钟山；方丽；兰迅；贾道全；曾伟；魏文婧
同种异体肾移植是泌尿外科的重大手术之一,且术后为预防移植物抗宿主反应及宿主的排异反应,需常规使用免疫抑制剂,因此该类患者术后发生重度感染的几率很高,其中以重度肺部感染为常见,且病情复杂、症状严重,进展迅猛,病死率极高[1].本研究旨在探讨肾移植术后合并重度肺部感染患者的临床特点和护理方法,以提高临床的整体治疗效果.
作者：梁蓉；郭瑜；廖亚军；毛华东；付饶；唐冬梅；陈萍 刊期： 2013年第06期
目的 探讨四磨汤对婴幼儿先心病术后胃肠功能恢复的影响.方法 将2010年1月~2012年6月在我院行体外循环心脏直视手术的婴幼儿先天性心脏病316例分为实验组和对照组,在拔除气管插管后2 h,实验组(n=152)即给予中药四磨汤口服液1.5 ml/kg,3次/d,连续使用3 d;对照组(n=164)给予等量温开水口服,其他处理两组无异.观察两组术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间,恶心、呕吐、腹胀发生率,并做胃电图检测.结果 两组术后均出现一定比例的恶心、呕吐、腹胀,但实验组发生率明显低于对照组(P＜0.05),分别为11.84%(18/152) vs 20.73%(34/164);实验组术后肠鸣音恢复时间明显短于对照组[(27.38±3.19)vs(44.83±3.66)h,P＜0.05];实验组首次排便时间也明显短于对照组[(47.52±4.63)vs(57.04±4.43)h,P＜0.05];实验组在术后各个检测时限点上,胃电振幅和慢波百分比均高于对照组(P＜0.05).结论 中药四磨汤可以促进婴幼儿先心病术后胃肠道功能的恢复.
作者：朱豫；许贵华；秦娜；李雪梅 刊期： 2013年第06期
高原恶劣的地理自然环境对长年驻守在高原的官兵生理、心理健康的影响较大,可能给他们带来明显、剧烈的负性情绪反应.如果应对不当,会导致他们睡眠障碍,严重影响他们的生活、训练和工作.胡光涛等[1]调查表明,某部驻高原军人总体心理健康水平低于普通军人,突出表现在抑郁、偏执、强迫、躯体化、敌对性等方面.所以,驻高原军人的心理健康状况不容忽视,应引起各级领导的重视,应有针对性地对驻高原军人开展心理健康教育,确保他们在高原恶劣的地理自然环境下有较好的心理素质、强健的体能和强大的战斗力.本文就近年有关高原军人心理与睡眠的文献简述如下.
作者：杨永勤 刊期： 2013年第06期
目的 探讨右美托咪定联合芬太尼对冠心病患者术后的镇静镇痛疗效.方法 选择2010年1月~2012年6月在我院36例行冠心病手术患者,随机分为对照组(M组)和治疗组(D组),每组18例.M组给予咪达唑仑0.05 mg/(kg·h)+芬太尼1 μg/(kg·h);D组给予右美托咪定0.6 μg/(kg·h)+芬太尼1 μg/(kg·h),两组分别于术后入ICU起开始用药,记录用药前和用药后4、8、12、24 h共5个时点的Ramsay镇静评分、心率、收缩压、舒张压、呼吸、脉搏氧饱和度(SpO2)、机械通气时间、ICU停留时间等指标.结果 两组Ramsay镇静评分、收缩压、舒张压无显著差异(P＞0.05);用药后D组HR较M组有所下降(P＜0.05);D组机械通气时间及ICU停留时间明显短于M组(P＜0.05),尤其是D组较M组不易产生呼吸抑制作用(P＜0.05).结论 右美托咪定联合芬太尼可明显减少冠脉架桥术后患者机械通气时间、ICU停留时间,对自主呼吸无明显抑制作用,右美托咪定联合芬太尼是一种相对安全、有效的冠心病患者术后的镇静镇痛疗法.
作者：张立平；杨永健；张近宝；蒋利；郑曦；向可翠；梁瑜；丁盛 刊期： 2013年第06期
持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是在质量控制(quality control)和质量保证(quality assurance)的基础上发展起来的,在全面质量管理基础上,更注重过程环节的一种新的质量管理[1].患者满意率是护理工作质量的一个重要评价指标,是患者对护理工作认可程度的一把尺子,也是提高医院竞争力的一个重要方面,在提高医院社会声誉和增加经济收入方面起着重要作用[2].我院2010年实行持续护理质量改进后,2010年3~12月住院患者满意率达到99.1%.现将做法介绍如下.
作者：张晓霞；刘珊；罗娟 刊期： 2013年第06期
目的 回顾性分析88例感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点.方法 收集88例符合诊断标准的IE患者临床资料,对其病因、临床特征、致病微生物、药敏及治疗效果、住院死亡影响因素等进行回顾性分析.结果 二尖瓣脱垂(29.55%)和瓣膜关闭不全(28.41%)是IE常见的基础心脏病;临床表现以发热常见(71.59%);血培养的阳性率为72.72%,常见的病原菌为草绿色链球菌(39.06%);39.77%患者接受手术治疗,住院死亡率为3.41%.结论 本地区导致IE的基础疾病已发生改变,临床表现也呈现多样性及非典型性,合理选择抗生素和及时的手术治疗对IE的预后具有重要意义.
作者：王华；陈婧；赵晓辉 刊期： 2013年第06期
目的 观察超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿的疗效.方法 我院2009年1月~2011年12月收治卵巢巧克力囊肿122例,采用超声引导介入治疗65例,采用腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术治疗57例,术后口服孕三烯酮3个月,比较两种手术方法在术后1年内的治愈率和复发率.结果 超声引导介入治疗65例在术后1年内复发12例,治愈53例,复发率18.5%,治愈率81.5%;腹腔镜手术治疗57例在术后1年内复发9例,治愈48例,复发率15.8%,治愈率84.2%,两种手术方式治疗后1年的复发率和治愈率无显著差异(P＞0.05).结论 超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿具有安全、有效、微创、可反复治疗、患者依从性高等优点,值得在临床上推广应用.
作者：肖雁群 刊期： 2013年第06期
目的 总结重型颅脑损伤开颅术中的相关脑保护措施,探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析我科从2008年7月~2011年7月收治的70例重型颅脑损伤患者的术中操作及其预后.结果 术中麻醉及颅内压监控、适当的骨瓣去除范围、硬膜切开方法、损伤脑组织和脑叶的切除原则、侧裂区血管的保护、脑血管痉挛的防治、硬脑膜的扩大修补等,均为降低重型颅脑损伤病死率且能改善患者预后的重要措施.结论 脑保护措施的术中运用,有助于降低重型颅脑损伤的病死率和致残率,值得临床推广.
作者：陈大刚；赵静；陈祥瑞 刊期： 2013年第06期
目的 总结前交通动脉瘤显微夹闭术中动脉瘤破裂的处理.方法 回顾分析2008年6月～2012年6月本科显微夹闭前交通动脉瘤术中发生破裂的6例患者资料.结果 6例术中破裂的前交通动脉瘤均顺利夹闭.恢复良好4例,重度残疾1例,死亡1例.结论 前交通动脉瘤出血关键在于对载瘤动脉的控制,充分脑池开放和载瘤动脉的临时阻断可以有效处理术中破裂的动脉瘤.
作者：宋朝理；庄进学；郑小强；陈登奎；邓聪颖；程红炜；薛峰；李海龙；张炜 刊期： 2013年第06期
目的 观察使用低血糖指数(glycemic index,GI)型肠内营养制剂在2型糖尿病患者中的应用效果.方法 选择需要肠内营养支持的64例2型糖尿病患者,随机分成观察组和对照组,均按常规方案调节血糖.在饮食治疗方面,观察组采用低GI型肠内营养制剂,对照组采用传统流质饮食.观察7 d后两组血糖达标情况和低血糖发生情况.结果 观察组血糖达标率显著高于对照组(P＜0.05);对照组发生低血糖3例次(1例次为凌晨,2例次为午餐前),观察组未发生低血糖.结论 低GI型肠内营养制剂用于2型糖尿病患者,有利于血糖控制,减少血糖波动,且安全性较好.
作者：李硕；黄茂涛；胡利苹；张意；王维萍；秦昊；陈琼；彭婷婷 刊期： 2013年第06期
目的 探讨重型颅脑损伤患者早期足热量肠内营养临床应用价值.方法 重型颅脑损伤患者共129例,随机分为治疗组(86例)和对照组(43例),治疗组早期(伤后24 h内)给予足热量肠内营养,对照组给予静脉营养,所有患者伤后2 w内行胃液和大便隐血实验,比较两组患者应激性溃疡发生率;随访存活患者,行GOS评分,比较两组患者GOS评分差异.结果 治疗组应激性溃疡发生15例(17.4%),对照组应激性溃疡发生15例(34.9%),两组间应激性溃疡发生率有统计学差异(P＜0.05);两组存活患者GOS 评分亦有统计学差异(P＜0.01).结论早期(伤后24 h内)足热量肠内营养可有效降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率,明显改善患者预后.
作者：程新富；张志强；陈红庆；刘宗霖；谭宗德；程坤 刊期： 2013年第06期
目的 比较伤椎植钉曲度矫正和常规后路钉棒复位内固定术对胸腰椎压缩骨折的治疗效果.方法 52例胸腰椎压缩骨折患者被随机分为常规组26例和实验组26例.常规组安置固定棒,常规方法撑开复位;实验组术中伤椎植钉,C 臂X 线机下行曲度矫正.测量和计算脊柱曲度Cobb 角、椎体高度及椎间隙高度,伤椎椎体高度百分比;比较内固定系统松动及断裂情况,对脊髓损伤分级进行评估.结果 术后末次随访,视觉模拟评分(VAS)评分:常规组(4.0±2.3)分,实验组(2.5±1.6)分;Oswestry功能障碍指数(ODI):常规组(32.7±16.5)分,实验组(21.4±18.4)分;Cobb 角:常规组(10.2±2.7)°,实验组(7.3±2.1)°;伤椎椎体高度百分比:常规组(88.7±5.6)%,实验组(92.8±3.9)%;椎间隙高度:常规组(10.6±1.9)mm,实验组(9.5±1.4)mm.术后Frankel脊髓损伤分级:常规组A 级3例,B级6例,C级9例,D级8例;实验组A 级1例,B级3例,C级5例,D级7例.实验组曲度不良、背痛、椎间盘退变加速、钉道松动、钉棒系统断裂等并发症较常规组显著减少.结论 胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中行伤椎植钉曲度矫正后,手术疗效较好,明显减少并发症,使患者脊髓损伤得到显著改善.
作者：周道政；李世芳；刘丽芳；熊灿 刊期： 2013年第06期
目的 对驻黎中国维和二级医院开展扁桃体切除手术实际情况及存在的问题进行总结分析.方法 总结分析维和期间1例慢性扁桃体炎患者病情、在二级医院接受的手术治疗过程和随访经过,并复习相关文献.结果 驻黎中国二级医院对于五官科常见疾病的治疗能力良好,可以开展常规五官科手术.结论 驻黎中国二级医院应进一步完善基本手术条件,对于择期手术应严格掌握适应证,预防并发症,做好充分的术前准备,从而提高专科救治能力.
作者：刘汉强；徐辉；张卫华；廖银华；薛存强；冉崇福 刊期： 2013年第06期
目的 探讨药源性晕厥的定义、临床特点及意义.方法 收集我院2008年4月~2012年8月48例药物所致晕厥患者的病例资料,进行分类统计分析.结果 引起晕厥的药物主要是抗菌药物、降压药物、中成药、心血管系统药物等.其临床表现特点为:发生于用药过程中,快速出现面色苍白、四肢乏力、出汗、头晕、恶心、呼之不应,严重者出现四肢抽搐、牙关紧闭等症状,持续数秒或数十秒,一般不到5 min,发作后可自发完全恢复,不留后遗症.晕厥的治疗主要是停药、促进药物稀释与排泄,平卧休息、改善氧供等综合措施.结论 药源性晕厥严重影响患者健康,预防措施尤为重要,用药前应该做到:(1)详细了解患者的基础疾病、用药情况及各种病史;(2)合理选择药物和剂量;(3)控制静脉输液的浓度及速度;(4)掌握联合用药的原则与禁忌;(5)加强用药过程中的监测与处理.
作者：钟山；方丽；兰迅；贾道全；曾伟；魏文婧 刊期： 2013年第06期
老年患者由于吞咽、咳嗽反射迟钝,食管下括约肌松弛,在鼻饲过程中常因口腔分泌物过多、体位不当、食物温度过冷过热、推注速度过快等发生食物反流和误吸.有报道称,由口腔内容物或胃食管反流误吸所致吸入性肺炎病死率达40%~60%[1] ,而传统的教科书上对此未作明确要求.医护人员加强鼻饲管理,能够大大减少并发症的发生.我科自2012年1月以来,对长期鼻饲高龄患者优化鼻饲管理,在预防食物反流、误吸方面取得很好效果,现报道如下.
作者：孟艳秋；张英；陈博；方丽；魏文婧 刊期： 2013年第06期
目的 观察自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂治疗面神经炎的疗效.方法 将65例面神经炎患者随机分为对照组(单纯西药组)和治疗组(中西医结合组),对照组给予泼尼松、金钠多、弥可保等常规西药治疗,同时配合局部按摩患侧面部;治疗组在对照组治疗的基础上,加用自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂.10 d为1疗程,比较两组的临床疗效.结果治疗组有效率96.99%,对照组有效率78.13%,治疗组的有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 自拟祛风散寒消痰、温经通络汤剂联合西药治疗面神经炎,其疗效明显优于单用西药,值得临床尝试.
作者：袁晶；余开选；李宜；宋晓峰 刊期： 2013年第06期
目的 比较安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪)片与安博维(厄贝沙坦)片治疗老年单纯性收缩期高血压(ISH)的临床疗效.方法 120例老年ISH患者随机分成观察组和对照组各60例,分别给予安博诺150/12.5 mg口服,1次/d;或安博维150 mg口服,1次/d.治疗8 w.结果 治疗4 w和8 w时,两组收缩压和舒张压均较治疗前明显降低(P＜0.05);治疗8 w时,观察组收缩压下降值大于对照组(P＜0.05),观察组和对照组降低血压的总有效率分别为91.7%和78.3%,观察组的总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 安博诺对老年性ISH的治疗效果优于安博维.
作者：陈良飞；梁学福；李欣欣 刊期： 2013年第06期
目前对湿邪与小肠关系的研究较少.本文从小肠络病的角度,分析了湿入小肠络所致的小肠络病病机变化及辨证治疗特点,为提高临床疗效进行了有益的探索.
作者：钟梁；呼永河；李静；孙薏；匡红；田卫卫；李硕；周龙甫；沈毅；杨宇；谢春光；高永翔；黄秀深；由凤鸣；张丰华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨采用三维适形放疗治疗中晚期食管癌或食管癌术后复发病例的近期疗效.方法 选择2009年3月~2012年12月114例中晚期食管癌或食管癌术后复发病例,行三维适形放射治疗,处方剂量为55~70 Gy,1.8~2.0 Gy/次,5次/w,并评价近期疗效与毒副反应.结果 存活107例,完全缓解70例,部分缓解34例,无缓解3例,总有效率为97.2%.放射性食管炎与放射性肺炎的发生率在可接受范围内.结论 采用三维适形放疗治疗中晚期食管癌或食管癌术后复发病例安全、有效,值得推广.
作者：张道全；李灼明；石云；李建平；沙燕 刊期： 2013年第06期
从经营管理的角度来看,军队医院是一个特殊的存在,军队医院因其特殊的性质,要比地方医疗机构承担着更大的经营发展压力.我国正处于医疗政策变革的时代,新的医改政策确定了公立医院的公益性和非营利性,提出要严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为;<军队医院管理若干规定>的下发,给军队医院提出了更新、更高、更细的管理细则;新的<医院财务制度>和<医院会计制度>的颁布,又给规范医院运行机制提出了更高的要求.新的形势要求医院的经营管理人员,要为医院的科学高效管理提供符合规定、操作性强的建议,很多军队医院正处于进一步发展壮大的时期,建设与发展意味着资金的大量需求,笔者就新形势下军队医院筹资管理问题进行初步的探讨.
作者：兰玲莉；魏康林；肖锋；黄欣 刊期： 2013年第06期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
