陈敏；张英；欧阳菱菱
目的 通过观察细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和巨噬细胞分化抗原-1(Mac-1)在早期自然流产患者蜕膜组织中的表达,探讨ICAM-1/Mac-1与早期自然流产的关系.方法 采用免疫组化方法检测早期自然流产患者35例和同期妊娠的30例健康妇女蜕膜组织中ICAM-1、Mac-1的表达,用激光共聚焦显微镜(CLSM)双标检测二者关系并加以分析.结果 早期自然流产患者蜕膜组织基质细胞ICAM-1、Mac-1蛋白表达强度高于对照组(Z=-3.056,P=0.002;Z=-2.132,P=0.033);流产组蜕膜腺体细胞ICAM-1、Mac-1蛋白表达强度略低于对照组(Z=-1.978,P=0.048;Z=-1.973,P=0.048);共聚焦显微镜下ICAM-1和Mac-1在早期自然流产组和对照组的蜕膜组织均有部分重叠表达.结论 ICAM-1和Mac-1在早期自然流产患者蜕膜组织基质细胞的高表达和腺体细胞的低表达可能与早期自然流产的发生有关.
作者：王立芹；于学文；张永爱；周小兰；褚静；李静 刊期： 2012年第02期
目的 观察哮喘儿童小气道功能指标检测的临床意义.方法 选择在太和医院诊治的90例哮喘患儿,按照治疗前第1秒用力呼气量值,将患儿分为两组,给予布地奈德吸入治疗3个月,记录其治疗前后的肺功能指标:第1秒用力呼气量、大呼气中期流量、75%肺活量时的大呼气流速,50%肺活量时的大呼气流速.结果 患儿的发病年龄与大呼气中期流量、50%肺活量时的大呼气流速、75%肺活量时的大呼气流速均无相关性(均P>0.05);病程与大呼气中期流量、50%肺活量时的大呼气流速、75%肺活量时的大呼气流速均呈负相关(r值分别为-0.948,-0.823,-0.468,均P<0.05).治疗前小气道功能<65%预计值的患儿阳性率(81.1%)明显高于治疗前第1秒用力呼气量<80%预计值的患儿阳性率(68.9%);治疗后小气道功能<65%预计值的患儿例数(49例)明显少于治疗前(73例).治疗3个月后A、B两组患儿的第1秒用力呼气量、大呼气中期流量、75%肺活量时的大呼气流速、50%肺活量时的大呼气流速比治疗前均有不同程度的改善(t值分别为12.8、9.7、10.1、10.5;均P<0.05).结论 小气道功能检测指标在评估哮喘患儿肺功能方面比第1秒用力呼气量更敏感,能更准确的评估哮喘患儿的治疗效果
作者：顾教伟；王大斌；王勇 刊期： 2012年第02期
目的 了解近年来北京市海淀区医院出生缺陷的发生情况,为今后监测工作的管理重点提供依据.方法 对2006年10月1日至2010年9月30日期间北京市海淀区产科医院孕13周~产后7天的胎儿及新生儿进行出生缺陷监测,并对监测结果进行率及顺位等分析.结果 ①监测到出生缺陷儿3 776例,其中围产期2 861例(围产期出生缺陷儿发生率为17.98‰),中孕引产906例;②2006至2010年,外地户籍围产期出生缺陷发生率呈逐年上升的趋势(χ2=52.250,P=0.000);③出生缺陷前5位依次是先天性心脏病、外耳畸形、多指(趾)、并指(趾)、尿道下裂;④围产期神经管畸形发生率趋于平稳,唇裂的发生率明显下降,唐氏综合征发生率呈上升趋势,但差异无统计学意义(χ2=6.906,P=0.075).结论 ①海淀区医院分娩的出生缺陷发生率为17.98‰,2006至2010年围产期出生缺陷发生率呈上升趋势,以外地户籍的变化趋势明显;②叶酸增补等一级预防措施有待进一步加强.
作者：钟赋真；张雪峰；周钰 刊期： 2012年第02期
目的 了解柳城县育龄妇女死亡原因及相关因素,探讨有效的干预措施.方法 收集2006至2010年本地户籍中15~49岁育龄妇女死亡记录,分析死亡率、死因构成及相关因素.结果 柳城县2006年至2010年期间15~49岁育龄妇女死亡349例,年平均死亡率为71.74/10万,明显高于城市25.84/10万水平(χ2=168.22,P<0.01).死亡率随年龄增大而升高.各年度死亡率呈下降趋势(χ2=6.47,P<0.01).死亡发生与寒冷因素有关,寒冷季节死亡率是温暖秋季的近2倍.育龄妇女死亡的前5位死因依次为意外死亡、恶性肿瘤、心血管疾病、传染病、脑血管疾病.交通事故、自杀、其它意外和溺水等各占意外死亡的33.96%、30.19%、16.98%、12.26%.恶性肿瘤的前3位死因是肝癌、乳腺癌和子宫癌.结论 结合柳城县育龄妇女死亡特点,有针对性的加强健康普查和健康教育工作,降低育龄妇女死亡率.
作者：罗超英；王远流 刊期： 2012年第02期
目的 探讨孕母围孕期的暴露与后代先天性心脏病发生风险之间的关系.方法 采用成组病例对照研究方法.病例组为妊娠满28周及以上的孕产妇,其后代于妊娠期至出生后30天内确诊为先天性心脏病者,共42例;对照组通过多阶段整群抽样的方法,随机抽取在西安地区与病例组同时期分娩活产正常婴儿的妇女221例.采用多因素Logistic回归模型控制人口学影响因素后,估计各类围孕期相关因素与后代先天性心脏病发生的关联强度.结果 在研究的围孕期因素中:①优生检查(包括婚检、孕前检查及产检)是先天性心脏病发生的保护因素,OR值(95%CI)分别为0.90(0.24~0.95)、0.29(0.07~0.32)及0.14(0.02~0.32);②母亲孕期不良的周围环境如孕妇居住区1 000m内有排放废物的工厂、孕前或孕期工作中有毒物接触史,均可显著增加后代患先天性心脏病的风险,OR值(95%CI)分别为1.36(1.01~1.56),1.98(1.03~3.57);③不良的生活习惯如孕期接触电脑电视每天1小时以上、经常使用微波炉、睡眠不规律(每周1次以上)、被动吸烟均是导致后代患先天性心脏病的危险因素,OR值(95%CI)分别为1.77(1.47~2.65)、1.34(1.08~1.43)、1.09(1.02~1.43)、1.36(1.11~1.58);④母亲孕期患病如糖尿病、高血压等慢性疾病者其后代罹患先天性心脏病的风险高(OR=2.80,95%CI为1.62~4.81),孕早期发热、孕早期感冒也是导致后代患先天性心脏病的危险因素,OR值(95%CI)分别为1.67(1.36~4.93)、1.59(1.44~5.84);⑤孕期服用药物如感冒药、避孕药及消炎药与后代患先天性心脏病的风险之间未得出有意义的结论.结论 优生检查对于先天性心脏病的发生具有明显的保护作用,不良环境、生活方式及孕期疾病是先天性心脏病发生的危险因素.
作者：杨柳；杨文方；王翔；刘黎明；张春利 刊期： 2012年第02期
目的 了解病理早产儿2岁时社会性和情绪发展.方法 对2009至2011年在西安市儿童医院体检的2岁本市常住376例幼儿父母完成标化的中国幼儿社会情绪发展评估及自拟的社会人口学问卷,并对数据进行统计学分析.结果 2岁时病理早产儿组与对照组社会性和情绪问题阳性检出率比较差异有统计学意义(χ2=31.39,P<0.05),内隐维度域阳性检出率比较差异有统计学意义(χ2=9.10,P<0.05);失调维度域阳性检出率比较差异有统计学意义(χ2=9.48,P<0.05);能力维度域阳性检出率比较差异有统计学意义(χ2=9.11,P<0.05);外显维度域阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 病理早产儿表现出明显的社会情绪问题,提示有高危因素儿童的心理卫生保健更为迫切.
作者：高成阁；黄燕霞 刊期： 2012年第02期
目的 了解我国城市和农村妇女人群参加妇女病普查相关情况和差异,为促进城乡妇女病普查率的提高及制定相关政策提供科学依据.方法 于2007年12月至2008年1月选取北京、福建、山西、湖北、安徽、黑龙江、新疆、四川、甘肃、广西为调查现场,采用整群抽样的方法,对7 261名对象进行入户调查了解城乡适龄妇女接受妇女病普查的状况.结果 我国城市和农村妇女2004至2006年期间接受过妇女病普查的比率基本一致,分别为43.0%和40.9%,妇女病普查中妇科检查、宫颈细胞学检查、乳腺检查、阴道分泌物检查接受比例,城市妇女均高于农村妇女,分别为90.5%、32.7%、59.4%、51.9%,以及81.2%、19.1%、41.0%、36.7%(χ2值分别为67.593、86.618、124.728和85.006);盆腔B超检查项目,农村妇女接受的比例高于城市妇女,分别为82.9%和71.8%(χ2=63.670,P<0.05).妇女病普查中农村妇女发现异常的比例远高于城市妇女,分别为48.6%和35.6%(χ2=63.884,P<0.05).城市和农村妇女后一次参加妇女病普查满意者所占比例农村高于城市,分别为86.8%和81.2%(χ2=20.762,P<0.05).结论 不同年龄和家庭月平均收入的城市与农村妇女在对妇女病普查服务的利用程度上有所不同,影响城市和农村妇女参加妇女病普查的因素不同,城市和农村妇女接受的妇女病普查服务质量也存在差距,因此在制定妇女病普查政策时,应考虑城市和农村存在的差异,应分别采取有针对性地措施.
作者：郑睿敏；李丽娟；王临虹；李醒；狄江丽；方利文 刊期： 2012年第02期
目的 研究舒康凝胶与甲硝唑联合用药治疗老年性阴道炎的效果.方法 将245例确诊为老年性阴道炎的患者分为对照组120例和实验组125例,对照组给予舒康凝胶局部用药,实验组采用舒康凝胶与甲硝唑联合用药进行治疗,对两组疗效进行分析.结果 治疗1个疗程后(7天)观察疗效,实验组治愈率优于对照组,差异有统计学意义(χ2=32.91,P<0.01).治疗1个月后随访实验组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.67,P<0.01).结论 舒康凝胶与甲硝唑联合用药治疗老年性阴道炎效果满意,可减少复发.
作者：方侠 刊期： 2012年第02期
目的 了解2009年陕西省市级(含市级)以下妇幼保健机构人力资源分布现状,为政府相关部门制定妇幼保健机构人力资源培养计划提供依据.方法 采用横断面调查分析法,利用2009年<全国妇幼卫生机构管理信息网络报告系统>陕西省市级以下妇幼保健机构网报数据,分析市级以下妇幼保健机构人力资源的学历、职称、人员配置比例等,以及市区、县、三级分布现状.结果 在全省妇幼保健机构中,缺乏专业卫生技术人员较多,卫生技术人员少于10人的机构有14所,占全省的11.97%;各类人员比例配置不合理,医师与注册护士比例为1.47:1.卫生技术人员职称水平较低,其中高级职称279人,占4.59%;中级职称1 816人,占29.88%;中级以下职称3 982人,占65.53%.妇幼保健机构管理人员学历普遍偏低,硕士学历6人,本科学历93人,大专以下238人,分别占领导成员的1.78%、27.60%、70.62%;院(所)长专业对口率不高,其中妇幼卫生专业18人,仅占15.38%.以上现象在县级妇幼保健机构中更加突出.结论 陕西省市级以下妇幼保健机构人力资源现状应引起各级行政部门和社会相关机构的重视.通过各类卫生技术专业人才培养,增加机构人员编制,进而可增强各级妇幼保健机构的综合服务能力.
作者：李盘；甘露；周晓娟；杨伟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨本地区宫颈上皮内瘤变(CIN)患者人乳头瘤病毒(HPV)亚型分布情况,及不同亚型与高级别CIN病变的相关性.方法 选择2007年10月至2009年2月在北京市密云县妇幼保健院妇产科门诊就诊,宫颈细胞学阳性并同时进行HPV-DNA检测及组织病理学检查病例155例,对其HPV感染状况、病毒亚型及病理学结果进行分析.结果 155例患者中,宫颈HPV总体感染率78.7%(122/155).宫颈慢性炎及CIN I107例,占69.0%(107/155),HPV感染率75.7%(81/107),检出HPV亚型16种,常见亚型为HPV16、33、58、18、52、;CINⅡ、Ⅲ43例,占27.7%(43/155),HPV感染率86.0%(37/43),检出HPV亚型10种,常见亚型为HPV16、58、33、31、18;宫颈癌5例,占3.2%(5/155),HPV感染率80.0%(4/5),只检测到16型及16/33复合型.Logistic回归分析16型、33型与CINⅡ、Ⅲ密切相关( OR=4.285、3.469;95%CI:1.950~9.413、1.040~11.569),均具有统计学意义.结论 本地区宫颈病变常见HPV亚型是HPV16、58、33、31、18,HPV16、33是CINⅡ、Ⅲ的主要致病亚型.
作者：苏艳霞 刊期： 2012年第02期
目的 利用彩色超声测量中孕双侧子宫动脉血流参数,胎盘床血流参数,初步探讨双侧子宫动脉血流参数、胎盘床血流参数与孕龄和胎儿生长发育的关系.方法 自2009年6月至12月期间,于西安交通大学第一附属医院妇产科B超室就诊孕妇中,知情同意选择孕12周至24周无合并症和并发症的单胎妊娠,总计检查次数516次,孕妇年龄为18~41岁,平均孕龄129.10±23.42天(12到24+5周).采用Philip HDI-4000型彩色多普勒超声诊断仪,行常规产前超声检查及测量双侧子宫动脉血流参数和胎盘床血流参数.应用SPSS 13.0统计分析软件进行统计处理.结果 ①双侧子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值与孕龄均呈线性负相关,相关系数左侧分别为-0.383、-0.399和-0.355; 右侧分别为-0.383、-0.345和-0.166,均P<0.01;②双侧子宫动脉大血流速度与孕龄没有明显相关性;③胎盘床血流搏动指数值呈正态分布,平均值为0.49±0.23 ;④胎盘床血流阻力指数值与孕龄呈线性负相关,相关方程为:胎盘床血流RI值=0.445-0.001×孕龄(天),r=-0.108,P<0.05.结论 通过本研究建立了12~24周胎盘床血流参数平均值,为进一步研究胎盘床血流参数作为胎儿生长受限和子痫前期的预测指标奠定了基础.
作者：李昕；张晗；韩蓁；苟文丽 刊期： 2012年第02期
随着经济和社会的不断发展以及人们对健康需求的普遍提高,作为健康重要组成部分的性健康和生殖健康已受到广泛关注.性健康是生殖健康的基石,不仅关系着当代人的健康,也影响着下一代人的健康.而随着性领域出现的如多性伴、未保护性、不洁性、性功能障碍及有关性别和性行为的暴力等相关问题的日益凸显,更导致相关的生殖健康问题愈加严重,为了让人们深入地了解性健康与生殖健康的关系,加强对性健康的重视,更好地满足人们对性及生殖方面的健康需求,该文分析了近年来有关性健康与生殖健康的文献,总结当前性健康及生殖健康问题出现的新趋势,为改善性健康与生殖健康状况提供理论基础.
作者：席毛毛；程怡民 刊期： 2012年第02期
目的 探讨介入性化疗联合清宫术治疗剖宫产术后切口瘢痕处妊娠的临床疗效,为剖宫产术后切口瘢痕处妊娠的有效救治提供依据.方法 将32例剖宫产术后切口瘢痕处妊娠患者分为A组(子宫动脉化疗栓塞组,n=18)和B组(孕囊穿刺组,n=14).A组采用甲氨蝶呤化疗与栓塞联合刮宫术;B组采用孕囊穿刺注药联合刮宫术,观察两组的临床疗效.结果 两组患者接受治疗后均无明显不良反应.A组患者术后复查血人绒毛膜促性腺激素均明显下降,B超示孕囊及胚胎残留物周围血流明显消失或减少;刮宫术术中出血量<20mL者15例,约200mL者1例,经使用宫缩剂后好转.B组有3例于第1次介入治疗1周后,复查血人绒毛膜促性腺激素下降欠理想,再次接受孕囊内注射甲氨蝶呤50mg,行第2次介入治疗3天后,血人绒毛膜促性腺激素基本恢复正常.A组治愈17例,有效1例;B组治愈11例,有效3例.术后血人绒毛膜促性腺激素下降至恢复正常时间,A组(11.1±2.1)天与B组(22.0±3.7)天比较,差异有统计学意义(t=2.955,P<0.05).结论 子宫动脉化疗栓塞联合刮宫术治疗时间短且效果可靠,更优于单纯孕囊穿刺法.严格掌握剖宫产手术指征,规范操作和术后处理是预防和降低剖宫产术后切口瘢痕处妊娠发生率的关键.
作者：马佳佳；张俊如；陈必良 刊期： 2012年第02期
目的 研究胎膜早破孕妇血清中白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化和意义,为寻找胎膜早破的病因提供新思路,为临床治疗提供理论依据.方法 利用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测孕妇血清中IL-6水平,速率散射比浊法测定血清hs-CRP水平,比较不同组别间IL-6和hs-CRP的水平,探讨IL-6、hs-CRP的相关性.结果 胎膜早破孕妇血清IL-6(13.06±0.45 pg/mL vs 6.32±1.06pg/mL,t=5.46,P<0.01)、hs-CRP(3.76±0.75 mg/L vs 0.86±0.25 mg/L,t=4.52,P<0.05)表达均明显高于对照组;IL-6和hs-CRP之间呈正相关,r=0.493,P<0.05.结论 IL-6和hs-CRP水平增高对预测胎膜早破有重要意义.
作者：郭海香；刘艳丽；唐迎泉；张大微；张金风；初晓丽；黄丽萍 刊期： 2012年第02期
目的 探讨产科子宫切除术的高危因素及降低子宫切除率的可行措施.方法 对北京石景山医院2002年1月至2011年3月9例因产科因素行子宫切除术的病例进行回顾性分析.结果 子宫切除发生率为0.0982%.阴道分娩行子宫切除发生率为0.0394%,剖宫产行子宫切除术发生率为0.1710%,剖宫产子宫切除发生率高于阴道分娩,但无统计学差异(χ2=2.769,P=0.096).2002年1月至2006年12月急诊子宫切除术发生率为0.0711%,2007年1月至2011年3月行急诊子宫切除术发生率为0.1213%,前5年与后4年3个月相比子宫切除发生率无统计学差异(χ2=0.186,P=0.666).宫缩乏力为子宫切除的主要指征,占55.56%.结论 剖宫产术前充分评估病情,做好准备工作,加强手术技术,提高术中紧急情况的应对能力,谨慎做出切除子宫的决定,可降低产科急诊子宫切除的发生率.
作者：李娟 刊期： 2012年第02期
目的 探讨妊娠晚期胎盘早剥的诱因、临床表现、早期诊断、处理及与母儿预后的关系.方法 回顾性分析上海市松江区妇幼保健院2007年1月至2010年12月收治的43例胎盘早剥患者的临床病例资料.结果 妊娠期高血压疾病占44.18%,为其主要诱因.患者易并发产后出血(16.27%)、弥漫性血管内凝血(4.65%)、子宫胎盘卒中(13.95%);产前诊断率为60.46%(26/43),B超诊断阳性率为48.83%(21/43).结论 对孕妇胎盘早剥加强预防、早期诊断、正确处理,是降低母婴并发症及死亡率的关键.
作者：鲁凤；苏敏君 刊期： 2012年第02期
目的 探讨脐绕颈分娩方式的选择及对围产儿预后的影响.方法 对枣庄峄城区2009至2010年住院分娩的14 906例中脐带绕颈的2 586例孕妇,随机抽取815例为观察组,抽取同期无脐带绕颈的孕妇815例为对照组,分析脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及孕妇分娩方式的关系.结果 脐绕颈1周组与对照组比较剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无显著差异,χ2值分别为1.02、2.52、1.86,均P＞0.05.脐带绕颈2周和以上者观察组与对照组比较其剖宫产率、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率(增加)有显著性差异,χ2值分别为4.70、4.14、80.97,均P＜0.05.结论 孕妇若不伴有其他剖宫产指征在严密观察产程持续胎心电子监护下,脐带绕颈1周者可鼓励孕妇首选阴道试产.脐带绕颈2周及以上者可适当放宽剖宫产指征,严密观察并积极合理的处理产程中的问题,是提高产科质量的重要手段.
作者：苏慧敏 刊期： 2012年第02期
目的 观察米非司酮在依沙吖啶引产术中的给药方法及给药剂量,为米非司酮在中孕引产中的合理应用提供临床参考.方法 选择妊娠16~27周自愿终止妊娠的病例111例,按米非司酮距离依沙吖啶注入时间将其分成提前服药组(A组,口服米非司酮总量150mg)及两者同时组(B组),其中B组按服药总剂量不同分成150mg组及200mg组,对比不同处理方法在宫缩开始时间、胎儿排出时间、胎盘排出时间、产时出血量及宫内残留量等情况的差异.结果 A组在宫缩开始时间、胎儿娩出时间及胎盘排出时间上明显短于B组,(t分别为4.983、2.638、3.212,均P<0.05);B组中米非司酮150mg与200mg在宫缩开始时间、胎儿娩出时间、胎盘排出时间、产时出血量以及宫内残留量方面比较无明显差异(t分别为-0.224、-0.664、1.415、0.129、1.371,均P>0.05).结论 实施依沙吖啶羊膜腔内注入引产术前提前24小时口服米非司酮片能明显缩短总产程,米非司酮总剂量以150mg为宜.
作者：张亚红；寇莉；杨蕾；黄志兰 刊期： 2012年第02期
目的 按照STRAW分期法对卵巢功能衰退过程进行分期,认识该过程激素水平和卵巢大小的变化.方法 前瞻性社区队列研究.便利抽样选取30～54岁、符合STRAW分期要求的健康女性共219名.均记录月经日记.平均随访2.5年,-1和+1期在任意日,其它期在周期4～8天检测促卵泡激素和雌二醇,经阴道超声测量卵巢长径和宽(短)径,计算面积.结果 ①-1期卵巢功能性无回声(直径≥1.4cm)出现率高;②无回声直径＜1.4cm者,基线时在各期别间促卵泡激素均有显著差异(χ2=52.06,P＜0.05),在-1与-2期、-1与-4/-3期间雌二醇(χ2=17.25,28.98)、卵巢短径、长径和面积差异显著(P=0.000);③纵向分析显示,在-2向-1期、-1向+1期转变中促卵泡激素升高显著(t/Z=-4.07,-4.53,P＜0.05),卵巢短径缩小显著(t=2.46,3.70,P＜0.05);④雌二醇(Z=-2.95)、卵巢长径(t=2.64)、面积(t=3.13)仅在-1向+1期转变中降低显著(P＜0.05).结论 绝经过渡期卵泡异常发育机率增大.从过渡早期(-2)到绝经期(+1)促卵泡激素逐步升高,雌二醇、卵巢短径和面积逐步降低或缩小,长径缩小稍晚.近绝经时生殖衰老加速.
作者：范燕燕；林守清；何仲；王艳红；姜颖；张颖；陈凤领 刊期： 2012年第02期
目的 建立适合我国国情的生殖健康监测指标体系,以推进中国生殖健康状况的改善和千年发展目标的实现.方法 由国家级专家组完成73个生殖健康监测指标的筛选和定义,通过在国家层面和6个省和县查阅相关资料了解这些指标的可获得性和准确性.结果 在73个指标中,有68个指标能从国家级调查或6个调查地区获得,占指标总数的93.2%;从国家级水平获得49个占67.1%;其它6个调查地区只收集73个指标中的70个(95.9%).终可反映中国生殖健康状况和成就的指标确定为67个,其中核心指标44个,附加指标23个;反应政策和社会决定因素的指标13个,服务可及性指标12个,服务利用性指标20个和产出/效果评价指标22个.结论 生殖健康监测指标可反应目前我国优先关注的生殖健康领域.亟待加强对生殖健康概念和监测指标应用的理解和认识.
作者：赵更力；张小松；王晓莉；张伶俐；裘洁；温春梅；王燕 刊期： 2012年第02期
中国妇幼健康研究杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学,中国疾病控制中心妇幼保健中心
