胡燕；卢昆林
目的：对上海市医疗机构妊娠风险预警评估管理的效果进行评价，为改进优化措施提供可靠的依据。方法在上海市17个区（县）各抽查1家助产医疗机构，获取其中预产期在4～6月并已随访管理结案的重点孕妇共3420名，分析妊娠风险评估管理模式对妊娠结局的影响。结果妊娠风险预警评估率达97．5％，黄色、橙色、紫色预警标示的孕产妇规范随访比例分别为62．8％、79．7％和44．4％，在控制了孕妇年龄、户籍、妊娠风险预警分类、分娩方式等混杂因素后，助产医疗机构对重点孕妇的随访次数增加（OR＝0．594，P＜0．05）和进行规范随访（OR＝0．268，P＜0．05），可降低早产的发生风险。结论上海市妊娠风险预警评估管理工作对于提高母婴安全具有一定效果，但助产医疗机构对于重点孕妇的随访管理仍有不足。
作者：花静；朱丽萍；秦敏；许厚琴；张蕾；俞铮；李芬；施红 刊期： 2014年第04期
目的：探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床效果及安全性。方法以104例拟行腹腔镜下子宫切除术的患者为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组52例，对照组采取传统术式的腹腔镜筋膜内子宫切除术，观察组采取改良腹腔镜筋膜内子宫切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后下床时间、术后排气时间、术后3d内高体温、住院时间、住院费用、术后并发症发生率。结果观察组手术时间及术中出血量少于对照组（t值分别为11．760、9．207，均P＜0．01），且观察组患者术后下床时间及术后排气时间均少于对照组（t值分别为27．467、17．109，均P＜0．01），观察组住院费用少于对照组（t＝2．294，P＜0．05）。两组患者中转开腹率（χ2＝0．343，P＞0．05）、术后3d内高体温（t＝0．683，P＞0．05）、住院时间（t＝1．492，P＞0．05）及术后并发症发生率（χ2＝0．070，P＞0．05）比较均无统计学差异。结论改良腹腔镜筋膜内子宫切除术手术时间短、术中出血量少、术后下床时间及术后排气时间短，术后并发症少，安全性好，有效节约住院费用，整体效果优于传统术式。
作者：陈刚；高燕云 刊期： 2014年第04期
从不孕症的现状及影响因素综述了近年来国内外不孕症的相关性研究，其中重点从生物学因素、环境因素、社会因素、遗传因素、心理因素等5个方面对不孕症的影响因素进行了阐述。
作者：孟超；吴久玲；宋波；郑睿敏；狄江丽 刊期： 2014年第04期
目的：了解北京市海淀街道户籍35岁以上高龄妇女的妊娠情况及其对分娩的影响。方法回顾性分析198例35岁以上孕妇的妊娠合并症、并发症、分娩方式及新生儿结局情况，并与1691例35岁以下孕妇进行比较分析。结果观察组的妊娠期糖尿病、妊娠合并妇科肿瘤的发生率分别为8．1％和2．5％，要显著高于对照组的3．6％和0．9％（χ2值分别为9．072、4．541，均P＜0．05）。观察组剖宫产率为70．2％，显著高于对照组的40．0％（χ2＝65．736，P＜0．05）。观察组新生儿出生体重中位数为3250kg，低于对照组的3370kg（z＝－2．127，P＜0．05）；早产儿为5．6％，高于对照组的2．5％（χ2＝4．759，P＜0．05）。结论35岁以上孕妇的妊娠合并症和并发症明显增多，剖宫产率、早产率升高。因此应加强对高龄孕产妇的围产期保健管理，预防妊娠并发症及合并症，合理控制剖宫产率，确保母婴安全与健康。
作者：杨欣；邹晓璇；张凤霞 刊期： 2014年第04期
目的：考察动态增强核磁共振成像（ MRI）鉴别乳腺良恶性肿瘤的效果以及在病理分级中的应用。方法回顾性分析嘉兴市武警医院2009年1月至2012年1月收治乳腺肿瘤女性患者78例，年龄17～86岁，平均56．1±13．2岁，其中47例为手术病理诊断，31例为穿刺病理证实。并进行动态增强MRI，观察病灶形态学征象、计冷点Slope、热点Slope、冷点流出斜率和热点流出斜率。结果动态增强MRI对乳腺肿瘤良性病变和恶性病变均能100％显示。良恶性肿瘤在肿瘤形态、肿瘤边缘和均匀性方面有显著性差异（χ2值分别为2．357、3．838、2．532，均P＜0．01），恶性肿瘤主要表现为形态不规则、边缘不规则、回声不均匀。而良恶性肿瘤在肿瘤的边界和环形强化方面无显著性差异（χ2值分别为0．973、0．991，均P＞0．05），。热点Slope和热点流出斜率在不同级别浸润性导管癌之间无统计学差异（P＞0．05）。冷点Slope中病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t＝2．14，P＜0．05；t＝11．0， P＜0．01），病理分级Ⅲ低于病理分级Ⅱ（t＝12．4，P＜0．01）。冷点流出斜率，病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t＝3．9，P＜0．05；t＝6．6，P＜0．01），病理Ⅲ级低于病理分级Ⅱ（t＝3．7，P＜0．01）。结论动态增强MRI可有效辨别乳腺良性和恶性病变，并能在一定程度判断乳腺病变的病理分级。
作者：汪黎明；宋迪 刊期： 2014年第04期
目的：了解炎性细胞及细胞因子在儿童哮喘中的作用及其机制。方法应用实验研究策略，选择重症哮喘急性发作期组及其取得临床缓解期组30例，正常对照组30例。进行肺功能检测，采用诱导痰检查法对痰炎性细胞进行分类计数，采用酶联免疫吸附法测痰IL-8、IL-17浓度。三组间均数比较，应用单因素方差分析，任意两组间比较用SNK法；并进行直线相关性分析。结果经三组间单因素方差分析比较，哮喘急性发作期组诱导痰中性粒细胞含量、IL-8和IL-17含量均高于临床缓解期组及正常对照组，差异具有统计学意义（F值分别为172．16、135．69和24．28，均P＜0．05）。临床缓解期组诱导痰的中性粒细胞含量IL-8和IL-17含量高于正常对照组，差异具有统计学意义（F值分别为67．80、54．64和17．36，均P＜0．05）；急性发作期及临床缓解期IL-8、IL-17均与中性粒细胞成正相关（均r＞0，P＜0．05）。结论中性粒细胞、IL-8、IL-17均参与了哮喘的部分发病机制，对于哮喘病情变化、诊断和治疗方面的研究提供了进一步探索的基础。
作者：张春霞；任少敏；张晓蒙；王继春 刊期： 2014年第04期
目的：探讨屈螺酮炔雌醇片应用于人工流产术后，对减少出血、促进子宫内膜恢复、月经复潮的临床作用。方法收集人工流产术后妇女136例，随机分为两组，治疗组于人工流产术后立即给予屈螺酮炔雌醇片、抗生素、五加生化胶囊；对照组仅给予抗生素、五加生化胶囊。对两组的治疗效果进行临床观察。结果治疗组术后阴道出血量少于妊娠前月经量的人数所占比例高于对照组（χ2＝11．942，P＜0．05），阴道出血≤3天的人数所占比例高于对照组（χ2＝17．960，P＜0．05），术后14天测定子宫内膜厚度高于对照组（t＝2．845，P＜0．05），人工流产术后≤30天内月经转经者所占比例明显高于对照组（χ2＝75．210，P＜0．05），差异均有统计学意义。结论人工流产术后立即服用屈螺酮炔雌醇片能减少阴道出血量，缩短月经复潮时间，促进子宫内膜恢复。
作者：黄颖；高波 刊期： 2014年第04期
目的：了解高死亡率地区早产儿死亡的死亡路径及就医情况。方法采用典型抽样的方法在新生儿高死亡率地区的4个县开展调查，对死亡早产儿的看护人进行一对一的问卷调查。结果266例新生儿死亡中有110例（41．4％）为早产儿，这些早产儿平均死亡年龄为2．5天。89．1％的早产儿出生在医疗机构，但是大部分死于家中（45．4％），其次是县级医疗机构（27．3％）。结论加强孕期保健工作，预防早产发生，提高县级医疗机构对早产儿的护理和抢救水平是降低早产儿死亡率的主要措施。
作者：马艺；李丽娟 刊期： 2014年第04期
卵巢恶性肿瘤是死亡率高的妇科恶性肿瘤。尽管标准化的治疗方法（包括理想的肿瘤细胞减灭术和以铂类／紫杉醇为基础的化疗方案）使得70％的患者得到一定程度的临床缓解，但绝大多数患者仍然会在2年内复发并出现耐药。肿瘤干细胞理论认为，肿瘤组织中有小部分细胞群体具有极强的增殖能力，它们具有类似正常干细胞的生物学特性，能通过自我更新和分化来高频度地启动肿瘤的发生发展，它们是导致肿瘤发生、发展、转移和耐药的主要细胞，是肿瘤复发的根源。该文将概述近几年卵巢癌干细胞的各项研究，包括卵巢癌干细胞的分离及其耐药机制、各种治疗方法等。
作者：支小改；吴晓庆；谢静燕；赵树立 刊期： 2014年第04期
目的：调查分析2003至2012年咸阳地区登记的宫颈癌患者的发病率、年龄分布以及发病趋势，为制定咸阳地区宫颈癌防治策略提供参考依据。方法对2003～2012年间咸阳市二级及以上医院共65家确诊登记的宫颈癌患者1241例的发病资料与妇女病普查资料进行分析。结果2003～2012年咸阳地区肿瘤登记系统共报告宫颈癌新发病例1241例。年均粗发病率36．81／10万，年均标化发病率28．05／10万。粗发病率由2003年29．39％上升到2012年的47．39％，10年上升161．27％，年均增长速度8．26％。标化发病率10年上升171．36％，年均增长速度8．74％。纵观各年龄组发病率数据，均呈显著上升态势，其中上升幅度高依次为50～64岁年龄组和＜35岁年龄组，上升幅度依次为274．76％和235．47％。宫颈癌发病情况也因职业而不同，1241例宫颈癌患者中干部238例（19．17％），工人与无固定职业人员538例（43．35％），农民（农村户籍）465例（37．46％）。结论2003至2012年咸阳地区宫颈癌发病率有上升的趋势，发病低龄化，50～64岁年龄组发病率上升快，并且妇女因职业不同而引起的宫颈癌患病率不同。
作者：权艳茹；高玮；王丽鸽；荣爱琴 刊期： 2014年第04期
目的：了解3～6岁儿童反复呼吸道感染（ RRTIs） T细胞亚群及自然杀伤细胞（ NK）的变化，指导临床预防用药，避免过度以及不当治疗。方法严格按照入选标准和剔除标准收集3～6岁儿童160例，其中：病例组73例，对照组87例。采用病例对照研究。用流式细胞仪对病例组和对照组分别进行T细胞亚群、NK细胞的检测，并对有关数据进行统计分析。结果对T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）进行两独立样本的Wilcoxon秩和检验，结果表明：CD3＋（z＝－1．588，P＝0．112）、CD4＋（z＝－0．541，P＝0．588）、CD8＋（z＝－0．733，P＝0．463）、CD4＋／CD8＋（z＝－0．315，P＝0．753）病例组和对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。对NK细胞（ CD3－CD16＋CD56＋）进行t’检验（ t’＝2．779，P＝0．006＜0．05；95％CI：0．674～4．003），病例组和对照组比较差异有统计学意义。结论对RRTIs儿童检测T细胞亚群与NK细胞具有显著的临床指导意义，可避免过度使用免疫调节剂引起的用药不当。
作者：席卫平；朱镭；卫重侠；杨建平；任丽丽 刊期： 2014年第04期
英国《BMC医学》杂志11日刊登新报告说，孕妇尿液中的一类代谢分子水平与早产及新生儿体重过轻有关。未来有望据此开发出非侵入式检测手段预测此类风险，并尽早采取干预措施。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨围产期心肌病（PPCM）患者心室结构和功能变化、心率变异性（HRV）和炎症因子的相互关系。方法研究对象为2007年6月至2012年6月收集的在新疆医科大学第一附属医院产科住院的PPCM患者30例作为PPCM组，选择同期住院分娩、年龄相匹配的30例正常孕妇为对照组。行24小时动态心电图检查，检测心率变异性时域指标（ SDNN、RMSSD、SDANN和PNN50），同时检测PPCM超声心动图指标（心室内径、室间隔厚度和幅度）变化。结果30例PPCM患者左心室内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度均大于对照组（t 值分别为4．256、3．636、2．012、2．003，均P＜0．05），而室间隔幅度、左心室后壁幅度和LVEF低于对照组（t值分别为3．027、4．015、6．003，均P＜0．05）。 PPCM组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于对照组，差异有统计学意义（t 值分别为4．012、3．158、3．140、2．235，均P＜0．05）。 PPCM组hs-CRP值高于对照组，差异有统计学意义（t＝2．303，P＜0．05）。相关分析发现，hsCRP 与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50呈负相关（r 值分别为－0．568、－0．385、－0．328、－0．273，均P＜0．05），与左心室内径和室间隔厚度呈正相关（r 值分别为3．89、5．57，均P＜0．05）。结论PPCM患者亚临床炎症、自主神经失衡和心室重构有关，随着hs-CRP水平升高，心室重构明显加重，时域指标明显下降。
作者：李晓吉；李晶 刊期： 2014年第04期
围绝经期是妇女一生中一个具有特殊生理特点的阶段，随着雌激素水平的下降而引发的一系列生理、病理和心理变化严重影响着这一群体的身心健康，甚至影响工作和生活质量。该文通过对围绝经期女性面临的主要健康问题及健康服务需求状况进行分析，探讨应用健康管理方法进行有效干预的方法步骤，持续改善其健康状况，平稳渡过围绝经期。
作者：段玉英；江志良 刊期： 2014年第04期
目的：了解潍坊市1～6岁儿童厌食症形成的原因，为制定儿童饮食行为干预措施提供科学依据。方法选取2009年12月至2013年12月期间在潍坊市益都中心医院及青州市中医院就诊的1～6岁厌食症儿童，对其抚养人进行喂养情况的问卷调查，并对问卷结果进行分析。结果断乳时间过晚、过多零食、强迫进食、贪玩为儿童厌食症发病关系密切的高危因素（OR值分别为1．446、1．328、1．422和1．369，均P＜0．05）。结论防治厌食症应注意优化家庭养育环境，按时断乳，平衡日常饮食，养成良好饮食习惯，并针对儿童喂养做好宣传教育，指导家长科学喂养，以促进儿童健康。
作者：张海军；董晓蕾；王凤莲 刊期： 2014年第04期
目的：分析胎盘早剥的发病原因，以及不同分级胎盘早剥患者的临床表现、诊断和结局。方法收集房山区中医医院2001年1月至2014年3月92例胎盘早剥患者的临床资料并进行统计分析。结果在12082例产妇中共有92例胎盘早剥患者，胎盘早剥发生率为0．8％。妊娠期高血压疾病、胎膜早破、外伤因素是主要的发病诱因，分别占38．0％、20．7％、12．0％。临床表现主要为阴道出血、不规则腹痛、血性羊水。3级患者的板状腹、胎心异常、胎心率消失及休克发生率比较差异均有统计学意义（χ2值分别为19．20、9．77、6．83、8．42，均P＜0．05）。产前诊断为胎盘早剥者59例，产前诊断率为64．1％，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥患者的产前诊断率分别为36．7％、64．0％、86．5％，差异有统计学意义（χ2＝17．88，P＜0．05）。剖宫产75例（81．5％），阴道分娩17例（18．5％），子宫次全切除1例；并发子宫胎盘卒中4例，弥散性血管内凝血1例，均为Ⅲ度胎盘早剥患者。围产儿死亡13例，死亡率为13．8％，死胎10例，新生儿窒息21例，转新生儿重症监护室（NICU）23例，新生儿死亡3例。Ⅲ度胎盘早剥出现死胎、新生儿窒息及转NICU的比例显著高于Ⅰ度和Ⅱ度患者，差异均有统计学意义（χ2值分别为6．17、6．10、18．67，均 P＜0．05）。结论积极预防胎盘早剥诱因，及时诊断胎盘早剥并积极治疗，有助于减少胎盘早剥的发生，改善母婴预后。
作者：王会英；史秀丽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清β2微球蛋白（β2-MG）和胱抑素C（ Cys C）检测在新生儿高胆红素血症肾损害诊断中的价值。方法检测72例高胆红素血症患儿（观察组）及30例非高胆红素血症新生儿（对照组）的血清总胆红素（ TBil）、β2-MG、Cys C、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）的含量，比较两组之间及观察组轻度、中重度患儿之间的检测结果，比较观察组治疗前后血清TBil、β2-MG、Cys C水平和治疗后观察组和对照组血清β2-MG、Cys C水平。结果观察组血清TBil、β2-MG、CysC水平均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为42．71、41．10和8．47，均P＜0．05）；观察组轻度患儿TBil、β2-MG、CysC水平均低于中重度患儿，差异有统计学意义（t值分别为9．96、14．16和8．08，均P＜0．05）；治疗后观察组血清TBil、β2-MG、CysC水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（t值分别为65．46、54．21和14．18，均P＜0．05）；血清β2-MG、CysC水平与TBil水平成正相关（r值分别为0．81和0．53，均P＜0．05），BUN、Cr水平与TBil水平无相关性（r值分别为0．21和0．16，均P＞0．05）。结论血清β2-MG、CysC水平检测能够准确反应肾脏功能损伤情况，可作为高胆红素血症患儿肾损伤的敏感的准确指标，对病情的评估及临床疗效的判断也具有重要价值。
作者：李秀云；古家常；李海燕；陈陪茹 刊期： 2014年第04期
目的：探讨导致妊娠晚期前置胎盘的高危因素，并分析不同类型前置胎盘的围产结局。方法对124例前置胎盘孕妇和同期产检的100例健康孕妇临床资料作回顾性分析，比较前置胎盘的高危因素以及不同类型前置胎盘的围产结局。结果观察组中≥30岁孕妇比率高于对照组（χ2＝8．576，P＜0．05），观察组中孕妇孕次、产次、流产次数和剖宫术次数均高于对照组（t值分别为17．815、3．610、24．628、12．176，均P＜0．05）。不同类型前置胎盘间孕妇年龄、孕次、产次、流产次数和剖宫术次数有显著性差异（F值分别为3．415、16．690、5．027、27．505、126．350，均P＜0．05）。完全性前置胎盘组孕妇年龄、孕次、产次、流产次数和剖宫术次数较低置胎盘组升高（F值分别为4．258、7．654、4．366、9．784、22．567，均P＜0．05），部分性前置胎盘组孕妇年龄和剖宫术次数较低置胎盘组升高（F值分别为3．879、11．363，均P＜0．05），边缘性前置胎盘组孕妇孕次、流产次数和剖宫术次数较低置胎盘组升高（F值分别为5．478、9．212、8．854，均P＜0．05）。不同类型前置胎盘间孕妇剖宫产、产后出血、胎盘粘连、新生儿早产、新生儿体重（＜2．5 kg）、新生儿5 min Apgar评分（＜7分）的发生率有显著性差异（χ2值分别为54．513、29．279、10．421、30．127、15．328、13．933，均P＜0．05），前置胎盘越严重，不良围产结局发生率越高。结论产科高危因素与前置胎盘形成及类型有关，减少孕次、产次、流产次数和剖宫术次数对降低前置胎盘发生率有重要意义。完全性前置胎盘的妊娠结局较其他类型前置胎盘均严重，临床应重点监测及随访。
作者：周海蓉；韩兴琼 刊期： 2014年第04期
目的：通过监测血清糖类抗原125（CA125）、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和雌二醇（E2）的水平，探讨如何早期诊断异位妊娠。方法选取自2011年6月至2013年5月在衢化医院治疗的有异位妊娠症状的妇女40例为研究组、同期正常宫内妊娠妇女25例为对照组，运用酶联免疫法测定各组血清中的CA125、P、β-hCG和E2水平。结果血清中CA125、P、β-hCG和E2值在研究组中分别为：15．60±1．025IU／mL、19．98±1．997nmol／mL、61．36±2．096mIU／mL、21．12±1．508pg／mL；而在对照组中分别为46．36±3．538IU／mL、93．40±5．809nmol／mL、127．94±9．944mIU／mL、85．82±5．216pg／mL，两组各指标比较均具有显著性差异（t值分别为13．223、4．835、3．762、5．499，均P＜0．01）。若将CA125诊断异位妊娠的切割点定义为20．37IU／mL，则诊断异位妊娠的特异性和敏感性分别为96％与85％，阳性预测值与阴性预测值分别为85％、73％；若将P诊断异位妊娠的切割点定义为55．63nmol／mL，则诊断异位妊娠的特异性和敏感性分别为100％与88％，阳性预测值与阴性预测值分别为100％、83％。结论血清CA125、P可以作为预测或早期诊断异位妊娠临床较敏感的指标。
作者：郑雅琴；李子军 刊期： 2014年第04期
目的：探讨子宫疤痕妊娠的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月间佛山市三水区人民医院收治的5例剖宫产切口疤痕妊娠患者的临床诊治经过。结果在5例患者中，1例误诊行药物流产，因大出血行清宫术，术时阴道仍大出血行宫颈注射垂体后叶素及宫腔水囊压迫，再急诊行介入治疗，术中出血量2000mL；1例行药物流产后阴道出血多，急诊行清宫术，清宫术后患者阴道出血减少，1周后停止，但血人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）下降后有上升，再次入院行药物保守治疗治愈，术中出血量300mL；1例在子宫动脉栓塞后行经阴道子宫疤痕妊娠物切除术及子宫修补术，术中出血量20mL；1例在手术室直接行刮宫术，术后阴道出血多，予加强宫缩后阴道出血减少，术中出血量500mL；1例在拟行经阴道子宫疤痕妊娠切除术，术中因膀胱子宫腹膜返折粘连失败而改开腹手术，术中出血量40 mL。结论应根据B超、血hCG值等综合考虑诊断子宫疤痕妊娠，明确诊断后应制定有效的个体治疗方案，垂体后叶素及宫腔水囊压迫在清宫术大出血时可减少阴道出血量。
作者：李玉香 刊期： 2014年第04期
中国妇幼健康研究杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学,中国疾病控制中心妇幼保健中心
