宫多发肌瘤，大直径约8 mm，盆腔积液约20 mm，回声均质。入院诊断：（1）急性盆腔炎；（2）子宫肌瘤（双侧）；（3）双子宫；（4）不全性阴道纵隔。
作者：吴丽英；杨静；姚芹雪 刊期： 2014年第06期
目的：总结中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗体会。方法回顾性分析2008年1月~2012年12月66例中耳胆脂瘤患者的临床资料，男36耳，女30耳，年龄9~54岁，均行开放式改良乳突根治术，以术耳干耳时间为标志，对术腔的转归预后进行随访。结果54耳术后1个月内干耳，术腔上皮化。余12耳术腔反复长肉芽、流脓，经刮除肉芽、地塞米松磷酸钠注射液反复灌洗术腔、氯霉素地塞米松纱条换药，2个月内干耳，术腔上皮化。此12例患者年龄在16~33岁，而其余54例极少数位于该年龄段。结论开放式改良乳突根治术后不干耳主要发生于青年中耳胆脂瘤患者，其实质为肉芽生长型，肉芽刮除及预防对干耳很重要。
作者：王进；何跃；丽丽 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
